DRA. F. REDMOND MEDICINA INTERNA I. SINDROMES DE LAS VÍAS AÉREAS obstructivos infecciosos SINDROMES PARENQUIMATOSOS SINDROMES PLEURALES.

SINDROMES RESPIRATORIOS

DRA. F. REDMOND

MEDICINA INTERNA I

SINDROMES RESPIRATORIOS

SINDROMES DE LAS VÍAS AÉREASobstructivosinfecciosos SINDROMES PARENQUIMATOSOS

SINDROMES PLEURALES

SINDROMES DE LAS VÍAS

AÉREAS

OBSTRUCTIVOS

Son patologías en las cuales aumenta la resistencia al flujo en las vías aéreas, originando sobrecarga de trabajo para la musculatura respiratoria

La alteración puede ubicarse en la vía aérea central, afectar el árbol bronquial o comprometer a las vías aéreas más periféricas

MANIFESTACIONES CLÍNICAS Disnea (independiente de la posición del paciente) Tos seca

Inspección: utilización músculos respiratorios accesorios tiraje supraclavicular, supraesternal intercostalPalpación: disminución de la elasticidad disminución de la VV

Percusión: descenso del diafragma disminución de la excursión Auscultación: sibilancias, se auscultan en espiración roncus se auscultan en inspiración

SINDROMES OBSTRUCTIVOS

Obstrucción de vías aéreas superiores

Asma

EPOC bronquitis crónica enfisema

OBSTRUCCION VIAS AEREAS SUPERIORES

AGUDAS : epiglotitis, laringotraqueitis, edema angioneurótico, edema obstructivo por lesiones térmicas, tóxicos o traumatismos, aspiración de cpos extraños

CRONICAS : neoplasias, lesiones cicatrizales, enfermedades neurológicas

ASMA

Enfermedad inflamatoria crónica de la vía aérea con infiltración de los bronquios por eosinófilos, linfocitos T y mastocitos.

hiperreactividad bronquial Disnea, tos con expectoración opresión precordial Severidad variable desde episodios

intermitentes hasta asma persistente grave

SIGNOS DE GRAVEDAD EN ASMA

Disnea de reposo Imposibilidad de formular frases Taquicardia >120 latx min Taquipnea >30 Utilización de músculos accesorios Sibilancias moderadas a intensas

EPOCObstrucción crónica, progresiva e irreversible al flujo aéreo

BRONQUITIS CRÓNICAExistencia de tos y expectoración por lo menos 3 meses al año y durante 2 años consecutivos

ENFISEMAAgrandamiento anormal y permanente de los espacios aéreos distales a los bronquiolos terminales con destrucción de sus paredes sin fibrosis

DIAGNÓSTICO DIFERENCIALSINTOMAS ENFISEMA BRONQUITIS

CRÓNICA

DISNEA ++++ ++(aparición tardía)

TOS + ++++

EXPECTORACIÓN escasa abundante

HÁBITO CONSTITUCIONAL

delgado normal

TORAX En tonel normal

MURMULLO VESICULAR

disminuido normal

SÍNTOMAS ENFISEMA BRONQUITIS CRÓNICA

RONCUS- SIBILANCIAS

Poco frecuentes Muy frecuentes

DIAFRAGMA aplanado normal

CIANOSIS ausente ++++

RX: DIAMETRO AP aumentado normal

RX:TRANSPARENCIA

aumentada disminuida

SILUETA CARDÍACA pequeña grande

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

SINDROMES DE LAS VÍAS

AÉREAS

INFECCIOSOS

TRAQUEOBRONQUITIS AGUDA

Causadas por virus(sincitial respiratorio, influenza, parainfluenza)

Evolución benigna y autolimitada

Hiperreactividad bronquial que persiste entre 6 y 8 semanas

Síntomas: rinitis, faringitis, tos con expectoración, fiebre o febrícula.

BRONQUITIS CRÓNICA REAGUDIZADA

Aumento de la disnea y de la tos con cambios en la expectoración

Fiebre

Aumento de la obstrucción de las vías aéreas

BRONQUIECTASIAS

Dilatación permanente del árbol bronquial

Producida por alteración irreversible de los componentes elásticos y musculares de la pared

Tos y expectoración purulenta

Hemoptisis

SINDROMES PARENQUIMATO

SOS

En algunas situaciones , el parénquima pulmonar, que es heterogéneo se transforma en homogéneo. Esto puede ocurrir por ocupación de los espacios por líquido o exudado o por colapso pulmonar a expensas de la pérdida de volumen de los espacios alveolares.

SINDROME DE CONDENSACIÓN

ATELECTASIA

CAUSAS

SDME DE CONDENSACIÓN

Neumonia Tumores Hrragias

alveolares Edema pulmonar Neumonitis no

infecciosas

ATELECTASIA

Tumores Cuerpos extraños Secreciones espesas Coágulos Neumotorax,

derrame Fibrosis

NEUMONIA

SINTOMAS

Fiebre Disnea Tos Expectoració

n herrumbrosa

EXAMEN FISICO

Aumento VV Disminución

expansión Matidez con

columna sonora Soplo tubario Rales crepitantes al

principio y final del proceso infeccioso

ATELECTASIA

Disminución de la expansión Disminución de la excursión Disminución o abolición de vibraciones

vocales Matidez pulmonar con columna sonora Ausencia de MV (silencio auscultatorio) Soplo tubario (atelectasia por

compresión)

Diferencias Radiológicas

SINDROME INTERSTICIAL

Enfermedades que afectan en forma difusa el intersticio, los espacios alveolares y las vías aéreas pequeñas.

CAUSAS : exposición a agentes inorgánicos,

orgánicos, fármacos o idiopáticos.

Disnea progresiva Tos seca Estertores crepitantes, secos al

final de la inspiración

SÍNTOMAS

Antiguamente hacia referencia a la presencia de cavidad>3 cm ,superficial y en comunicación con un bronquio.

Actualmente se plantean los siguientes diagnósticos:

SINDROME CAVITARIO

Causas inflamatorias: granulomatosis de Wegener,sarcoidosis

Neoplásicas: carcinoma broncogénico absedado, mts Infecciosas : abseso pulmón, TBC, micosis, parásitos

SINDROMES PLEURALES

NEUMOTORAX

Presencia de aire entre ambas hojas pleurales a través de una solución de continuidad con colapso parcial o total del parénquima pulmonar

CAUSAS

ESPONTÁNEO primario secundario: bullas ,EPOC neoplasias cavitadas

TRAUMÁTICO

NEUMOTORAX

PEQUEÑO MEDIANO COMPLETO HIPERTENSIVO

NEUMOTORAX PEQUEÑOS

Asintomáticos

Dolor pleurítico que aumenta con la respiración, se irradia al hombro homolateral

Examen físico normal

Rx tórax frente en espiración forzada: línea que limita el parénquima normal y lo separa del neumotórax

NEUMOTORAX MEDIANOS Dolor más intenso Disnea proporcional al tamaño del

neumotórax

EXÁMEN FÍSICO

Disminución de VV Aumento de sonoridad Disminución de MV Rx torax: capa de aire más gruesa en el

vértice que en la base.

NEUMOTORAX COMPLETO

Colapso completo del pulmón

Examen físico : abolición de VV hipersonoridad ausencia de MVRx tórax: colapso pulmonar se ve como un muñón opaco en la región hiliar.

NEUMOTORAX HIPERTENSIVO¡¡URGENCIA!!

Solución de continuidad pleural que funciona como válvula : ingresa aire en la inspiración y no sale en la espiración.

Aumenta Pr intratorácica Disminuye el RV y el VMC Hipotención SHOCK

DERRAME PLEURAL

Acumulación anormal de líquido en el espacio pleural

FISIOPATOLOGIAEspacio pleural normal 15 mL de líquido pleural

BALANCE entre las: Fuerzas hidrostática y oncótica de vasos de pleuras parietal y visceral, y el drenaje linfático.

La alteración pleural es consecuencia del

desequilibrio.

FISILOGÍA DEL LÍQUIDO PLEURAL

El movimiento de líquidos entre las hojas parietal y visceral está determinado por:

Presión hidrostática Presión oncótica Drenaje linfatico Estado de la superficie de la membranas

pleurales.

GRADIENTES DE PRESIÓN DEL ESPACIO PLEURAL

Con la pleura parietal : 9 cm H2O Con la pleura visceral: 10 cm H2O

Capacidad de

reabsorción de pleura

visceral

Capacidad de

trasudación de la pleura

parietal

>

FISIOPATOLOGÍA

Aumento de pr hidróstatica o disminución de pr oncótica en capilares de la pleura visceral

Acumulacion pasiva de liquidos en el espacio pleural (TRASUDADO)

Proceso inflamatorio que altera la permeabilidad (EXUDADO)

TRASUDADOS AUMENTO DE LA PRESION CAPILAR

Insuficiencia cardíaca congestiva

DISMINUCION DE LA PRESION ONCOTICA

Síndrome nefrótico

PASO DE TRASUDADO O LIQUIDO PERITONEAL

Cirrosis hepática con ascitis

EXUDADOS Aumento de la

permeabilidad capilar y/o bloqueo linfático

A.- INFECCIONES

Infecciones bacterianas*

Tuberculosis*

B.- NEOPLASIAS

C.- EMBOLIA PULMONAR*

D.- EXTENSION DE ENFERMEDADES

DEL APARATO DIGESTIVO

C.-ENFERMEDADES COLAGENO-VASCULARES

E.- DROGAS

F.- HEMOTORAX

G.- QUILOTORAX

CAUSAS DE DERRAME PLEURAL

MANIFESTACIONES CLÍNICAS Derrames pequeños generalmente son

asintomáticos.

PRINCIPALES SÍNTOMAS

Disnea proporcional al tamaño del derrame Tos seca, irritativa. Dolor localizado (puntada de costado) que

se relaciona con la pleuritis y desaparece cuando se instala el derrame.(compromiso pleura parietal)

EXÁMEN FÍSICO

INSPECCIÓN: menor movilización del tórax, respiración superficial

PALPACIÓN: abolición de VV. frote si hay pleuritis y derrame pequeño.

PERCUSIÓN: matidez del hemitórax comprometido, con columna mate.

Derrame libre. Se desplaza la matidez con la posición (signo del desnivel)

AUSCULTACIÓN : disminución o ausencia de MV. soplo pleurítico, pectoriloquia áfona egofoníaSe auscultan en el límite superior del derrame, por condensación 2° a la compresión del derrame.

ANAMNESIS Ante la sospecha de derrame pleural

debe interrogarse sobre: Disnea, ortopnea, palpitaciones (IC) Antecedentes de hepatitis o alcoholismo

(cirrosis) Diabetes, edemas (sindrome nefrótico) Epidemiología TBC Tabaquismo , pérdida de peso Dolores articulares

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS RX DE TÓRAXOpacidad homogénea que borra el contorno

Diafragmático de concavidad superior Cuando es superior a

1500 ml se observa desplazamiento mediastínico hacia el lado opuesto

Cuando es inferior a 200 ml se ve obliteración del seno costofrénico posterior en el perfil

ECOGRAFÍA PLEURAL

Indicada para detectar derrames loculados o de escasa cantidad(<10 ml) y para localizar el lugar adecuado para la toracocentesis.

MUCHAS GRACIAS