Országos Egészségbiztosítási Országos Egészségbiztosítási Pénztár Pénztár Addiktológiai ellátás az Addiktológiai ellátás az egészségügyi reformfolyamat egészségügyi reformfolyamat tükrében tükrében Tájékoztató a Kábítószerügyi Eseti Tájékoztató a Kábítószerügyi Eseti Bizottság számára Bizottság számára Dr. Székely Tamás főigazgató
Országos Egészségbiztosítási Pénztár Addiktológiai ellátás az egészségügyi reformfolyamat tükrében Tájékoztató a Kábítószerügyi Eseti Bizottság számára. Dr. Székely Tamás főigazgató. Addiktológiai járóbeteg szakellátás kapacitásai. Addiktológiai gondozók finanszírozása. - PowerPoint PPT Presentation
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Országos Egészségbiztosítási Országos Egészségbiztosítási PénztárPénztár
Addiktológiai ellátás az Addiktológiai ellátás az egészségügyi reformfolyamat egészségügyi reformfolyamat
tükrében tükrében
Tájékoztató a Kábítószerügyi Eseti Bizottság Tájékoztató a Kábítószerügyi Eseti Bizottság számáraszámára
• A gondozói fix díjak egységesítése rendezendő kérdés
• A gondozói fix díjak felezésével egyidejűleg az érintett szolgáltatók az elveszített fix díjjal azonos mértékű TVK növekményt kaptak
• A gondozói kompetenciák köre megszűnt, a gondozók ugyanazokat a beavatkozásokat jelenthetik, amelyeket a szakma ambulanciái (fix díj felezés kompenzációja)
• A 2007-es évet a járóbeteg ellátás összességében jelentős TVK maradvánnyal zárta, azonban az addiktológiai gondozók többsége nem önálló, így a TVK felhasználás csak intézményi szinten mérhető (más szakmákra is felhasználhatták a keretet)
Gondozói fix díj kifizetések
Gondozói kasszából alkohológia és drogellátás ténykifizetések
Az egy esetre vetített átlagos havi díjak rendkívül nagy szórását az okozza, hogy az átlagos havi díj a gondozóknál a fix díjat is magában foglalja – mivel a fix díj nem egységes, ez a gondozók csoportján belül is nagy eltéréseket jelent.
Az elvi max. finanszírozási összeg eltérhet a tényleges kifizetéstől, amelyet egyéb finanszírozási szabályok is befolyásolnak. A tényleges kifizetésről azonban csak intézmény szintű adatok állnak rendelkezésre.
A mutatók a fekvőbeteg ellátásban kezelt addiktológiai betegek számának becslésére nem használhatók, csak a finanszírozás szempontjából értelmezendők.
(Segély Helyett Esély A. Thalassa ház pszichiátriai kódon szerződött, itt nem szerepel.)
Krónikus finanszírozású szolgáltatók teljesítmény
Alkohológia, addiktológia, drogellátás krónikus teljesítmény országos
0 5 000 10 000 15 000 20 000 25 000
Bethánia Rehab. Otthon Alapít.
Miskolc, M.Vezető Kh.
Gyula, Pándy Kálmán MKh.Ri.
Békés m-i Idősek és Szb. Otth.
Diótörés Alapítvány
Szombathely, Markusovszky M.Kh
Nyírő Gyula Kórház, Bp.
Leo Amici Alapítvány
KOVÁCSSZÉNÁJA,Mérföldkő Egyes.
Ráckeresztúr, KIMM
KIMMTA Alapítvány, Zsibrik
Emberbarát Alapítvány
Jelentett ápolási nap 2007
Jelentett ápolási nap 2006
Jelentett ápolási nap 2005
Krónikus finanszírozású szolgáltatók
ágykihasználtság
Alkohológia, addiktológia, drogellátás országosan összesen 2005-2007 (18-22 krónikus finanszírozású osztály ill. önálló intézmény)
1 650
1 700
1 750
1 800
1 850
1 900
1 950
2 000
2 050
ezer
Ft
76,0%
78,0%
80,0%
82,0%
84,0%
86,0%
88,0%
90,0%
92,0%
94,0%
96,0%
Egy ágyra jutó átlagos havi fin.díj (eFt)
Ágykihasználtság
Finanszírozási változás a krónikus ellátásban
A krónikus rehabilitációs ellátás súlyozási szorzói csak olyan szolgáltatók rehabilitációs osztályain nyújtott ellátás finanszírozásához alkalmazhatók, amelyek
rendelkeznek működési engedéllyel, és
az egyes szakmák szerint illetékes szakmai kollégiumok által meghatározott szakmai feltételeknek megfelelnek.
A szakmai feltételek fennállását a területileg illetékes MEP ellenőrzése alapján állapítja meg 2008. március 31-ig.
Amennyiben a szolgáltató nem felel meg az egyes szakmák szerint illetékes szakmai kollégiumok által meghatározott szakmai feltételeknek, tevékenysége krónikus szorzóval, vagy ápolási szorzóval finanszírozható.
Finanszírozási változások a reform
folyamatban• On-line TAJ ellenőrzés: 2007. november 1-jétől a jogosultság ellenőrzésének elmulasztása esetén az egészségügyi szolgáltatónak az adott ellátással összefüggő költségeit csak 90%-ban téríti meg az OEP – célja: jogviszony rendezés
• Mentesülnek a vizitdíj/napidíj fizetése alól a kábítószerhasználat és -függőség miatt kezeltek és az alkoholfüggőség miatt kezeltek 2007. július 15-től – az intézkedés célja: a betegkör pszicho-szociális jellemzőinek fokozott figyelembe vétele
•2007. januártól a fekvőbeteg ellátásban, 2008. januárjától a járóbeteg szakellátásban is bevezetésre került az elszámolási nyilatkozat – célja: átláthatóság, költségtudatosság növelése
Biztosítotti jogviszony- ellenőrzés
• Összesen az online jogviszony-ellenőrzések 5 %-ánál merült fel probléma, aminek következtében a betegnek gondoskodnia kellett jogviszonya rendezéséről vagy igazolásáról (nem ismerjük ezen belül az addiktológiai betegek részarányát)
• 2007. november 1-től a jogosultság ellenőrzésének elmulasztása esetén az egészségügyi szolgáltatónak az adott ellátással összefüggő költségeit csak 90%-ban téríti meg az OEP
• A beteg ellátása minden esetben megtörténik!
Elszámolási nyilatkozat
Az elszámolási nyilatkozatban a biztosított tájékoztatást kap:a) a biztosított által igénybe vett ellátásról (a külön jogszabály szerinti BNO- és HBCs-kóddal együtt),
b) az a) pont szerinti ellátásért az egészségbiztosítási finanszírozás keretében külön jogszabály
alapján igényelhető legmagasabb finanszírozási összeg mértékéről,
c) az ellátási napok számáról és ez alapján a biztosított által fizetendő kórházi napidíj összegéről,
d) az ellátásért fizetendő külön jogszabály szerinti térítési díjról, amennyiben az az ellátás
igénybevételének feltétele.
2007. január 1-től az egészségügyi szolgáltatók kötelesek az OEP felé jelenteni az elszámolási nyilatkozat beteg által történő aláírásának eredményét:
10 = az elszámolási nyilatkozat szabályszerű aláírása megtörtént
20 = az elszámolási nyilatkozat aláírása nem történt meg
30 = a biztosított által aláírt dokumentum igazolja, hogy nem ért egyet az elszámolási nyilatkozatban foglaltakkal
40 = a biztosított távozása vagy állapota miatt nem történt meg az elszámolási nyilatkozat aláírása
Elszámolási nyilatkozat hatása
Amennyiben a szolgáltató az elszámolási nyilatkozatot nem tölteti ki, az adott ellátással összefüggő költségeit az OEP csak 90%-ban téríti meg
2007-ben az aktív fekvőbeteg ellátásban összesen az országban 20 180 esetben történt – 10% levonás