15/05/2018 1 Departamento de Microbiología II Universidad Complutense. Madrid Hospital Universitario Ramón y Cajal SERVICIO DE MICROBIOLOGÍA Y PARASITOLOGÍA Dr. Rafael Cantón El problema de las resistencias antimicrobianas en las personas mayores Resistencias antimicrobianas en las personas mayores Hospital de agudos Hospital de media y larga estancia Atención ambulatoria/domiciliaria Residencia 3ª edad
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
15/05/2018
1
Departamento de
Microbiología II
Universidad
Complutense. Madrid
Hospital Universitario Ramón y CajalSERVICIO DE MICROBIOLOGÍA Y PARASITOLOGÍA
Dr. Rafael Cantón
El problema de las resistencias antimicrobianas en las personas mayores
Resistencias antimicrobianas en las personas mayores
- variable prevalence in K. pneumoniae (higher in hospitals)
- scarce prevalence in P. aeruginosa
▪ Easy detection in the laboratory
▪ Therapeutic options1,2
- carbapenems
- β-lactams + β-lactamase inhibitors (classic and new)
- tygecycline, amynoglicosides
3rd generation cephalosporin resistance in Europe
(invasive isolates, EARS-net 2016)
Escherichia coli Klebsiella pneumoniae
ECDC. Antimicrobial resistance surveillance in Europe 2016. Annual Report of the European AntimicrobialResistance Surveillance Network (EARS-Net). Stockholm: ECDC; 2017.
15/05/2018
11
Memoria de la Red de Vigilancia EARS-Net, Datos españoles.Años 2014 y 2015. Instituto de Salud Carlos III
Evolución de las resistencias en aislamientos
invasivos de E. coli en España (2001-2015)
Resistencias antimicrobianas en las personas mayores
▪ Diseminación de un clon mayoritario de
E. coli productor de CTX-M-15:
- resistente a amoxicilina-clavulánico,
piperacilina-tazobactam, ciprofloxacina
y gentamicina
- en pacientes de mayor edad (hospitales
de larga estancia, residencias…)
15/05/2018
12
BLEE en Enterobacteriaceae en centros geriátricos
▪ 23 estudios (9775 sujetos): prevalencia del 18% (1.7%-60.4%)
Factores de riesgo:
▪ Uso reciente de antibióticos
▪ Hospitalización previa
▪ Dispositivos invasivos
▪ Colonización previa con BLEE-E
▪ Historia infección urinaria
▪ Catéter urinario
Flokas et al. Int J Antimicrob Agents 2017; 50:649-56
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016
% a
isla
do
s
Años
E. coli K.neumoniae
SMART España (2002 – 2015)
Evolución de E. coli y K. pneumoniae productores de BLEE
*
Cantón et al. Rev Esp Quimiother 2018; Mar 12. pii: canton12mar2018. [Epub ahead of print]
15/05/2018
13
Frecuencia de Enterobacteriaceae (E. coli, K. pneumoniae, K. oxytoca
y P. mirabilis) con BLEE según la edad de los paciente y período de
estudio (infección intraabdominal, SMART-España)
Cantón et al. Rev Esp Quimiother 2018; Mar 12. pii: canton12mar2018. [Epub ahead of print]
Acquired carbapenemases
▪ Enzymes able to hydrolyzed carbapenems and with some
exceptions all β-lactams1
▪ Different families (KPC, MBL, OXA)1,2
▪ Genetic determinants generally associated with plasmids1,2
ECDC. Antimicrobial resistance surveillance in Europe 2016. Annual Report of the European AntimicrobialResistance Surveillance Network (EARS-Net). Stockholm: ECDC; 2017.
CPE: enzyme distribution in Europe: 2015
KPC
OXA-48 NDM
VIM
Albiger et al.. Euro Surveill. 2015; 20(45).
15/05/2018
15
Enterobacteriaceae productoras de carbapenemasas
▪ Mayor prevalencia en centros de larga estancia que en hospitales de
agudos y UCI
▪ Mayor porcentaje de colonización en centros con intercambio de pacientes
- aumento del 3%-6% en EPC por cada hospital/centro interconectado
▪ Prevalencia geográfica y temporal variable
Lee et al. Clin Infect Dis 2013 57:1246-52
Estudio Pais %
Lin et al. CID 2013:571246-52 Chicago (US) 30,4%
Prasad et al. IJIC 2016; 4_525-32 Nueva York (US) 18,9%
Ruiz Garbajosa et al. JAC Madrid 4,1%
Lee et al. JMI 2017; 50:133-44 Taiwan 22,7%
Zollner-Schwetz et al. ARIC 2017; 16:6:49 Austria 0%
Hwang et al. JHI 2018 [epub haead of print] Korea 0%
Reuben et a. ICRE 2017; 38: 921-29 Washington 5,2%
Enterobacteriaceae productoras de carbapenemasas
▪ Mayor prevalencia en centros de larga estancia (30,4%) que en UCI (3.3%)
en Chicago en 2013
- 87% K. pneumoniae
- 6% E. aerogenes
- 4% E. coli
- 0,7% Enterobacter cloacae
- 2,7% K. pneumoniae ±
E. coli / E. cloacae
Lee et al. Clin Infect Dis 2013 57:1246-52
15/05/2018
16
Resistencias antimicrobianas en las personas mayores
▪ Pacientes colonizados con
EPC en hospitales de larga
estancia en Madrid (2013)
- torundas rectales
- medios cromogénicos:
BLEE y CPE
- caracterización fenotípica
y molecular (PCR, PFGE,
MLST)
A B C
Ruiz-Garbajosa et al. J Antimicrob Chemother 2016; 71:348-52
Enterobacteriaceae productoras de carbapenemasas
▪ Pacientes colonizados con EPC en hospitales de larga estancia en Madrid (2013)
▪ OXA-48 es la carbapenemasa más prevalente asociada a CTX-M-15 y clones
de alto riesgo de K.pneumoniae (ST11, ST15, ST405)
15/05/2018
17
Resistencias antimicrobianas en las personas mayores
▪ Aspectos generales y dificultades en la obtención de la información
▪ Edad como factor de riesgo para la infección y la colonización por
microorganismos multirresistentes
▪ ¿Cuales son los patógenos (multirresistentes) que colonizan a los
pacientes/personas mayores?
▪ ¿Qué características tiene los pacientes mayores colonizados por
microorganismos multirresistentes? ¿Factores de riesgo?
▪ ¿Cual es la prevalencia de los microorganismos multirresistentes?
▪ ¿Ha cambiado la prevalencia en los últimos años?
Enterobacterias productoras de…
- β-lactamasas de espectro extendido
- carbapenemasas
Cambio en la colonización por microrganismos multi-R
en centros geriátricos de centros de larga estancia (Bolzano, Italia)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Todos BLEE AmpC MBL MRSA
2008 2012
%
March et al. Scand J Infect Dis 2014; 46:114-22
15/05/2018
18
Cambio en la colonización por microrganismos multi-R
en centros geriátricos de centros de larga estancia (Bolzano, Italia)
March et al. Scand J Infect Dis 2014; 46:114-22
Cambio en los factores de riesgo
Mejora de las medidas de control epidemiológico/higiene
Resistencias antimicrobianas en las personas mayoresJournal of the American Medical Directors Association
15/05/2018
19
Resistencias antimicrobianas en las personas mayores
▪ Mayor edad: factor de riesgo para la colonización / infección por
microrganismos multirresistentes
▪ Ausencia de estudio sistemáticos de vigilancia epidemiológica que
recojan específicamente datos de resistencia en personas mayores
▪ En general, datos referidos a pacientes/personas colonizadas de
residencias de 3ª edad y hospitales de larga estancia
- Elevada presión de colonización
- Mayor frecuencia que en hospitales de agudos
- Patógenos resistentes similares que en pacientes de menor edad
- Enterobacterias con BLEE, pAmpC o carbapenemasas
- P. aeruginosa / A. baumanii multirresistente
- S. aureus resistente a la meticilina (SARM)
- Enterococo resistente a vancomicina (ERV)
▪ Mayor presencia de C. difficile (y más resistencia) en pacientes mayores
Necesidad de programas PROA en personas mayores
Agradecimientos
María Isabel Morosini
Patricia Ruiz Garbajosa
Carolina Navarro San Francisco
15/05/2018
20
Departamento de
Microbiología II
Universidad
Complutense. Madrid
Hospital Universitario Ramón y CajalSERVICIO DE MICROBIOLOGÍA Y PARASITOLOGÍA
Dr. Rafael Cantón
El problema de las resistencias antimicrobianas en las personas mayores