Dr. Pikó Károly elnök Oxyológiai-Sürgősségi, Honvéd- és Katasztrófaorvostani Szakmai Kollégium

A sürgősségi ellátás tervezete az A sürgősségi ellátás tervezete az NFT II-ben, ennek hatása a magyar NFT II-ben, ennek hatása a magyar

kórházstruktúra és a kórházak kórházstruktúra és a kórházak belső szerkezetének átalakulására belső szerkezetének átalakulására

Dr. Pikó KárolyDr. Pikó Károlyelnökelnök

Oxyológiai-Sürgősségi, Honvéd- és Oxyológiai-Sürgősségi, Honvéd- és Katasztrófaorvostani Szakmai KollégiumKatasztrófaorvostani Szakmai Kollégium

Mottó:Mottó:

„„The future is unknowable, The future is unknowable,

but the past give us hope”but the past give us hope”

(Sir Winston Churchill(Sir Winston Churchill))

Az előadás vázlataAz előadás vázlata

A magyar sürgősségi ellátás jelenlegi helyzete

A sürgősségi ellátás jövőbeli víziója – fogalmak tisztázása

Milyen hatással van a sürgősségi ellátás átalakulása a kórházstruktúrára?

Milyen hatással van a sürgősségi ellátás átalakulása a kórházak szerkezetére?

Az átalakítás előnyeinek összefoglalása

Status presensStatus presens

Az eklektikus magyar egészségügyi struktúrára épülő sürgősségi ellátásban

a beteg esélye a megfelelő ellátásra esetleges.

A jelenlegi sürgősségi ellátás jellemzői (1)A jelenlegi sürgősségi ellátás jellemzői (1)

Nem egységes a prehospitális és hospitális betegellátás sem szakmailag, sem ellátási elvekben, sem pedig kommunikáció szintjén.A lakosság alapvető ismeretei hiányoznak a sürgősségi betegellátással kapcsolatosan.A sürgősségi ellátás riaszthatósága több szintű, nem egységes elvek, nem a triage szakmai és logisztikai elve mentén működik.Nem a szükségletekhez igazodik a mentőállomások, továbbá a mentőegységek eloszlása.A mentési háló független a kórházi ellátás hiányos rendszerétől.

A A betegek megfelelő ellátási helyre kerülése, vagy , vagy egyáltalán belépése a rendszerbe esetleges (lakcím egyáltalán belépése a rendszerbe esetleges (lakcím lutri).lutri).

Számos helyen Számos helyen nincsenek kialakított központi fogadóhelyek, sürgősségi osztályok az aktív , sürgősségi osztályok az aktív betegellátást végző kórházakban.betegellátást végző kórházakban.

A A sürgősségi eseteket ellátó helyek személyi- és tárgyi feltételei eltérő szinten vannak. eltérő szinten vannak.

A A minimum feltételek betartása nem teljesül. betartása nem teljesül.

A jelenlegi sürgősségi ellátás jellemzői (2)A jelenlegi sürgősségi ellátás jellemzői (2)

Az egyes szakterületek szervezik a betegek progresszív ellátását (traumatológia, kardiológiai betegek, stroke-ban szenvedő betegek), azonban a kialakított rendszer nem harmonizált, az egyes szakmáknak eltérő nézetei vannak a sürgősségi betegellátásról.A finanszírozás nem a szakmailag indokolható helyén finanszírozza az ellátást.A sürgősségi betegellátó láncban hiányoznak a szakmai irányelvek és az ezek bázisán leírható helyi protokollok.Az ellátásban résztvevők kompetencia szintje nem jelölt, folyamatos képzésük és akkreditációjuk megoldatlan.A sürgősségi betegekkel kapcsolatos ismeretek oktatásának az orvosképzésben, diplomás ápoló, és szakdolgozói képzésben sincs átgondolt, egységes struktúrája.

A jelenlegi sürgősségi ellátás jellemzői (3)A jelenlegi sürgősségi ellátás jellemzői (3)

A magyar sürgősségi ellátás gyökerei (1)A magyar sürgősségi ellátás gyökerei (1)

1887 Budapesti Önkéntes Mentőegylet

1948 Megalakul az Országos Mentőszolgálat

1972 Gábor Aurél oxyológia fogalmának megalkotása

1978 Magyar Mentésügyi Tudományos Társaság

1994 Oxyológiai Tudományos Társaság

1998 SBOME

2000 MSOTKE

2000 Oxyológiai-Sürgősségi, Honvéd- és Katasztrófaorvostani Szakmai

Kollégium

2000 Sürgősségi Orvostani szakvizsga

2007 Oxyológiai és Sürgősségi szakvizsga

Az egyes orvosi szakterületek sürgősségi betegellátási rendszere

A magyar sürgősségi ellátás gyökerei (2)A magyar sürgősségi ellátás gyökerei (2)

A sürgősségi rendszer átalakításának A sürgősségi rendszer átalakításának alaptételei (1)alaptételei (1)

• Csak egyetlen sürgősségi ellátási struktúra létezik

• Az ellátás alapját a sürgősségi orvostan adja, amely interdiszciplináris ága a medicinának

• Érvényesül a progresszivitás elve

• Konszenzuson alapuló protokollok alapján történik az ellátás

A sürgősségi rendszer átalakításának A sürgősségi rendszer átalakításának alaptételei (2)alaptételei (2)

• Optimalizálódnak a betegutak

• Egységes kommunikáció alakul ki (telemedicina)

• Minőségügyileg követhető az új rendszer

A sürgősségi betegellátó rendszer A sürgősségi betegellátó rendszer átalakításának céljai (1)átalakításának céljai (1)

A lakosok számára esélyegyenlőséget kell biztosítani.

Betegközpontú rendszert kell kialakítani.

Regionális szinten kell kooperálni a sürgősségi rendszer szereplőinek.

15 percen belül minden rászoruló beteget érjen el a mentőszolgálat.

A sürgősségi betegellátó rendszer A sürgősségi betegellátó rendszer átalakításának céljai (2)átalakításának céljai (2)

Egységes szemlélet kialakítása.

Elő kell teremteni a megfelelő humánerőforrás szükségletet.

Növelni kell a lakosság ismereteit sürgősségi ellátással kapcsolatban.

A prehospitális sürgősségi ellátás jellemzőiA prehospitális sürgősségi ellátás jellemzői

Szakrendelő

Folyamatosan működő

sürgősségi ellátóhely

Mentők SBO

Folyamatosan működő központi ügyelet

Mentők

Kistérségi központok Kórházzal rendelkező városok

„0” szint – DoktorInfo

A sürgősségi betegellátó osztályok A sürgősségi betegellátó osztályok feladataifeladatai

Folyamatos oxiológiai készenlét, megfelelő tárgyi- és személyi feltételekkel.

Ambulánsan rendezhető kórképek végleges ellátása

Differenciáldiagnosztika akut kórképekben

Intézeten belül mobil reanimációs team működtetése

Akut beteg állapotstabilizálása

Konzultatív lehetőség a praehospitális szak részére

Bizonytalan és határesetek monitorizálása

Szerep az oktatásban

SO2 típusú sürgősségi osztályok jellemzőiSO2 típusú sürgősségi osztályok jellemzői

Ellátási terület:Ellátási terület: népesség: 100 ezer fő alatt, elérhetőség: népesség: 100 ezer fő alatt, elérhetőség: 30 percen belül, ellátott betegszám: 10 ezer vizit/év30 percen belül, ellátott betegszám: 10 ezer vizit/év

Ágyszám:Ágyszám: minimum 8 általános ágy + 2 intenzív ágy minimum 8 általános ágy + 2 intenzív ágy

Lehetőleg minden műszakban sürgősségi szakorvos.Lehetőleg minden műszakban sürgősségi szakorvos.

Feladat:Feladat:Végleges ellátás után hazabocsátásVégleges ellátás után hazabocsátásKlinikai osztályokra irányításKlinikai osztályokra irányításSpeciális intézménybe küldésSpeciális intézménybe küldés

SO1 típusú sürgősségi osztályok jellemzőiSO1 típusú sürgősségi osztályok jellemzői

Ellátási terület: népesség: 200 ezer fő alatt, elérhetőség: 60 percen belül, ellátott betegszám: 20 ezer vizit/év

Ágyszám: minimum 10 általános ágy + 4 intenzív ágy

Minden műszakban sürgősségi szakorvos.

Feladat:Végleges ellátás után hazabocsátásKlinikai osztályokra irányításTovábbítás más intézménybe

Sürgősségi centrummal rendelkező Sürgősségi centrummal rendelkező kórházak jellemzőikórházak jellemzői

Háttérszakmák: SO1 + hemodinamika, idegsebészet, mellkas sebészet, polytrauma ellátás, PIC, érsebészet

Ágyszám: minimum 15 általános ágy + 4 intenzív ágy

Minden műszakban sürgősségi szakorvos.

Feladat:

Végleges ellátás után hazabocsátás

Klinikai osztályokra irányítás

Állapotstabilizálás után speciális központokba irányítás

Az SFH fogalmaAz SFH fogalma

Olyan monoprofilú intézetben kiépített sürgősségi betegek ellátására alkalmas hely, amelyben megtalálhatók a súlyos

betegek ellátásához szükséges feltételek.

A sürgősségi rendszer átalakításának A sürgősségi rendszer átalakításának hatása a kórházstruktúrára (1)hatása a kórházstruktúrára (1)

• Kevesebb aktív beteget ellátó kórházra van szükség

Optimális ellátás vs. elérhetőség?

Jelenleg működő sürgősségi osztályok

Tervezett sürgősségi osztályok

Régiók SO1 SO2 SO1 SO2

Közép-Magyarország 0 6 7 5

Közép-Dunántúl 1 2 3 4

Nyugat-Dunántúl 0 1 3 4

Dél-Dunántúl 1 1 2 5

Észak-Magyarország 0 3 3 5

Észak-Alföld 2 3 3 6

Dél-Alföld 2 3 3 7

Összesen 6 19 24 36

Az Oxyológiai-Sürgősségi, Honvéd- és Katasztrófaorvostani Szakmai Kollégium 2005. évi felmérése alapján

Megjegyzések:

1. Az SO1 típusú sürgősségi osztályok közül országosan 10 db-ot kell sürgősségi centrumként kezelni.

2. Az SFH-k száma a végleges kórházstruktúra átalakítása után határozható meg.

Javaslat az SO1 és SO2 típusú Javaslat az SO1 és SO2 típusú ellátóhelyek számára Magyarországonellátóhelyek számára Magyarországon

SC SO1 SO2

Aneszteziológia F F F

Intenzív ellátás F F F

Traumatológia:

teljes körű F F -

csak végtag F F

Idegsebészet F F -

Kézsebészet F El -

Mellkassebészet F El -

Általános sebészet F F F

Érsebészet F El -

Szülészet-nőgyógyászat

F F F

Neurológia F F El

Urológia F F El

Belgyógyászat F F F

Kardiológia F F El

A sürgősségi intézeti ellátás egyes A sürgősségi intézeti ellátás egyes szintjeinek szakmai háttere (1)szintjeinek szakmai háttere (1)

F: folyamatos El: elérhető

Sz: szükséges

SC SO1 SO2

Gastroenterológia (endoscopia) F F El

Toxikológia (a fővárosban központilag szervezett) F F El

Pszichiátria F F El

Laboratórium (toxikológiai vizsgálatok is):

Klinikai F F F

Mikrobiológiai El El El

Képalkotó eljárások:

Röntgen F F F

CT közvetlen közelségben F F El

MRI F El -

A sürgősségi intézeti ellátás egyes A sürgősségi intézeti ellátás egyes szintjeinek szakmai háttere (2)szintjeinek szakmai háttere (2)

F: folyamatos El: elérhető

Sz: szükséges

SC SO1 SO2

Angiographia F F -

UH F F F

Echocardiographia F F El

Orr-fül-gégészet (idegentest-eltávolítás) F F El

Szemészet El El El

Pulmonológia El El El

Gyermekgyógyászat-gyermeksebészet F El El

Klinikai transzfuziológia F F El

EEG F El El

Gyógyszerész El El El

Dialízis biztosítása F F El

Coronaria interventio (elérhetőség – perc) * = helyben 2 asztal

2*/15’

30’ 60’

A sürgősségi intézeti ellátás egyes A sürgősségi intézeti ellátás egyes szintjeinek szakmai háttere (3)szintjeinek szakmai háttere (3)

F: folyamatos El: elérhető

Sz: szükséges

Sürgősségi Betegellátó

Osztály

Hogyan alakul át az aktív kórházak Hogyan alakul át az aktív kórházak belső struktúrája?belső struktúrája?

Miért hasznos a sürgősségi betegellátó Miért hasznos a sürgősségi betegellátó osztály működése a osztály működése a betegnekbetegnek??

A beteg egy ponton lép be a sürgősségi ellátó láncba

Gyorsan jut egy helyen definitív diagnózishoz

Egy felelős orvos irányítja a beteg sorsát első perctől kezdve

Magas időfaktorú betegségek gyors ellátásával kevesebb a szövődmény

Miért hasznos a sürgősségi betegellátó Miért hasznos a sürgősségi betegellátó osztály működése az osztály működése az intézetnekintézetnek? (1)? (1)

Fekvőbeteg osztályok munkavégzése zavartalan

Az akut diagnosztikus és terápiás műszereket egy helyen kell koncentrálni

A műszerek hatékonyabban vannak kihasználva (non stop működés)

A betegek kezelési ideje közelít a HBCS optimum minimumához

A fekvőbeteg ellátást nem igénylő betegeket kiszűri

Miért hasznos a sürgősségi betegellátó Miért hasznos a sürgősségi betegellátó osztály működése az osztály működése az intézetnekintézetnek? (2)? (2)

A szakmák hatékonysága nő

A beteg végleges ellátási helyén kerül felvételre

Lehetőség az ágyszám csökkentésére

Megfelelő folyamatos ellátásnál a peres ügyek száma csökken

Kevesebb a szövődmény

Ügyeletesek száma csökkenthető

Miért hasznos a sürgősségi betegellátó Miért hasznos a sürgősségi betegellátó osztály működése a osztály működése a finanszírozónakfinanszírozónak??

A HBCS minimum alatt véglegesen rendezhető olyan kórképek, amelyek a HBCS-nél olcsóbban finanszírozhatók

A rövidebb ápolási idő következtében a HBCS idő szűkíthető

Könnyebb kontrollálhatóság

Az új sürgősségi rendszer kialakítására lehetőség teremtődött, mivel az NFT II.

egyik prioritása hazánk sürgősségi ellátásának fejlesztése.

Összefoglalás

Csak akkor van értelme a magyar sürgősségi ellátás fejlesztésének, ha tisztázódnaktisztázódnak a

sürgősséggel kapcsolatos fogalmak, kialakul a racionális sürgősségi ellátás víziója,

amely mind a szakma, mind a társadalom számára elfogadható lesz és minden anyagi forrás csak az elfogadott struktúra mentén

használható fel.

Köszönöm megtisztelő figyelmüket!