Dr. Míreme (2)

Clínica:

- Fotofobia

- Perdida variable de agudeza visual

- Inyeccio n ciliar

- Tincio n positiva con Fluorescei na (tine laszonas donde falta epitelio)

Etiología: infecciosa (bacterias, virus,hongos), quemadura (qui mica, soldadura...),cuerpo extrano, sequedad ocular (paralisisfacial: lagoftalmos) ...

* QUERATITIS Y ULCERA CORNEAL

La queratitis herpetica puede ser poco dolorosa

por hipoestesia corneal secundaria. Suele a

compañarse de adenopatia preauricular.

Queratitis por Acanthamoeba: portadores de lentes

de contacto que las han lavado con agua. Muy graves.

Queratitis hepética: úlcera dendrítica ramificada

que tiñe con fluresceina. Si se aplican corticoides

por error, la ulcera progresa.

*Si el cuadro diagnóstico está claro, sobre todo por la

presencia de brotes previos, se podrá iniciar el tratamiento

con:

* Pomada ocular de aciclovir/4 h. Si es Zoster aciclovir vo. 800

mg 5 veces al día.

*Colirio antibiótico clásico, 1 gota/8 h, para evitar

sobreinfección bacteriana.

*Si hubiera dolor, colirio ciclopléjico al 1%, 1 gota/8 h. Se

puede añadir analgesia oral.

*Derivación. Toda queratitis por herpes simple tiene que

evaluarla un oftalmólogo para realizar un examen exhaustivo

del ojo. Hay que descartar principalmente la uveítis anterior

aguda, la hipertensión ocular y la afectación retiniana, de

manera concomitante.

*Tratamiento. Consiste en calmar el dolor mediante el uso

del colirio ciclopléjico al 1%, 1 gota/8 h mientras persista el

dolor. Si es muy intenso, puede añadirse un analgésico vía

oral. Además, como hay lesión corneal (queratitis punteada

superficial), hay que añadir un antibiótico clásico vía tópica

durante 5 días para evitar la queratitis infecciosa.

*La oclusión ocular es voluntaria, ya que no aumenta la

rapidez de reepitelización corneal. A veces, esta maniobra

aporta bienestar al paciente.

*Derivación. El médico de familia diagnosticará y tratará las

queratitis actínicas. Únicamente, se derivará ante la

sospecha de la presencia de un cuerpo extraño en la

superficie ocular

Epiesclera : membrana

que cubre esclerótica

del ojo.

Unilateral.

No dolor. Sensación de

cuerpo extraño.

Autolimitada en 1-2

semanas.

Es localizada y

generalmente en zona

temporal.

Desaparece con la

aplicación de fenilefrina

( a diferencia con la

escleritis)

*Inflamacio n de la “parte blanca” del

ojo

*Mas rara y sintomatica que la

episcleritis

*Dolor intenso, lagrimeo, fotofobia,

visio n borrosa .

*Ojo rojo vascular generalizado,

inyeccio n mixta.

*Afectacio n de la camara anterior:

efecto Tyndall - Riesgo de ceguera

*Descartar enf. sistemicas autoinmunes

(artritis reumatoide, lupus..), DERIVAR

AL OFTALMO LOGO

*MIOSIS

* Inyeccio n ciliar y

conjuntival

* Tyndall + (detritus celu-

lares en humor acuoso,

camara anterior)

* Precipitados queraticos

corneales

* Pupila deformada si

sinequias anteriores (entre

iris y co rnea)

- Unilateral

- DOLOR ocular

- Fotofobia

- Disminucio n AV

- Miodesopsias( mos-

cas volantes), con

niebla (uvei tis

posterior).

DILATACIO N PUPILAR: CICLOPLEJICO /12h (reduce dolor) -

Corticoide local /2-3h (rara vez, sistemico)

VALORACION URGENTE POR OFTALMO LOGO

ESTUDIO SISTÉMICO

- No necesario en 1er episodio de uvei tis anterior

unilateral.

- Uvei tis anterior BILATERAL

- Uveitis unilateral recidivante

- Uveitis granulomatosa (uni o bilateral)

- Uvei tis posterior.

*Conjunto de procesos que

tienen en comun una

neuropati a optica

adquirida, cronica y

progresiva,caracterizada

por una excavacion de

lapapila optica y un

adelgazamiento del borde

retiniano.

* Conduce a una disminucion

del campo visual.

*Una de las principales

causas de ceguera

irreversible en el mundo

La PIO elevada es un factor de

riesgo, pero no es necesaria

para que exista enfermedad

(glaucoma normotenso o de

baja tension).

- PIO normal (adulto): hasta 21

mm Hg.

HIPERTENSION OCULAR: PIO

elevada sin anormalidades del

nervio o ptico detectables ni

alteraciones del campo visual.

No todos desarrollaran glaucoma

.

Desencadenante:

1. Dilatacion pupilar

(farmacolo gica por

anticolinergico, o como

respuesta a la oscuridad o

estres)

2. Contactan el cristalino con

la superficie posterior del

iris

3. Bloqueo circulacio n humor

acuoso de camara

posterior a anterior

4. Abombamiento del iris

hacia camara anterior

bloqueo del trabeculado

5. Aumento BRUSCO de la PIO

El a ngulo camerular es

estrecho o esta cerrado.

Bloqueo subito del

a ngulo iridoescleral, con

aumento brusco de la

PIO.

URGENCIA

OFTALMOLO GICA

DOLOR OCULAR BRUSCO, intenso, a

veces hemicraneal .

Disminucio n marcada y brusca de la

agudeza visual.

Halos, arco iris alrededor de las

luces (edema corneal).

Cortejo vegetativo +/-

Ojo rojo de tipo mixto (ciliar y

conjuntival)

PIO muy elevada

Brillo corneal apagado (edema)

MIDRIASIS MEDIA ARREACTIVA,

ca mara anterior plana.

* ¡NO DAR MIDRIATICOS!: perdida irreversible de visio n.

DERIVACIÓN URGENTE !!!!!!

*Disminuir la PIO lo antes posible:

- Inhibidor de la anhidrasa carbónica oral: Acetazolamida

(EDEMOX® 2cp de 250 mg) o to pico.

*- PILOCARPINA al 1-2%, 1 gota cada 15 min 2-3 veces, y luego

1gota/6h.(constriccio n pupilar). Profilaxis en ojo contralateral

con 1g/12h.

*- Betabloqueante: TIMOLOL 1gota/15 min

*- Corticoides: PRED-FORTE® 1gota/15min, AINES orales.

*- Agentes hiperosmo ticos: Glicerol vo (GLICEROTENS®) (1ml/kg,

monodosis) o Manitol al 20% iv.

Conjun-

tivitis

Queratitis Epiescleri-

tis

Uveitis

anterior

Glaucoma

Visión Normal Disminuida/

normal

Normal Disminuida Muy dismi-

nuida

Inyección

vascular

Conjuntival Ciliar. Mixta. Ciliar. Mixta.

Secrección Si. Posible No. No. No.

Dolor

ocular

No. Sensa-

ción c. ext.

Si. Si. Si. Si, cefalea y

vómitos.

Fotofobia No. Posible. No. Si. Si.

Córnea Normal. Fluresceina

+

Normal. Puede opa-

cidad.

Puede

opacidad.

Pupila Normal. Normal. Normal. Miótica. Midriática.

Tono

ocular

Normal. Normal. Normal. Normal. Aumentado.

SI NO

SECRECCIÓN

DOLOR

SúbitaAguda

Subaguda

Lesión corneal:

-Cuerpo ext.

-Traumatismo.

-Irritante químico

-Radiación

Tratamiento

En AP.

Derivación en

función de evo-

lución y grave-

dad.

Tinción+

Anestesia+ Tinción –

Anestesia-

Tinción+

Anestesia+

Glaucoma

agudo.

Iritis.Ulcera herpética

Ulcera sobrein-

fección bacteriana.

Derivació

n

urgente

Tratamiento en AP

Derivación si no

Mejoría en 48-72h

SI NO

PurulentaAcuosa

Conjuntivitis

BacterianaPicor

Empedrado

Adenopatia

preauricular

C. alérgica

C. virica

Tratamiento

En AP

PICOR

SI NO

C. Alérgica

Blefaritis

Ojo seco

Descartar:

Hipofagma.

Epiescleritis.

Ojo seco.

Blefaritis.

Toxicidad por

Fármacos.

Tratamiento

en APTratamiento

En AP.

Si duda diag-

nóstica deriva-

cción a oftal-

mologia

Muchas gracias!!!!!!!