Dr. Duran Karabel - dicle.edu.tr · Akne neonatorum; yanaklarda, çenede, alında komedon ve püstüller tipiktir, ... Dalak; splenomegali(CMV,rubella,sepsis), ... Microsoft PowerPoint

Dr. Duran Karabel

Yenidoğan Dönemi:Doğum-28.Gün sonu

› Erken Yenidoğan Dönemi: Doğum- 7. Gün sonu

› Geç Yenidoğan Dönemi: 7. Gün sonu-28. Gün sonu

Normal gebelik süresi: Tamamlanmış 37-42 hafta = 259-293 gün (280 gün)

Term bebek: Normal gebelik süresi sonunda doğmuş bebek

Preterm bebek: 37. Gebelik haftası tamamlanmadan doğmuş bebek

Postterm bebek: 42. Gebelik haftası tamamlandıktan daha sonra doğmuş bebek

Normal doğum ağırlığı: 2500-4200 gr

Düşük doğum ağırlığı (DDA):<2500 gr

Çok düşük doğum ağırlığı (ÇDDA): <1500 gr

Baş çevresi; 33-37 cm

Boy ; 48-52 cm

Tartı;2500-4200 gr

Baş çevresi ölçümü

Baş çevresi

Boy uzunluğu

AGA: “Appropriate for Gestational Age” = Gebelik haftasına uygun doğum ağırlığında

SGA:”Small for Gestational Age” = Gebelik haftasına göre küçük

LGA: “Large for Gestational Age” = Gebelik haftasına göre büyük

Ağırlık persantili

Isı;36- 37 C (koltuk altı) Solunum; 40-60 soluk/dk Kan basıncı; sistolik (60-90mmhg),

diastolik(20-60 mmhg) Nabız; 100-160 atım/dk(aktifken 180;

uykuda 90 )

RBC; 4-6,6 Hb; 14,5-22,5 g /dl Htc; 48-69% WBC; 9.000- 30.000 MCV; 95-121

Renk; PEMPE

pletore(koyu kırmızı renk), Sarılık(sarımsı(İB yks), yeşilimsi(DB yks)) Solukluk; şok,PDA, asfiksi, anemi

Siyanoz(mavimsi renk),a. Santral siyanoz(dil ve dudaklar dahil),

kkh, akc hstb. Periferik siyanoz(dil ve dudaklar pembe,

cilt mavimsi), methb dec. Akrosiyanoz(sadece el ve ayakta

mavimsi renk),yenidoğmuş( 48 saat normal), soğuğa bağlı, periferik perfüzyon bozukluğu

Ekimoz; zor ve uzun süren doğumda

Peteşi; lokalize(önemli değil), yaygın ve artan (önemli; koagulasyon testleri yap)

Harlequin(palyaço) bulgusu,Sebebi ?Üst yarı soluk, altta kalan kısım ise koyu kırmızıEn sık DDA PPH veya aort koarktasyonunda

Ekimoz peteşi

Herlequın bulgusu

Mottling(alacalı görünüm), sağlık bebeklerde, soğuğa maruziyette, hipovolemi, sepsiste Kutis marmaratus veya persistan mottling, down

sendr, Cornelia de Lange, trizomi 13,18, hipotroidi, kardiyovasküler hipertansiyon, SSS disfonksiyonunda

Verniks kazeoza; yağlı beyaz madde, nemlendirici bariyer

Kollodiyon bebek, parşomen gibi cilt(burun ve kulak gelişimi engellenebilir)

Verniks kazeoza

Herlequin fetus; konjenital iktiyozun en ağır formu

Apalasia kutis(derinin parsiyel ve tamamen yokluğu), en sık saçlı deride

Herlequin fetusAplasia kutis

Milia; küçük sebase retansiyon kisti, beyazımsı toplu iğne başı büyüklüğünde sertlikler, genellikle çenede, alında, burunda, yanakta

görülür, eritem yoktur, birkaç hafta içinde kaybolur, % 33 oranında görülür

Toksik eritem;ortasında sarı beyaz papül bulunan çok sayıda

küçük kırmızı alanlar, en belirgin 48 saat sonra, Wright boyası eozinofiller, genellikle term bebeklerde

Milia Toksik eritem

Candida albicans döküntüsü; bez bölgesindeki sınırları keskin, eritemli plaklar, satellit lezyonlar, deri kıvrımlarında

Geçici neonatal püstüler melanozis; kendi kendini sınırlayan, selim, üç aşamalı lezyonlar(püstüller, patlamış vezikülopüstüller(pullanma ve tipik hale görüntüsü), hiperpigmente maküller ) ile karakterize

Akne neonatorum; yanaklarda, çenede, alında komedon ve püstüller tipiktir, selim, tedavi gerekmez,

Herpes simpleks; püstüler veziküler döküntü, genellikle oksipital bölgede, kalçada, saçlı

deride, çok çekirdekli dev hücreler

Maküler hemanjiom; oksipital bölge, göz kapakları, glabellada gerçek vasküler nevüs, bir yıl içinde kaybolur

Şarap lekesi(Port wine stain); basmakla solmaz, kaybolmaz,Sturge Weber Sndr;alın ve üst dudakta

şarap lekesi nevüs, glokom, karşı tarafta jacksonian konvulziyonlar

Kavernöz hemanjion; vücudun herhangibir yerinde, büyük kırmızı, kiste benzer, sert ve sınırları belirli olmayan kitle,lezyonların çoğu yaşla geriler, trombositopeni eşlik ederse KasabachMeritt sendromu düşünülmeli,

Mongol lekesi; sakrum üzerinde, koyu mavi veya mor, çürük görünümünde maküler lekeler, zencilerin ve asyakökenlilerin % 90 ’ ında, dört yaşında kaybolur, en sık rastlanan doğum lekesidir.

Çilek hemanjiom(strawberry hemanjiom); sıklıkla yüzde görülen, düz parlak kırmızı renkli keskin sınırlı, Genellikle kendiliğinden geriler.

Makrosefali(OFÇ> 90 p); normal, hidrosefali, hidranensefali, nöroendokrin ve kromozomal anamalilerde

Mikrosefali (OFÇ< 10 P); beyin atrofisi,kraniyonsinositoz

Ön fontonel; 9-12. aylarda kapanır Kabarık fontonel(hidrosefali, menenjit), Çökük fontonel( dehidratasyon), Küçük(kraniyosinositoz,mikrosefali,

hipertroidi) Geniş fontonel( hipotroidi, ostegenezis

imperfecta, hipofosfotazya, SGA), Arka fontonel; 2-4. aylarda kapanır,

Molding; kafatasının geçici asimetrisidir, uzamış eylem, vajinal doğumda, bir haftada düzelir

Kaput suksedeneum; saçlı derinin sütürleri geçen ödematöz şişliği, birkaç günde düzelir

Sefal hematom; subperiostal kanama, sütürleri geçmez, birkaç haftada iyileşir, travmatik doğuma bağlı, Htc ve TB takibi, kırık ?

Subgaleal kanama; epikraniyal aponörotik tabakanın altında, sütürleri geçen, hayati tehdit edici, asfiksi, koagülopati, vakuma bağlı

Kraniyosinositoz; bir veya daha fazla sütürün erken kapanması, kafa XR çekilmeli, cerrahi konsultasyon

Kraniyotabes; ilk üç ay normal, raşitizm, osteogenezis imperfecta, sifiliz, in utero başlayan subklinik D vitamini eksikliği

Anensefali; nöral tüpün ön kısmı kapanmaz ve beyin malforme olur, ölü doğar veya ölür

Sternokleidomastoid kasta hematom,troid bezinde büyüme, troglossoal duktal kist,

Kısa boyun;turner, noonan ve klippel feil sendr

Yele boyun; turner, noonan, down sendr, Kistik higroma; en sık rastlanan boyun

kitlesi, klavikula üstünde veya yanında ; fluktuasyon ve translüminasyon veren kitle

Tortikollis

Fasiyal sinirhasarı; ağlarken yüz hareketleri incelenir en sık olarak fasiyal sinirin ünilateral dalları

tutulur, ağlarken yüzde asimetri saptanır, ağız köşesi düşer, felç olan tarafta nazolabial

oluk silinir, gözünü kapayamaz, dudaklarını hareket

ettiremez, felç olan tarafta travmaya bağlı ise düzelme

birkaç hafta ile ay arasında, eğer devam ederse 7. Sinir motor nükleus

agenezisine bağlı olabilir,

Düşük kulak; treacher collins, triploidi, trizomi 9,18 ve fetal aminopterin etkisi

Preaurikular skin tag; selimdir, sıktır Kulakta kıllanma; DAÇ İşitme; bebeğin kuvvetli sese gözünü

kırpma yanıtı Mikrotia; şekli bozuk, küçük,displastik

kulak Yd da dış kulak yolu muayenesi ilk

muayenede yapılmaz

Oftalmoskop ile pupilde kırmızı refle kontrol edilmeli, beyaz yansıma(katarakt, glokom, retinoblastom) acildir,

Sklera; beyazdır, mavi ise osteogenezis imperfecta Brushfield lekeleri;iriste beyaz veya sarı benekler,

down sendromu, nadirende normal olabilir Subkonjuntival kanama; sıklıkla travmatik

doğumda, Epikantal kıvrım; normal veya down sendromunda,

%5 oranında Lökokori; beyaz pupili tanımlar, katarakt,

retinoblastom, retina dekolmanı, Nistagmus; istemsiz hızlı göz hareketleri, ara sıra

olması normalken sürekli olması iler inceleme gerektirir

Koanal atrezi; N/G ile kontrol,

Burun kanadı solunumu; solunum sıkıntısını

Burun akıntısı/çekmek; konjenital sifiliz,

Hapşırmak ; ?

Yarık damak/dudak; yumuşak ve sert damak muayene edilmeli,

Kısa dil bağı ; dil hareketleri kısıtlı ise cerrahi

Ranula; ağız tabanındaki yumuşak şişlik, çoğu spontan düzelir

Mukosel;tükrük bezi kanalı travması, selim, spontan düzelir,

ranula

Epstein incisi;normaldir, sert ve yumuşak damakta keratin kistleri , spontan düzelir

Natal diş; genellikle alt kesicilerGerçek olmayan süt dişi;1/4000, gevşek,

kökü yok, iyi gelişmemiş , aspirasyon riski nedeniyle çekilir

Gerçek süt dişi; erken çıkan gerçek dişler, <1/2000, çıkarılmamalıdır

Makroglasi; dilin büyük olması, lokalize(konjenital hemanjioma bağlı), beckwith sendr, hipotroidi, pompe hastalığı

Bol köpüklü tükrük; trakeaözefageal fistül, özefagus atrezisi

Pamukcuk; c. albicans Mikrognati; pierre robin sendromu

Gözlem; simetrik mi ?(pnomotoraks, yer kaplayan lezyon), solunum sıkıntısı(takipne, retraksiyon,inleme)

Solunum sesleri; en iyi koltuk altından, SS eşit duyuluyor mu?, barsak sesleri ( diyafragmahernisi),

Pektus ekskavatum; sternumun içe çökük olması, genellikle klinik önemi yok, marfanveya noonan sendr da,

Pektus karinatum; marfan veya noonansendr da,

Fıçı göğüs; ön-arka çapın artması, mekanik ventilasyon,pnömotoraks, pnömoni, yer kaplayan lezyon

Memeler; maternal östrojenle büyüyebilir, akıntıda olabilir, klinik önemi yoktur,

KTA(100-160 atım/dk), Ritmi, Prekordiyum aktivitesi, Üfürüm varlığı, Siyanoz

VSD; en sık kkh, pansistolik üfürüm( en iyi sternumun solunda)

PDA; yaşamın 2.veya 3. günü ortaya çıkan sol 2. İCA ta devamlı üfürüm, nabız basıncı geniş ve sıçrayıcı

Aco; sistolik ejeksiyon üfürümü, sternum boyunca apekse ve sırta yayılır

TOF; sternumun solunda, yüksek sistolik veya pansistolik üfürüm

ASD; 2. kalp sesinde sabit çiftleşme

Nabız(femoral, dorsalis pedis, radiyal, brakiyal);

PDA; sıçrayıcı nabız

Aco; femoral nabızlar alınamaz veya zayıf alınır

Omfolosel; göbek karnın ortasında, bağırsaklar peritonla örtülü,

Gastroşizis;defekt göbeğin sağında, peritonla örtülü değil

Mesane ekstrofisi, Kc; palpasyonla kot altında 1-2 cm ele

gelir, hepatomegali(KKH, siroz, hepatit)

Dalak; splenomegali(CMV,rubella,sepsis),

Muayenede ele gelen kistik yapılar; hidronefroz, polikistik böbrek hastalığı, renal ven trombozu, adrenal hemoraji, hidrometrokolpos, intestinal duplikasyon

Muayenede ele gelen solid kitle; nöroblastom, hepatoblastom, teratom

Karın muayenesi

Skafoid karın; çökük batın

Prune Belly sendromu; genellikle erkeklerde (%97) görülen, geniş ince buruşuk karın, genitoüriner malformasyonlar ve kriptoorşidizm

Patent urakus; mesane göbek arasında bağlantı sonucu göbekten idrar gelmesidir.

Göbek; Omfolit ; kötü kokulu akıntı, hiperemi, 2Arter, 1 Ven olmalı; 1A, 1V olması;genetik(en sık trizomi 18) veya renal anomali, konjenital anomali sıklığı yüksektir, batın usg yapılmalıdır, başka bir anomali eşlik etmediği zaman

genellikle selim,

Erkek genital bölge muayenesi Meatusun yeri kontrol edilmeli Hipospadias Epispadias Dorsal hood Chordee Mikropenis (N>2 cm) Priapism (polisitemi ?) Fimozis Testisler Kasık fıtığı Hidrosel

Kız genital bölge muayenesi Labium ve klitoris(adrenal hiperplazi?,

annenin aldığı ilaçlar) Mukozal çıkıntı Vajinal akıntı

Anüs ve rektum muayenesi

İmperfore anüs (term bebeklerde 48 saat içinde gayta çıkışı olmalıdır, )

Ektremite muayenesi

Sindaktili(parmakların anormal füzyonu) ; elde 3-4. parmaklarda ayakta 2-3. parmaklar arasında, aile öyküsü,

Polidaktili(fazla parmak); aile öyküsü, XR çekilir, kemik yapı varsa cerrahi olarak alınır, aksiyal yerleşimli ise kardiyak patoloji düşün

Brakidaktili;

Ektremite muayenesi Brakidaktili; genellikle selim Kamptodaktili; parmağın bükülmesine

yol açan fleksiyon def. Araknodaktili(örümcek şeklinde); marfan,

homosistinüri Klinodaktili; Artrogripozis(kalıcı kontraktür);

oligohidramnios Simian çizgisi; down sendr, normalin

varyantı

Ektremite muayenesi Talipes ekinovarus(yumru ayak); erkeklerde

sık, ayak tabanı mediale doğrudur, hafif baskı uygulamakla düzeltilebilirse kendiliğinden iyileşir, düzeltilemiyorsa ortopedik tedavi ve izlem gerekir

Metetarsus varus; ayağın ön kısmının içe doğru dönük olmasıdır, genellikle

Metatarsus valgus; ayağın ön kısmının dışa dönük olmasıdır

Rocker bottom feet; trizomi 13/18 de, Tibia torsiyonu; uterus pozisyonuna bağlı,

spontan düzelir,

Gövde ve omurga Sırtta belin aşağı kısmında anormal

pigmentasyon, şişlik, kıllanma varlığında vertabral ve spinal kord anomalilerinden şüphelenilmelidir.

Sakral ve plenoidal gamze, küçük meningosel

Natal kleftin çizgisinin altındaki sakral gamzeler selimdir; çizginin üzerinde ise spinal korda uzanımı görmek için USG

Kalça eklemi muayenesi 1/800 Beyaz kızlarda sık, genellikle tek taraflı, sol

tarafta, Aile öyküsü, makat doğum veya

nöromüsküler hastalık sıklığında risk artar Dorsal yüzde deri kıvrımlarının asimetrik

olması ve etkilenen bacağın kısa olması Ortolani ve Barlow Ortopedi konsultasyonu

Sinir sistemi muayenesi

Kas tonusu;

Hipotoni,gevşeklik ve başın tutulamaması

Hipertoni,kol ve bacaklar ekstansiyona getirilmeye çalışıldığında direnç artışı belirgindir,sıklıkla sırtta hiperekstansiyon ve yumruklar sıkılı tutulur

Sinir sistemi muayenesiRefleksler Primer refleksler, normal beyin sapı

aktivitesini yansıtır, bu refleksler yoksa sss nin deprese olduğundan şüphelenilir

Arama refleksi;dudakla yanak arasına parmakla dokunulduğunda bebek o tarafa döner , ağzını açar (3. ayda kaybolur)

Sinir sistemi muayenesi

Glabella refleksi; alına nazikçe vurulduğunda bebek gözlerini açar

Yakalama refleksi;bebeğin el ve ayak içine dokunulduğunda elde yakalama ayakta içe kıvrılma olur(palmar 2 aya plantar 10 ayda kaybolur)

Sinir sistemi muayenesi

Moro refleksi; her iki kolda önce abduksiyon sonra parmaklarda ekstansiyonu takiben kollarda fleksiyon ve adduksiyon olur; asimetrik olması brakiyal pleksus zedelenmesini, klavikula kırığını,hemiparazi ?(6 . Ayda kaybolur)

Yerleştirme bebek dik tutulup ayak sırtı yatağa değdirildiğinde bebek ayağını kaldırır ve yatağın üzerine koyar

İnce tremor genellikle normal,

Klonik hareketler anomal olup konvulziyon ile birlikte olabilir

Sinir sistemi muayenesi

Brakiyal pleksus zedelenmesi; kol önkol ve ellere giden spinal sinirlerin hasarı sonucu oluşur

Erb-Duchenne paralizisi; C5-6 hasarı sonucu, en sık brakiyal pleksus hasarıdır,kolda addüksiyon ve içe rotasyon,ön kolda pronasyonda, bilek fleksiyonda, bu durum diyafragma paralizisi ile birlikte olabilir, moro alınamaz

Sinir sistemi muayenesi Klumpke paralizisi; C7-8 , T1 hasarına

bağlı el flask olup kontrolü az veya hiç yoktur, T1 in sempatik sinirleri zedelenmişse aynı tarafta pitozis enoftalmi miyozis(HORNER SND) gelişebilir

Tüm kolun paralizisi; tüm kol güçsüzdür, kareket etmez, refleksler alınamaz

Sinir sistemi muayenesi

Fasiyal sinir felci; intrauterin pozisyon veya forseps kullanımı sonucu basıya bağlı,pitozis,nazolabial kıvrımlarda tek taraflı silinme, yüz hareketlerinde asimetri

Frenik sinir hasarı; brakiyal pleksus hasarına ikincil, diyafram paralizisine bağlı olarak solunum sıkıntısı

Nörolojik hastalıkların genel bulguları

Hipotoni, hipertoni İrritabilite veya hipereksitabilite Emme, yutma reflekslerinde zayıflık Yüzeysel ve düzensiz solunum Apne Apati Sabit bakış Konvulziyon Reflekslerin olmaması,deprese, abartılı olması

veya asimetrik olması

Genel görünüm, postür, aktivite Kalp ve Akciğerler Baş-boyun Göğüs Karın Anüs ve Genital organlar Femoral atımlar Ekstremiteler Sırt Kalça eklemi Baş çevresi ve diğer ölçümler Yenidoğan refleksleri (Moro, Emme-arama,

Yakalama)