Dolor toracico : Angina , embolia pulmonar , reflujo gastroesofagico

Dolor Toracico

Síntomas provenientes del tórax

1. Intensidad2. Duración3. Localización4. Irradiación5. Cambios en la postura o movimientos6. Influencia de la comida o líquidos7. Reacción con Nitroglicerina

Cutáneo

1. Musculo 2. Esqueleto3. Piel

Visceral

Cardiaco No cardiaco

Isquémico

IAMAngina

No isquémico

Miocardiopatía Pericarditis

Causas frecuentes

Isquemia miocárdica

• Desequilibrio entre aporte y demanda de O2 en el miocardio.

• El paciente lo manifiesta como “ terrorífico , intolerable “.

• Dolor retroesternal , opresivo , relacionado con ejercicio y emociones el cual cesa con el reposo y administración de nitroglicerina sublingual ( cuando no cede con reposo ni nitroglicerina es S. coronario agudo )

• Puede ser el dolor irradiado :1. Brazo izquierdo2. Muñeca 3. Cuello4. Mandibulas

• Duración entre 2 a 10 minutos

ANGINA

Síndrome coronario agudo

1. Angina inestable2. IAM

Estimulación del S. autónomo

• Palidez• Diaforesis• Piel fría• Nauseas• Vomitos

Para distinguir clínicamente una Angina de una IAM , la primera esta precipitada por actividad física y la respuesta al tratamiento anti anginoso es mas rápida.

Angina inestable : 10 a 20 mIAM : Mas de 30 min

Diagnostico

• EGC : Arritmias y signos de H.ventricular izq• Marcadores

1. Troponina T2. Troponina I3. CK-MB4. Mioglobina

Disección aórtica

1. Traumáticas

• Accidentes• Cateterismo• Balón intraaortico

2. No traumáticas

• HTA• S.Marfan• S. Ehler-Danlos

Estimulación nerviosa de la adventicia por aneurisma

• Es un dolor de comienzo repentino , muy intenso , PENETRANTE y desgarrante.

• Irradiación a la espalda , dependiendo de la localización de la disección.

1. Aorta ascendente : Del torax a la espalda2. Aorta descendente : De la espalda al abdomen

• Ausencia de pulsaciones • DCV• Paraplejia

Pericarditis

• Ubicación retroesternal irradiado a :1. Cuello2. Espalda3. Hombros4. Epigastrio

• Es un dolor penetrante de variable intensidad

• Se exacerba con inspiración , cambios posturales , tos.

• Posición genupectural

En la exploración física encontramos el roce pleural.

Embolia pulmonar

• Tiene un comienzo repentino y/o subito que puede durar entre varios minutos a horas.

• El dolor se lateraliza en el lado afectado.

• Los síntomas asociados son:1. Disnea2. Hemoptisis3. Taquicardia

Si llega a ocurrir Infarto pulmonar irritara la pleural generando un dolor que puede durar días.

Reflujo gastroesofagico

• Tiene una duración de 10 min a 1 hora , tiene una característica fundamental que lo diferencia de los demás el cual es el ardor que presenta.

• El dolor se exacerba con:1. Alcohol2. AAS3. Comidas

• Endoscopia digestiva alta• pHmetria esofágica• Se alivia con la administración de antiacidos.

Síndrome de Tietze

• Engrosamiento doloroso de carácter inflamatorio localizado en uno o mas cartílagos costoesternales.

• El dolor se localiza en el cartílago afectado y se exacerba con el ejercicio y actividad.

Existe dolor :1. Palpación2. Percusión

Neumotorax expontaneo

• Presencia de aire por desequilibrio entre las presiones pulmonares y atmosféricas.

• Es un dolor PUNZANTE de comienzo rápido que dura varias horas , el dolor sigue en sentido al pulmón afectado .

Diferencias entre signos y síntomas