REFLUJO GASTROESOFAGICO

ENFERMEDAD POR REFLUJO

GASTROESOFAGICOE/M JOSHUA MACIAS PERALTA

ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO

EEIEsfínter esofágico

inferior

FISIOPATOLOGÍA

Prevención del reflujo del

contenido gástrico hacia el esófago

Entidad fisiológica localizada por

encima de la UGE

Zona de alta presión, en evaluación

manométrica

UGEUnión

gastroesofágica

Función

EN LA GENERACIÓN DE LA ZONA DE ALTA PRESION

INTERVIENEN VARIOS FACTORES

1.- Sistema muscular intrínseco del

esófago

3.- Diafragma

2.- Fibras oblicuas del cardias

4.- Presión de la cavidad abdominal

ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO

REFLUJO GASTROESOFÁGICO

FISIOPATOLOGÍA

Por la relajación espontanea de un esfínter con presión normal

La zona de alta presión del

esófago distal es demasiada

baja

Se puede

producir

ERGE Se asocia hernia de

hiato

HERNIA DE HIATO POR

DESLIZAMIENTO

ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICOFISIOPATOLO

GÍA

HERNIA TIPO IEs la mas frecuente

HERNIA PARAESOFAGICA

• La unión gastroesofágica se encuentra anclada al abdomen.

• El defecto del hiato permite la migración de las vísceras hacia el mediastino.

• La presión negativa del tórax facilita la migración visceral

ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICOFISIOPATOLO

GÍA

HERNIA TIPO II

Las hernia de hiato se clasifican según su anatomía

TIPO II y III = PARAESOFAGICAS

DESLIZAMIENTO ROTACIÓN MIXTA

ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO

MANIFESTACIONES CLINICAS

Antecedentes

prolongados de pirosis

Breves regurgitacion

es

Disfagia para solidos

Síntomas extraesofági

cos

EVALUACIÓN PREOPERATORIA

ENDOSCOPIA MANOMETRÍA

CONTROL DEL PH

ESOFAGOGRAMA

1. CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO

2. EXCLUIR OTROS PROCESOS PATOLOGICOS

3. DIRIGIR LA INTERVENCION QUIRURGICA

EVALUACIÓN PREOPERATORIA

ENDOSCOP

IA

Puede excluir otras enfermedades,

especialmente: • De índole neoplásico • Documentar la presencia

de lesiones esofágicas pépticas

SAVARY MILLER

1 = ERITEMA

2 = ULCERACIÓN LINEAL

3 = ULCERACIÓN

CONFLUENTE

4 = ESTENOSIS

ESÓFAGO DE BARRETT

EVALUACIÓN PREOPERATORIAMANOMETRIA ESOFÁGICA ESTÁTICA

Proporciona información acerca del

funcionamiento del cuerpo del esófago y el

EEI.

Permite descartar:• Trastornos primarios

de la motilidadProporciona al cirujano:• Datos sobre la

capacidad del esófago de evacuar los alimentos ingeridos

PRESION MEDIA DE REPOSO EN EL EEI

Retirada estática

Retirada rápida

Se analiza

• Catéter inmóvil• Accesos se

encuentran en la zona de alta presión del EEI

Se miden las presiones

• El catéter es retirado por la zona de alta presión a una velocidad de 1 cm/sLA PRESION

NORMAL 12 a 30 mmHg

EVALUACIÓN DEL CUERPO DEL

ESÓFAGO

Sirve para determinar la EFICACIA DEL PERISTALTISMO

La ACTIVIDAD PERISTÁLTICA: se describe como el porcentaje de degluciones iniciadas que se transmiten a cada canal con éxito

PERISTALTISMO SUPERIOR AL 80%

EVALUACIÓN DEL CUERPO DEL

ESÓFAGO

AMPLITUD DE LA ONDA PERISTÁLTICA

Es simplemente el promedio de las presiones generadas en el esófago distal durante las ondas peristálticas transmitidas eficazmente

MOTILIDAD ESOFAGICA INEFICAZ

2da característica de

importancia clínica

Se define como un peristaltismo inferior al 70% o amplitudes esofágicas distales por debajo de 30 mmHg, y asociado a menudo a ERGE

Manometría de alta resolución

1. Registro continuo eficaz de la actividad motora a lo largo del esófago

2. Descripción mas completa y detallada de la motilidad esofágica.

VENTAJAS

EVALUACIÓN PREOPERATORIA

CONTROL DEL PH

1. Número total de episodios de reflujo

2. Episodio de reflujo mas largo3. Número de episodios que

duran mas de 5 minutos4. Amplitud del reflujo en

posición vertical5. Amplitud en decubito supino

EVALUACIÓN PREOPERATORIA

ESOFAGOGRAMA

Este estudio consiste en determinar la anatomía externa del esófago y el estomago proximal

TRATAMIENTO Y RESULTADOS

TRATAMIENTO MÉDICO

1. Antiácidos2. Procinéticos3. Bloqueantes del

receptor Histamínico 2 (H2)

4. IBP

FÁRCAMOS PARA TRATAR EL REFLUJO

ÁCIDO

Una dosis doble de un IBP es la estrategia

inicial

Su efecto máximo se

produce a los 4 días de iniciar el tratamientoLos efectos se

mantienen durante la vida

de la célula parietal

Son eficaces para cicatrizar ulceras esofágicas secundarias a la

exposición al acido

INHIBIDORES DE LA

BOMBA DE

PROTONES(IBP)

TRATAMIENTO Y RESULTADOS

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Pacientes con indicios de

lesión esofágica grave

Resolución incompleta de los síntomas o recaídas con el

tratamiento medico

Pacientes con duración

prolongada de los síntomas

Jóvenes con sintomatológica

persistente

Pacientes que tengan mas de 8 años de esperanza de vida y

necesiten un tratamiento crónico por un esfínter defectuoso

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

1. FUNDOPLICATURA DE 360° (ABORDAJE DEL PILAR

IZQUIERDO)

2. FUNDOPLICATURA PARCIAL

ABORDAJE QUIRURGICO

MIC MDC

S

RH MDA

PASO 1

AYUDANTERetrae primero la curvatura mayor y después el epiplón

CIRUJANODiseca el pilar izquierdo y la

curvatura mayor

Los vasos gástricos se ligan para liberar el

fondo

PASO 2

Disecar la membrana

frenoesofágica sobre el pilar

izquierdo

En este momento se libera el pilar

izquierdo en toda su longitud

PASO 3

Se realiza la disección del pilar derecho abriendo el

epiplón menor y movilizando este hasta la membrana frenoesofágica

Las disecciones anteriores y posteriores del pilar diafragmático derecho

revela el pilar diafragmático izquierdo

diseccionado previamenteCuidado de no lesionar el nervio vago

anterior y posterior durante esta liberación

PASO 4

Una vez liberado el esófago, se reaproximan los pilares

posteriormente para permitir el paso sin problema de una sonda semirrígida de calibre

52-F

La cara posterior del fondo se desplaza entonces detrás del

esófago de izquierda a derecha.

PASO 5

La fundoplicatura se crea en una longitud de 2,5 – 3 cm con 3 o 4 suturas permanentes continuas.

Una vez retirada la sonda, se ancla la fundoplicatura al

esófago y el pilar derecho al hiato.

La fundoplicatura se ancla anterior y posteriormente a los

pilares con dos suturas adicionales

PASO 4

Inspeccionar la fundoplicatura

Es necesario que la fundoplicatura presente un

discreto movimiento envolvente hacia la

curvatura mayor.

ABORDAJE QUIRURGICO

Fundoplicatura parcial

Técnica de fundoplicatura

anterior

Técnica de fundoplicatura

posterior

Ante un caso de motilidad esofágica deficiente a fin de

evitar la obstrucción de la propagación del bolo

en el esófago

TÉCNICA DE FUNDOPLICATUR

A ANTERIOR

1. No es necesario alterar las fijaciones posteriores del esófago

2. Se crean con el fondo replegado sobre la cara anterior del esófago

3. Se anclan al hiato y al esófago4. Se usan con mas frecuencia en

pacientes con ACALASIA

TÉCNICA DE FUNDOPLICATURA POSTERIOR

1. Se inicia desplazando el fondo posterior por detrás del esófago de izquierda a derecha.

2. Se ancla el fondo posterior a los pilares y el esófago.

3. La fundoplicatura se fija por detrás a los pilares mediante 2 o 3 suturas.

4. Se sutura el fondo al esófago a lo largo de las caras anterolaterales.

COMPLICACIONES

Complicaciones operatorias• Neumotórax• Lesiones gástricas y

esofágicas• Lesiones esplénicas y

hepáticasComplicaciones postoperatorias

• Distensión abdominal• Disfagia• Muerte

CONSIDERACIONES ESPECIALES• ESTENOSIS • ESOFAGO DE

BARRET• ESOFAGO

CORTO

• SINTOMAS EXTRASOFAGICOS

• OBESIDAD