Dolor lumbar..

LUMBALGIADOLOR LUMBAR..

LEINER REMIGIO URBANO MEJIA

GENERALIDADES

80-90% en algun momento de la vida de adultos.

Tiende a mejorar de 4 a 6 semanas. (agudo)

Dolor Agudo: intolerancia a la actividad cotidiana por dolor en la parte baja de la Espalda.

Clasificacion

Dolor Lumbar No Radicular: El dolor es regional sin irradiacion definida.

Dolor Lumbar Radiculoar (Lumbociatica): Sintomas en el miembro inferior.

Lumbalgia Compleja o Potencialmente Catastrofica: Dolor post. A un accidente.Dolor serero, no remitente. Se presenta en

reposo

Diagnostico Diferencial

Enfermedades renales Gastrointestinales Pelvicas Ginecologicas Vasculares.

Analisis del Puesto de Trabajo.

Conocimiento de las tareas que realiza Posturas adoptadas Herramientas Utilizadas.

Dolor Lumbar No Radicular Presentacion mas frecuente Falta de acondicionamiento fisico. Factores sobreagregantes:

ObesidadTabaquismo

Dolor Lumbar Radicular

Enfermedad Discal.Protrusion Discal: Anillo del disco esta

intacto. Se observa engrosado o abultado.Extrusion discal: Nucleo pulposo ha

penetrado el anillo fibroso.Disco Secuestrado: Material nuclear ha roto

su contension en el anillo y ligamento.

Fisiopatogenesis

Es controvertida. Hernia del núcleo ocurre en 90% en los espacios

L4 - L5 y L5 - S1. Hernia L5 – S1: Síntomas lumbares, espasmo,

dolor glúteo, molestias en la parte post.del muslo Hernia L4 – L5: Dolor lumbar, espasmo,

escoliosis antalgica, cojera, sensación dolorosa al ext. de pierna

Signo positivo de Lassegue.

Espondilolistesis

Desplazamiento de una vertebra lumbosacra sobre su vecina inferior. (L5 – S1)

Espondilolistesis mayores (deslizamiento por encima) 50% son sintomaticas.

Historia Clinica y Examen Fisico

Observar al paciente como un todo. Evaluarse articulaciondes de la cadera y

sacroiliacas. Prueba de tension neurologica

(Lassegue)

Lumbalgia en el Embarazo 50% de mujeres en embarazo. (5 y 7

mes) No siempre mejora con el parto y puede

persistir. (Vasculares, mecanicas, desequilibrio)

Informar a la paciente del curso benigno de la enfermedad. (Acetaminofen)

Dolor Lumbar No Organico

Trastornos en su entorno psicosocial Triada neurotica

AnsiedadDepresionHipocondriasis

Principales Manifestaciones Clinicas

Dolores Multiples, sin patron racional. Durante el examen clinico, el paciente

evita o rehusa activar alguna de sus articulaciones.

Ayudas Diagnosticas

Trauma evidente Sospecha de enfermedad catastrófica

en pacientes de alto riesgo Accidentes laborales. > de Laboratorios son inespecíficos.

(pacientes > 4 semanas CH, VSG ereitrocedimentacion)

Radiologia

Placa AP y lateral de columna lumbosacra. (PIE)

20 % de anormalidades en poblacion asintomatica

Evaluar la simetria pelvica, el estado de la articulacion coxofemoral y sacroiliaca.

Gammagrafia Osea.

No son especificos. Procesos inflamatiros, en Trauma

lumbar y envejecimiento discal-facetario.

Electromiografia

Util para identificar la metamera comprometida en pacientes con dolor en una extremidad.

No es practico en pacientes sin irradiacion.

Informacion – confirmacion de otras imágenes.

Resonancia Magnetica

No es practico en las primeras semanas de evolucion.

Decidir un posible tratamiento quirurgico. Protrusion discal en 25 % de pacientes

asintomaticos por debajo de los 60 años. No en pacientes con marcapasos,

implantes ferromagneticos y clips intracraneanos.

Tomografia Axial Computarizada

Preferible el Mielo-TAC Posibilidad Quirurgica. Tac Simple: evaluacion del canal lumbar

estrecho y Trauma toracolumbar. No muestra lesiones del espacio

subaracnoideo Complemento con IRM

Tratamiento del Dolor Lumbar

Historia natural: Alivio rapido en un tiempo no mayor a seis semanas.

Reposo durante dos a tres dias + analgesicos anti-inflamatorios no esteroideos y miorelajantes

Hospitalizacion raramente utilizada.

Recomendaciones

Recomendaciones Grado A:Retorno temprano a la actividad fisica.No incapacidad laboral prolongada.Instrucción sobre ejercicios aerobicos. Peso

Recomendación Grado B:Realizacion de programas de fisioterapia y

rehabilit.

Recomendación grado C.Estudios de laboratorio (-) = FisioterapiaEjercicios de estiramiento.Soportes mecanicos (corse) (controvertidos)Infiltracion epidural con corticoesteroides.Evaluacion de Tratamiento Quirurgico.

Columna Fallida

Tratamiento medico o quirurgico, persiste o reaparece la sintomatologia previa.

Cirugia no siempre es exitosa. No explorar quirurgicamente sin criterios. Dolor recurrente asociado a causas

mecanicas:Herniacion discalInestabilidad espinal o estenosis lumbar.