DOLOR CRÓNICO paciente terminal Fernando Espinosa Herrera Especialista en Medicina Familiar Docente – Investigador en la Titulación de Medicina de la UTPL Médico Tratante en el Hospital UTPL Médico Tratante del Voluntariado en la Casa de Enfermos Terminales de la Fundación Liga de Caridad de Loja Instructor de ALSO – Ecuador Loja, 29 de abril de 2015 1
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DOLOR CRÓNICO paciente terminal
Fernando Espinosa Herrera Especialista en Medicina Familiar
Docente – Investigador en la Titulación de Medicina de la UTPL
Médico Tratante en el Hospital UTPL
Médico Tratante del Voluntariado en la Casa de Enfermos Terminales de la Fundación Liga
Paciente de 80 años de edad con diagnóstico de carcinoma epidermoide avanzado. 17
Paciente de 70 años con diagnóstico de ECV del tallo cerebral. 18
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Paciente de 70 años con diagnóstico de ECV del tallo cerebral.
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Paciente de 70 años con diagnóstico de ECV del tallo cerebral.
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Paciente de 70 años con diagnóstico de ECV del tallo cerebral.
Datos importantes
Pueden presentar dolor debido a su enfermedad: infiltración tumoral, lesiones nerviosas.
Como consecuencia de algunos tratamientos: cirugía, quimioterapia, técnicas diagnósticas.
22 M.S.P. Cuidados Paliativos. Guía de Práctica Clínica. May 2014
Manejo del dolor crónico
Datos importantes
Relacionados con su situación de inmovilidad y debilidad general: dolores óseos, úlceras, herpes zóster, etc.
Causas de dolor no directamente relacionadas con la enfermedad del paciente: artrosis, etc.
23 M.S.P. Cuidados Paliativos. Guía de Práctica Clínica. May 2014
Manejo del dolor crónico
Principios generales del tratamiento del
dolor en pacientes terminales
El dolor en los pacientes terminales representa algo más que una sensación nociceptiva e incluye aspectos que tienen que ver con la condición humana, como la personalidad, la afectividad , las emociones, y las relaciones psicosociales. …
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Breitbart W. et al. Psychological and psychiatric nterventions in pain
control. Textbook of Palliative Medicine. Third ed. Oxford University
Press; 2004.
Manejo del dolor crónico
Principios generales del tratamiento del
dolor en pacientes terminales
La naturaleza multidimensional del dolor requiere un modelo de intervención multifactorial: medidas farmacológicas, psicoterapéuticas, rehabilitadoras, etc.
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Breitbart W. et al. Psychological and psychiatric nterventions in pain
control. Textbook of Palliative Medicine. Third ed. Oxford University
Press; 2004.
Manejo del dolor crónico
Principios generales del tratamiento del
dolor en pacientes terminales
Los aspectos psíquicos y físicos de dolor están íntimamente relacionados.
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Breitbart W. et al. Psychological and psychiatric nterventions in pain
control. Textbook of Palliative Medicine. Third ed. Oxford University
Press; 2004.
Manejo del dolor crónico
Principios generales del tratamiento del
dolor en pacientes terminales
Los tratamientos psicosociales mejoran el dolor mientras que los tratamientos dirigidos a la nocicepción tienen efectos psicológicos beneficiosos.
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Breitbart W. et al. Psychological and psychiatric nterventions in pain
control. Textbook of Palliative Medicine. Third ed. Oxford University
Press; 2004.
Manejo del dolor crónico
Principios generales del tratamiento del
dolor en pacientes terminales
Por ello: tener en cuenta la variabilidad en la respuesta analgésica a los
tratamientos farmacológicos y no farmacológicos.
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Breitbart W. et al. Psychological and psychiatric nterventions in pain
control. Textbook of Palliative Medicine. Third ed. Oxford University
Press; 2004.
Manejo del dolor crónico
Principios generales del tratamiento
del dolor en pacientes terminales
La comunicación con el paciente y su familia es determinante para el éxito del tratamiento.
29 M.S.P. Cuidados Paliativos. Guía de Práctica Clínica. May 2014
Manejo del dolor crónico
Consideraciones antes de iniciar el tto.:
Evaluar detalladamente el dolor: su intensidad,
causas, cronología y repercusiones en el
paciente y su familia.
Revaluar continuamente la respuesta
analgésica, así como la aparición de efectos
secundarios de la medicación.
30 M.S.P. Cuidados Paliativos. Guía de Práctica Clínica. May 2014
Manejo del dolor crónico
Consideraciones antes de iniciar el tto.:
Abordar a la persona con dolor y su entorno
mediante técnicas psicosociales y tratamientos
analgésicos adecuados.
Comenzar por el escalón analgésico más adecuado según el tipo e intensidad de dolor
(posibilidad de asociar tratamientos adyuvantes).
31 M.S.P. Cuidados Paliativos. Guía de Práctica Clínica. May 2014
Manejo del dolor crónico
Consideraciones antes de iniciar el tto.:
Tratar adecuadamente el dolor irruptivo.
No usar de forma conjunta opioides potentes y
débiles.
32 M.S.P. Cuidados Paliativos. Guía de Práctica Clínica. May 2014
Manejo del dolor crónico
Consideraciones antes de iniciar el tto.:
Adelantarse a posibles efectos secundarios de
los fármacos con medidas preventivas.
Instruir al paciente y a su familia sobre las
pautas que hay que seguir en caso de dolor
irruptivo, respuesta analgésica insuficiente o
aparición de efectos secundarios.
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Manejo del dolor crónico
Consideraciones antes de iniciar el tto.:
Impartir instrucciones claras sobre la forma de
contacto con el equipo profesional que atiende al
paciente en caso de dudas o problemas con el
tratamiento.
Priorizar la vía oral para la administración de
analgésicos.
Disponer la administración pautada de analgésicos.
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Manejo del dolor crónico
El manejo
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Manejo del dolor crónico
El manejo
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Manejo del dolor crónico
El manejo
El cuestionario específico Brief Pain Inventory (BPI) o
Cuestionario Breve del Dolor (CBD)en pacientes con
dolor de causa neoplásica se encuentra validado en
castellano e incluye dos dimensiones: intensidad del
dolor e interferencia en las actividades.
39 M.S.P. Cuidados Paliativos. Guía de Práctica Clínica. May 2014
Manejo del dolor crónico
Badia, X. et al. Validación española del cuestionario Brief Pain Inventory en pacientes con
dolor de causa neoplásica. Med. Clin (Barc) 2003; 120(2):52
40 M.S.P. Cuidados Paliativos. Guía de Práctica Clínica. May 2014
Badia, X. et al. Validación española del cuestionario Brief Pain Inventory en pacientes con
dolor de causa neoplásica. Med. Clin (Barc) 2003; 120(2):52
41 M.S.P. Cuidados Paliativos. Guía de Práctica Clínica. May 2014
Badia, X. et al. Validación española del cuestionario Brief Pain Inventory en pacientes con
dolor de causa neoplásica. Med. Clin (Barc) 2003; 120(2):52
42 M.S.P. Cuidados Paliativos. Guía de Práctica Clínica. May 2014
Badia, X. et al. Validación española del cuestionario Brief Pain Inventory en pacientes con
dolor de causa neoplásica. Med. Clin (Barc) 2003; 120(2):52
43 M.S.P. Cuidados Paliativos. Guía de Práctica Clínica. May 2014
Badia, X. et al. Validación española del cuestionario Brief Pain Inventory en pacientes con
dolor de causa neoplásica. Med. Clin (Barc) 2003; 120(2):52
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Badia, X. et al. Validación española del cuestionario Brief Pain Inventory en pacientes con
dolor de causa neoplásica. Med. Clin (Barc) 2003; 120(2):52
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El manejo
Deterioro cognitivo: 1) PACSLAC (Pain Assessment
Checklist for Senior with Limited Ability to
communicate) + 2) DOLOPLUS 2 son las más
apropiadas. Sin embargo, no están validadas en
castellano.
Se basan en la observación del comportamiento del
paciente en un período breve de tiempo y en la
respuesta a la aplicación de cuidados (curaciones,
movilizaciones, etc.).
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Manejo del dolor crónico
M.S.P. Cuidados Paliativos. Guía de Práctica Clínica. May 2014
Fuchs-Lacelle, S. & Hadjistavropoulos, T. (2004). Development and preliminary validation of the pain assessment checklist for seniors with limited ability to communicate (PACSLAC). Pain Management Nursing, 5(1), 37-49. 52
Fuchs-Lacelle, S. & Hadjistavropoulos, T. (2004). Development and preliminary validation of the pain assessment checklist for seniors with limited ability to communicate (PACSLAC). Pain Management Nursing, 5(1), 37-49. 53
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J. Alaba, E, et al. Rev. Soc. Esp. Dolor vol.18 no.3 Narón (La
Coruña) mayo-jun. 2011
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Manejo del dolor crónico
J. Alaba, E, et al. Prevalencia de dolor en pacientes geriátricos institucionalizados Rev. Soc. Esp. Dolor 2009;16(6):344-351 58
Manejo del dolor crónico
J. Alaba, E, et al. Prevalencia de dolor en pacientes geriátricos institucionalizados Rev. Soc. Esp. Dolor 2009;16(6):344-351 59
Manejo del dolor crónico
J. Alaba, E, et al. Prevalencia de dolor en pacientes geriátricos institucionalizados Rev. Soc. Esp. Dolor 2009;16(6):344-351 60