Dokumentasi Luka

DESKRIPSI LUKA

DOKUMENTASI LUKADepartemen Kedokteran Forensik & MedikolegalFakultas KedokteranUniversitas Hasanuddin2015

MEDICAL RECORDMengapa Perlu Dokumentasi?

Alur Penanganan Pasien

FORENSIK-MEDIKOLEGALlampiranPemeriksaan medisSurat keterangan Visum et RepertumSPV datangPemeriksaan & penanganan medisRekam medis (medical record)Resume medis (medical summary)Surat keterangan Visum et RepertumPasien datangAda SPVTanpa SPVPROSEDUR MEDIS STANDAR

Kepentingan Dokumentasi Luka

Dokumentasi Luka

TERIMA KASIHLast update 16/03/15

DESKRIPSI LUKA

Traumatologi

Trauma MekanikSecara teoriDalam praktik

Apa saja yang perlu dideskripsikan?

Dikelompokkan per regio anatomisDijabarkan per luka

Jumlah, jenis, & lokasi regional

Bentuk & ukuran

p

d

pl

pl

pl

Untuk luka terbukaterutama luka berbentuk celah ada ujung luka

Dilakukan dua kali pengukuran:Sebelum dirapatkanSesudah dirapatkan

MENGAPA???

pl

p

Koordinat LukaAbsis = xManusia = simetris bilateral garis pertengahan tubuh: depan/belakangKepala dan batang tubuhEkstremitas ?Ordinat = yGaris khayal mendatar yang menghubungkan dua titikTitik-titik anatomis yang letaknya tetapMasing-masing luka patokannya harus sama

Luka yang memiliki titik tengahLuka berbentukgaris,bundar,lonjong,tidak beraturan

Diukur dari titik tengah luka

x

titik tengah

ordinat

absisy

x

ordinat II

absis Iy

ujung IIujung I

ordinat I

absis IILuka yang memiliki ujung lukaLuka berbentuk celah

Absis & ordinat diukur untuk masing-masing ujung luka

MENGAPA???

xybatas atasbatas bawahbatas kananbatas kiriLuka yang luasnya bermaknaContoh: luka bakar

Dijabarkan masing-masing batas luka

Karakteristik/sifat luka

Makna karakteristik/sifat luka

DOKUMENTASI FOTO

Syarat Umum Bukti Foto

Jenis-Jenis Bukti Foto dalam KFM

Label identitasNomor kasus VeRNomor polisi SPVIdentitas pasienIdentitas pemeriksaWaktu pemeriksaan:Hari/tanggalJam

Standar pengukuran universalBersifat universalBerfungsi sebagai skalaDiletakkan dalam satu bidang dengan objek yang akan difoto

Sudut pengambilan foto & pencahayaanSudut tegak lurus (90O) terhadap titik pusat objek yang akan difotoPencahayaan cukup hindari pantulan cahaya dari objek foto

Whole bodyTitik pusat: pusar (umbilikus) pasienIdentitas pasien wajahPakaian/pembungkus tubuhPengukuran tinggi/panjang badan memuat dari ujung kepala hingga ujung kakiKondisi umum pasien: kesadaran, status generalis

Regional Titik pusat: sesuai dengan regio anatomisMemperlihatkan lokasi luka/jejas secara anatomisHarus jelas regio apa yang difoto ada penanda anatomis

Close-upTitik pusat: titik tengah lukaMenunjukkan gambaran luka secara close-up

Foto barang buktiSurat Permintaan VisumBukti identitas KTP, SIM, paspor, kartu pelajar, dllBarang bukti lain:Pakaian/pembungkus tubuhSenjata, peluru, anak panahJaringan tubuhSisa-sisa trace evidencedll