Dok Proses Kep Dlm Ply Kes

8/17/2019 Dok Proses Kep Dlm Ply Kes

1/21

AYU SRI MAIDA, S.KeP.,NsAYU SRI MAIDA, S.KeP.,Ns


2/21

Pokok bahasan• Pelayanan akut / rawat jalan• Perawatan janka !anjan / rawat

"na!• Perawatan #" ru$ah


3/21

Doku$entas" a#alah suatu %atatan otent"k atau se$uawarkat asl" yan #a!at #"bukt"kan atau #"ja#"kan bukt"#ala$ !ersoalan huku$.

Doku$entas" ke!erawatan $eru!akn bukt" !en%atatan#an !ela!oran yan #"$"l"k" !erawat #ala$ $elakukan%atatan !erawatan yan beruna untuk ke!ent"nankl"en,!erawat #an t"$ kesehatan #ala$ $e$ber"kan

!elayanan kesehatan #enan #asar ko$un"kas" yanakurat #an lenka! se%ara tertul"s #enan tanun jawab !erawat.


4/21

Kegunaan dokumentasi

• Sebaa" alat ko$un"kas" & #l$ !e$ber"an aske!$en%eah "n'or$as" y berulan,kesalahan yanberkuran #an ko$un"kas"#!t #"lakukan se%arae'ekt"' #an e'es"en.

• Sebaa" $ekan"s$e !ertanunuatan & stan#ar

#oku$entas" $e$uat aturan atau ketentuantentan !elaksanaan !en#oku$entas"an.Pen#oku$entas"an akan $u#ah #"!ertanun jawabkan #an #a!at #"unakan sebaa"

!erl"n#unan atas uatan karena su#ah $e$"l"k"stan#ar huku$.• Meto#e !enu$!ulan #ata & #a!at #"unakan utk

$el"hat #ata(#ata tt ke$ajuan #an !erke$banan#r !as"en se%ara obyekt"' #an $en#eteks"ke%en#runan y $unk"n terja#".


5/21

Sarana pelayanan keperawatan secara individual :merupkan integrasi dr berbagai aspek klien ttg

kebutuhan terhadap pelayanan keperawatan meliputikebut bio,psiko,sosial dan spiritual sehingga individudpt merasakan manfaat dari pelayanan keperawatan.

Sarana evaluasi : evaluasi tentang hal-hal ygberkaitan dgn tindakan keperawatan dlm memberikan

asuhan keperawatan. Sarana pendidikan lanjutan : dapat digunakan sebagaialat utk meningkatkan pendidikan lanjutan ttg layanankeperawatan.

Digunakan sebagai audit pelayanan Kep : untuk

memantau kualitas layanan kep yg telah diberikansehubungan dgn kompetensi dlm melaksanakanaskep


6/21

. Dokumnetasi di

. Dokumnetasi di

perawatan akuterawatan akut

Dokumentasi di perawatan akutDokumentasi di perawatan akutmerupakan dokumentasi yangmerupakan dokumentasi yang

dilaksanakan diperawatan akut.dilaksanakan diperawatan akut. al-hal yang didokumentasikan antaraal-hal yang didokumentasikan antara

lain : riwayat terjadinya penyakit, masalahlain : riwayat terjadinya penyakit, masalahyang terjadi selama masa akut, responyang terjadi selama masa akut, respon

terhadap pengobatan atau tindakan yangterhadap pengobatan atau tindakan yangdilakukan ,pengkajian fisik, dlldilakukan ,pengkajian fisik, dll


7/21

!. Dokumentasi jangka panjang!. Dokumentasi jangka panjang

Dokumentasi yang dilaksanakanDokumentasi yang dilaksanakan

pada pasien yang menjalani rawatpada pasien yang menjalani rawat

inap lama "beberapa minggu,bulaninap lama "beberapa minggu,bulan

bahkan beberapa tahun#, sepanjangbahkan beberapa tahun#, sepanjanghidup atau selama masa pemulihan.hidup atau selama masa pemulihan.

Kelompok pasien yang dirawat diKelompok pasien yang dirawat di

tempat perawatan jangka panjangtempat perawatan jangka panjang

meliputi kelompok primer danmeliputi kelompok primer dan

skunder skunder


8/21

Kelompok primer

$. Klien utama umumnya lansia, sakit-sakitan dan tidak bisa merawat diri sedniri.

!. %emiliki penyakit kronis dan pikun karenatua, mereka membutuhkan bantuan untuk

dapat hiudp secara normal&. Secara teratur mereka membutuhkan

perawatan,pengawasan dokter danbeberapa jenis pelayanan kesehatanprofesional

'. Klien diterima sebagai klien sementaraatau lebih lama lagi


9/21

Kelompok skunder

Klien sering mengidap penyakit khusus

yang bisa disembuhkan secara total atau

sebagian "klien tinggal lebih singkat#

(rogram rehabilitasi yang difokuskan padaupaya pemulihan sehingga bisa melakukan

kegiatan seperti sedia kala

)sia kelompok ini bervariasi, tidak harus

sudah tua

(enderita *+ *DS.


10/21

Komponen dokumentasi perawatan jangkaKomponen dokumentasi perawatan jangka

panjangpanjang

(engkajian : meliputi riwayat kes klien,(engkajian : meliputi riwayat kes klien,keadaan klien,adanya gangguan dalamkeadaan klien,adanya gangguan dalamberkomunikasi,gangguanberkomunikasi,gangguansesnsorik,hubungan keluarga sertasesnsorik,hubungan keluarga sertapemeriksaan fisik.pemeriksaan fisik.

Diagnosa kep :masalah yag seringDiagnosa kep :masalah yag seringdijumpai adalah: kurangnya perawatandijumpai adalah: kurangnya perawatandiri,gangguan mobilitas,gangguandiri,gangguan mobilitas,gangguanperkemihan,gangguan integritas kulit,perkemihan,gangguan integritas kulit,dan kurang pengetahuan.dan kurang pengetahuan.

(erencanaan : isinya tentang infromasi(erencanaan : isinya tentang infromasibagaimana perawatannya dan usaha bagaimana perawatannya dan usaha usaha yang dilakukan untuk mengatasiusaha yang dilakukan untuk mengatasimasalahmasalah


11/21

*mplementasi : dilakukan untuk*mplementasi : dilakukan untukmeningkatkan ataumeningkatkan ataumempertahankan kesehatanmempertahankan kesehatan

klien.klien. /valuasi : menunjukkan tentang/valuasi : menunjukkan tentang

kondisi klien dan tujuankondisi klien dan tujuan

perawatan telah dinilai danperawatan telah dinilai danmasalah telah dapat diatasimasalah telah dapat diatasisebagian atau seluruhnyasebagian atau seluruhnya


12/21

• R"nkasan #"tul"s satu kal" #l$ satu $"nu ba"set"a! kl"en yan $e$butuhkan !erawatan $ah"r

• )a!oran !erawat se%ara r"n%", harus #"tul"s !al"nse#"k"t satu kal" #l$ #ua $"nu ba" set"a! kl"en yan $e$butuhkan !erawatan b"asa.

• D"anosa yan ter#a!at !# saat "tu harus seera#!t #"atas".

• *atat set"a! !erubahan kon#"s" kl"en #an se$uausaha yan telah #"lakukan

• +er"kan !etunjuk #ala$ %atatan !erawatan bahwake"atan !erawatan telah #"ealuas".

Strate" !enul"san r"nkasan#oku$entas" janka !anjan


13/21

&. Dokumetasi perawatan di

rumah

Perawatan #"ru$ah a#alah sektor !elayanan kes yan berke$ban !al"n %e!at #an terusberke$ban sa$!a" - ket"ka !o!ulas" lans"aakan $en%a!a" 01, juta 2warner #onnelly,e#war#s3445


14/21

Beberapa faktor lain yang mendukungyaitu :

Kemajuan teknologi medis , meningkatkanharapan hidup dan memindahkanperawatan orang sakit ke rumah

Pasien lebih suka bila perawatankesehatan mereka di berikan rumah

Tuntutan dari sumber penggantian biayayang mengharuskan perawat untukmengurangi biaya sambil memperluasakses terhadap pelayanan di berbagailingkungan


15/21

Doku$entas" !erawatan #"ru$ah telah $enja#"alat !ena$b"lan ke!utusan #an alat "n'or$as" 6t"#ak hanya %atatan har"an untuk$en#oku$entas"kan a!a yan terja#" !a#a

!as"en7"#ak hanya ber"s" re'leks" yan akurat tentan"nterens" ke!, teta!" jua $e$ber" jalan yane'ekt"' tentan se$ua ele$en #ala$ ketentuan

!erawatan #an anal"sa has"l


16/21

Alasan untuk $elaksanakan #oku$entas"#"ru$ah &

3. Perawatan #"lakukan #"ru$ah !as"en #ankarena "tu t"#ak #"saks"kan oleh s"a!a!unke%ual" oleh oran y $e$ber"!erawatan,!as"en,#an $unk"n keluara !as"en

-.*atatan $eru!akan lan#asan !erawatanber#asarkan bukt" #an !rora$!enatalaksanaan kual"tas le$baa & !en"la"anuntuk !enant"an b"aya ke le$baa tersebut#ar" $e#"%are, $e#"%a"# #an oran"sas"$eneje$en !e'rawatan #an #asar !erl"n#unanhuku$.


17/21

. Kerena %atatan a#alah satu(satunya %ara untuk$en"#ent"'"kas" !erawatan yan #"ber"kan #"ru$ah, !en%atatan yan t"#ak lenka! atau t"#ak

akurat #a!at $enubah a$baran keseluruhan$asalah yan se#an #"ha#a!","nterens" yan#"unakan #an res!on !as"en.

1. Pen%atatan ko$!rehens"! #"!erlukan untukko$un"kas" yan akurat #an untuk kont"un"tas!erawatan.


18/21

Dua ba#an akre#"tas" uta$a yan telah$enerb"tkan stan#ar yan berka"tan #enano!eras"onal le$baa kesehatan #" ru$ah &*8AP 23445 #an 9o"nt *o$$"s"on 'or theA%%re#"tat"on o' 8ealth%are :ran";at"on.

Mensyaratkan bahwa %atatan kl"n"s harusber"s" &•Alasan !e$ber"an !elayanan

•Su$ber rujukan•D"anosa #an !ronos"s


19/21

• Data #asar !as"en #an keluara,ter$asuk#ata(#ata '"s"k,!s"kosos"al #an l"nkunan

• :ran yan #a!at #"hubun" sean#a"nyaterja#" hal #arurat atau ke$at"an.

• Masalah kl"en, ren%ana !enobatan,sertatujuan janka !en#ek #an janka !anjan

• 7"n#akan kesela$atan• Keterbatasan 'uns"onal


20/21

•Na$a #okter

•Instruks" #"et,!enobatan #an akt""tas•Pro'"l $e#"kas"•


21/21

Dok Proses Kep Dlm Ply Kes

Documents