DOENÇA HIPERTENSIVA ESPECÍFICA DA GESTAÇÃO (DHEG)

Distúrbio mais comum na gestação **( 5-10% das gestações normais)

Caracteriza-se por:

Hipertensão

Proteinúria

Edema

**Organização Mundial de Saúde

* Pré-eclâmpsia

*Eclâmpsia

Grave complicação da gestação caracterizadapor: (H) hemólise, (EL) enzimas hepáticas elevadas e (LP) baixa contagem de plaquetas

Falha na placentação

20ª Semana

DHEG

Lesão endotelial

Perfusão uteroplacentária

Pressão arterialVasoespásmos

Permeabilidade vascular

Coagulopatias

ProteinúriaEdema

UréiaCreatininaÁcido úrico

Oligúria

Disfunção hepáticaTaxa filt

glomerular

↑↑↑↑

↑

↓

↓

↑

Conceitua-se como o aparecimento de hipertensão arterial ( 140x90 mmHg) acompanhada de proteinúria (300mg) em urina 24h em gestação acima de 20 semanas, podendo haver ou não edema.

•Primigestas;•Antecedentes familiares de (pré-) eclâmpsia;•Antecedentes pessoal de (pré-) eclâmpsia;•Gestação gemelar;•HAS, nefropatia, lúpus, diabetes, etc.

CLASSIFICAÇÃO

LEVE:

*Aumento moderado da PA (140x90mmHg);*Proteinúria;*Discreto edema

GRAVE

• PA persistente ≥ 160x110mmHg;

• Proteinúria 24h ≥ 2g em 24h;

• Oligúria (menor que 500 ml/dia, ou 15 ml/h);

• Níveis séricos de creatinina maiores que 1,2mg/dia;

• Sinais de encefalopatia hipertensiva;

GRAVE

•Sinais de insuficiência cardíaca;

• Plaquetopenia (< 100.000 /mm3);

• Aumento de enzimas hepáticas e de bilirrubinas;

• Presença de oligoâmnio;

• Evidência clínica e/ou laboratorial

Avaliação materna e

fetal entre a 37ª e a 40ª

semana

• Repouso• Dieta normossódica• Anti-hipertensivo (se níveis tensionais acima de 100mmHg)

• Repouso• Dieta normossódica• Anti-hipertensivo (se níveis tensionais acima de 100mmHg)Comprometida

s

Indicação de parto imediatoIndicação de

parto imediato

Normais

Reavaliações 2- 3 x

/semanasAlteradas Mantidas

Aguardar trabalho de

parto espontâneo até

40 semanas

Aguardar trabalho de

parto espontâneo até

40 semanas

É o aparecimento de convulsões seguidas ou não de coma em gestantes com pré-eclâmpsia, não devido à doença neurológica coincidente.

*Principal causa de morte materna no Brasil (37% das mortes obstétricas diretas.)

O alto risco de morte materna exige a rápida tomada de decisões e medidas adequadas para o controle e estabilização do quadro convulsivo.

Internação obrigatória

Alteradas

Maturidade fetal

Maturidade fetal

Mantidas

Reavaliação permanente

materno e fetal

Antecipação do parto

Antecipação do parto

Avaliação materna/fetal

Não melhora (mantidas ou agravadas)

Anti-hipertensivos /sulfato de magnésio

Melhora

•Dieta hipossódica;

•Manter repouso relativo em decúbito lateral esquerdo;

•Controle de PA;

•Controle de diurese a cada 24h;

•Controle de peso;

•Manter acesso venoso periférico;

•Atentar para sinais de escotomas cintilantes e visão turva, cefaléia ,edema papilar e nível de consciência.

Em vários casos, mudanças no peso, dieta e estilo de vida podem ajudar a diminuir a pressão arterial, observe-se:

- Ducan,Bruce B. Medicina Ambulatorial: Condutas de atenção primaria b aseadas em evidencias/ Bruce B. Ducan.Maria Inês Schimidt, Elsa R.J. Giugliani...[et al.].- 3.Ed.- Porto Alegre: Artmed, 2004

- Peixoto, Sergio Peixoto – Pré – Natal/ Sergio Peixoto, Mauro Sancovski,Eliane Rocha Mendes, Guilherme Fernandes [et al.]. 3 ed.- São Paulo:roca, 2004

- Tsai,Alexandre Wan How: Protocolo Técnico Assistencial – Autarquia Hospitalar Municipal