Documento Borrador Documento estrictamente confidencial sujeto a reserva profesional Documento exclusivamente para revisión- prohibida su reproducción o divulgación Documento Borrador Documento estrictamente confidencial sujeto a reserva profesional Documento exclusivamente para revisión- prohibida su reproducción o divulgación Estudio para definir y caracterizar la informalidad en 8 sectores seleccionados del Programa de Transformación Productiva Entregable 2B SECTOR TURISMO DE SALUD Y BIENESTAR Consultoría elaborada para Bancóldex - PTP Febrero de 2014
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Estudio para definir y caracterizar la informalidad en 8 sectores seleccionados del
Programa de Transformación Productiva
Entregable 2B
SECTOR TURISMO DE SALUD Y BIENESTAR
Consultoría elaborada para Bancóldex - PTP
Febrero de 2014
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TABLA DE CONTENIDOS INTRODUCCIÓN Y METODOLOGÍA .................................................................................................... 5
GLOSARIO DE TÉRMINOS UTILIZADOS ............................................................................................ 9
1. GENERALIDADES Y ESTRUCTURA DEL SECTOR TURISMO DE SALUD .................... 11
1.1 Características de las diferentes formas de informalidad empresarial, laboral y productiva a
lo largo de la cadena productiva del sector de turismo de salud y bienestar .................................... 11
1.2 Descripción de la cadena productiva y problemáticas de informalidad del Sector de
Turismo de Salud y de Bienestar ..................................................................................................... 13
1.3 Los Facilitadores .................................................................................................................. 14
1.4 Las Instituciones que prestan servicios de Salud ................................................................. 20
1.5 Las empresas que prestan servicios de Bienestar ................................................................. 24
1.6 Las empresas que prestan servicios conexos........................................................................ 26
1.7 Nichos de informalidad ........................................................................................................ 26
2. DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA DE LAS ENCUESTAS REALIZADAS ....................... 29
3. LISTADO DE EMPRESAS INFORMALES .............................................................................. 30
4. RESULTADO ENTREVISTAS A PROFUNDIDAD A EMPRESARIOS DEL SECTOR
TURISMO DE SALUD Y BIENESTAR ............................................................................................. 30
4.1 Panorama del Sector desde la perspectiva de los empresarios entrevistados ....................... 31
4.2 Condiciones e impacto de la informalidad ........................................................................... 31
4.3 Panorama de la informalidad en los eslabones de la cadena productiva .............................. 33
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INTRODUCCIÓN Y METODOLOGÍA
Bancóldex, como administrador del Programa de Transformación Productiva, dada la
importancia que tiene la formalización en la productividad y competitividad de las
empresas, decidió realizar un estudio prospectivo que permita definir y caracterizar la
informalidad en 8 sectores de los 16 sectores que forman parte de este Programa.
Los sectores escogidos para el análisis se muestran en un círculo negro.
Fuente: Programa de Transformación Productiva 2013
Consecuente con lo antes mencionado, Bancóldex publicó unos términos de referencia para
la selección de un contratista para la realización de este estudio, habiendo sido escogida la
Universidad Sergio Arboleda para llevarlo a cabo.
En los términos de referencia se establecen los siguientes objetivos de la investigación:
1. Inventario de empresas informales de cualquiera de los 8 sectores seleccionados y
conocer las causas de su informalidad, sus fortalezas, sus debilidades y sus
necesidades.
2. Identificar características de las diferentes formas de informalidad, según los
segmentos en que se encuentren (empresas grandes, medianas y/o pequeñas).
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3. Identificar principales determinantes de la informalidad, las razones por las cuales
ciertos actores del sector asumen su actividad de manera informal y plantear
recomendaciones que contribuyan a superar dichas condiciones.
4. Identificar los principales retos que deben superar las empresas para su
formalización y aportar los insumos para el diseño de una oferta de servicios por
parte del Estado.
5. Hacer un estudio prospectivo (con cifras y estadísticas) del impacto positivo que
podría tener la adopción de tales recomendaciones sobre la competitividad del
aparato productivo colombiano, sobre la generación de empleo y el incremento de
exportaciones, en particular, con relación a los 8 sectores seleccionados.
6. Identificar a través de un benchmark internacional, estrategias de formalización
empleadas en por lo menos 3 países, para cada uno de los 8 sectores seleccionados,
eligiendo 2 o 3 estrategias por país que puedan ser imitadas en Colombia para
promover la formalización.
7. Presentar recomendaciones en materia de política pública para incentivar e
incrementar la formalización sobre la base de análisis y justificaciones jurídicas y
económicas, este análisis debe incluir una hoja de ruta para la implementación de
esta estrategia.
La consultaría se inició el 13 de octubre de 2012, fecha de legalización del contrato de
consultoría, y sus objetivos, según los Términos de Referencia (Anexo 1), se realizan en
tres fases:
Fase 1. Diagnóstico y análisis de informalidad
Este diagnóstico consistió en recoger la información secundaria que existe sobre la
informalidad, teniendo como punto de partida las entrevistas a los gremios de cada sector,
estudios existentes, estadísticas disponibles y fuentes oficiales y privadas tales como el
DANE, el PTP y los gremios de cada sector. Por lo tanto, esta primera fase adquirió un
enfoque cualitativo, descriptivo y exploratorio. A su vez, esta fase fue dividida en dos
etapas:
La primera para Carne Bovina; Industria Editorial y de la Comunicación Gráfica;
Palma Aceites, Grasas Vegetales y Biocombustibles y el sector Moda (textiles,
confecciones, diseño y moda), correspondiente al Entregables 1A.
La segunda para Software y Tecnologías de la Información; Tercerización de
procesos de negocios BPO&O; Turismo de Salud y Turismo de Bienestar;
Camaronicultura y Moda (cuero, calzado y marroquinería), correspondiente al
Entregables 1B.
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Frente a la metodología utilizada en el primer entregable para el Sector Turismo de Salud y
Bienestar (1B), debe tenerse en cuenta que no existe en Colombia entidad oficial o no
oficial que maneje información sobre informalidad del sector de turismo de salud, máxime
cuando en el registro de cuentas nacionales no hay una diferenciación entre los servicios de
salud general y los de turismo de salud (problemas en la clasificación CIIU).
Finalmente, esta Fase está concluida y se encuentran presentados y aprobados por
Bancóldex – PTP los Entregables 1A y 1B.
Fase II. Estudio y recomendaciones sectoriales con base en información primaria y
secundaria.
Con base en la información secundaria recogida en la Fase I se procedió a buscar
información de fuentes primarias, información que se obtuvo del trabajo de campo
encomendado a la firma especializada DATEXCO, quien entrevisto a 280 empresarios
formales e informales, a través de un instrumento de recolección definido en conjunto con
el PTP y desarrollo 24 entrevistas a profundidad a empresarios, gremios y autoridades de
los sectores objeto de este estudio.
En cuanto a la metodología del segundo entregable (2B) el proceso se describe a
continuación:
Pasos a cargo del equipo consultor y el PTP:
Se identificaron la cantidad de encuestas a realizar por eslabón, priorizando a las
empresas facilitadoras de servicios de salud o bienestar.
Elaboración de instrumento tipo encuesta para recolección de la información a
empresarios formales e informales.
Elaboración de instrumento tipo guía de entrevistas para aplicación a empresarios
formales del Sector.
Pasos a cargo de DATEXCO: Aclarando que este trabajo fue desarrollado por esta empresa,
y que ésta última mantiene reserva sobre la información obtenida por la ley de Habeas Data
y los compromisos internacionales que existen al respecto, los pasos desarrollados fueron:
Ubicación de empresarios informales, a partir de criterios de informalidad definidos
en el estudio.
Aplicación de encuestas y entrevistas a profundidad. DATEXCO manifiesta haber
contactado los elementos de la población objetivo. No hay información sobre quien
o quienes fueron entrevistados.
Procesamiento primario de la información, es decir, tabulación SPSS.
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Una vez enviada la información tabulada por parte de DATEXCO, el equipo consultor
analizó los diferentes resultados obtenidos. Este análisis aparece en el presente Entregable
2B.
Análisis de la información primaria recolectada
El trabajo se basó, principalmente, en el resumen de la información secundaria presentada
en el entregable 1B, y en la información primaria, obtenida a través de la aplicación de
encuestas y preguntas a profundidad realizadas por la firma especializada DATEXCO. Por
último, se presentan los problemas identificados en cada sector, a partir del análisis de la
información recolectada, lo cual permite al final, presentar un listado de estrategias y
acciones con el fin de atacar el problema de la informalidad.
Como insumo para la elaboración de este informe, posterior a la recopilación de la
información secundaria, proveniente principalmente de la información que aporta la Gran
Encuesta Integrada de Hogares del DANE (GEIH) 2011 y la información suministrada por
los gremios y el Programa de Transformación Productiva, se diseñó un instrumento tipo
encuesta para ampliar o recoger información de algunos aspectos particulares, relacionados
con la informalidad de cada sector y específicamente de las características de los eslabones
que componen la cadena de valor. En tal sentido, el equipo consultor, con el visto bueno del
Programa de Transformación Productiva, diseñó para cada sector preguntas filtro que
permitieron identificar si el empresario encuestado operaba de forma formal o informal.
Asimismo se crearon dos instrumentos o cuestionarios, uno para empresas formales y otro
para empresas informales según fuera el caso.
Finalmente, el instrumento o encuesta estaba dividido en dos grandes grupos, el primero
correspondía a las preguntas transversales o comunes a todos los sectores analizados en el
estudio y el segundo a las preguntas específicas para el sector turismo de Salud, así como
preguntas específicas para facilitadores o empresas que prestan servicios de salud o de
bienestar a extranjeros no residentes en Colombia.
El estudio utiliza un muestreo no probabilístico bajo el método de estudio caso.
Técnicamente un estudio caso, a diferencia de un estudio probabilístico, aunque responde a
la población expuesta en el estudio, no es extrapolable al universo, lo que no quiere decir
que no lo explique, aunque no sea comprobable científicamente. Es un método valido y
validado por la comunidad científica internacional, que corresponde a las condiciones
propias del desarrollo de la investigación.
De manera general, la siguiente ilustración muestra el proceso metodológico para el
desarrollo de esta segunda fase. La información adicional puede ser consultada en el Anexo
2 correspondiente a la Ficha metodológica.
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Ilustración 1 Resumen del proceso metodológico
Fase III. Documento final
Esta Fase contará con un Resumen Ejecutivo unificado, donde se recojan los análisis y las
recomendaciones de las Fases I y II, un Benchmark internacional para conocer las
experiencias de otros 3 países para cada sector que puedan ser imitadas y un Foro para
presentación de los resultados.
GLOSARIO DE TÉRMINOS UTILIZADOS
Agencia de viaje: Empresas comerciales, debidamente constituidas por personas naturales
o jurídicas que se dedican profesionalmente a vender planes turísticos. Se caracterizan por:
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a) Organizar, promover y vender planes turísticos nacionales, para ser operados por las
Agencias de Viajes Operadoras establecidas legalmente en el país; b) Organizar, promover
y vender planes turísticos para ser operados fuera del territorio nacional; c) Reservar y
contratar alojamiento y demás servicios turísticos; d) Tramitar y prestar asesoría al viajero
en la obtención de la documentación requerida para garantizarle la facilidad de
desplazamiento en los destinos nacionales e internacionales; e) Prestar atención y asistencia
profesional al usuario en la selección, adquisición y utilización eficiente de los servicios
turísticos requeridos; f) Reservar cupos y vender pasajes nacionales e internacionales en
cualquier medio de transporte; g) Operar turismo receptivo, para lo cual deberán contar con
un departamento de turismo receptivo y cumplir con las funciones propias de las Agencias
de Viajes Operadoras (Ley 300 de 1996, Decreto 502 de 2007)”.
Empresas que prestan servicios de bienestar: Empresas que prestan servicios de
circuitos spa, termalismo, hidroterapia, acupuntura, masajes especializados, medicina con
hierbas y talleres de nutrición.
Estacionalidad del servicio de salud o bienestar: Se define estacionalidad como la
variación cíclica predecible que atraviesa la demanda del servicio de salud o bienestar
dependiendo la época del año.
Facilitador: Personas natural o jurídica exportadoras de servicios de Salud que tiene por
objeto “diseñar, desarrollar, promocionar, comercializar, empaquetar y ofrecer un servicio
logístico de tipo administrativo, financiero y asistencial, a los pacientes nacionales o
internacionales que deciden viajar (a Colombia) con el fin de realizarse algún
procedimiento de tipo médico/estético/odontológico o de bienestar (Definición facilitada
por la mesa de trabajo entre el PTP y facilitadores privados del Sector)”.
Facilitador formal: Se define una empresa facilitadora formal como aquella que está
inscrita en el Registro Mercantil, tiene RUT, factura conforme a la ley y cumple con el
pago de la seguridad social y prestaciones sociales de sus empleados.
Facilitador informal: Personal natural o jurídica que no cumple con los requisitos
mencionados anteriormente.
Ilegalidad: Para el Sector Turismo de Salud o bienestar se considera ilegalidad aquellas
actividades relacionadas con la prestación de servicios médicos o de bienestar sin cumplir
con el marco normativo vigente (Sistema Obligatorio de Garantías de Calidad de atención
en salud – SOGC), así como el operar un establecimiento sin contar con un concepto
favorable por parte de la Secretaria de Salud local.
Informalidad: De acuerdo con lo establecido en los Términos de Referencia de la
consultaría y desarrollado en punto 1.4 del Entregable 1A referente a Turismo de Salud y
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Bienestar, para efectos de este estudio, la informalidad se clasifica en laboral, empresarial y
productiva.
Informalidad Empresarial: Se define informalidad empresarial como:
a) No estar inscrito en el registro mercantil
b) No tener RUT
c) No facturar conforme a la ley
d) No contar con permisos obligatorios de funcionamiento según la actividad que
desempeña.
Informalidad laboral: Se define informalidad laboral como:
a) No cumplir con obligación de aportes a la seguridad social y
b) No cumplir regulación de salario mínimo
Informalidad productiva (Informalidad frente al consumidor y la competencia): Se
define informalidad productiva como:
a) Realizar prácticas violatorias del régimen de propiedad intelectual, particularmente
en materia de marcas, derecho de autor y patentes
b) No cumplir con los estándares obligatorios de calidad de producto contenidos en
medidas sanitarias y reglamentos técnicos.
Instituciones Prestadoras de Salud (IPS): Las IPS, son entidades oficiales, mixtas,
privadas, comunitarias y solidarias, organizadas para la prestación de los servicios de salud
a los afiliados del Sistema General de Seguridad Social en Salud, dentro de las entidades
promotoras de salud o fuera de ellas (Ley 100 de 1993).
Oficina de Representación Turística: Empresas “constituidas por personas naturales o
jurídicas, nacionales o extranjeras, que actúan por virtud del contrato de agencia comercial
u otra forma de mandato de acuerdo con lo previsto en el título XIII del Libro IV del
Código de Comercio, como intermediarios para la venta, promoción o explotación de
servicios turísticos ofrecidos por otras personas, en el territorio nacional o en el extranjero.
Si la representación fuera de una Agencia de Viajes, la oficina de representaciones
turísticas deberá dar cumplimiento a las normas que rigen a este tipo de prestadores de
servicios turísticos, incluyendo el pago de la contribución parafiscal, de acuerdo con las
normas que rigen la materia (Decreto 2074 de 2003)”.
1. GENERALIDADES Y ESTRUCTURA DEL SECTOR TURISMO DE SALUD
1.1 Características de las diferentes formas de informalidad empresarial, laboral y
productiva a lo largo de la cadena productiva del sector de turismo de salud
y bienestar1
1 Ver definiciones de informalidad.
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Según el Programa de Transformación Productiva (2013), existen diferentes factores que
hacen de Colombia un destino interesante para extranjeros que están buscando un servicio
de salud curativa, preventiva, estética o de bienestar. Entre los principales beneficios se
tiene el menor costo de los procedimientos médicos en Colombia, los cuales pueden ser un
10% su precio de lo que cuenta un procedimiento en los Estados Unidos pues Colombia
tiene un de los costos más competitivos de América Latina frente a tratamientos médicos y
cirugías. Además, la localización estratégica de Colombia, cerca de los Estados Unidos y de
las grandes capitales latinoamericanas, ubicación que presenta beneficios adicionales frente
al traslado de pacientes.
De enero a diciembre de 2012 Colombia fue visitada por 2.429.075 viajeros (nacionales y
extranjeros) no residentes, cifra que aumento en un 3% en relación con el año anterior
(Ministerio de Comercio, Industria y Turismo 2012). Frente a los viajeros extranjeros no
residentes en Colombia, se registraron 1.591.120 viajeros, cifra que aumento en un 6,3%
frente al año 2011. Según el Informe de Turismo (2012) del Ministerio de Comercio,
Industria y Turismo, como puede apreciarse en la Tabla 1, durante el 2012 el 64,94% de los
viajeros no residentes manifestaron que el motivo de su viaje correspondía a actividades de
recreo y ocio, 13,38% manifestó que su viaje obedecía a negocios y motivos profesionales,
10,30% viajo por cuestiones laborales y únicamente 4.470 viajeros, correspondiente al
0,28% de los viajeros totales, manifestó que el principal motivo de su viaje era el demandar
servicios de salud.
Tabla 1 Viajeros Extranjeros no Residentes – Motivos de viaje
Motivo viaje Enero-Diciembre 2012 %
Vacaciones, recreo y ocio 1.033.237 64.94% Negocios y motivos profesionales
213.000 13.39%
Trabajo 164.007 10.38% Tránsito 67.862 4.27% Educación y formación 10.416 0.65% Salud y atención médica 4.470 0.28% Otros motivos 98.128 6.17% Total no residentes 1591.120 100%
Fuente: Elaboración propia tomado de Informe Turismo 2012 - MCIT
Según la ANDI, en el 2011 el 65,65% de los pacientes no residentes provinieron de las
Antillas Holandesas, seguido de Ecuador (9,86%), Estados Unidos (4%), Venezuela (3,3%),
Panamá (2,58%), Honduras (1,97%) y otros (12,60%). Lo anterior demuestra como
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Colombia se ha posicionado como un importante destino de pacientes en busca de
procedimientos médicos.
En cuanto a la variación porcentual en el número de viajeros en el 2012 según el motivo de
su viaje, el Informe de Turismo (2012) indica que el número de viajeros que desarrolló
actividades de vacaciones, recreo y ocio creció en un 6% frente al 2011. Sin embargo, el
número de viajeros que demando servicios de salud y/o atención médica disminuyo en un
6% frente al año anterior.
Adicionalmente, el Informe (Informe Turismo 2012), el cual se basa en la Muestra Mensual
de Hoteles del DANE, revela el número de viajeros no residentes alojados en hoteles.
Según esta fuente, el principal motivo de viaje fue negocios (56,5%), seguido por ocio
(39%), asistencia a convenciones (7,7%), atención médica (1,8%) y otros motivos (4,1%).
Según el Ministerio de Comercio, Industria y Turismo (2012) indica que 4.754 viajeros
extranjeros no residentes demandaron servicios de salud en el 2011. Del mismo modo,
información suministrada el Programa de Transformación Productiva (2013) indica que
19.391 pacientes internacionales demandaron servicios de salud en el 2011, resultando esta
cifra de un trabajo conjunto entre el PTP, Migración Colombia, el DANE y el Clúster de
Salud de Medellín. Según el PTP se estima que el Sector exportó USD $134 millones en
2012 prestando servicios de salud a 31.504 pacientes, mientras que en el primer semestre de
2013, se exportaron USD$115.9 millones con un aproximado de 26.845 pacientes (PTP
2013).
Asimismo, la ANDI (s.f.) estima que sus agremiados atendieron 4.864 pacientes
internacionales en Colombia en el 2011. La ANDI presenta una cifra no oficial que no
concuerda con la del Ministerio de Comercio, Industria y Turismo pues sus estimaciones
únicamente se basan en cifras suministradas por sus miembros y, dentro de esta cifra
pueden ser tenidos en cuenta pacientes expatriados como por ejemplo funcionarios de
embajadas o empresas multinacionales en Colombia o pacientes extranjeros que visitaron
las salas de urgencias mientras desarrollaban actividades propias de ocio.
1.2 Descripción de la cadena productiva y problemáticas de informalidad del
Sector de Turismo de Salud y de Bienestar
El sector de Turismo de Salud y Bienestar incluye las actividades de salud curativa,
preventiva, estética y de bienestar. La medicina curativa constituye (Plan de negocios para
el Subsector Turismo de Bienestar en Colombia 2013) “Viajes con el objetivo de tratar una
condición médica con menor costo y con mejor atención que en su país de origen”, la
medicina estética está conformada por “Viajes por motivo de mejoras en el as
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ismo por medio de
tratamientos alternativos y para prevenir condiciones médicas”.
Ilustración 2 Actividades Relacionadas al Sector Turismo de Salud y Bienestar
Fuente: Elaboración propia tomado del Plan de Negocios para el subsector Turismo de bienestar –
Programa de Transformación Productiva, Ministerio de Comercio, Industria y turismo.
El Sector se caracteriza por estar integrado por diferentes agentes o entidades que se
especializan en diferentes procesos o procedimientos, a saber:
Los facilitadores, quienes actualmente operan como agencias de viaje, operadores
turísticos, y empresas aseguradoras entre otras actividades.
Los establecimientos que prestan servicios médicos tales como hospitales,
clínicas y consultorios especializados (odontológicos, oftalmológicos,
otorrinolaringólogos y estéticos), los cuales se especializa en medicina curativa,
preventiva y estética.
Los establecimiento que prestan servicios de salud de bienestar tales como spas,
termales y establecimientos especializados en tratamientos holísticos y acupuntura.
Los hoteles, empresas de seguros y de transporte aéreo, terrestre y fluvial, que
prestan servicios conexos a los pacientes o usuarios extranjeros no residentes en
Colombia.
1.3 Los Facilitadores
Hoy en día existen diferentes canales por los cuales un paciente extranjero puede contactar
una clínica, hospital o consultorio para el desarrollo de un procesamiento médico o estético.
En algunos casos, el paciente investiga sobre el procedimiento y la entidad que lo ofrece
buscando un contacto directo con el prestador del servicio médico; en otros casos familiares,
amigos y referidos entrar a recomendar un establecimiento para la práctica de un
procedimiento determinado. No obstante, existe un tercer canal el cual es desarrollado por
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una persona natural o jurídica, denominada Facilitador, el cual coordina los servicios
médicos, estéticos o de bienestar que el paciente extranjero desea realizarse en Colombia.
Este agente independiente, trabaja de la mano con IPS y consultorios y realiza las
actividades de intermediación y coordinación del servicio médico.
El facilitador puede hoy en día operar como una agencia de viajes, operador turístico u
oficina de representación turística, figuras jurídicas que no corresponden específicamente a
su actividad comercial de intermediación de servicios de salud.
Como se ha mencionado, actualmente el Facilitador utiliza diferentes figuras jurídicas
como agencia de viaje o una oficina de representación Turística para su operación, figuras
que no corresponden específicamente a la naturaleza de la actividad comercial del
Facilitador. Por ejemplo, al hablar de una agencia de viajes, la Ley 300 de 1996 define a
estas empresas como “empresas comerciales, debidamente constituidas por personas
naturales o jurídicas que se dediquen profesionalmente a vender planes turísticos. Se
caracterizan por: a) Organizar, promover y vender planes turísticos nacionales, para ser
operados por las Agencias de Viajes Operadoras establecidas legalmente en el país; b)
Organizar, promover y vender planes turísticos para ser operados fuera del territorio
nacional; c) Reservar y contratar alojamiento y demás servicios turísticos; d) Tramitar y
prestar asesoría al viajero en la obtención de la documentación requerida para garantizarle
la facilidad de desplazamiento en los destinos nacionales e internacionales; e) Prestar
atención y asistencia profesional al usuario en la selección, adquisición y utilización
eficiente de los servicios turísticos requeridos; f) Reservar cupos y vender pasajes
nacionales e internacionales en cualquier medio de transporte; g) Operar turismo receptivo,
para lo cual deberán contar con un departamento de turismo receptivo y cumplir con las
funciones propias de las Agencias de Viajes Operadoras (Ley 300 de 1996, Decreto 502 de
2007)”. Nótese que esta amplia definición no contempla las actividades propias de
intermediación en servicios de salud.
Por otro lado, son Oficina de Representación Turística “las constituidas por personas
naturales o jurídicas, nacionales o extranjeras, que actúan por virtud del contrato de agencia
comercial u otra forma de mandato de acuerdo con lo previsto en el título XIII del Libro IV
del Código de Comercio, como intermediarios para la venta, promoción o explotación de
servicios turísticos ofrecidos por otras personas, en el territorio nacional o en el extranjero.
Si la representación fuera de una Agencia de Viajes, la oficina de representaciones
turísticas deberá dar cumplimiento a las normas que rigen a este tipo de prestadores de
servicios turísticos, incluyendo el pago de la contribución parafiscal, de acuerdo con las
normas que rigen la materia (Decreto 2074 de 2003)”. Asimismo, esta definición, aunque
puede ser aplicada a un Facilitador no contempla explícitamente las actividades de
intermediación de servicios de salud para pacientes extranjeros.
Definición y funciones de los facilitadores
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Ahora bien, gracias al trabajo desarrollado por el PTP y empresarios facilitadores del Sector,
el Facilitador ha sido definido como empresas exportadoras de servicios de Salud, con el
objeto de “diseñar, desarrollar, promocionar, comercializar, empaquetar y ofrecer un
servicio logístico de tipo administrativo, financiero y asistencial, a los pacientes nacionales
o internacionales que deciden viajar (a Colombia) con el fin de realizarse algún
procedimiento de tipo médico/estético/odontológico o de bienestar (Definición facilitada
por la mesa de trabajo entre el PTP y facilitadores privados del Sector)”.
Dentro de las funciones que realiza un Facilitador se tiene2:
1. Desarrollar alianzas con proveedores médicos y turísticos habilitados.
2. Prestar un servicio de logística integral para aquellos pacientes de otras
ciudades/países que deciden viajar a la ciudad destino a realizarse algún
procedimiento o tratamiento médico, odontológico, estético o de bienestar (incluye
spas y procedimientos menores) facilitando la interacción de dos sectores: el
turismo y la salud.
3. Ofrecer un servicio logístico que brinde al paciente de todas las herramientas y
elementos necesarios para que su viaje de salud se cumpla de manera satisfactoria
relacionando y encajando todos los servicios forma pertinente.
4. Ofrecer un alto nivel de infraestructura hospitalaria, a través de alianzas, contando
con un excelente nivel científico por parte de los especialistas en diferentes áreas;
opciones de traslado; lugares de hospedaje; servicios de enfermería; servicios post
operatorios; ropa post quirúrgica, servicio personalizado; asesoramiento las 24 horas
acerca de los pasos que debe seguir durante y después de la cirugía; seguro médico
con cobertura nacional e internacional; y actividades turísticas en la ciudad y sus
alrededores, entre otras.
5. Brindar políticas de apoyo y seguimiento permanente al paciente en el país antes,
durante y después de llevar a cabo el procedimiento de interés.
6. Mantener contacto directo con los aliados todo el tiempo para verificar el normal
funcionamiento de los servicios.
7. Brindar acceso inmediato a los procedimientos solicitados por los pacientes.
8. Ofrecer confortabilidad, disponibilidad, accesibilidad y aceptabilidad al paciente.
9. Ofrecer una excelente relación en precios, calidad y cuidado.
10. Brindar asesoría en documentación requerida en Colombia.
11. Brindar políticas de apoyo y seguimiento permanente al paciente en el país antes,
durante y después de llevar a cabo el procedimiento, tratamiento y/o diagnóstico.
12. Mantener contacto directo con los aliados todo el tiempo para verificar el normal
funcionamiento de los servicios.
13. Brindar acceso a los procedimientos médicos, estéticos, dentales y de bienestar
solicitados por los pacientes.
14. Ofrecer una relación competitiva entre precios, calidad y cuidado.
2 Información suministrada por el PTP.
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15. Entender qué quieren los pacientes viajeros y coordinar todo de la mejor forma con
los proveedores.
16. Explicar al paciente de manera detallada los servicios que ofrece no olvidando
ningún detalle que sea parte del proceso.
17. Brindar al paciente información referente al precio estimado del servicio ofrecido, el
tiempo estimado de estadía, información detallada de todos los lugares que visitará,
y la información que requiera sobre los profesionales de la salud prestadores del
servicio y demás.3
Problemática de informalidad frente a las actividades de facilitación
Frente a la informalidad empresarial de este primer agente facilitador, se tiene que no existe
ninguna Clasificación Industrial Internacional Uniforme o código CIIU o Registro que
agrupe las actividades desarrolladas por este tipo de entidades. Esta falencia ha hecho que
varios facilitadores entren a ofrecer sus servicios operando bajo diferentes figuras jurídicas
que no representan fielmente su actividad comercial.
Actualmente el Programa de Transformación Productiva se encuentra desarrollando mesas
de trabajo con diferentes empresas facilitadoras que se especializan en servicios médicos y
estéticos con el fin de identificar las actividades o códigos CIIU utilizados usualmente por
estas empresas.
Como resultado de las mesas de trabajo mencionadas anteriormente, se ha identificado las
siguientes actividades comerciales y su respectivo código4:
6721 Actividades auxiliares de los seguros, código. Esta clase incluye:
Las actividades involucradas o estrechamente relacionadas con la administración de
los seguros pero distintas de las de la intermediación financiera. Los servicios de
corredores de seguros, peritos, tasadores y liquidadores de siniestros y actuarios,
sociedades administradoras de los fondos de inversión y las de administración de
salvamento.
7911 Actividades de las agencias de viaje. Esta clase incluye:
Las actividades de agencias de viaje, principalmente encargadas de la venta de viajes,
paquetes turísticos, transporte y servicios de alojamiento al por mayor o al por menor
al público en general y a clientes comerciales.
7912 Actividades de operadores turísticos. Esta clase incluye:
3 Listado de funciones desarrollado por la mesa de trabajo entre los facilitadores y el PTP.
4 Clasificación Industrial Internacional Uniforme de todas las actividades económicas, Revisión 4 adaptada para Colombia CIIU Rev. 4 A.C.
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La organización de paquetes de servicios de viajes para su venta a través de agencias
de viajes o por los propios operadores turísticos. Esos viajes organizados pueden
incluir uno o varios de los elementos siguientes: Transporte, alojamiento, comidas y
visitas a museos, lugares históricos o culturales y asistencia a espectáculos teatrales,
musicales o deportivos.
7990 Otros servicios de reserva y actividades relacionadas. Esta clase incluye:
La prestación de otros servicios de reservas relacionados con los viajes: reservas de
transporte, hoteles, restaurantes, alquiler de automóviles, entretenimiento y deporte,
etcétera. La prestación de servicios de intercambio en régimen de tiempo compartido o
multipropiedad. Las actividades de venta de tiquetes para obras de teatro,
competiciones deportivas y otras actividades de diversión y entretenimiento. La
prestación de servicios de asistencia a los visitantes: Suministro a los clientes de
información sobre los viajes; Actividades de guías de turismo; Actividades de
promoción turística.
8699 Actividades de Relacionadas con la Salud Humana. Esta clase incluye:
Todas las actividades relacionadas con la salud humana que no están incluidas en
ninguna de las demás clases de esta división. Los servicios medicalizados profesionales
a domicilio, complementados con alguna de las actividades siguientes: servicios de
cuidados personales, ayuda domiciliaria y acompañamiento. Las actividades de
instituciones que prestan servicios de atención de la salud, con alojamiento, que
carecen de una supervisión directa de médicos titulados. El transporte de pacientes en
cualquier tipo de ambulancia, incluido el transporte aéreo. Las actividades
desarrolladas por profesionales que proporcionan «medicina tradicional» o «medicina
alternativa».
8299 Otras actividades de apoyo a las empresas n.c.p. Esta clase incluye:
Las actividades de apoyo tales como:
- La presentación de informes textuales y grabaciones con estenotipo en
procedimientos legales y la trascripción posterior de los materiales grabados, como
reportes de corte (judiciales) o servicios de grabación de estenotipia y servicios
públicos de estenografía.
-
por televisión en vivo.
- Los servicios de dirección y codificación de códigos de barra.
- Los servicios de recaudación de fondos a cambio de una retribución o por contrata.
- Los servicios de preclasificación de correo.
- Los servicios de recaudo de monedas en parquímetros.
- Las actividades de subastadores independientes.
- La administración de programas de fidelidad.
- Otras actividades de soporte típicamente provistas a los negocios no clasificados en
otra parte.
[19]
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Las especialidades y funciones de las empresas facilitadoras son tan variadas como el
número de empresas que opera en el mercado. En algunos casos, se han evidenciado
empresas que se especializan en la prestación de servicios de salud para empresas
aseguradoras internacionales, en donde la empresa establece una red de clínicas, hospitales
y consultorios que prestan servicios médicos bajo la cobertura de seguros internacionales
para extranjeros en Colombia. Así mismo, las empresas Facilitadoras crean portafolios de
procedimientos médicos y quirúrgicos para pacientes no residentes en Colombia o
extranjeros.
No obstante, es importante recalcar que las figuras jurídicas utilizadas actualmente
(agencias de viaje, operadores turísticos, agencias de seguros), no tiene un marco jurídico
específico normativo que les permita formalmente desarrollar actividades de
intermediación de las actividades propias de turismo de salud.
Frente a los servicios que ofrecen las empresas de facilitación y gracias a diferentes
entrevistas con empresas facilitadoras que actualmente operan en Colombia, se ha
evidenciado dos tipos de empresas facilitadoras, a saber:
Empresas facilitadoras que se enfocan en procedimientos de alta complejidad, que
desarrollan convenios con instituciones nacionales de alto prestigio en donde los
procedimientos médicos son cubiertos por empresas aseguradoras extranjeras, a
través de convenios corporativos. Estas empresas facilitadoras generan alianzas a
largo plazo con instituciones de alta complejidad tales como clínicas y hospitales
que prestan servicios de medicina curativa y preventiva principalmente.
Empresas facilitadoras que se especializan en procedimientos de baja complejidad,
que desarrollan convenios con instituciones nacionales que se especializan en
procedimientos de baja complejidad en donde los procedimientos médicos o
servicios de bienestar (spas) son cubiertos directamente por el paciente o usuario.
Estas empresas facilitadoras general alianzas con clínicas estéticas o consultorios,
usualmente atados a un procedimiento medicó o servicio de bienestar especifico.
Estas instituciones médicas o de salud se especializan en la prestación de servicios
de medicina estética y/o servicios de bienestar principalmente.
En ambos casos, la razón de ser de estas empresas en la de unir al paciente en el extranjero
con una entidad prestadora de servicios de salud y/o bienestar en Colombia.
En Colombia existen muy pocas empresas que se dedican a la facilitación de servicios
médicos de alta complejidad. El mercado actualmente está liderado por Coomeva, empresa
que actualmente coordina aproximadamente 400 pacientes provenientes de las Antillas
holandesas, principalmente de Aruba y Curazao. Estos pacientes demandan principalmente
cirugías cardiovasculares, neurocirugía y oncología. Gracias a diferentes convenios
internacionales y corporativo, Coomeva ha desarrollo alianzas estratégicas con empresas
[20]
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aseguradoras, auto-aseguradas, empresas de salud pre-pagada, gobiernos y otras entidades
para el desarrollo de procedimientos médicos de alta complejidad en instituciones en
Colombia. Las cuales remiten pacientes de alta complejidad. Otras empresas facilitadoras
reconocidas en el sector son Sanitas Internacional y Protekti Health Care, entre otros.
Ahora bien, dentro de las definiciones de formalidad e informalidad de la presente
consultoría (ver Glosario), se tiene que una empresa facilitadora formal es aquella que está
inscrita en el Registro Mercantil, tiene RUT, factura conforme a la ley, cuenta con permisos
de operación según la actividad que desempeña (en este caso ninguno), cumple con el pago
la seguridad social de sus empleados y finalmente, cumple con los estándares obligatorios
de calidad del servicio contenidos en medidas sanitarias y reglamentos técnicos (en este
caso inexistentes). No obstante, al no contar con un marco normativo claro para las
actividades de facilitación, los empresarios y autoridades del sector Turismo de Salud
consideran que actualmente en Colombia las actividades comerciales de facilitación son
informales. No obstante, dentro de este trabajo de investigación se clasifican las empresas
facilitadoras como formales, si cumplen con los requisitos empresariales, laborales y
productivos que contempla de ley de forma general, e informales si no los cumplen.
1.4 Las Instituciones que prestan servicios de Salud
Tan pronto el paciente establece contacto con una empresa que presta servicios de salud en
Colombia, ya sea a través de un facilitador, amigos o familiares, entran en operación los
hospitales, clínicas y consultorios odontológicos, oftalmológicos, otorrinolaringólogos y
estéticos, quienes prestan el servicio principal de salud. Las principales especialidades
demandadas por los pacientes no residentes en Colombia son: cardiología (41%), cirugía
plásticas (5%), ortopedia (4%) y odontología (2%) entre otras especialidades según el Plan
de Negocios del Sector (2009).
Estas cifras de alguna forma concuerdan con las estadísticas presentadas por un estudio
desarrollado por ENLAZA y el PTP (2013) en donde se encuestaron 11 IPS, las cuales
manifestaron que los procedimientos más comunes son: cardiología (16,5%), oncología
(10,7%), ortopedia y rehabilitación física (9,4%), chequeos médicos (8,8%), oftalmología
(4,6%), pediatría (4%), entre otros procedimientos.
Según la ANDI (S.f.), el 83,5% de los servicios médicos demandados por extranjeros no
residentes en el 2011 fueron pagados por una empresa aseguradora y, únicamente el 17%
de estos servicios fueron pagados directamente por el paciente.
Ahora bien, la Revista América Economía, en su ranking de hospitales 2013, indica que 13
de los 45 mejores hospitales de América Latina están ubicados en Colombia. Sobresalen en
la publicación la Fundación Santa Fe en Bogotá en el tercer puesto, la Fundación Valle del
[21]
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Lili en Cali en el octavo puesto, la Fundación Cardioinfantil en Bogotá en el décimo puesto
y la Fundación Cardiovascular de Colombia en Bucaramanga en el catorceavo puesto.
Del mismo modo en Colombia actualmente operan tres instituciones acreditadas por la
Joint Commission International (JCI): la Fundación Cardioinfantil de Colombia - Instituto
del Cardiología, la Fundación Cardiovascular de Colombia – Instituto del Corazón y el
Hospital Universitario Fundació
2013). Esta organización internacional, con presencia en más de 90 países, trabaja con
fundaciones y gobiernos buscando promover rigurosos estándares de atención y de proveer
soluciones en busca de mejores estándares de calidad y performance.
Asimismo, en Colombia existen 26 instituciones acreditadas en salud por el ICONTEC
(metodología ISQua), entre las cuales se encuentran el Instituto del Corazón - Unidad de
Negocios de la Fundación Cardiovascular de Colombia, el Hospital Pablo Tobón Uribe,
Hospital General de Medellín - “Luz Castro de Gutiérrez” – ESE, E.S.E. Hospital del Sur
“Gabriel Jaramillo Piedrahita”, el Hospital Pablo VI Bosa ESE ,C.P.O. S.A. - Centro
Policlínico del O
Estado Hospital San Vicente de Paul, la Comunidad de Hermanas Dominicas de la
Presentación de la Santísima Virgen de Tour Provincia de Medellín - Clínica El Rosario
Sede Villahermosa, la
Acosta ESE, la Clínica de Oftalmología de Cali S.A y recientemente, la Fundación Hospital
Infantil Universitario de San José, entre otras instituciones médicas (Acreditación en Salud
2013).
El Instituto Colombiano de Normas Técnicas y Certificaciones - ICONTEC, ha sido
acreditado internacionalmente por ISQua, organismo internacional que avala instituciones
que acreditan procesos de evaluación externa basados en estándares de acreditación en
salud (Rodríguez 2009). Gracias a esta acreditación internacional el ICONTEC puede
acreditar instituciones para ofrecer servicios médicos a pacientes no redientes en Colombia
o extranjeros y nivela al ICONTEC con otros organismos acreditadores a nivel mundial. En
este sentido el modelo de certificación ICONTEC en Colombia se suma a 11 países que
hoy hacen estas evaluaciones con calidad superior metodología ISQua. Finalmente, el
modelo evaluativo de acreditación del ICONTEC se basa en cuatro ejes, a saber: “La
seguridad de paciente entendida como el conjunto de elementos estructurales, procesos,
instrumentos y metodologías que busca minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en
el proceso de atención en salud; el enfoque y gestión del riesgo mediante la provisión de
servicios de salud accesibles y equitativos, teniendo en cuenta el balance entre beneficios,
riesgos y costos; la planeación de la tecnología mediante un proceso racional de
adquisición y utilización que beneficie a los usuarios y a las instituciones; la existencia de
políticas y programas dirigidos a la humanización de la atención que tenga en cuenta la
dignidad del ser humano” (Acreditación en Salud 2013).
[22]
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Además, diferentes instituciones nacionales como la Fundación Oftalmológica de
Santander – FOSCAL (Martínez 2013), han venido desarrollando diferentes convenios
internacionales con gobiernos de islas del Caribe y empresas aseguradoras internacionales
atendiendo un promedio de 25 pacientes no residente en Colombia al mes. Así pues, gracias
a un nuevo convenio con Universidad Autónoma de Bucaramanga (Unab), en donde se
construirá la Zona Franca Permanente Especial FUNDACION FOSUNAB, se prevé que el
número de pacientes no residentes se duplique en los próximos meses. Sin embargo, la
mayoría de estas instituciones siguen enfocadas al mercado interno, situación que se ratifica
con las declaraciones de Rodolfo Galvis Blanco, subdirector de Negocios de la Clínica
Ardila Lülle – FOSCAL, quien manifiesta que en estos momentos “en la institución no
podemos atender los convenios internacionales de la manera como quisiésemos, ya que le
damos prioridad a los pacientes nacionales sobre los internacionales para la atención
médica; pero una vez abra FOSUNAB, en tres meses, vamos a tener un mayor rango de
atención y podremos traer más gente en el corto plazo” (Martínez 2013).
El señor Galvis, indicó que el nuevo convenio con la Universidad de Autónoma de
Bucaramanga tendrá una capacidad de 400 camas y 125 unidades de cuidados intensivos,
que en el futuro permitirá aumentar el volumen de pacientes y convertir a FOSUNAB en la
primera institución en Colombia enfocada al Turismo de Salud, y convirtiendo a
Bucaramanga “como el principal eje de atracción de turismo médico en Colombia” (Ibíd.
2013). Por otro lado, el Sr. Galvis (Ibíd. 2013), explica como los pacientes no residentes
están demandando principalmente neurocirugía, oncología, oftalmología, cardiología y
ortopedia, dejando a un lado las tradicionales cirugías estéticas.
Finalmente, dentro de este grupo de instituciones que prestan servicios de salud se tiene los
consultorios estéticos y odontológicos quienes se enfocan principalmente en medicina
estética, sin el perjuicio de desarrollar actividades propias de medicina curativa o
preventiva como puede ser el caso de una cirugía maxilofacial. Las clínicas o consultorios
especializados en cirugía plástica, estética y fertilidad, desarrollan diferentes
procedimientos entre los cuales se encuentra la rinoplastia, autoplastia, mamoplastia,
lipectomia, lipoescultura, así como cirugía estética en glúteos, ombligo y parpados entre
otros procedimientos. En el caso de los consultorios odontológicos, los procedimientos más
demandados son la cirugía oral y maxilofacial, la odontología estética y la implantologia
entre otros procedimientos. Como se ha mencionado anteriormente este tipo de clínicas y
consultorios desarrollan procedimiento de baja complejidad, creando alianzas estratégicas
con empresas facilitadoras quienes despliegan estrategias de marketing virtual para llegar a
pacientes radicados en el exterior.
Ilustración 3 Actores del Sector Turismo de Salud y Bienestar
[23]
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Fuente: Elaboración propia
Problemas de informalidad en las instituciones que prestan servicios de salud
Frente a la problemática de informalidad que afrontan los establecimientos que prestan
servicios de salud, las practicas informales se concentran en consultorios médicos o
estéticos en donde se realizan prácticas médicas o estéticas que no están plenamente
autorizadas por las Secretarias de Salud departamentales o municipales y en donde el
médico o personal a cargo del procedimiento no cuenta con la experiencia o calificación
necesaria para desarrollar procedimientos propios de médicos cirujanos especialistas.
[24]
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En algunos casos, estos consultorios son operados por teguas o empíricos que no cuentan
con un título profesional. Asimismo, estos establecimientos pueden no estar registrados en
el Registro Especial de Prestadores de Salud, ni cumplir con estándares de calidad
contemplados en el Sistema Obligatorio de Garantías de Calidad de atención en salud
SOGC, el cual “tiene como objetivo proveer de servicios de salud a los usuarios
individuales y colectivos de manera accesible y equitativa, a través de un nivel profesional
óptimo, teniendo en cuenta el balance entre beneficios, riesgos y costos, con el propósito de
lograr la adhesión y satisfacción de dichos usuarios” (Ministerio de Salud y Protección
Social 2013). Estos estándares son de obligatoria aplicación para los prestadores de
servicios de salud, profesionales independientes, empresas de transporte asistencial básico y
medicalizado y Entidades Promotoras de Salud (EPS), entre otras instituciones.
Si bien el presente estudio se concentra en la problemática de informalidad, el desarrollo de
estas prácticas médicas o estéticas sin contar con la certificación o experiencia necesaria
constituye un problema de ilegalidad. En la medida en que un procedimiento médico o
estético atente contra la salud o seguridad de un paciente, este último puede iniciar acciones
penales contra el prestador del servicio médico.
En Colombia, desde la expedición de las leyes 83 de 1914 y 85 de 1922, es obligatorio ser
médico titulado de una universidad colombiana para poder ejercer la medicina en
cualquiera de sus áreas, cumplir con todos los requisitos de grado y obtener licencia. La
Ley 1164 de 2007 ratifica que son los Colegios profesionales en cada área de la salud
quienes deben definir el otorgamiento de licencias para ejercer la profesión.
En el caso que una persona ejerza la medicina o profesión de salud sin estar licenciado o
autorizado para ello, no se identifica un delito directamente asociado pero si incurrirá en
muchos delitos conexos como falsedad, estafa, falsedad en documento público. Si causa
daño en la intervención entra en los delitos automáticamente de lesiones personales u
homicidio, sin pasar por el código de ética para determinar la responsabilidad médica sino
que inmediatamente se asume el delito.
1.5 Las empresas que prestan servicios de Bienestar
Frente a los servicios de bienestar o Inspired Wellness, entran en operación los spas,
termales y demás establecimientos que ofrecen circuitos spa, termalismo, hidroterapia,
acupuntura, masajes especializados, medicina con hierbas y talleres de nutrición. Estos
centros de bienestar o wellness pueden operar de forma independiente, ejemplo spas que se
especializan en tratamientos de bienestar, o integrados a un portafolio de servicios de
turismo, como es el caso de hoteles en donde además del servicio de alojamiento se prestan
servicios propios de bienestar. Asimismo, las actividades económicas propias del sector
tales como termales y spas pueden desarrollarse en zonas urbanas o rurales, en ciudades
capitales o pequeñas poblaciones con o sin atractivos turísticos, razón por la cual es difícil
el identificar los principales nichos de las empresas que ofrecen servicios de bienestar.
[25]
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De modo similar, los servicios de bienestar son ofrecidos en algunos casos por facilitadores
que se convierten en el canal de comunicación entre el cliente en el exterior y el centro de
bienestar en Colombia, sin embargo no existe evidencia que indique que usuarios
extranjeros están escogiendo a Colombia como un destino específico para el desarrollo de
actividades de bienestar. Al parecer, las actividades de bienestar tales como spas, o
termalismo, hacen parte de un portafolio de servicios turísticos más amplio que incluye
servicios de alojamiento, entretenimiento y visita de sitios turísticos. Adicionalmente, en
algunos casos se ha encontrado clínicas y consultorios estéticos que ofrecen dentro de su
portafolio de servicios médicos, servicios de bienestar integrados.
Frente a los establecimientos que se especializan en actividades propias del sector Turismo
de Bienestar, no existe actualmente información oficial que permita conocer los niveles de
informalidad empresarial, laboral o productiva del sector. La Ley 1101 de 2006, la cual
modifica la Ley 300 de 1996 o la Ley General de Turismo, establece que son aportantes de
la contribución parafiscal para la promoción del turismo, y por ende están obligados a
registrarse en el Registro Nacional de Turismo, “Los centros terapéuticos o balnearios que
utilizan con fines terapéuticos aguas, minero-medicinales, tratamientos termales u otros
medios físicos naturales cuyas ventas anuales sean superiores a los 500 smlmv”. La anterior
definición contempla los Spas o centros especializados en medicina de bienestar (Inspired
Wellness), los cuales se especializan en actividades de satisfacción social, espíritu-mental y
físico-ambiental. A pesar de esto, las estadísticas presentadas por el Ministerio de Comercio,
Industria y Turismo (2012) sobre el número de empresas registradas en el Registro
Nacional de Turismo en el 2012, no hacen referencia a centros terapéuticos, tratamientos
termales u otros.
Por último, el Programa de Transformación Productiva viene desde el 2009 desarrollando
actividades en busca del fortalecimiento del Sector Turismo de Salud. Estas actividades han
resultado con la creación del Plan de Negocios para el Subsector de Turismo de Bienestar
en Colombia, desarrollado por Europraxis y el Grupo Aviatur (2013). Este documento
concluye que aproximadamente 44.800 extranjeros no residentes demandaron servicios de
turismo de bienestar en el año 2008 e indica que de los 13.350 millones de viajes
domésticos realizados en Colombia, el 1% corresponde a actividades de bienestar
particularmente el uso de Spas (Europraxis y Aviatur 2013).
Es importante mencionar que dentro de la categoría de Spa, los hoteles que ofrecen estos
servicios generaron el 66% de los ingresos de esta categoría en el año 2011, seguido por los
spas destino (14%) y otros spas (20%) (Europraxis y Aviatur 2013).
Frente a los servicios ofrecidos por spas en Colombia, es necesario tener en cuenta que son
muy pocos los spas ubicados en destinos turísticos que cumplen con la definición que se
tiene de un spa a nivel internacional. Esto se explica pues la mayoría de los
establecimientos que se hacen llamar spas ofrecen servicios de masajes o servicios propios
[26]
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de un salón de belleza pero no que no contemplan conceptos médicos, de belleza y de
relajación que son un estándar a nivel internacional.
Finalmente, el Plan de Negocios del Subsector concluye que en los últimos 5 años, el
turismo de bienestar ha crecido sosteniblemente en un 9% anual.
1.6 Las empresas que prestan servicios conexos
Adicional a los servicios ofrecidos por las clínicas, hospitales, consultorios y spas, el
paciente no residente en Colombia demanda servicios conexos como alojamiento, seguros y
transporte (aéreo y terrestre principalmente). Estos servicios conexos deben de estar
registrados en el Registro Nacional del Turismo (RNT) en la medida en que prestan
servicios a turistas/pacientes o usuarios no residentes. Según el Ministerio de Comercio,
Industria y Turismo (2012), en el 2012 se tenían registrados en el Registro Nacional de
Turismo 8.286 alojamientos (hoteles), 3.327 empresas operadoras de viajes y turismo, 246
empresas de transporte terrestre, 215 agencias de viaje y 8 zonas francas turísticas entre
otros agentes que requieren del Registro de Turismo para operar. De hecho, para el 2012 se
tenían registrados en total 17.600 prestadores de servicios turísticos en el Registro, quienes
concentran su operación en grandes ciudades capitales (31%), Costa Atlántica (16%), Zona
Cafetera (11%) y el resto del país (42%).
1.7 Nichos de informalidad
El Sector de Turismo de Salud y de Bienestar es un sector que se caracteriza por su alto
potencial de crecimiento en Colombia. Sin embargo, al ser un sector relativamente joven es
muy poca la información estadística oficial sobre el tamaño del Sector, los nichos de las
actividades de salud o de bienestar y el impacto económico o social que estas actividades
están teniendo en el país.
Frente a las actividades propias del Sector Turismo de Salud, diferentes entrevistas con
empresas facilitadoras así como funcionarios del Programa de Transformación Productiva
llevan a identificar las ciudades de Barranquilla, Bucaramanga, Bogotá, Cali, Cartagena y
Medellín como las principales ciudades en donde se llevan a cabo la prestación de servicios
de salud para viajeros extranjeros no residentes en Colombia.
De igual forma, al analizar el número de instituciones certificadas por el ICONTEC o la
Joint Commission International (JCI) se tiene que en Colombia actualmente operan 31
instituciones acreditadas por el ICONTEC, las cuales cuentan con sedes en operación a
nivel nacional. La mayoría de sedes de ubican en Bogotá (13), Medellín (4), Bucaramanga
(2) y Cali (2).
Gráfica 1 Número de Sedes de Instituciones Certificadas por Ciudad
[27]
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Fuente: Elaboración propia tomado de ICONTEC
Además, según estadísticas del Ministerio de Comercio, Industria y Turismo (2012) de
enero a diciembre de 2012, las ciudades de Bogotá (52%), Cartagena (13%), Medellín
(10%) y Cali (7%) fueron los principales destinos de los viajeros no residentes en Colombia
(todos los motivos de viaje).
[28]
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Gráfica 2 Llegadas de viajeros no residentes por ciudades de destino 2012
Fuente: MICT 2013
Lo anterior permite identificar que las principales ciudades de destino de los viajeros no
residentes coinciden con las ciudades en donde existe una mayor oferta de servicios de
salud y en donde adicionalmente se ubican las instituciones acreditadas en salud por parte
del ICONTEC.
Frente al tamaño del Sector, según el Programa de Transformación Productiva, se estima
que el sector Turismo de Salud exportó USD $134 millones en 2012, mientras que en el
primer semestre de 2013, se exportaron USD $115.9 millones (PTP 2013). Del mismo
modo, el Programa estima que el número de pacientes no residentes que demandaron
servicios de turismo de salud fue 31.504 en 2012 y 26.845 en el primer semestre de 2013.
Desafortunadamente, el PTP no indica en que ciudades se llevaron a cabo estos servicios o
procedimientos médicos.
En lo relacionado a las actividades propias del Sector Turismo de Bienestar, en donde se
incluyen los spas, termales y establecimientos de masajes especializados y acupuntura, que
buscan el bienestar de sus usuarios en su tiempo de ocio, no existe información oficial que
permita conocer el tamaño real del Sector. Si bien el Informe de Turismo (2012) del
Ministerio de Comercio, Industria y Turismo, indica que el 64,94% de los viajeros no
residentes visitaron Colombia para el desarrollo de actividades propias de recreo y ocio, no
es posible identificar qué porcentaje o número de viajeros no residentes demandaron
servicios propios de bienestar y donde. Esta deficiencia en información oficial se explica
pues hasta el 2013 se crea como el tal el Sector ante el Programa de Transformación
Productiva.
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Finalmente, el grupo consultor concluye que las fuentes estadísticas oficiales que existen no
permitan medir el impacto que tiene la informalidad en el Sector pues en Colombia no
existe ninguna institución o empresa que únicamente preste servicios de salud o bienestar a
pacientes o usuarios no residentes en Colombia. Es decir, no existe información que
permita caracterizar a aquellas empresas que reciben ingresos por los servicios médicos que
han prestado a extranjeros. Asimismo, la falta de información oficial genera un sin
número de vacíos; esto se explica pues no se tiene certeza sobre el número de pacientes
no residentes que están llegando a Colombia, quien los está atendiendo, cual es el
procedimiento que se está desarrollando, ni cuánto ha pagado este paciente por este
procedimiento. En cuanto a las actividades de Turismo de Bienestar, se presenta la misma
problemática con un elemento adicional, el cual es la facilidad para desarrollar actividades
comerciales de bienestar por parte de cualquier empresa o persona natural quienes ofrecer
servicios de spa o termal en zonas rurales o urbanas sin contar con el permiso de
funcionamiento de la Secretaria de Salud y/o sin estar registrado ante el Registro Nacional
de Turismo. No obstante, es importante recalcar las actividades que ha desarrollado la
gerencia pública del PTP para el Sector quienes han buscado mecanismos para crear la
normatividad requerida para el Sector y disminuir los niveles de informalidad empresarial,
y productiva del mismo.
2. DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA DE LAS ENCUESTAS REALIZADAS
Para el sector de Turismo de Salud y Bienestar, se aplicó un total de 34 encuestas. De este
total, 20 corresponden a empresarios informales y 14 a empresarios formales. Las encuestas
fueron realizadas a clínicas, consultorios y spas que atienden turistas extranjeros no
residentes en Colombia, al igual que empresas o personas naturales que prestan servicios de
facilitación de los servicios de turismo de salud o bienestar. Dentro de los criterios de
selección era indispensable que los encuestados prestaran sus servicios a extranjeros no
residentes.
Gráfica 3 Distribución porcentual de la muestra
Fuente: Cálculo de los autores a partir de la Encuesta de Informalidad – DATEXCO 2013
Asimismo, es importante destacar que el 100% de las empresas informales encuestadas, con
base en las definiciones acordadas en la consultoría, corresponden a microempresas,
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mientras que en el caso de las empresas formales, el 71% son microempresas, el 21% son
pequeñas empresas y el 7% corresponden a medianas empresas. Del mismo modo, la
mayoría de encuestados corresponden a empresarios prestadores de servicios de salud o
bienestar.
Gráfica 4 Distribución porcentual de la muestra por tipo de servicio ofrecido
Fuente: Cálculo de los autores a partir de la Encuesta de Informalidad – DATEXCO 2013
En algunos casos el % arrojado se ha calculado con base al total de respuestas y no al total
de encuestados. Se aclara que, dado el tipo de pregunta de selección múltiple con varias
opciones de respuesta, el porcentaje arrojado se ha calculado con base al total de respuestas
y no al total de encuestados. Adicionalmente, con fines de comparar los diferentes aspectos
estudiados, en relación con el todo (total de respuestas), las respuestas son presentadas de
forma relativa (%) más no absoluta (número de encuestados que responden de forma
afirmativa o negativa).
3. LISTADO DE EMPRESAS INFORMALES
Para dar cumplimiento a lo dispuesto en la ley 1581 de 2012, ley de Hábeas Data,
reglamentada por el decreto nacional 1377 de 2013, el consultor solicitó autorización a cada
encuestado para compartir la información recolectada en la encuesta, únicamente con
Bancóldex- PTP, motivo por el cual, dicha información será enviada en un archivo
separado y de forma confidencial, de tal manera que se garantice la protección de los datos
de las personas encuestadas, al igual que el derecho al buen nombre de las empresas y
personas que hicieron parte del estudio.
4. RESULTADO ENTREVISTAS A PROFUNDIDAD A EMPRESARIOS DEL
SECTOR TURISMO DE SALUD Y BIENESTAR
Como se ha mencionado en la introducción del presente documento, para el sector de
Turismo de Salud y Bienestar se desarrollaron un total de 3 entrevistas a profundidad. El
grupo objetivo consistía en empresarios formales con un amplio conocimiento del sector y
de la cadena productiva del mismo (Ver ficha técnica metodológica DATEXCO).
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Los resultados arrojados por las entrevistas a profundidad se organizan de la siguiente
manera: Primero se hace referencia al panorama del Sector, desde la perspectiva de los
empresarios entrevistados; segundo se analiza el impacto y las condiciones en que se
presenta la informalidad laboral, empresarial y productiva en el Sector; tercero se analiza el
panorama de la informalidad en los eslabones de la cadena productiva del Sector; y por
último, se describen las condiciones socioeconómicas coadyuvantes sobre los empresarios
y empleados del Sector.
La percepción de los entrevistados sobre la Ley 1429, la Ley 1607 de 2012 (Reforma
Tributaria), las entidades que tienen a cargo programas de formalización y las
recomendaciones a los programas de apoyo se desarrollan en el punto 8 del presente
documento.
4.1 Panorama del Sector desde la perspectiva de los empresarios entrevistados
Los empresarios entrevistados manifiestan que las necesidades en salud de algunos países
en el mundo donde no hay acceso a un sistema de salud de calidad, o donde no es fácil
encontrar tecnología o recurso humano capacitado, lleva a extranjeros y colombianos no
residentes en Colombia a buscar en el país instituciones que suplan estas necesidades en
salud. A Colombia llegan algunos pacientes por iniciativa propia, referidos por particulares,
o a través de convenios con clínicas, aseguradoras o entidades a cargo de la seguridad
social en otros países. De forma general, estos pacientes provienen de países del Caribe,
Venezuela y Ecuador, entre otros.
Las patologías principales objeto de atención son enfermedades de alto costo, donde no hay
la tecnología, profesionales y/o infraestructura en los países de origen de los pacientes, se
mencionan: cardiología, oncología, neurocirugía y ortopedia. Existe también un mercado
dinámico en la cirugía estética, odontológica, estética y turismo de bienestar.
El sector presenta un panorama positivo de crecimiento, no obstante existe gran interés en
formalizar las actividades de facilitación. Del mismo modo, el Sector es visto como un
sector relativamente joven, en camino a su maduración, el cual requiere una normatividad
especializada para regular el gran número de actores (hoteles, aerolíneas, instituciones
prestadoras de servicios de salud y aseguradoras) en la cadena productiva, agentes que
requieren ser formalizados.
4.2 Condiciones e impacto de la informalidad
Perspectiva de las empresas que prestan servicios de salud: Desde la perspectiva de las
clínicas, hospitales y demás entidades que prestan servicios de salud o bienestar, se
manifiesta como principal preocupación la ausencia de canales formales de facilitación o
intermediación a través de los cuales se haga el contacto con el paciente en el exterior. Esta
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actividad de facilitación requiere de empresas serias, con personal capacitado, no obstante
este momento opera en el mercado un gran número de personas, usualmente colombianos,
que residen en el exterior y hacen contacto directo con los pacientes. Estas personas hacen
contacto con clínicas y hospitales formales solicitando comisión por la consecución del
paciente, situación que es rechazada por las entidades que prestan los servicios de salud.
Por otro lado, los entrevistados manifiestan que la informalidad impacta al Sector en la
competitividad del mismo pues limita el crecimiento de las empresas formales (IPS) al no
contar con aliados formales que faciliten la consecución de pacientes. Del mismo modo,
hay un impacto negativo frente a la imagen del Sector Turismo de Salud, pues al existir una
empresa o personas independientes que realicen procedimientos médicos sin los estándares
óptimos que requieren, o sin la experiencia o calificaciones requeridas, estos
procedimientos médicos pueden presentar complicaciones terminando en la muerte del
paciente, o daños graves a su salud, además de las implicaciones legales que acarrea un
procedimiento médico o estético mal efectuado. Es decir la informalidad afecta gravemente
la proyección del Sector, que se basa en el establecimiento de confianza en la atención
médica.
Si bien existe cierto impacto de la informalidad en la captación de pacientes y todos los
servicios que implican su traslado al país (transporte, alojamiento, tratamiento
postoperatorio, turismo, etc.), existe la tendencia de los pacientes a acudir a entidades de
salud formales para intervenciones de patologías. Únicamente en intervenciones de cirugía
plástica y tratamientos dentales estéticos, los pacientes pueden acudir a profesionales
independientes o establecimientos de “garaje”. Esta situación puede estar asociada con el
bajo nivel educativo y económico del paciente, quienes pueden asumir mayores riesgos.
Asimismo, en Colombia el sistema de salud en general y su normatividad es complejo,
situación que impacta al paciente extranjero pues este último es atendido dentro de la
normatividad del sistema de salud colombiano. Si bien no es necesario que se presente una
diferenciación en la calidad o la prestación del servicio, es importante que exista
normatividad para procesos de admisión, egreso, protección y seguimiento del paciente
extranjero. Hoy en día, por ejemplo, el seguimiento no garantizado pues puede
presentarse que un paciente tenga complicaciones en su lugar de origen, situación que
requiere que se cierre y asegure la cadena productiva a través de la ley.
Finalmente, existe un deficiencia en personal capacitado bilingüe (enfermeras,
instrumentadores y auxiliares), situación que afecta los niveles de competitividad del Sector.
Perspectiva de la empresa que presta servicios de facilitación: Desde el punto de vista del
facilitador entrevistado, la informalidad
reconocimiento del Sector, que son las entidades de salud (clínicas, hospitales e IPS) pues
son instituciones que son plenamente vigiladas por los entes territoriales de salud. Los
facilitadores tienen importantes dificultades en el tema de informalidad, si bien algunas
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empresas y persona naturales buscan la formalidad al cumplir con el Registro Mercantil y el
pago de impuestos, existen grandes vacíos en la normatividad que obstaculizan la
formalidad de este agente dentro del Sector. En este sentido, no existe un código CIIU para
las actividades de facilitación, no hay claridad frente a su responsabilidad tributaria ni
apoyo específico por parte de las Cámaras de Comercio, el Ministerio de Salud o cualquier
otro ente público.
Si bien los facilitadores pueden contar con el Registro Mercantil ante la cámara de
comercio local, no existe un certificado o registro propio de la intermediación de
actividades de turismo de salud que respalde su actividad ante el paciente en el extranjero o
la IPS en Colombia. Este tipo de herramienta o documento podría ser generado por el
Ministerio de salud o la Superintendencia de Industria y Comercio y apoyaría la labor de
consecución de pacientes. Además, es necesario este tipo de certificaciones para que el
paciente en el extranjero tenga confianza en el facilitador y las instituciones prestadoras de
servicios de salud en Colombia.
De igual forma, existe dificultad en la creación de alianzas o convenios entre facilitadores y
entidades prestadoras de servicios de salud tales como hospitales, clínicas EPS, IPS y
consultorios privados porque la actividad de facilitación necesita un mayor reconocimiento.
Hoy en día, algunas clínicas asumen labores de facilitación pues desean “abarcar todo el
negocio y no dan la oportunidad de trabajar en equipo”. Si se logra la formalización del
facilitador, esto implicaría mayores oportunidades para el Sector Turismo de Salud.
Finalmente, los empresarios manifiestan que la informalidad impacta en la competitividad
del sector de forma general, puesto que limita el crecimiento de los formales, al no contar
con aliados formales que ayuden en la consecución del paciente (Facilitadores).
4.3 Panorama de la informalidad en los eslabones de la cadena productiva
Las entrevistas a profundidad indican que la informalidad empresarial, laboral y productiva
del Sector se concentra en las actividades propias de facilitación; así como en el desarrollo
de procedimientos estéticos y odontológicos en consultorios privados. No obstante, se
identifican operaciones informales en actores conexos al Sector, por ejemplo hoteles,
empresas de transporte nacional y empresas que prestan servicios turísticos.
4.4 Condiciones socioeconómicas coadyuvantes
Los empresarios entrevistados manifiestan condiciones socioeconómicas difíciles en donde
la evasión de impuestos, la corrupción y la informalidad tienen un impacto negativo sobre
el Sector. Dentro de estas condiciones se encuentra:
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La dificultad que tienen los facilitadores para encontrar apoyo y asesoría
empresarial, legal y tributaria.
Deficiencia en la normatividad frente a las actividades propias de facilitación.
Corrupción, situación que desmotiva el pago de impuestos por parte de los
empresarios del Sector.
Altas cargas tributarias para las actividades de salud y bienestar.
Las empresas no invierten en capacitar y fidelizar su talento humano, situación que
genera una alta rotación laboral.
Mercado tolerante de la informalidad.
Deficiente control por parte de los entes de vigilancia y control frente a las
actividades informales.
Estacionalidad de los servicios de salud y de bienestar (Ver Glosario).
5. RESULTADO ENCUESTAS REALIZADAS A EMPRESARIOS DEL
SECTOR TURISMO DE SALUD Y BIENESTAR
A partir de este momento de entra a explicar los resultados que arrojan las entrevistas
realizadas tanto a empresarios formales e informales que desarrollan actividades de
facilitación o que prestan servicios de salud o bienestar.
Los resultados se analizan de la siguiente forma, primero se describe la pregunta realizada y
se analizan los resultados para el grupo de empresarios facilitadores formales e informales
y para el grupo de empresarios que prestan servicios de salud o bienestar formales e
informales por separado. En algunos casos las preguntas solo aplican a empresarios
formales o informales pero no para ambos grupos.
5.1 Temas generales en torno a la informalidad
¿Por qué son informales estos empresarios (respuesta de todos los encuestados
informales que desarrollan actividades de facilitación y prestan servicios de salud o
bienestar)?
Frente al trabajo de campo desarrollado por DATEXCO y al indagar a los encuestados
informales por las razones que tiene para no formalizar la actividad de facilitación o la
prestación de algún servicio médico o de bienestar, los altos costos que implica la
formalización y los impuestos que se derivan del hecho de ser formal aparecen como las
dos principales causas de informalidad. Seguido se encuentra los costos asociados al
componente laboral que se derivan de la formalización y la gran cantidad de trámites que se
deben realizar para formalizar la actividad. Nótese que los resultados son similares para
ambos grupos de empresarios.
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Gráfica 5 Razones manifiestas para no formalizar la actividad desarrollada (% de respuestas
afirmativas)
Fuente: Cálculo de los autores a partir de la Encuesta de Informalidad – DATEXCO 2013
Se observa que únicamente un 20% de los empresarios facilitadores encuestados manifiesta
temer a la sanción que pueda imponer la autoridad, siendo esta proporción menor para las
empresas que prestan servicios de salud. Lo anterior podría llevar a suponer que la solución
al problema de informalidad puede abordarse desde el campo institucional, pues la
flexibilización de la norma tributaria y de los trámites requeridos, en un juicio a priori y
basado en la información de la encuesta, permitiría reducir de manera considerable el
tamaño de la informalidad para ambos grupos de empresarios.
Por su parte, al preguntar al empresario formal (facilitadores y empresas que prestan
servicios de salud) por las razones que tuvo al momento de formalizar su actividad, el
aumentar las oportunidades de negocio en el mercado, el acceder a beneficios tributarios y
laborales, y la posibilidad de acceder al sistema financiero constituyen los principales
motivantes al momento de decidir formalizar la actividad.
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Es importante destacar la contradicción entre las percepciones de los dos grupos de
empresarios (formales e informales), por un lado, los empresarios informales manifiestan
que no formalizan su actividad por los altos costos que implica la formalización y los
costos asociados al componente laboral, pero al mismo tiempo los empresarios formales
indican que la posibilidad de acceder a los beneficios tributarios y/o laborales han sido
elementos de peso para formalizarse.
La anterior situación se explica pues la situación de informalidad depende del nivel de
ingresos del empresario pues en la medida en que sus ingresos aumentan, el costo
empresarial y laboral de formalizarse disminuye y aumenta su necesidad de formalizarse
para acceder a nuevos mercados y para obtener beneficios tributarios o laborales que
anteriormente parecían inalcanzables.
Gráfica 6 Razones que tuvo el empresario formal para formalizar la actividad desarrollada (% de
respuestas
afirmativas)
Fuente: Cálculo de los autores a partir de la Encuesta de Informalidad – DATEXCO 2013
También los empresarios formales que prestan servicios de salud encuentran como un
factor motivante la posibilidad de acceder a servicios de desarrollo empresarial a través de
programas de las cámaras de comercio locales y servicios financieros, probablemente por la
necesidad de acceder a créditos económicos y líneas especiales de financiación.
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Desafortunadamente, este factor parece no impactar positivamente frente al grupo de
empresarios que prestan servicios de facilitación.
En conclusión, las principales razones por las cuales los empresarios informales no
formalizan la actividad son los altos costos que implica la formalización, los costos
asociados al componente laboral, la gran cantidad de trámites que se deben realizar para
formalizarse y el elevado pago de impuestos.
¿Qué beneficios le ha traído el hecho de ser informal?
Al indagar al empresario informal (facilitadores y empresas que prestan servicios de salud)
por los beneficios que le ha traído el hecho de ser informal, el 92% de los facilitadores y el
100% de las empresas que prestan servicios de salud, manifiesta tener beneficios en
relación a la flexibilidad laboral, es decir, el poder vincular/desvincular empleados de
forma rápida y sin costo. De igual forma, y en la misma proporción, el grupo de los
facilitadores y el de las empresas que prestan servicios de salud manifiesta que la
informalidad se constituye en una forma para generar recursos que le permiten su
subsistencia o una forma de emplearse.
Gráfica 7 Beneficios de la informalidad para el empresario (% de respuestas afirmativas)
Fuente: Cálculo de los autores a partir de la Encuesta de Informalidad – DATEXCO 2013
Otros beneficios que los encuestados manifiestan se derivan de la informalidad, son la
posibilidad de aumentar los ingresos familiares, y mejorar las condiciones socioeconómicas
del hogar, entre los que se encuentran la compra de vivienda, vehículo, entre otros. Nótese
que las respuestas de ambos grupos de empresarios son parecidas. De esta forma se ratifica
que la informalidad no necesariamente obedece a la violación consiente de normas
tributarias, laborales o técnicas buscando un beneficio netamente económico sino que
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además constituye una fuente de empleo e ingresos para personas que no pueden conseguir
en el mercado laboral una oportunidad formal.
Adicionalmente se le preguntó a las empresas informales (facilitadores y empresas que
prestan servicios de salud), sobre las fortalezas que actualmente tienen y que consideran le
ayudarán a permanecer en el mercado, encontrándose que, sobre un total de 23 respuestas,
el 58% de los empresarios informales que prestan servicios de salud o bienestar y el 13%
de los facilitadores encuestados considera que la calidad del servicio, refiriéndose a una
mejor atención al cliente es la principal fortaleza de ser informal, seguido de la
flexibilidad laboral que le permite el ser informal pues maneja su propio horario y no está
“casado” con ninguna empresa y evade el pago de la seguridad social de los empleados.
Nótese que la primera fortaleza nombrada (calidad en sus servicios) pueden aplicar tanto
para empresarios formales como informales, razón por la cual puede suceder que los
empresarios informales hayan entendido la pregunta desde una perspectiva personal y no
empresarial o ignoren los beneficios propios de la formalidad. Adicionalmente, estas
respuestas no están atadas únicamente a empresarios facilitadores, razón por la cual algunos
consultorios y clínicas pequeñas o mediadas pueden ignorar la forma en que sus servicios
mejorarían si fueran formales.
Tabla 2 Fortalezas de las empresas informales identificadas por los empresarios informales
Categoría Facilitador
(%)
Prestadores
de servicio
(%)
Mejor calidad en los servicios ofrecidos (Atención al cliente) 13% 58%
Flexibilidad laboral 50% 17%
Aumento de la utilidad al no tener que pagar impuestos 13% 0%
Menor precio que la competencia formal 13% 8%
Aumento de la utilidad al no tener que pagar Seguridad
Social del Empleado 13% 17%
Fuente: Cálculo de los autores a partir de la Encuesta de Informalidad – DATEXCO 2013
Continuando con las fortalezas identificadas por los empresarios informales, el 50% de los
facilitadores y solo el 17% de las empresas que prestan servicios de salud manifiestan un
aumento en la utilidad al no tener que pagar impuestos y la seguridad social de los
empleados y el tener un menor precio que la competencia, razón que les permite ser “más
competitivos” frente al precio del empresario formal. Téngase en cuenta que para las
empresas que prestan servicios de salud o bienestar, tiene un menor impacto el menor
precio que puede llegar a ofrecer su competencia informal pues otras características sobre
el servicio, como la calidad y confianza tiene un peso importante a la hora de tomar una
decisión sobre un procedimiento médico o quirúrgico.
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Tabla 3 Fortalezas de las empresas informales identificadas por los empresarios formales
Categoría Facilitador
(%)
Prestadores de servicio
(%)
Menor precio que la competencia formal 33% 45%
Aumento de la utilidad al no tener que pagar
impuestos 67% 9%
Ninguna fortaleza 0% 27%
Aumento de Ingresos 0% 18% Fuente: Cálculo de los autores a partir de la Encuesta de Informalidad – DATEXCO 2013
Al preguntar a los empresarios formales por las fortalezas que identifican en los
empresarios informales, el 45% de los empresarios que prestan servicios de salud y un
55% de los facilitadores formales encuestados manifiesta que las empresas informales
poseen una fortaleza al ofrecer un producto o servicio a un bajo precio. Seguido se
encuentra el hecho de que las empresas informales tienen una mayor utilidad neta pues no
pagan impuestos. Finalmente, un 27% de los encuestados que prestan servicios de salud
manifiesta que el ser informal no presenta ninguna fortaleza en el mercado.
Tabla 4 Debilidades de las empresas informales identificadas por los empresarios informales
Categoría
Facilitador
(%)
Prestadores de
servicio (%)
La empresa informal no tiene acceso al sistema financiero 0% 17%
No cumple con reglamentos técnicos e infraestructura
requerida 13% 8%
No hay posibilidad de crecimiento para la empresa 0% 25%
Inseguridad (Legal) 38% 8%
Inseguridad por parte del cliente 25% 8%
Falta de personal capacitado 25% 8%
Menor precio que la competencia formal 0% 8%
Presión por parte de la autoridades 0% 8%
Ninguna debilidad 0% 8% Fuente: Cálculo de los autores a partir de la Encuesta de Informalidad – DATEXCO 2013
En cuanto a las debilidades de las empresas informales (facilitadores y empresas que
prestan servicios de salud), los empresarios informales que prestan servicios de salud o
bienestar encuestados manifiestan que la dificultad de crecer en el mercado y de tener
acceso al sistema financiero es la principal debilidad de su actividad informal. Para los
facilitadores, las principales debilidades son la inseguridad legal, al poder ser sancionados,
la carencia de confianza por parte del cliente, la falta de personal capacitado y el no poder
con los reglamentos técnicos propios de su actividad; en este caso inexistentes.
Finalmente, cabe destacar que solo el 8% de las respuestas de los empresarios que prestan
servicios de salud manifiestan temer a una posible sanción por parte de los entes de control,
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ya sea de la DIAN, el Ministerio de Trabajo, la Superintendencia de Salud o la Secretaría
de Salud, las cuales incluyen desde sanciones económicas, el cierre del establecimiento o
un posible delito.
Tabla 5 Debilidades de las empresas informales identificadas por empresarios formales
Categoría Facilitador
(%)
Prestadores
de servicio
(%)
No cumple con reglamentos técnicos e infraestructura
requerida (Mala calidad) 67% 36%
Posibles sanciones por parte de los entes de control 33% 45%
Debilidad a la hora de comprar insumos 0% 9%
Los empleado no cuentan con seguridad social 0% 9% Fuente: Cálculo de los autores a partir de la Encuesta de Informalidad – DATEXCO 2013
Por su parte, los empresarios formales consideran que la gran debilidad de las empresas
informales del sector es el incumplimiento de las normas y reglamentos técnicos que
garantizan la calidad del servicio médico o de bienestar y la posibilidad de futuras
sanciones por parte de los entes de control. Téngase en cuenta que en el caso de los
facilitadores, estas normas o reglamentos obligatorios son inexistentes.
En suma, tanto empresarios informales como formales de ambos grupos manifiestan que
una gran debilidad del empresario informal es el incumplimiento de las normas técnicas
que garantizan la calidad del servicio médico o de bienestar, lo cual puede ocasionar
sanciones por parte de los entes de control tales como la Secretaría de Salud.
¿Qué motivaría al empresario informal a formalizar su actividad comercial y
productiva (respuesta de todos los encuestados informales que desarrollan actividades
de facilitación y prestan servicios de salud o bienestar)?
Según respuesta de los empresarios informales que prestan servicios de salud, el 90%
concuerda con que la posibilidad de acceso a servicios financieros y de desarrollo
empresarial motivaría su formalización, seguido por la disminución de costos asociados
a la formalización, como el pago de impuestos o costos de trámites. Por su parte, los
empresarios facilitadores manifiesta que el poder crecer en el mercado y la flexibilidad en
el pago de la seguridad social, así como poder pertenecer a un gremio o asociación del
sector, son motivos importantes para cumplir con los criterios de la formalización.
Gráfica 8 Motivos para formalizar la actividad - respuesta por parte de empresarios informales (% de
respuestas
[41]
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afirmativas)
Fuente: Cálculo de los autores a partir de la Encuesta de Informalidad – DATEXCO 2013
Nótese que los problemas que afrontan las empresas informales se solucionarían, por lo
menos parcialmente, si formalizarán su actividad, situación que se convierte en un ciclo
vicioso de no cumplir la norma pero de esperar los beneficios propios de cumplirla.
Por su parte, las razones que consideraron los empresarios formales para formalizar su
operación son la posibilidad de aumentar las oportunidades de negocios, acceder al sistema
financiero y el obtener beneficios tributarios y laborales como la Ley 1429. De nuevo
aparece la insistencia o presión de las autoridades como el motivo con menor peso a la hora
de decidir formalizar su actividad de facilitación o prestación del servicio de salud. Lo
anterior evidencia la necesidad de fortalecer las actividades de vigilancia y control a cargo
de la DIAN, el Ministerio de Trabajo y las Secretarias de Salud.
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Gráfica 9 Motivos para formalizar la actividad - respuesta por parte de empresarios formales
Fuente: Cálculo de los autores a partir de la Encuesta de Informalidad – DATEXCO 2013
¿Cuáles son los efectos de la informalidad en el sector (Respuesta empresarios
formales)?
Tabla 6 Consideraciones de los empresarios formales sobre la informalidad de su sector
Categoría Facilitado
r (%)
Prestadores
de servicio
(%)
Genera más beneficios que perjuicios, pues permite aumentar
la competencia frente al dominio de grandes empresas 33% 45%
Permite a las personas tener una fuente de ingresos y una
actividad en qué ocuparse 100% 100%
[43]
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Perjudica al sector, pues hace que los productos tengan menor
calidad a menor precio 67% 73%
Perjudica a las empresas formales, pues al no vender tendrá
que despedir trabajadores 67% 100%
Perjudica al estado, pues recibe menos impuestos 100% 100%
Perjudica al trabajador, pues no recibe lo justo por su trabajo 67% 91% Fuente: Cálculo de los autores a partir de la Encuesta de Informalidad – DATEXCO 2013
Dentro de los aspectos generales se indagó a los empresarios formales por la percepción
que ellos tienen sobre la informalidad de su sector. El 100% de los encuestados formales
dice que la informalidad en el sector perjudica al Estado, al imposibilitarle recaudar
recursos para el erario público proveniente del desarrollo de esta actividad pero también
beneficia a las personas pues estas últimas encuentran una fuente de empleo e ingresos.
Asimismo, el 100% de los empresarios que prestan servicios de salud piensa que la
informalidad perjudica a los empresarios formales, pues conlleva a una disminución de las
ventas y por ende de los ingresos, lo cual desemboca en una disminución del personal
ocupado formalmente. Asimismo, el 91% de los encuestados formales que prestan servicios
de salud consideran que la informalidad perjudica al trabajador informal y el 73%
manifiesta que perjudica al Sector, pues hace que los productos tengan menor calidad a
menor precio.
Finalmente, un 45% y 33% de los encuestados facilitadores y empresas que prestan
servicios de salud respectivamente, indica que la informalidad genera más beneficios que
perjuicios pues permite el aumento de la competencia del sector y menor predominio de las
empresas grandes.
Tabla 7 Efectos de la informalidad sobre las empresas formales – respuesta de empresario formales
Categoría Facilitador
(%)
Prestadores
de servicio
(%)
Presionan el precio a la baja, implicando menores beneficios
por unidad adicional, pues los costos se mantienen constantes 67% 64%
La calidad de su producto baja para mantener o disminuir el
precio 100% 27%
[44]
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Su reputación se ve perjudicada pues el consumidor no
distingue entre su producto y el producto de la competencia
informal
100% 73%
Se le ha imposibilitado exportar pues el gran tamaño del
mercado informal no permite ser competitivos 67% 27%
Ha perdido clientes pues prefieren un precio bajo sin importar
la calidad y la trazabilidad del producto 67% 73%
Fuente: Cálculo de los autores a partir de la Encuesta de Informalidad – DATEXCO 2013
Al solicitar a los empresarios formales enumerar los efectos que emanan de la informalidad
sobre sus empresas, el 79%de los empresarios formales que prestan servicios de
facilitación y servicios de salud o bienestar manifiesta que la informalidad tiene un
efecto negativo sobre la imagen o reputación de la empresa y el Sector, pues el
consumidor no es capaz de distinguir entre el servicio de la empresa formal y el que
ofrece de manera informal. Del mismo modo, el 71% indica que la informalidad le ha
generado problemas en la posibilidad de exportar, pues el tamaño de este mercado es
pequeño y la informalidad afecta la competitividad y por ende disminuye las posibilidades
de exportación.
En este mismo orden de ideas, el 64% dice que los empresarios informales presionan los
precios a la baja, lo cual implica menores beneficios por unidad adicional, es decir que el
efecto sobre el ingreso y beneficio marginal es negativo y un 43% concluye que la calidad
de sus productos baja para mantener o disminuir el precio, siendo que la competencia
informal mantiene un precio inferior frente al servicio que vende el empresario formal.
¿Qué porcentaje de su competencia es informal?
Dentro del trabajo de campo desarrollado por DATEXCO a través de entrevistas, se les
preguntó a los empresarios formales (facilitadores y empresas que prestan servicios de
salud), que porcentaje de su competencia estiman es informal. Dentro de los resultados se
tiene que el 67% de los facilitadores formales encuestados sugiere que entre el 61% y el
80% del mercado es informal. Asimismo, el 55% de los empresarios formales que prestan
servicios de salud estiman que su competencia informal esta entre en 41% y el 60% del
mercado.
[45]
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Gráfica 10 ¿Qué porcentaje de su competencia es informal?
Fuente: Cálculo de los autores a partir de la Encuesta de Informalidad – DATEXCO 2013
De no existir competencia informal ¿cuánto considera usted aumentarían sus ventas?
Reconociendo que la informalidad genera problemas sobre el sector, el 79% de los
empresarios formales (facilitadores y empresas que prestan servicios de salud o bienestar)
encuestados consideran que sus ventas aumentarían más de un 15% si su competencia
informal formalizara su actividad. Otro 7% considera que el aumento estaría entre un 5% a
10%, y un 14% considera que la formalización de su competencia no tendría ningún
impacto en sus ventas. Es decir, un 86% considera que la formalización de la competencia
informal tendría un impacto positivo en las ventas sobre las empresas formales.
Finalmente, es importante identificar el alto costo que pagan los empresarios formales
frente a la reputación del Sector, pues en la medida en que los empresarios informales,
principalmente empresas que prestan servicios de salud, ofrecen servicios que no cumplen
con el nivel de experiencia requerido, el cumplimiento de las normas técnicas y demás, el
paciente o usuario extranjero dudará sobre la calidad de los servicios ofrecidos en
Colombia. Con base en lo anterior, un empresario formal entrevistado manifiesta que al
existir una empresa o personas independientes informales que realicen procedimientos
médicos sin los estándares óptimos que requieren sus servicios, puede conllevar a un daño
o la muerte del paciente, lo cual tiene implicaciones legales y afecta gravemente la
proyección del sector, que se basa en el establecimiento de confianza en la atención.
Algunas consideraciones adicionales
Continuando con la encuesta desarrollada por DATEXCO, a cada empresario formal e
informal se le planteó un total de 7 afirmaciones relacionadas con la informalidad
[46]
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empresarial, donde se le solicitó indicar qué tan de acuerdo se encontraban con respecto a
ellas. Los resultados para el segmento de empresarios informales se muestran en la tabla 6,
utilizando el método de Top Two-Box5.
Tabla 8 Top Two-Box para percepción de la informalidad – Respuesta de empresarios informales e
informales
Ítem
Formal Informal
Facilitado
r
Empresas
prestadoras de
servicios
Facilitado
r
Empresas
prestadoras
de
servicios
En la región es fácil ser informal
pues hay poco control de las
autoridades
67% 91% 25% 33%
Al ser informal, el precio que se
cobra está por debajo del precio de la
competencia formal pues no se
genera IVA y demás cargos
67% 73% 38% 50%
Es fácil ser informal si el negocio se
lleva a puerta cerrada, sin aviso o en
un lugar no fijo
100% 55% 50% 33%
El hecho de estar lejos de los grandes
centros de consumo hace que haya
menos formalización de las empresas
100% 45% 50% 50%
El producto de la empresa informal
es de menor calidad que el de la
empresa formal
67% 55% 25% 33%
Ser informal implica que se puede
ser flexible con la producción, es
decir, producir lo que el mercado
necesita sin incurrir en inventarios y
altos costos por mano de obra fija
100% 36% 50% 58%
Los clientes cada vez prefieren los
productos del empresario informal,
pues solo les importa un menor
precio
33% 45% 50% 67%
Fuente: Cálculo de los autores a partir de la Encuesta de Informalidad – DATEXCO 2013
5 Método de análisis que consiste en calcular el porcentaje de respuestas que se ubican en las dos opciones
más altas de la escala de medida. En este caso, estar de acuerdo (4) o totalmente de acuerdo (5). La diferencia
entre el 100% y el porcentaje mostrado en la tabla, corresponde a las respuestas totalmente en desacuerdo (1),
en desacuerdo (2) y ni de acuerdo ni en desacuerdo (3). Este método se concentra en las respuestas del top de
la escala, siendo por diferencia, el restante el porcentaje de personas que se encuentran en opiniones
intermedias y opiniones desfavorables.
[47]
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En tal sentido, es posible presentar algunas conclusiones frente a la percepción de los
empresarios formales e informales. Primero, buscando enfatizar en los puntos en donde
ambos tipos de empresarios tienen una visión cercana, se evidencia que el hecho de estar
lejos de los centro de consumo favorece a la informalidad, no obstante las actividades
propias del Sector se han venido desarrollando en las principales ciudades de Colombia,
situación que no significa un menor control por parte del Estado. Nótese que únicamente
los empresarios formales que prestan servicios de salud o bienestar parecen no estar de
acuerdo con esta afirmación, lo cual puede estar relacionado con la convicción de estos
empresarios sobre los beneficios de la formalidad independiente de la ubicación en donde
se presta en servicio.
Asimismo, en la tabla 8 se evidencia la percepción que tiene los empresarios del Sector
quienes opinan que la informalidad permite ser flexible con la prestación del servicio, pues
permite a los empresarios el ofrecer sus servicios en la medida en que su capacidad lo
permite, sin pensar en cargas financieras, tributarias o laborales fijas que tiene que afrontar
el empresario formal. De nuevo el grupo de empresarios formales que presta servicios de
salud o bienestar no está de acuerdo con esta afirmación.
De forma contraria, por un lado los formales consideran que las actividades de vigilancia y
control no son suficientes, favoreciendo los niveles de informalidad en el Sector. Esta
percepción va en contravía con la percepción de los empresarios informales las cuales las
consideran que si hay control por parte del Estado. No obstante, de presentarse este control
la actividad informal seria poca o nula. Del mismo modo, los empresarios difieren sobre la
importancia del precio en la decisión final del paciente o usuario; esto se manifiesta pues el
45% de los empresarios formales que prestan servicios de salud son pesimistas al
considerar que el cliente cada vez prefiere el servicio informal pues tiene un menor precio.
Esta situación se ratifica pues el 67% de los empresarios informales perciben que los
clientes prefieren un menor precio.
Frente a la calidad del producto, el grupo de empresarios formales considera que el servicio
informal presenta un servicio inferior o de mala calidad; no obstante el grupo de
empresarios informales no está de acuerdo con que su calidad sea inferior. Téngase en
cuenta que el empresario informal, por ejemplo el empresario que presta servicios de salud,
al no cumplir con normas técnicas obligatorias, como el Sistema Obligatorio de Garantías
de Calidad de atención en salud SOGC, y desconoce de qué forma puede mejorar sus
servicios y por ende la calidad en la prestación del mismo.
Condiciones socioeconómicas de los dueños y empleados de las empresas del Sector
Al no contar con información estadística oficial sobre las condiciones socioeconómicas de
los dueños y empleados del Sector, el grupo investigador diseño una batería de preguntas
con el fin de identificar aspectos socioeconómicos de estas personas. Es importante
[48]
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mencionar que los resultados aquí obtenidos pertenecen a un estudio de caso y en ningún
momento pretenden caracterizar las condiciones socioeconómicas del total del universo del
Sector. Gráfica 11 Genero de los encuestados
Gráfica 12 Edad del encuestado
Gráfica 13 ¿Es usted jefe de hogar?
[49]
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Gráfica 14 Nivel de escolaridad del encuestado
Fuente: Cálculo de los autores a partir de la Encuesta de Informalidad – DATEXCO 2013
5.2 Informalidad Empresarial
Frente a las encuestas realizadas, el 33% de las empresas encuestadas que prestan servicios
de salud o de bienestar y el 13% de los facilitadores manifiestan contar con Registro
Mercantil. De igual forma, el 83% de las empresas que prestan servicios y el 88% de los
facilitadores informales manifiestan contar con el Registro Único Tributario (RUT). La
diferencia que se presenta obedece a que muchos empresarios prestadores de servicios
médicos o de bienestar o facilitadores operan como personas naturales. Frente a este punto,
es importante aclarar que no necesariamente todo empresario que tiene RUT está obligado
a registrar su operación ante la cámara de comercio local. Frente a este tema, está por
debatir si es recomendable que personas naturales ejerzan este tipo de actividades o si
simplemente se debe permitir que empresas (sociedades) legalmente constituidas puedan
desarrollar estas actividades de facilitación. En desarrollo de lo anterior, es importante
resaltar que el Decreto 2074 de 2003, en su artículo 7º resalta que, por ejemplo, las Oficinas
de Representación Turística pueden ser constituidas por personas naturales o jurídicas,
nacionales o extranjeras. Otro aspecto a evaluar es la capacidad financiera que se requiere
para desarrollar estas actividades de forma exitosa.
[50]
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Gráfica 15 Porcentaje de empresas informales con registro ante cámara de comercio o RUT
Fuente: Cálculo de los autores a partir de la Encuesta de Informalidad – DATEXCO 2013
De nuevo, es importante recordar al lector que dentro de las definiciones de formalidad e
informalidad de la presente consultoría (ver Entregable 2A), se tiene que una empresa
facilitadora formal es aquella que está inscrita en el Registro Mercantil, tiene RUT, factura
conforme a la ley, cuenta con permisos de operación según la actividad que desempeña (en
este caso inexistentes). No obstante, al no contar con un marco normativo claro para las
actividades de facilitación, los empresarios y autoridades del sector Turismo de Salud
consideran que actualmente en Colombia las actividades comerciales de facilitación son
informales. Sin embargo, dentro de este trabajo de investigación se clasifican las empresas
facilitadoras como formales, si cumplen con los requisitos empresariales que contempla de
ley de forma general e informal si no los cumplen.
¿Qué beneficios tienen los empresarios formales frente a su competencia informal?
Frente a las encuestas desarrolladas por DATEXCO, se les preguntó a los empresarios
informales sobre los beneficios que han escuchado, tienen las empresas formales
registradas ante la cámara de comercio local. Frente a este punto, la mayoría de los
empresarios informales conoce o ha escuchado sobre programas de capacitación, asesoría y
consultoría empresarial, participación de eventos y apoyo en la consecución de créditos o
asesorías en soluciones financieras.
[51]
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Gráfica 16 Beneficios identificados por las empresas informales, tienen las empresas registradas ante
cámara de comercio (% de respuestas afirmativas)
Fuente: Cálculo de los autores a partir de la Encuesta de Informalidad – DATEXCO 2013
En orden similar aparecen los beneficios obtenidos por los empresarios formales, en donde
el 100% manifiesta haber recibido capacitación por parte de la cámara de comercio local.
En este punto es importante resaltar los beneficios que están obteniendo empresas de
facilitación; no obstante parece que estos beneficios no están llegando con la misma
intensidad a empresarios que prestan servicios de salud o bienestar.
Gráfica 17 Beneficios que han obtenido los empresarios formales al estar registrados ante Cámara de
Comercio (% de respuestas
afirmativas)
Fuente: Cálculo de los autores a partir de la Encuesta de Informalidad – DATEXCO 2013
En cuanto a la necesidad de oferta de programas de desarrollo empresarial, los empresarios
informales manifiestan encontrar necesidades en el área de asesoría tributaria y legal,
asesoría y consultoría en temas administrativos, apoyo en decisiones financieras sobre
[52]
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medios de financiamiento, administración del negocio, contabilidad y finanzas, y en manejo
de Tics.
Gráfica 18 Programas de desarrollo empresarial requeridos por las empresas informales (% de
respuestas afirmativas)
Fuente: Cálculo de los autores a partir de la Encuesta de Informalidad – DATEXCO 2013
¿Qué inconvenientes tiene el empresario informal al no estar registrado en la Cámara
de Comercio?
Las encuestas realizadas indican que la imposibilidad de acceder al sistema financiero
(servicios para empresas), la imposibilidad de acceder a servicios de desarrollo empresarial
(capacitaciones, asesorías, asistencia técnica, entre otros) y la imposibilidad o dificultad
para asociarse a un gremio, aparecen como los inconvenientes que sufren los empresarios
que no se encuentran registrados ante una cámara de comercio. De nuevo, es el grupo de
empresarios facilitadores los que más necesitan del apoyo de las cámaras de comercio para
financiare, asesorarse, agremiarse y hacer crecer su empresa.
[53]
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Gráfica 19 Inconvenientes que tienen los empresarios informales al no contar con el Registro Mercantil
Fuente: Cálculo de los autores a partir de la Encuesta de Informalidad – DATEXCO 2013
¿Qué tan importante es el registro de hechos contables o contabilidad para el
empresario formal e informal?
Otro aspecto importante a considerar tiene que ver el control o registro de los hechos
contables que permita al empresario conocer su negocio y evaluar sus decisiones. Frente al
trabajo desarrollado por DATEXCO, al preguntar si la empresa tiene un contador para
llevar las cuentas de la empresa o negocio, el 30% de los empresarios informales dice tener
un contador, mientras que la proporción para empresas formales sube al 100%.
Del porcentaje de empresarios informales que manifiesta no tener un contador que les
ayude con el tema de la contabilidad y los impuestos, el 57% manifiesta que el costo que
representa el pago del salario u honorarios del contador es un elemento que impide
contar con dicha persona en la empresa, seguido por el 29% de los empresarios que
manifiesta no necesitarlo, pues a su criterio, es capaz de manejar las cuentas de su negocio.
Finalmente, 14% manifiesta no tener un contador en su empresa, pues esto implica el pago
de impuestos.
Tabla 9 Inconvenientes por no tener un contador en la empresa, respuestas por parte de empresarios
informales (% de respuestas afirmativas)
Categoría Facilitador
(%)
Prestadores de
servicio (%)
Imposibilidad o dificultad de acceso a beneficios
tributarios 43% 57%
Desorganización en el manejo contable del negocio
empresa 43% 43%
Desconocimiento de la normal laboral 29% 14%
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Desconocimiento de la norma tributaria 29% 14% Fuente: Cálculo de los autores a partir de la Encuesta de Informalidad – DATEXCO 2013
Al grupo de empresarios informales que no tienen un contador que le ayude en el tema de
contabilidad e impuestos manifiesta que este hecho le ha traído como desventaja el acceso a
los beneficios tributarios ofrecidos por el Estado, seguido por problemas de
desorganización en el manejo contable del negocio o empresa, y desconocimiento de la
norma laboral y tributaria.
Tabla 10 Beneficios de tener un contador en la empresa, respuesta por parte de los empresarios
formales (% de respuestas afirmativas)
Categoría Facilitador
(%)
Prestadores de
servicio (%)
Conocimiento de la norma laboral 100% 91%
Conocimiento de la norma tributaria 100% 91%
Organización en el manejo contable del negocio o
empresa 100% 91%
Acceso a beneficios tributarios 67% 91% Fuente: Cálculo de los autores a partir de la Encuesta de Informalidad – DATEXCO 2013
En cuanto a los empresario formales, el 100% de las empresas que prestan servicios de
facilitación y el 91% de las empresas que prestan servicios de salud o bienestar responde
que este hecho le ha permitido tener un conocimiento de la norma tributaria y laboral,
además de permitirle una mayor organización en el manejo contable de la empresa.
Nótese que actualmente no es obligatorio para todas las empresas el contar con el
apoyo de un contador. No obstante, el grupo consultor estima que en la medida en que
una empresa cuente con el apoyo de un profesional contable aumentan sus
posibilidades de operar formalmente y de obtener beneficios tributarios y laborales
por su condición de formal.
¿Qué papel juega el modelo de agremiación en el Sector?
Actualmente en el Sector opera la ANDI (Cámara Sectorial de Salud) y el clúster Medellín
Health City (MHC). Medellín Health City es “la marca de ciudad creada por el Clúster de
Servicios de Medicina y Odontología que identifica los servicios y procedimientos médicos
y odontológicos con los que cuenta la ciudad de Medellín - Colombia como uno de los
mejores destinos de salud en Latinoamérica para el turismo mundial de salud. MHC ha
desarrollado un Portal Web para facilitar la conexión entre los pacientes y las instituciones
[55]
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de la ciudad que ofrecen los procedimientos médicos y odontológicos solicitados en el
turismo de salud (Medellín Health City 2013). Esta iniciativa cuenta con el respaldo de la
Cámara de Comercio de Medellín, la Alcaldía de la ciudad y Proantioquia.
Del mismo modo, dentro de las encuestas desarrolladas se les pregunto a los empresarios
formales e informales si estaban agremiados. El 78% de las empresas formales que prestan
servicios de salud no pertenecen a ningún gremio. En el caso de los facilitadores formales
solo el 22% contesta de forma afirmativa. Esta situación es preocupante pues las empresas
formales del Sector podrían pertenecer a diferentes gremios como la ANDI (Cámara
Sectorial de la Salud) o cualquier otra agremiación.
Gráfica 20 ¿Pertenece usted a algún gremio?
Fuente: Cálculo de los autores a partir de la Encuesta de Informalidad – DATEXCO 2013
Ahora bien, no existe información oficial que permita identificar si los gremios del Sector
realizan un control documental (revisión de RUT, Certificado de Existencia y
Representación Legal otorgado por la cámara de comercio local, planilla de pago de
parafiscales, etc.) a sus afiliados. En el caso de la ANDI este control se da únicamente
frente al Registro Mercantil y RUT. Desafortunadamente no existe información que permita
concluir que las agremiaciones existentes del Sector o clústeres realizan un control
documental para verificar los niveles de formalización de sus asociados. Del mismo modo,
no es recomendable que las agremiaciones cierren sus puertas a empresarios informales en
la medida en que el gremio debe estar en la capacidad de apoyar al empresario a entrar en
un eventual proceso de formalización. El cerrar sus puertas dificultaría aún más esta labor.
Vinculo comercial entre facilitadores e IPS
El trabajo de campo desarrollado evidencia que no existe un canal claro de comunicación
entre el usuario o cliente ubicado en el extranjero y la entidad prestadora del servicio
de salud o bienestar. A raíz de esta deficiencia, se genera en el mercado la oportunidad de
desarrollar actividades de facilitación, las cuales, como se ha mencionado anteriormente,
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son desarrolladas por personas naturales o jurídicas, ubicadas en Colombia o en el exterior,
quienes desarrollan todo un canal de comunicación entre las entidades prestadoras del
servicio de salud y/o bienestar y el cliente final.
Hoy en día no existe un mecanismo o herramienta de contratación o vinculación entre
facilitadores o IPS, situación que genera problemas de informalidad en la medida en que los
facilitadores que operan ofrecen sus servicios a cualquier clínica o consultorio que esté
dispuesto a trabajar conjuntamente con el facilitador sin tenerse en cuenta aspectos legales
tales como la responsabilidad y riesgo que debe afrontar cada parte y los protocolos del
servicio a ofrecer. Frente a este punto se ha desarrollado una recomendación sectorial (ver
6.3.4).
Frente al vínculo comercial entre facilitadores y prestadores de servicios, el grupo
investigador le preguntó a facilitadores formales e informales que tipo de relación
comercial tenían con las empresas prestadoras de servicios médicos y de bienestar, en este
caso una de tres empresas formales informa tener un contrato de exclusividad. En el caso de
las empresas informales, dos de ocho manifiestan tener contratos de exclusividad por
comisión, situación que se evidencia en las entrevistas a profundidad, en donde los
empresarios manifiestan que los pequeños facilitadores informales entran y salen del
mercado por su limitada capacidad para competir. Finalmente, frente al pago que realiza el
cliente en el extranjero, dos de tres facilitadores formales y solamente un facilitador
informal indican que estos últimos facturan directamente este ingreso. Al parecer el
facilitador genera la factura y posteriormente paga a la clínica u hospital por los servicios
médicos que ha recibido el paciente. Situación que se presenta en otros casos como cuando
el paciente posee un seguro médico y la aseguradora quien paga directamente a la
institución que presta el servicio de salud.
Asimismo, se le preguntó a los facilitadores informales sobre los documentos que sus
empresas deben acreditar ante los prestadores de servicios de salud o bienestar para poder
facilitar (intermediar) sus servicios. Los resultados demuestran que es poco el control que
llevan los prestadores de servicios médicos o de bienestar a la hora de apoyarse en la
labor comercial de los facilitadores. No obstante, solamente dos de once empresarios
formales manifiestan utilizar los servicios de los facilitadores, los cuales son personas
naturales o independientes y quienes deben acreditar el Registro Mercantil y RUT para
poder intermediar en el servicio.
En el caso de los empresarios informales (prestadores de servicios de salud), el 25% de las
entidades solicitan el Registro Mercantil y el 88% demanda copia del RUT al facilitador.
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Gráfica 21 Documentos exigidos a los facilitadores por parte de las empresas prestadores de servicios
médicos
Fuente: Cálculo de los autores a partir de la Encuesta de Informalidad – DATEXCO 2013
Exportación de servicios
En Colombia las empresas facilitadoras no operan como exportadores de servicios,
pudiendo tener el beneficio tributario ofrecido a los exportadores de servicios como lo es la
exención en el pago del IVA por sus exportaciones. Esta condición no les permite que sus
ingresos por intermediación sean exonerados del impuesto de IVA. Frente a esta
problemática es importante mencionar que el Programa de Transformación Productiva ha
desarrollado mesas de trabajo con facilitadores del Sector buscando una salida frente a la
falta de visibilidad y clasificación de sus actividades comerciales. Frente a esta situación se
ha desarrollado una recomendación sectorial (ver 6.3.5).
5.3 Informalidad laboral
Como se mencionó previamente en el entregable 1B, no existe evidencia de informalidad
laboral en los hospitales, clínicas o consultorios que hacen parte del Sector Turismo de
Salud y que ofrecen servicios médicos de alta complejidad. Esto se explica por los altos
niveles de inversión en activos físicos y personal que estas empresas desarrollan, y por el
tamaño de las mismas, en donde la contratación de personal médico calificado es una
prioridad para la institución y en donde no se da espacio para contratación informal. No
obstante, el grupo consultor preparó una batería de preguntas a empresas formales e
informales del Sector para identificar la situación de informalidad laboral del mismo. Los
resultados de exponen a continuación.
De nuevo, es importante mencionar que dentro de las definiciones de formalidad e
informalidad de la presente consultoría (ver Entregable 1B), se tiene que una empresa
facilitadora formal es aquella que cumple con el pago la seguridad social de sus empleados.
No obstante, al no contar con un marco normativo claro para las actividades de facilitación,
los empresarios y autoridades del sector Turismo de Salud consideran que actualmente en
Colombia las actividades comerciales de facilitación son informales. Sin embargo, dentro
de este trabajo de investigación se clasifican las empresas facilitadoras como formales, si
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cumplen con los requisitos laborales que contempla de ley de forma general, e informales si
no los cumplen.
¿Cómo es contratado el empleado formal e informal del sector?
A los empresarios informales se les pregunto por la situación de sus empleados con
respecto a la remuneración salarial. De forma general, el 50% de los empresarios
informales manifiesta que sus empleados reciben un salario igual o superior al mínimo,
situación que se explica con el nivel de especialización que requiere el capital humano del
Sector.
De la misma forma, los empresarios formales manifiestan que todos sus empleados reciben
un salario igual o superior al mínimo, situación normal en una empresa formal.
Gráfica 22 Nivel de ingresos de los empleados informales
Fuente: Cálculo de los autores a partir de la Encuesta de Informalidad – DATEXCO 2013
A empresarios formales e informales se les pregunto por uso de contratos de prestación de
servicios. Frente a los empresarios formales, el 79% manifiesta utilizar esta figura y frente a
este porcentaje, el 64% de los empresarios manifiesta hacer algún tipo de seguimiento al
pago o aporte al Sistema de Seguridad social (salud, pensiones y riesgos laborales). En el
caso de los informales, el 60% manifiesta usar este tipo de contratos y de este porcentaje, el
45% de los encuestados informales indica que la empresa realiza algún tipo de seguimiento
al pago de la seguridad social por parte del contratista.
Ahora bien, el contrato de prestación de servicios es ampliamente usado en el sector,
situación que puede generar problemas de informalidad laboral en el Sector. Si bien el
contrato de prestación de servicios per se no constituye una forma de contratación informal,
en el momento en que el objeto del contrato demanda elementos laborales propios de un
contrato laboral se estaría violando el Régimen laboral vigente.
[59]
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Aportes al Sistema de Seguridad en Salud
Gráfica 23 Cubrimiento de la Seguridad Social de los empleados en el Sector
Fuente: Cálculo de los autores a partir de la Encuesta de Informalidad – DATEXCO 2013
Frente a las encuestas desarrolladas por DATEXCO, el cuestionario incluyó una pregunta
filtro con los requerimientos básicos para clasificación entre formal e informal, sin
embargo, se incluyó una batería de preguntas adicionales para averiguar el porcentaje de
afiliación a los diferentes subsistemas de la seguridad social. En tal sentido, al averiguar por
la afiliación a salud, se encontró que el 100% de los empresarios formales de ambos grupos
cumplen con su obligación. Por el contrario el 58% de los empresarios informales que
prestan servicios de salud y el 63% de los empresarios informales facilitadores manifiestan
tener a sus empleados afiliados a este sistema6.
Entre los empresarios informales que no aportan al sistema de seguridad en salud, el 50%
afirma que el número de trámites y documentos requeridos desincentivan su formalización,
seguido por el alto costo que implica para la empresa el pago de los aportes en salud (50%),
la alta cobertura del SISBEN (36%) y la falta de cobertura de las IPS o puntos de atención
en la zona en donde opera el empresario (14%). Téngase en cuenta que los empresarios
marcaron más de una respuesta. Finalmente, también es importante mencionar que un 21%
de los encuestados manifiesta no pagar salud pues sus “empleados” tiene contrato por
prestación de servicios.
6 Se aclara que el empresario encuestado puede clasificarse como formal dado el filtro pero al momento de
verificar las características de la formalidad, puede resultar clasificado como informal, siempre y cuando se
verifique el cumplimiento del 100% de los criterios establecidos en el entregable 1ª.
[60]
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Frente al SISBEN, ésta es la alternativa utilizada por el 36% de los encuestados informales
que no aportan a salud. En ese sentido, la alta cobertura alcanzada y los bajos controles para
la permanencia y verificación de requisitos en el sistema, permite a los empresarios evadir
la responsabilidad del aporte al sistema de salud y encontrar un modo de aseguramiento en
el sistema subsidiado. Asimismo, la cultura del empleado influyen en la medida en que el
SISBEN es totalmente gratis, no tiene cuota moderadora y el migrar al Régimen
Contributivo le significaría al empleado el perder diferentes beneficios financieros que
puede estar recibiendo del Estado.
Aportes a Sistema de Pensiones
Frente al pago de pensión, de forma general el 100% de los empresarios formales, el 58%
de los empresarios informales que prestan servicios de salud y el 63% de los empresarios
informales facilitadores manifiestan realizar su pago. Nótese que para los facilitadores, la
tramitología y costo que implica el aporte resulta el principal obstáculo para no tener sus
empleados afiliados. Para las empresas que prestan servicios de salud o bienestar, las dos
variables mencionadas son de igual forma las de mayor peso pero entrar otras barreras tales
como el desconocimiento de la norma, o la falta de oficinas para realizar el trámite. Si bien
estas razones son válidas, hoy en día el registro y pago de la planilla de aportes (salud y
pensión) se diligencia y paga on-line, situación que facilita el cumplimiento de la norma.
Dentro de las razones que tienen los empresarios informales para no cumplir con esta
obligación se tiene:
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Gráfica 24 Razones para el no pago de Pensión
Fuente: Cálculo de los autores a partir de la Encuesta de Informalidad – DATEXCO 2013
Aportes a Riesgos Laborales (RL)
En relación al no pago de Riesgos Laborales, de forma general el 100% de los empresarios
formales, 58% de los empresarios informales que prestan servicios de salud y el 50% de los
empresarios informales facilitadores manifiestan realizar el pago. De los empresarios
informales que dicen no pagar RL por todos sus empleados el 62% informa no hacerlo por
la gran cantidad de trámites o documentos que se requieren para afiliar a sus empleados,
seguido por el 54% de indica que el alto costo que implica para la empresa asumir el pago
de dicho requisito de ley no permite ser formal.
[62]
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Gráfica 25 Razones para no pagar Riesgos Laborales para todos los empleados (% de respuestas
afirmativas)
Fuente: Cálculo de los autores a partir de la Encuesta de Informalidad – DATEXCO 2013
Aportes a Cajas de Compensación Familiar, SENA e ICBF
El Congreso de la República aprobó en diciembre de 2012 la Ley 1607, la cual enmarca la
reforma tributaria. Esta Ley contempla una reducción en impuestos con la eliminación de
los aportes parafiscales a SENA e ICBF pagados por empresas y personas naturales
empleadoras por empleados que ganen menos de 10 salarios mínimos legales mensuales. A
través del CREE, el Congreso creó un nuevo impuesto que no grava la nómina de la
empresa sino sus utilidades. Los ingresos recaudados a través de este impuesto tendrán
como destinación específica el financiamiento del SENA y del ICBF.
No obstante, el grupo consultor a través de DATEXCO, preguntó tanto a empresarios
formales e informales sobre si cumplían con el respectivo aporte a parafiscales y, de ser
negativa su respuesta, cuál era la razón. Con base en lo anterior y en relación a los aportes
de parafiscales por todos sus empleados, de forma general el 100% de los empresarios
formales, el 58% de los empresarios informales que prestan servicios de salud y el 63% de
los empresarios informales facilitadores informan realizar el pago de parafiscales por todos
sus empleados7. De nuevo, los altos costos que implica para la empresa y los trámites o
documentos necesarios para afiliación se ubican en las dos causas con mayor peso al
momento de decidir no cumplir con el requisito.
7 Esta situación cambió a partir del enero de 2013 cuando entró en vigencia la retención del CREE – la
reforma entró en vigencia desde el 1 de enero- la reforma tributaria que modifica el régimen de impuestos a la
nómina, Ley 1607 de 2012.
[63]
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Gráfica 26 Razones para no pagar parafiscales para todos los empleados (% de respuestas afirmativas)
Fuente: Cálculo de los autores a partir de la Encuesta de Informalidad – DATEXCO 2013
En conclusión, los altos costos que implica para la empresa el pago de aportes a salud,
pensión, Riesgos Laborales y parafiscales son la principal causa para no cumplir con este
requisito. Asimismo, los encuestados manifiestan que los trámites o documentos que se
requieren para la afiliación de los empleados al sistema de seguridad social dificultan la
vinculación de los empleados al mismo.
¿Por qué los empleados informales no son vinculados a sistema de protección social?
Según la percepción de los empresarios informales encuestados, de forma general el 63%
de los facilitadores y el 33% de las empresas que prestan servicios de salud considera que
los empleados no solicitan a sus empleadores el pago de seguridad social pensando en los
posibles costos que le implique al empleador, quien a su vez transmitirá estos costos al
empleado, lo cual probablemente impediría su contratación. También encuentran que la
falta de conciencia de los empleados para pensar en su salud y futuro profesional, el costo
que implica para el empleado y el pensamiento de que es una práctica generalizada sobre la
cual no se tiene conciencia en cambiar.
Es importante tener en cuenta que algunos de estos trabajadores pueden estar vinculados al
SISBEN y no estén interesados en pasar al Régimen Contributivo. No obstante, por las
características propias del Sector, en donde se requiere personal capacitado parece
improbable que esta sea una de las razones.
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Gráfica 27 Razones por la cual los empleados no solicitan el pago de seguridad social, percepción por
parte del empresario informal
Fuente: Cálculo de los autores a partir de la Encuesta de Informalidad – DATEXCO 2013
¿Por qué los empresarios no vinculan a sus empleados a sistema de protección social?
Al preguntar por qué no se mejora la gestión de los empresarios informales para asegurar el
pago de seguridad social de sus trabajadores, nuevamente aparece el factor de costos como
el principal inconveniente. Sin embargo los encuestados informales también responden que
esta situación no cambia en la medida en que hay poco control en el Sector y el empresario
no teme a una eventual sanción por parte de los entes de control.
Otras consideraciones relevantes
Continuando con la encuesta, a cada empresario formal e informal se le planteó un total de
5 afirmaciones relacionadas con la informalidad laboral, donde se le solicitó indicar qué tan
de acuerdo se encontraba con respecto a ellas. Los resultados para el segmento de
empresarios informales se muestran en la tabla 11, utilizando el método de Top Two-Box.
Tabla 11 Top Two-Box para percepción de la informalidad – Respuesta de empresarios informales
Ítem Formal Informal
Facilitadore Empresas Facilitadore Empresas
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s
(%)
prestadoras
de
servicios
s
(%)
prestadora
s de
servicios
El empleado de una empresa
informal tiene menor salario y
menos beneficios que el empleado
de una empresa formal
67% 73% 38% 42%
El empleado que llega a la empresa
informal lo hace por necesidad y
está dispuesto a aceptar las
condiciones de no cumplimiento de
las obligaciones de ley
100% 64% 25% 58%
La formalización generaría más
empleo en su empresa 67% 73% 38% 50%
A medida que la empresa tiene
mayor número de empleados, las
empresas tienden a formalizarse,
pues se genera mayor presión de los
empleados y es más visible para el
estado
67% 64% 63% 83%
Prefiere no tener contrato escrito con
el trabajador para evitarse las
obligaciones que se derivan de éste.
33% 36% 0% 58%
Fuente: Cálculo de los autores a partir de la Encuesta de Informalidad – DATEXCO 2013
En consecuencia, el 64% de los empresarios formales que prestan servicios de salud y el
83% de los informales manifiesta que a medida que la empresa tiene mayor número de
empleados, las empresas tienden a formalizarse, pues se genera mayor presión de los
empleados y es más visible para el Estado. Hecho que reafirma lo evidenciado en las GEIH
2011, donde se evidenciaba una mayor informalidad en empresas de menor tamaño y la
disminución en el número de empresas informales en tamaños de empresas cada vez
mayores. En el análisis de las afirmaciones para el segmento de empresarios formales, se
observa una mayor proporción de respuestas ubicadas en el rango de acuerdo y totalmente
de acuerdo.
Asimismo, el 36% de los empresarios formales que prestan servicios de salud y el 58% de
los informales consideran que el empresario informal prefiere no tener contrato escrito con
el trabajador para evitarse las obligaciones que se derivan de éste.
Finalmente, no hay una clara tendencia o puntos de acuerdo frente a la percepción de que el
empleado de una empresa informal tiene menor salario y menos beneficios que el empleado
de una empresa formal; sobre el empleado que llega a la empresa informal lo hace por
necesidad y está dispuesto a aceptar las condiciones de no cumplimiento de las
obligaciones de ley, y sobre que un eventual proceso de formalización generaría más
[66]
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empleo en el Sector, aunque los empresarios formales de forma general están de acuerdo
con esta última afirmación.
Como conclusión, a medida que la empresa tiene mayor número de empleados, las
empresas tienden a formalizarse, pues se genera mayor presión por parte de los
empleados y es más visible por parte del Estado. No obstante, los empresarios formales
no están de acuerdo en su gran mayoría en que un eventual proceso de formalización
generaría más empleos dentro de su organización.
5.4 Informalidad productiva
Las entidades encargadas de las actividades de vigilancia y control para las Instituciones
Prestadoras de Servicios de Salud, consultorios y/o centros de bienestar (spa, termales y
demás) son las Secretarias de Salud departamentales y municipales. Estas entidades han de
realizar visitar periódicas a los establecimientos con base en el censo de establecimientos
intervenidos por el Distrito o municipio. Cada funcionario ha de calificar los
establecimientos diligenciando un documento o acta en donde se dicta si el establecimiento
cumple, no cumple, cumple parcialmente, no aplica o no fue observado. De estas visitas,
resulta un documento en donde el funcionario genera un concepto, el cual puede ser
Concepto Favorable (cumple con la normativa), Concepto Pendiente (en donde se le da un
plazo al establecimiento para cumplir con la norma) o Concepto Desfavorable, en donde el
establecimiento debe ser cerrado al público. Un Concepto Desfavorable genera una Medida
Sanitaria y por ende una sanción. Finalmente, de cerrarse un establecimiento comercial, es
la Alcaldía y la Policía Nacional quienes deben verificar el cumplimiento efectivo del cierre.
Del mismo modo, las Secretarias de Salud departamentales o municipales no están
obligadas a revisar si el establecimiento comercial tiene o no Registro Mercantil, Registro
Único Tributario y/o planillas de pago de parafiscales de sus empleados.
Frente al trabajo de campo desarrollado por DATEXCO, el cual busca identificar los
niveles de cumplimiento de los estándares de calidad del producto, cumplimiento de
normas técnicas impuestas por la Secretaría de Salud y la Superintendencia de Salud, el
100% de los encuestados formales y el 58% de los informales, responden que cumplen con
dichos estándares y normas que garantizan la calidad de los procedimientos médicos.
Frente a los empresarios que no cumplen con estándares técnicos, el motivo que indican
para no hacerlo es el costo o inversión directa e indirecta que deben asumir para cumplir
con la norma o por ignorancia de la misma.
Del mismo modo, los empresarios informales que no cuentan con un concepto favorable
por parte de la Secretaria de Salud manifiestan que no han tenido ningún inconveniente al
no tener este concepto, situación preocupante en la medida en que no existe suficiente
control por parte del Estado y sus entes de vigilancia y control frente a las actividades
informales dentro del Sector.
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De nuevo, es importante mencionar que dentro de las definiciones de formalidad e
informalidad de la presente consultoría (ver Entregable 2B), se tiene que una empresa
facilitadora formal es aquella que cumple con cumple con los estándares obligatorios de
calidad del servicio contenidos en medidas sanitarias y reglamentos técnicos (en este caso
inexistentes). No obstante, al no contar con un marco normativo claro para las actividades
de facilitación, los empresarios y autoridades del sector Turismo de Salud consideran que
actualmente en Colombia las actividades comerciales de facilitación son informales. Sin
embargo, dentro de este trabajo de investigación se clasifican las empresas facilitadoras
como formales, si cumplen con los requisitos productivos que contempla de ley de forma
general, e informales si no los cumplen.
Registro Nacional de Turismo - RNT
El RNT, creado mediante la Ley 300 de 1996, es un sistema de información público que
brinda publicidad sobre los establecimientos que prestan servicios turísticos y la clase de
servicios que éstos ofrecen. Este registro aporta beneficios a los prestadores de servicios
turísticos y a sus usuarios, pues regula el funcionamiento del sector y genera mecanismos
de información para que los usuarios puedan elegir entre prestadores de servicios turísticos
reconocidos, lo que redunda en seguridad y mejor calidad.
El Decreto Ley 019 de 2012, regula que a partir del 1º de Marzo de este año, las Cámaras
de Comercio del país deben asumir el manejo del Registro Nacional de Turismo, el cual
estaba a cargo del Ministerio de Comercio, Industria y Turismo. Una de sus finalidades es
llevar la inscripción de los prestadores de servicios turísticos que efectúen sus operaciones
en Colombia. La obtención de este registro es requisito previo y obligatorio para el
funcionamiento de estos establecimientos.
Las leyes 1101 de 2006 y 1558 de 2012 que modificaron la Ley 300 de 1996 o la Ley
General de Turismo, establecen que son aportantes a la contribución parafiscal para la
promoción del turismo, y por ende están obligados a registrarse en el Registro Nacional de
Turismo los hoteles, agencias de viaje, oficinas de representación turística, bares,
restaurantes, entre otras empresas dedicadas al turismo. La norma (Ley 1101 de 2006)
establece que los agentes prestadores de servicios turísticos (agencias de viaje, agencias
operadoras de turismo, empresas mayoristas de planes turísticos) cuya remuneración
principal consiste en una comisión o porcentaje de las ventas deben contribuir al parafiscal
con base en las comisiones recibidas deduciendo los pagos a proveedores turísticos y por
ende están obligados a registrarse en el Registro Nacional de Turismo. La anterior
explicación podría aplicarse a facilitadores de servicios turísticos de salud, sin embargo la
norma no los incluye.
Frente al Registro Nacional de Turismo, DATEXCO les preguntó a empresarios formales e
informales que prestan servicios de salud (clínicas y consultorios) si contaban con dicho
registro. Frente a los formales, dos de nueve empresas lo tienen (22%), y en los
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informales ninguna empresa se encuentra registrada. Dentro de los empresarios formales
que no cuentan con el Registro, indican no tenerlo pues no lo requieren. Nótese que la
normatividad vigente no obliga ni contempla el Registro para las empresas prestadoras de
servicios de salud ni para los facilitadores.
Asimismo, se les preguntó a los empresarios formales que beneficios han tenido al contar
con el Registro Nacional de Turismo. Para el 22% de los encuestados, el Registro les ha
permitido a estos empresarios aumentar el flujo de turistas (pacientes) que llegan a su
establecimiento y mejorar la percepción de calidad que tienen los clientes (pacientes)
frente a los procedimientos médicos.
No obstante, al preguntarle a los facilitadores sobre este Registro (RNT), dos de tres
empresas formales (66%) y ninguno de los empresarios informales manifiestan contar con
el Registro de Turismo. De nuevo, esta situación implica que empresas formales como
agencias de viaje u operadores turísticos están desarrollando actividades de facilitación
incurriendo en una práctica informal.
Ahora bien, al preguntarle a estos facilitadores que beneficios han percibido por estar
dentro de este Registro, el 66% de los encuestados responde que el Registro les ha
permitido aumentar el número de pacientes o usuarios, ha mejorado su servicio al cliente, y
han obtenido asistencia técnica y capacitación por parte del Ministerio de Comercio,
Industria y Turismo.
Lo anterior evidencia que un eventual registro por parte de los facilitadores y entidades que
prestan servicios de salud, a visitantes no residentes, al RNT tendría un efecto positivo
frente a los niveles de productividad del Sector.
Otros aspectos importantes sobre la informalidad empresarial y productiva
Al preguntar a los empresarios formales (facilitadores y empresas que prestan servicios de
salud o bienestar), que tan frecuentes eran las visitas del Viceministerio de Turismo o
funcionarios del Registro Nacional del Turismo, la Secretaria de Salud y la DIAN, se
obtuvo que el 93% de los empresarios considera que las visitas del Ministerio de Comercio,
Industria y Turismo son poco frecuentes, el 79% manifiesta que las visitas por parte de la
Secretaria de Salud son frecuentes y el 71% considera que las visitas de la DIAN son poco
frecuentes. Por el contrario, ningún empresario informal indica haber sido visitado por
funcionarios del MCIT, 85% manifiesta que las visitas por parte de la Secretaria de Salud
son poco frecuentes y un 90% manifiesta que las visitas por parte de la DIAN son poco
frecuentes.
Asimismo, el análisis realizado sobre el Sector arroja la falta de un marco jurídico que
proteja tanto al paciente como al prestador del servicio médico; una herramienta que
contemple las actividades propias del Sector y sus agentes. Lo anterior se evidencia con los
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comentarios de un empresario formal, el cual manifiesta que “En Salud, en general la ley
es muy compleja, un paciente extranjero es atendido dentro de la misma normatividad del
sistema de salud colombiano, la idea no es que haya diferenciación, pero sí que exista
normatividad para procesos de admisión, egreso, protección y seguimientos; hoy los
seguimientos no están garantizados, pueden que un paciente tenga complicaciones en su
lugar de origen, por tanto hace falta cerrar la cadena productiva a través de la ley
(Entrevista a profundidad).
6. PRINCIPALES DETERMINANTES Y PROBLEMAS DE LA
INFORMALIDAD
6.1 Principales determinantes de la informalidad empresarial
IE18. Falta de control por parte de las autoridades fiscales como es el caso de la DIAN, lo
cual se genera por la falta de coordinación intersectorial entre los diferentes
agentes de control, y entidades nacionales que tienen a cargo la regulación del
sector; así como problemas en la definición, operación y aplicación de funciones y
competencias entre las entidades de orden nacional (CONPES 3375).
6.2 Principales determinantes de la informalidad laboral
IL1. Altos costos laborales. Entre más altos sean los costos laborales no salariales y, de
Estado en relación a la creación de nuevos empleos, en la medida en que las
condiciones laborales son percibidas como rígidas, las empresas prefieren actualizar
su planta y sus equipos antes de entrar a contratar más trabajadores (McMillan y
Rodrik 2011). Lo anterior dicta la necesidad de:
o Dar flexibilidad al empresario la hora de despedir personal. Los altos costos
que se generan a la hora de despedir un empleado limita a los empleadores a
contratar empleados sin importar que tanto requieran un empleado adicional
temporalmente.
o Modificar el esquema del salario mínimo. Según el informe del Consejo
Privado de Competitividad (2012), un salario que en proporción sea mayor
en un 25% del salario medio tiene un impacto negativo en la generación de
empleo. En el caso de Colombia, el salario mínimo es un 55% por encima
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Para este punto, deben realizarse las siguientes acciones específicas, todas coordinadas por
el DANE:
a. Levantamiento de inventario de los registros administrativos que realizan
todas las entidades del estado.
b. Levantamiento de inventario de los registros administrativos que realizan
todas las entidades privadas y en especial, aquellas que trabajan de manera
cooperativa con el Estado (ejemplo: Cámaras de Comercio).
c. Armonización del registro administrativo, eliminado aquellos que sean
duplicados y fortaleciendo el registro con fines de producción estadística.
d. Sistematizar los registros en un sistema informático único (descrito a
continuación)
3. Creación de un sistema informático para la administración del SEN. Dicho sistema,
desarrollado en diversos módulos, debe integrar todos registros administrativos, al
mismo tiempo que simplifica su creación y actualización.
La creación de este sistema permitirá la coordinación de las diversas entidades encargadas
de la captura de datos y evitará duplicidad de funciones.
Para este punto, se requiere el desarrollo de las siguientes actividades, todas a cargo del
DANE, con el apoyo del DNP y el Departamento Administrativo de la Función Pública
a. Levantamiento de un inventario de los sistemas de información utilizados a
nivel nacional, tanto públicos como privados y que estén relacionados con la
medición de la actividad económica, tanto formal como informal.
b. Levantamiento de las necesidades de información de las diferentes entidades
del Estado. En esta etapa, se debe indicar el tipo de información que se
requiere para medir impactos, medir la actividad económica, al igual que la
información que se requiere para la identificación de la actividad informal y
la forma en que puede ser atacada a través de estrategias de formalización.
c. Identificación de los requerimientos y trámites para realizar el proceso de
formalización. Ejemplo, información de cámaras de comercio, información
de la DIAN, información en Supersociedades, entre otros.
d. Revisión y empalme de las metodologías de recolección y procesamiento
estadístico. El DANE, a través de subcomités (coordinados con las entidades
que actualmente trabajan o han desarrollado metodologías independientes, al
igual que con todas aquellas entidades involucradas en el proceso de
recolección), deberá consolidar en un solo documento metodológico, las
definiciones y procesos para la recolección, procesamiento y tratamiento de
la información.
e. Creación de un sistema de clasificación, derivado de la metodología CIIU
Rev 4, en el cual pueda diferenciarse de manera clara las actividades que
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incluyen a nivel de sectores, por ejemplo: diferenciación de las actividades
de salud con las de turismo de salud.
4. Firma de convenio entre el DANE y el PTP para la realización de un estudio
económico específico, con el fin de determinar el tamaño de la informalidad en los
sectores del PTP, al igual que el impacto que la actividad informal tiene sobre la
actividad formal.
Este estudio deberá acordarse de tal manera que permita obtener información en los
siguientes aspectos:
a. Volumen de comercialización de la actividad informal.
b. Número de unidades económicas que desarrollan actividades informales,
diferenciadas por las categorías, empresarial, laboral y productiva.
c. Características socioeconómicas de los trabajadores y dueños que desarrollan la una
actividad de manera informal.
d. Características particulares de la informalidad por cada tamaño de empresa.
e. Características partículas de la informalidad por cada uno de los departamentos del
país.
f. Seguimiento a los precio de la actividad informal.
g. Estructura de costo de las empresas informales
h. Productos y/o servicios comercializados por las empresas informales
i. Relaciones o conexiones existentes entre la actividad informal y la formal (por
ejemplo, el informal como proveedor del formal).
Frente a este punto, el DANE ha manifestado que podría llegar a un acuerdo con el PTP
para realizar un trabajo de este tipo. A su vez, no es posible cuantificar el costo que el
desarrollo de este punto pueda tener, pues requiere la revisión y análisis del DANE, para
determinar los requerimientos y necesidades del estudio.
9.1.4 Financiamiento y cooperación técnica.
Con el fin de fortalecer los programas de financiamiento que se otorga Bancóldex e
iNNpulsa que pretenden dar solución a problemas de financiación en etapa temprana e
impulsar procesos de innovación en las empresas, podría pensarse que los recursos
provenientes de las regalías, –en particular, los asociados al Fondo de CTeI, al Fondo de
Desarrollo Regional y al Fondo de Compensación Regional–, deberían articularse, por lo
menos parcialmente, con los programas para combatir la informalidad.
9.1.5 Reducción de los impuestos a la nómina.
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Considerando que los impuestos a la nómina en Colombia continúan siendo relativamente
altos, podría pensarse en reducirlos en mayor medida, como es el caso del 4% restante
relacionado con los aportes a las Cajas de Compensación Familiar.
La Ley 1429 y la nueva reforma tributaría presentan diferentes beneficios para las nuevas
empresas frente a la vinculación de sus empleados al sistema de seguridad social y pago de
parafiscales. Entre los beneficios ofrecidos se encuentra que las pequeñas empresas no
pagarán los aportes de nómina a cajas de compensación familiar, al Sena, al ICBF ni a la
subcuenta de solidaridad en salud, en sus dos primeros años a partir del inicio de su
actividad económica principal. Y en los siguientes tres años pagarán dichos aportes en
proporción al 25, 50 y 75% de la tarifa general establecida (Artículo 5, Ley 1429).
Ahora bien, la reforma tributaria crea el impuesto CREE, el cual contempla una reducción
en impuestos con la eliminación de los aportes parafiscales a SENA e ICBF pagados por
empresas y personas naturales empleadoras por empleados que ganen menos de 10 salarios
mínimos legales mensuales. Estos beneficios laborales alivianan la carga laboral del
empresario formal, no obstante su impacto en la formalización laboral de los empleados
están por verse en la medida que algunas de estas políticas son recientes. Adicionalmente, y
como se ha mencionado anteriormente, el SISBÉN se ha convertido un sistema que
desincentiva la formalización de empleados pues al estar cubiertos por el Régimen
Subsidiado de salud, el empleado o trabajador independiente no tiene la necesidad de
vincularse al Régimen Contributivo.
Con base en lo anterior el grupo consultor considera la conveniencia de proponer la
eliminación, en el caso de los parafiscales, el 4% restante relacionado con los aportes a las
Cajas de Compensación y reemplazarlo con otras fuentes de financiación
9.1.6 Tarifas del registro mercantil.
La Matrícula Mercantil es un medio de identificación del empresario y de su
establecimiento de comercio, así como medio de prueba de existencia en el mercado. Por
disposición legal, los comerciantes, sean personas naturales o jurídicas, están obligados a
matricularse en el Registro Mercantil que lleva la Cámara de Comercio y matricular allí
mismo su empresa. La matrícula se debe renovar anualmente, dentro de los tres primeros
meses del año. En caso de no ejercer actividad comercial alguna, debe cancelar su
Matrícula Mercantil.
Las tarifas de Registro Mercantil, estas están establecidas por el Decreto 393 de 2002 en
función del nivel de activos y se recalcula todos los años con base en el valor del SMLMV.
i. Las tarifas anuales para un microempresario (año 2013) están entre
$31.000 y $940.000 dependiendo de su nivel de activos (hasta $300.000.000
aprox.)
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ii. Las tarifas anuales para un pequeño empresario (año 2013) están
entre $940.000 y $1.181.000 dependiendo de su nivel de activos (hasta
$3.000.000.000)
iii. La tarifa máxima por registro mercantil está en $1.531.000 para
empresas con activos de más de $515.000.000.000.
Se evidencia una desproporción en las tarifas frente a grandes, medinas y las micro y
pequeñas empresas, en la medida que el valor anual de la matricula mercantil para micro y
pequeños empresarios porcentualmente es mucho más alta que para las grandes y medianas.
El recaudo del registro mercantil es una función del estado delegada en las Cámaras de
Comercio y tiene como función primordial financiar la operación de las cámaras en sus
áreas de registro mercantil pero también el de generar recursos que deben ser retornados a
los empresarios en servicios. Por esta razón, al ser el registro una función pública, las
Cámaras están vigiladas por la Superintendencia de Industria y Comercio y la Contraloría
General de la Nación. El Ministerio de Comercio Industria y Turismo, en cabeza de la
Dirección de Regulación, tiene la facultad de reglamentar las actividades de las Cámaras de
Comercio, como de hecho se está haciendo en estos momentos para modificar el sistema de
votación en asambleas y elección de miembros de junta directiva.
En materia de Registro Mercantil, una de las grandes ventajas frente a otras propuestas que
pueden contemplarse en este documento, está el hecho que sus modificaciones, así como
las derivadas de instrucciones o solicitudes de apoyo a las Cámaras de Comercio del país
está centrada en el Presidente de la República y el Ministerio de Comercio Industria y
Turismo y dichas modificaciones pueden hacerse por Decreto.
En este sentido el grupo consultor presenta la siguiente propuesta:
1. Hacer una revisión de las tarifas de matrícula mercantil y renovación anual del
registro mercantil de las empresas con el fin de que el ingreso total de las Cámaras
no se vea afectado, pero se marque más la diferencia entre las micro y pequeñas
empresas en sus tarifas, respecto de las que debe asumir las medianas y grandes.
Esto implicaría reducir las tarifas de las MiPyMEs y una vez evaluado el impacto generado,
para no dejar en déficit a las Cámaras de Comercio, se deberá incrementar la tarifa de los
medianos y grandes para cubrir el déficit estimado.
No se propone que las tarifas queden en cero, pero sí que se realice una reducción
sustancial en la medida que para los MiPyMEs puede incrementar su base de activos al
momento de registrarse.
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Esta propuesta se concreta simplemente con una modificación al Decreto 393 de 2002,
previo cálculo con Confecámaras del impacto en ingresos de las Cámaras.
2. De la misma manera y por Decreto (bajo la misma lógica expuesta), teniendo en
cuenta que el Gobierno Nacional ha reiterado que las Cámaras de Comercio deben
estar al servicio de las políticas industriales y comerciales del país, es necesario que
se les impartan instrucciones precisas para que parte de los recursos excedentarios
del registro mercantil (luego de deducir los costos de operación del mismo registro
mercantil al interior de cada Cámara de Comercio) estén orientados a programas
puntuales para los MiyPMEs del sector y en general a sectores productivos
importantes en su ámbito de influencia, alineados estos recursos con las políticas
industriales y comerciales del Ministerio de Comercio Industria y Turismo y
principalmente orientadas a fortalecer su competitividad y productividad,
motivando de esta manera el mantenerse en la formalidad para beneficiarse de estos
apoyos.
El Decreto que se expida en este sentido deberá establecer de manera clara lo siguiente:
a. Las Cámaras de Comercio deberán realizar un estudio que permita identificar un
plan estratégico a 4 años reflejado en programas de fortalecimiento sectorial y
capacitación especializada para formalizarse y mantener dicha condición y que
permita intervenir la competitividad y formalización de las MiPyMEs en los
sectores más relevantes de su jurisdicción y especialmente aquellos involucrados en
las políticas del mismo Ministerio de Comercio Industria y Turismo.
b. Destinar al menos el 50% de los excedentes del registro mercantil (luego de las
gastos operacionales de administrar dicho registro) en este Plan Estratégico y en sus
programas identificados y especializados para las Mi Pymes de su jurisdicción que
estén orientados a fomentar el interés de formalizarse y recibir estos beneficios de
programas que mejoren su competitividad sectorial, particularmente cuando formen
parte de un Acuerdo de Formalización Sectorial o Regional, como el propuesto en la
parte institucional de esta consultoría.
c. Estos programas de capacitación y fortalecimiento deben ser complementarios y
diferentes a los que las Cámaras estimen necesario realizar de manera transversal ya
que los MiPyMEs de los sectores analizados quieren programas a su medida,
independiente de poder también acceder a programas transversales. Puntualmente
para el sector de Turismo de Salud y Bienestar se hace necesario brindar servicios
empresariales al empresario en: Asesoría en temas de contabilidad y finanzas, apoyo
para la obtención de financiamiento, asesoría y consultoría empresarial, asesoría en
administración de empresas, asesoría tributaria y legal y manejo de TIC.
d. El plan estratégico deberá incluir un rubro y estrategias de difusión para cubrir
sectores de su jurisdicción.
e. El control de este plan estratégico estará a cargo de la SIC y la Contraloría dentro de
sus competencias, igual que lo hacen hoy en día.
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9.1.7 Recomendaciones del contenido que deberán tener las campañas de
intervención que realiza el estado a través de sus diferentes entidades
Para formular estas recomendaciones hay que identificar los principales determinantes o
causas de la informalidad en Colombia y los problemas que existen para resolverlos. Esos
determinantes se obtuvieron en la Fase I con base principalmente en la GEIH, y en la Fase
II a través de la información primaria obtenida en las encuestas y las preguntas a
profundidad, y que aparecen resumidos en los puntos 3 y 4 de este documento.
El análisis realizado en la Fase I se tuvo en cuenta la informalidad por grupos, (empresas
independientes y empleados), por regiones, tamaños de la empresas, visibilidad de las
mismas y en la Fase II se más énfasis en las tres formas de informalidad (empresarial,
laboral y productiva) y se tuvo en cuenta también como opera esa informalidad en los
eslabones de los sectores objeto de la consultaría.
Del examen realizado se pudo establecer que los costos de formalización constituyen los
principales obstáculos de los empresarios para formalizarse, seguido los impuestos,
demasiados trámites, la única opción que tienen para subsistir, el desconocimiento de los
trámites y temor a ser identificados.
El principal factor que los motivaría a formalizarse es acceder al crédito y financiamiento, a
los servicios de desarrollo empresarial, a beneficios tributarios y laborales.
Además de estos obstáculos que impiden la formalización que son generales a todos los
sectores existen otros de carácter sectorial y regional que propios de cada uno de ellos y que
para combatirlos requieren un tratamiento especial. Se refieren, por ejemplo, a la
estacionalidad de la producción agropecuaria, la tercerización y las diferentes formas de
informalidad según los eslabones de las cadenas de cada sector.
En términos generales se pudo establecer que para los empresarios informales los
beneficios de la formalidad no parecen ser muy evidentes, especialmente para las empresas
pequeñas. Esto es importante ya si ellos consideran que si los beneficios de la formalidad
son muy bajos, se podría llegar al extremo de reducir los costos de la formalidad y aun así
la formalidad no sería atractiva.
Por otro lado, los análisis que inciden en los costos de la formalidad se concentran en los
niveles de la regulación pero pocas veces se trata el tema del cumplimiento efectivo de la
misma. Un problema central en varios países de la región es la baja capacidad para hacer
cumplir las leyes, lo cual sería aplicable también en caso colombiano.
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“En suma, como se sostiene en un estudio realizado por Juan Chacaltana para la CEPAL12
,
tomando en cuenta toda esta discusión, al parecer existen tres grandes vías para los
procesos de formalización. La primera vía es la capacidad de las unidades económicas para
cumplir con ciertos estándares laborales, tributarios, registrales, etc. Esta capacidad es baja
para muchos negocios en la región, y por tanto requiere políticas que impulsen el
crecimiento y desarrollo de los negocios y empresas. La segunda vía es la relación
costo/beneficio de la formalidad. Los costos de la formalidad han sido la mayor parte de las
veces, el centro de la atención y diversos países han iniciado acciones en este sentido como
estímulo a la formalización. Siendo esto importante, resulta notorio que se le ha prestado
poca o casi ninguna atención a los beneficios de la formalidad, y por qué estos suelen ser
tan bajos. La tercera vía es el incremento de la capacidad del Estado para hacer cumplir sus
leyes, vía el fomento de la cultura del cumplimiento o de acciones específicas como los
mecanismos de inspección o supervisión”.
Teniendo en cuenta que el caso colombiano es una combinación de estas tres vías, pues
existe una debilidad de ciertas entidades para cumplir con ciertos estándares, la baja
capacidad de los empresarios para cumplirlos sino se adoptan acciones que impulsen su
crecimiento, los limitados beneficios de la informalidad y la incapacidad del estado, en
algunos casos, para hacer cumplir sus leyes, a lo que hay que agregar las diferentes formas
de informalidad a nivel sectorial y regional, resulta difícil presentar unas recomendaciones
unificadas para las campañas de formalización que realiza el estado, ya que ellas tienen que
contemplar variables que no son comunes a todos.
En este orden de ideas estas campañas deberían estructures teniendo en cuenta las tres
formas de informalidad y deberían estar a cargo de los ministerios competentes en cada
caso.
Informalidad laboral a cargo del Ministerio de Trabajo
Informalidad empresarial y productiva a cargo de los Ministerios de Comercio, Industria y
Turismo y del Ministerio de Agricultura y Desarrollo Rural.
Pero como habría que tener en cuenta también los aspectos sectoriales y regionales estas
estrategias deberían analizarse dentro de los Acuerdos Sectoriales de Formalización.
9.1.8 Recomendaciones de mejoramiento de las campañas de intervención que
actualmente realiza la Dirección de Formalización del Ministerio de Comercio,
12 Juan Chacaltana (2009). “Experiencias de formalización empresarial y laboral en Centroamérica: un análisis
comparativo en Guatemala, Honduras y Nicaragua” CEPAL. Santiago de Chile.
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Industria y Turismo (Hoy a cargo de la Dirección de Micro, Pequeña y
Mediana Empresa)
Teniendo en cuenta lo comentado en las “Recomendaciones del contenido que deberán
tener las campañas de intervención que realiza el estado a través de sus diferentes
entidades” y considerando que no existe una estrategia integral de divulgación de los
diferentes programas para promover la formalización sino que cada entidad realiza sus
actividades de m manera separada. Sería conveniente que el Programa “Colombia se
Formaliza”, que está a cargo de Dirección de Micro, Pequeña y Mediana Empresa, y que
ahora simplemente tiene un Boletín de Divulgación, centralizara la información de las
diferentes entidades que tiene que ver con el tema, hiciera uso de las redes sociales y se
vinculara más directamente al gobierno en línea. En la sección de Trámites de la página
web del Gobierno en Línea (https://www.gobiernoenlinea.gov.co/web/guest) ya hay
algunas informaciones sobre formalización de nuevos negocios y empresas que se podría
perfeccionar.
9.1.9 Propuesta de trabajo “uno a uno” con los dueños, socios y/o administradores
de las empresas informales.
La investigación de fuentes primarias y secundarias del Sector evidencia la necesidad de
enfocar el trabajo uno a uno de acompañamiento y apoyo a empresarios de la micro, y
pequeña empresa, en las cuales se concentra el problema de la informalidad en todos los
niveles trabajados en este documento (laboral, productiva y empresarial). Los principales
objetivos del trabajo uno a uno deben ser el aumento en la productividad y el desarrollo de
relaciones de confianza y cooperación entre empresas y los funcionarios públicos que
representan a los entes de vigilancia y control con el fin de fortalecer las capacidades
productivas, tecnológicas y de gestión de los empresarios informales.
Para alcanzar estos objetivos las acciones del trabajo uno a uno tendrá como objetivo:
Diseño de cursos de capacitación a la medida (SENA), en donde sus contenidos
deben privilegiar la demanda, es decir, surgir de las demandas estratégicas de los
empresarios o gremios del Sector frente a sus problemas específicos, y no ser
impuestos por la oferta pública.
Establecer períodos de gracia con las autoridades de vigilancia y control encargadas
de la inspección del cumplimiento de los requisitos y normas técnicas asociadas a la
formalidad (Secretarias de Salud, Superintendencia de Salud). El período de gracia
se fijaría de acuerdo a las características económicas de las empresas. Estas últimas
se pueden definir a partir de los siguientes criterios:
o Valor de los activos de la empresa.
o Tiempo de funcionamiento.
o Volumen de ventas.
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o Plan de Acción a desarrollar
o Inversión requerida por parte del empresario
Las empresas informales que presenten un mayor nivel de consolidación en estos aspectos
tendrían hasta un plazo de seis meses para tener todos los requisitos legales relacionados
con la formalización de su actividad. Las empresas con menores niveles de consolidación
tendrían un período de gracia vinculado a la duración de las capacitaciones y la formulación
y puesta en marcha de su plan de acción. Para definir los niveles de consolidación, dentro
del trabajo uno a uno el PTP pediría información a la empresa para que sea evaluada de
acuerdo a criterios financieros y contables acordes con la realidad del Sector y definidos a
partir de la opinión de empresarios formales, informales y las agremiaciones del mismo. En
el caso de las empresas informales con bajos niveles de consolidación, la duración de la
puesta en marcha del plan de negocio podría tomarse a partir de la información que tiene
iNNpulsa sobre los tiempos de incubación de negocios e inicio del proceso de ventas de los
proyectos y negocios apoyados por iniciativas públicas.
Para tener acceso a los períodos de gracia, el empresario debe tomar el curso de
capacitación asociado a su necesidad y comprometerse con el cumplimiento de los
requisitos asociados a la formalización de su actividad. Estos cursos pueden ser ofertados
por el SENA o por la cámara de comercio local.
Las acciones del trabajo uno a uno vinculadas al logro de los dos objetivos anteriores
serían:
Identificación de líderes empresariales dentro de las empresas informales, esta labor a
cargo de la gerencia publica de cada Sector participante en el PTP.
Generar los espacios necesarios para que los empresarios informales soliciten el
acercamiento con las entidades públicas vinculadas a la formalización de las actividades
económicas (PTP, cámara de comercio local, Secretarías de Salud). Este tipo de
iniciativas se pueden canalizar a través de los líderes empresariales que se identifiquen
entre los empresarios informales y las empresas formales del sector. Desde el PTP se
puede canalizar información sobre los programas asociados a la formalización a través
de los empresarios formales para que estos la transmitan a empresarios informales.
Incentivar, motivar, y acordar con los empresarios informales cambios en el
comportamiento empresarial que mejoren la competitividad.
Definir tres niveles para guiar el acercamiento y la comunicación con los empresarios
informales:
Operativo: En este nivel el trabajo uno a uno consiste en que las entidades públicas
encargadas de diseñar e implementar las políticas para fomentar la formalización de las
empresas del sector trabajen de forma conjunta con las entidades de control y
fiscalización. En los procesos de acercamiento y comunicación de las normas laborales,
sanitarias y tributarias se pueden presentar problemas de interpretación por parte de los
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funcionarios de los entes reguladores, pues en muchos casos estos se limitan a la
aplicación taxativa de la norma. A través de sus funcionarios, entidades como el PTP, el
MinCIT y el MinTrabajo, puede dar apoyo a los entes reguladores para ayudar a
explicar la función de las normas y la importancia de su cumplimiento en términos de
sus beneficios económicos y sociales.
Este tipo de acompañamientos institucionales supera el alcance del modelo autoridad-
control, bajo el cual se corre el riesgo de cerrar empresas que podrían tener potencial
de crecimiento. En este caso, las acciones del Estado son percibidas como un problema
adicional, más que como una solución a las dificultades para formalizar la actividad
empresarial13
.
Ejecutivo: Explicar y definir las rutas de acción para cumplir de forma gradual con las
normas laborales, tributarias y sanitarias. En el proceso de acercamiento y comunicación de
los beneficios de la formalidad se debe programar el proceso de cumplimiento de las
normas asociadas a la formalidad laboral, empresarial y productiva. Es muy difícil que un
empresario informal pueda cumplir con toda la normatividad vigente en un solo momento.
La gradualidad en el cumplimiento de la norma no debe confundirse con la falta de
aplicación de sanciones, pues esto desmotivaría a los empresarios formales y aumentaría su
sensación de desamparo frente a la competencia informal y/o ilegal. En este nivel el trabajo
uno a uno debe incluir la aplicación de las sanciones que conlleva el incumplimiento de las
normas laborales, ambientales y tributarias, más aún cuando en el nivel operativo el
proceso de acercamiento al empresario informal se hace combinando la parte legal con la
económica. Este nivel está a cargo de la DIAN, la Superintendencia de Industria y
Comercio y las Secretarias de Salud.
Estratégico: Diseñar e implementar la estrategia de acercamiento uno a uno con las
asociaciones empresariales, formales e informales. Para identificar estas últimas contar con
el apoyo de los empresarios informales líderes. Las asociaciones empresariales ayudan al
gobierno a formular e implementar la política de formalización, atenuando la resistencia
inicial que los empresarios, formales e informales, tienen en relación con los cambios
inducidos por esas políticas. Las asociaciones empresariales pueden ayudar a los agentes
del estado a coordinar la divulgación de los beneficios de la formalización, e inducir desde
el propio tejido empresarial informal a la generación de propuestas para reducir la
informalidad. Este nivel está a cargo del PTP, y los gremios del Sector.
9.1.10 Recomendaciones sobre metodología para planear operativos conjuntos de
intervención y represión contra los informales para cada Sector.
13
Almeida, M. (2008). Além da informalidade: entendendo como os fiscais e agentes de desenvolvimento
promovem a formalização o crescimento de pequenas e médias empresas (No. 1353).
[95]
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Reforzar el sistema de inspección laboral y cumplimiento de las obligaciones tanto del
empleador como del trabajador con respecto a los pagos de la seguridad social, es un tema
sobre el cual existe consenso14
. En este sentido, y teniendo en cuenta experiencias que han
tenido resultados positivos en términos de formalización de empresas en otros países15
, se
recomienda llevar a cabo los análisis necesarios para implementar un modelo de inspección
basado en dos estrategias:
La primera estrategia estaría enfocada en un cambio en la estructura de incentivos de las
labores de inspección, y en la implementación de nuevos métodos para alcanzar los
objetivos de la misma16
. En cuanto a la estructura de incentivos se recomienda vincular
parte de los salarios de los inspectores a objetivos de rendimiento individual y grupal de las
labores de inspección. Estos objetivos serían: formalización de trabajadores, número de
trabajadores cubiertos en las labores de inspección, y recaudo de las contribuciones a la
seguridad social. Con respecto a los métodos, se recomienda aplicar lo propuestos en el
trabajo uno a uno, y socializar el alcance de los operativos en términos sancionatorios con
los empresarios y trabajadores. Frente a este último punto, la socialización a priori de los
operativos implicaría perder el factor sorpresa, con el cual se pueden lograr mejores
resultados respecto a la identificación de empresas y trabajadores que incumplen los
requisitos legales (pago de los aportes a los sistemas de seguridad social, certificado de
existencia y representación legal otorgado por cámara y comercio local, RUT, entre otros)
asociados al desarrollo de las actividades formales.
Sin embargo, puede resultar más eficaz diseñar los operativos a partir de acuerdos entre las
entidades involucradas (DIAN y Policía Aduanera, por ejemplo) y los empresarios. Esto es
útil siempre y cuando se cuente con un sistema de información que permita hacer
inspecciones en línea con diferentes fuentes de información pública y privada, y se
impongan las sanciones respectivas las cuales deben tener efecto inmediato. El hecho
socializar los operativos conllevaría a que los empresarios y trabajadores contaran con
determinado tiempo para formalizar su actividad. Por lo tanto, en caso de no hacerlo la
sanción debe ejecutarse tanto para generar credibilidad en la acción del Estado, como para
14
Entre los trabajos que analizan el impacto del sistema regulatorio y su capacidad sancionatoria se destaca el
de Piore, M. y Shrank Norms (2007). Regulations, and labour standards in Central America Eclac México. 15
Piore, M. y Shrank Norms (2007, op. cit para el caso de Chile. Berg, J. (2010). Laws or luck?
Understanding rising formality in Brazil in the 2000s. es una excelente referencia para el caso de Brazil. 16
Se debe aclarar que no toda la remuneración sería variable. En ese sentido se deben manejar porcentajes
definidos a partir de otras experiencias. En el caso de PROEXPORT, por ejemplo, la remuneración variable es
del orden del 10% del valor total del salario. Además se debe diseñar un mecanismos de gestión que evite los
“falsos positivos” y el hostigamiento al sector empresarial. Si bien, esto último es complicado, la experiencia
en el caso Brasilero (referenciado en el siguiente pie de página) demuestra que es posible alcanzar buenos
resultados a través de esta iniciativa. Los inspectores no tienen funciones de juez para determinar las faltas
sino que deben identificar y buscar corregir la falta laboral o no pago con gestión de convencimiento y
capacitación o concientización.
[96]
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enviar señales convincentes sobre las labores de inspección y sanción a los empresarios
formales17
.
La segunda estrategia consiste en la creación de grupos de inspectores dedicados a
abordar los problemas específicos del Sector, ejemplo la prestación informal del servicio
de facilitación. En estos grupos los inspectores serían evaluados por el rendimiento
individual, así como la habilidad del grupo de inspectores para direccionar los problemas
del sector. El objetivo de la inspección debe superar el modelo inspección-sanción, e incluir
formas en que la inspección puede ayudar abordar el problema relacionado con el
cumplimiento de normas laborales, pago de contribuciones a la seguridad social o temas
sanitarios.18
. Esta ayuda se puede concretar en: divulgar y explicar los programas del
gobierno y entidades privadas, e informar y explicar los procesos a través de los cuales el
empresario puede formalizar su actividad. Lo que se espera de esta estrategia es que la
inspección incluya información detalla sobre la ruta de la formalización, los beneficios que
se pueden obtener por formalizar la actividad, las entidades públicas y privadas que ayudan
a direccionar el plan de negocios de la empresa, las fechas y lugares de las ruedas de
negocios que desarrollan Confecámaras y el MinCIT, y los programas sectoriales enfocados
en la mejora de la productividad del sector y ampliación de mercados.
9.2 Temas sectoriales
Para estructurar mejor los esfuerzos sectoriales y regionales de formalización para los
sectores que forman parte del Programa de Transformación Productiva se sugiere la
celebración de Acuerdos sectoriales para la formalización para que los sectores
interesados, de acuerdo con sus necesidades, incluyeran los diferentes instrumentos (caja de
herramientas) que el estado pone a su disposición. En esta forma se podría pasar de un
esfuerzo desordenado y múltiple, como el que existe hoy, a un esfuerzo organizado y
centralizado en las necesidades de cada sector.
En los Acuerdos se podrían incluir los instrumentos que hoy existen dentro de las políticas
de formalización que aplica el gobierno y los que han surgido en cada sector como
resultado de esta investigación:
a) Instrumentos que ofrece el Gobierno Nacional:
- Acuerdos de formalización laboral (Mintrabajo).
- Formalización empresarial a la medida (Mintrabajo).
- Acuerdo de voluntades para la capacitación (SENA).
- Tecnoparque y Tecnoacademia (SENA. Trabajadores el conocimiento).
17
Almeida, R., & Carneiro, P. (2011). Enforcement of labor regulation and informality. 18
PIRES, Roberto. Governing Regulatory Discretion: Innovation, Performance and Accountability in Two
Models of Labor Inspection Work. In: REGULATING FOR DECENT WORK CONFERENCE, 2009,
Geneva, 8-10 July 2009. [paper presented…] Geneva, 2009.
[97]
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- Sectorialización de las Brigadas y Ruedas de Formalización.
- Creación de clústeres.
- Financiación y cooperación técnica.
- Temas específicos de cada sector que se han identificado en el trabajo de campo.
Para la concreción de estos Acuerdos resulta también interesante tener en cuenta la “Ruta
de Formalización” que exige el Ministerio de Trabajo para la “formalización por demanda”
y que se comentó al analizar los instrumentos de formalización sectorial (Ver 5.2.1 punto
d). 19
b) Instrumentos que surgen para cada sector como resultado de la investigación
desarrollada y que aparece para cada uno de ellos en el punto 7.3 de cada uno
de los Entregables.
9.3 Plan de Acción Sectorial
Teniendo en cuenta todo lo anterior se considera que hay que pasar de las estrategias
generales y horizontales para combatir la informalidad a estrategias sectoriales,
personalizadas, que pongan un énfasis especial en:
- Mejorar la cultura y la conveniencia de la formalización.
- Mayor uso de las Tics para fomentar la formalización.
- Examinar la posibilidad de fomentar la creación de clústeres.
- Adelantar campañas en medios masivos con los consumidores.
Estas estrategias sectoriales deberían contar con un marco institucional compuesto por un
Comité integrado por las entidades públicas y privadas del sector y contar con una
Secretaria Técnica a cargo de los Gerentes sectoriales del Programa de Transformación
Productiva, en coordinación con la Gerencia de formalización del Ministerio de Comercio.
Industria y Turismo.
La estrategia para el sector debe comprender no sólo la aplicación de los instrumentos de
formalización legal que el Gobierno ha puesto a disposición con la reforma tributaria o la
19 El Ministerio de Trabajo para llevar a delante esta estrategia de formalización exige un estudio muy completo que implica: Diagnostico (Requerimiento de empresas, perfiles de población, barreras a la formalización y estudios) Legislación (Con base en el diagnóstico, cotización por días y afiliación única) Promoción (Comunicación efectiva, enfoque sectorial, ruedas de formalización, a la medida del sector) Asistencia técnica (Misiones, talleres, cartillas, charlas virtuales) Productividad (Demanda del sector, plan de formación pertinente, énfasis en HK y tecnología, articulación con oferta del gobierno) IVC (Ruedas de formalización, entidades de la ruta en un solo lugar, resolución de dudas, prevención + IVC) Como puede apreciarse esta hoja de ruta va más allá de la simple formalización laboral y no solamente es útil en materia de formalización empresarial y productiva sino que serviría para hacer un programa completo en materia de formalización.
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ley de formalización y primer empleo, sino una apuesta público-privada en la que el
acompañamiento y la capacitación acompañen dichos instrumentos y permitan la
reconversión industrial de los pequeños talleres, y la formación de clústeres alrededor de
una marca que simbolice una cultura, un valor y un nivel de especialización.
9.3.1 Fortalecer el sistema de información de exportaciones de servicios de turismo de
salud
DIRIGIDO A: Pacientes y facilitadores
La investigación realizada evidencia la problemática del Sector en cuanto no se sabe
exactamente cuántos turistas entran al país y demandan los servicios de salud.
En puertos y aeropuertos de entrada, la autoridad migratoria colombiana incluye dentro de
sus cuestionarios a extranjeros el motivo de su entrada al país y en este momento se debe
señalar si se está ingresando al país con fines de realizarse algún tipo de intervención en
salud. No obstante, los controles migratorios no son suficientes para determinar el volumen
de exportaciones por este concepto en la medida que el turista muchas veces no conoce el
valor de la intervención o no quiere declararlo, generando una distorsión en las cifras de
exportación por este concepto.
Adicionalmente, el “momento de verdad” en la exportación se da cuando el médico o el
establecimiento de salud presenta efectivamente el servicio y se factura el servicio al
paciente, lo que muchas veces no se declara como exportación por ser el servicio prestado a
un no residente.
Con base en lo anterior, el grupo consultor recomienda:
Teniendo en cuenta que uno de los principales inconvenientes encontrados para medir el
tamaño del sector de Turismo de Salud y Bienestar, está en la calidad y exactitud de la
información que se tiene respecto al sector, consideramos importante analizar la posibilidad
de fortalecer la captura de información, para lo cual el grupo consultor identifica los
siguientes puntos críticos donde se concentra la fuente de información:
o El turista que viene al país con fines de salud y bienestar.
o El control migratorio en puerto de entrada
o El facilitador del servicio
o El centro de salud que presta la atención en salud o bienestar
o El médico o especialista que atiende al turista
De acuerdo con lo anterior y atendiendo la fuente que puede generar la información, la
confianza que esta información genera y el compromiso o mandatoriedad para quien debe
proporcionar la información, las siguientes son algunas alternativas para desarrollar:
[99]
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a) Información en el punto de control migratorio
En este momento de control y generación de información, se debe reforzar el equipo de la
autoridad migratoria para que no baje la orientación a preguntar los motivos del viaje y si
la respuesta se orienta a este tipo de actividades, registrar la misma en sus sistemas de
información.
No pretendemos recomendar que las preguntas sean especialmente si el turista viene a
realizarse algún tipo de procedimiento en salud o bienestar pues el equipo consultor
entiende que no podemos retrasar el proceso migratorio preguntado en formulario a cada
turista la razón específica de su intención de viaje pues ello generaría ineficiencias en el
proceso migratorio. Pero, si es necesario enfatizar que, en la medida que el viajero que está
entrando, manifieste expresamente en la entrevista con el funcionario de migración que el
motivo del viaje es turístico, y de esta forma se le profundice si este motivo tiene relación
con algún tipo de prestación de servicio de salud. Adicionalmente, la declaración del turista
en puerto de entrada no es garantía de que realmente se haga la venta del servicio de salud y
el monto de la venta es finalmente control y fruto de la relación con el prestador de
servicios de salud y el facilitador.
Adicionalmente recomendamos incluir en el aplicativo (software) que maneja Migración
Colombia, en donde se establece el motivo de viaje, una casilla adicional en donde el
funcionario pueda marcar la opción Turismo de Salud y automáticamente se capture la
información y se pueda llevar registro del número de viajeros/pacientes. Consideramos que
esta simple acción mejorara la cantidad y calidad de la información para el Sector.
Desafortunadamente no contamos con información oficial sobre si este tipo de controles se
están o no implementando actualmente en Migración Colombia.
Creemos que esto es suficiente para complementar y cruzar la información que se puede
generar en otras fuentes, en la medida que así se realice el esfuerzo de la autoridad
migratoria y la sinceridad y voluntad del viajero se vea reflejada. No consideramos que esta
sea la información oficial de consumo y venta en este tipo de servicios pues solamente
estamos frente a una expectativa.
b) Reportes por parte de facilitadores y su formalización
La actividad de intermediación o facilitación en la industria del Turismo de Salud y
Bienestar es una actividad que se necesita formalizar y fortalecer cada vez más en este
sector. En este sentido, es importante que se contemple alternativas donde la visibilidad de
este canal permita cada vez más obtener información proveniente de este Sector.
La mejor alternativa para el grupo consultor que se puede identificar para apoyarse en la
información que generan estos intermediarios y que al mismo tiempo derivaría en una
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mayor formalización, orientada a fortalecer el rol de estos canales como intermediarios del
sector turístico como oficinas de representación turística (ver recomendación 6.3.2). Para
efectos de lo anterior, es importante profundizar la formalización del sector facilitador y
evidenciar su compromiso de reporte ante el Registro Nacional de Turismo (RNT), en
desarrollo de la propuesta en este sentido que se presenta más adelante.
Asimismo, se presenta como una herramienta potencial de registro y control para las
actividades de facilitación los Registros Individuales de Prestación de Servicios de Salud
(RIPS) regulado por la resolución 3374 de 2000 y complementada por Decreto 4747 de
2007. Este modelo de reporte de información no permitiría en concreto conocer el nivel
exportador de servicios de salud, pues este RIPS está orientado especialmente a proveer los
datos mínimos y básicos que se requieren para hacer seguimiento al Sistema General de
Seguridad Social en Salud (SGSSS) en relación al POS y POSS y así mismo facilitar las
relaciones comerciales entre la EPS (pagadores) con las IPS y profesionales (prestadores).
Es decir tiene una función muy compleja orientada a facilitar comunicación, mejorar los
procesos de procesamiento de datos y revisión de cuentas.
Adicionalmente, este sistema de información ha tenido varios inconvenientes en su
actualización e implementación a raíz de la diferencia en software que tiene cada entidad
pagadora o prestadora y, para el caso de las exportaciones de servicios de salud, en la
medida que los servicios NO son pagados por el SGSSS sino por el paciente, y en muchos
casos en efectivo, no es la prioridad del sistema RIPS la captura de datos en estos
momentos por las razones ya expuestas.
c) La IPS o el profesional de la salud, el cual debe registrar los documentos
soportes ante la Ventanilla Única de Comercio Exterior (VUCE), igual que
cualquier servicio, para tener derecho a la exención del impuesto de IVA.
El problema identificado por el grupo consultor radica en que las IPS o médicos no
registran ante la VUCE la prestación de servicios de salud que le prestan a pacientes no
residentes. Si bien actualmente la prestación de servicios de salud está excluida del
IVA, la IPS puede no identificar la necesidad o beneficio adicional de tramitar el registro
del contrato ante la VUCE. Adicionalmente, este trámite implica una carga operativa y
administrativa que pueden o no asumir las IPS. Sin embargo, de acuerdo con lo que se
puede identificar en la cadena de pagos, cuando la IPS o el médico prestador
retribuya al facilitador la comisión o pago por representación, este pago si tendrá IVA
y el facilitador pierde el beneficio tributario como exportador indirecto; en el momento
en que la IPS no registra el trámite ante la VUCE, le será muy complicado al facilitador
pedir devolución de IVA o incuso no tener que cobrarlo.
d) Registro por parte del facilitador ante la VUCE.
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Finalmente, es necesario que el facilitador registre el contrato de intermediación ante la
VUCE para justificar su intervención como “facilitador de la exportación de servicios
médicos”, y de esta forma poder obtener el beneficio tributarios de exención del IVA al
momento de cobrar su comisión como facilitador. El problema de esta alternativa es que
ellos finalmente se apoyan en que su actividad como “representante turístico” no tiene IVA
como soporte de la ley tributaria y su apoyo al turismo, lo que hace que tampoco vea la
necesidad de registrar sus contratos de representación ante la VUCE.
Cualquiera de estas dos alternativas (c y d) tiene un doble efecto: a) mejorar el control de
cifras exportadoras a través de la información que se registre en la VUCE y b) lograr que el
cobro por parte de los facilitadores quede exento de IVA mejorando su competitividad
como exportadores indirectos.
En conclusión, creemos que es necesario obligar y comprometer tanto a las IPS, médicos y
facilitadores, para registrar los documentos soportes que demuestren la prestación del
servicio de salud a no residentes como soporte de la exportación y poder tener derecho a la
exención del IVA.
Costo esperado: El costo esperado de implementación es $0 pues la implementación de
estas recomendaciones recae sobre facilitadores, prestadores de servicios médicos y
funcionarios vinculados a Migración Colombia.
Herramientas e indicadores de seguimiento: Para el seguimiento de esta recomendación
se plantean los siguientes indicadores:
Cruce de información entre número de pacientes registrados por Migración
Colombia y el número de pacientes registrados por facilitadores y prestadores de
servicios de Salud.
Responsable: Dirección General de Comercio del Ministerio de Comercio, Industria y
Turismo, Viceministerio de Turismo y el Fondo Nacional del Turismo.
Fecha de implementación sugerida: Enero 2015
9.3.2 Naturaleza jurídica de los facilitadores - Oficinas de representación turísticas
(ORT) especializadas en salud en el Registro Nacional del Turismo.
DIRIGIDO A: Facilitadores
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La Ley 300 de 1996 en el artículo 61 estableció el Registro Nacional de Turismo y el
artículo 12 de la Ley 1101 de 2006 define los prestadores de servicios turísticos obligados a
registrarse antes de iniciar sus operaciones en Colombia.
La actividad que realizan los facilitadores, independientemente de la forma jurídica como la
planteen, es una actividad pura y simple de representación o intermediación, así reciban el
dinero o pago del turista para luego transferirle los recursos correspondientes a la
institución prestadora de salud (IPS) o al especialista de la ciencia de salud (médicos,
odontólogos u otros).
Esta actividad de facilitación es propia de una oficina de representación de servicios
turísticos en los términos del artículo 7º del Decreto 2074 de 2003 que modificó el artículo
25 del Decreto 504 de 1997, en la medida que este establece que “son oficinas de
representaciones turísticas las constituidas por personas naturales o jurídicas, nacionales o
extranjeras, que actúan por virtud de un contrato de agencia comercial u otra forma de
mandato de acuerdo con lo previsto en el título XIII del Libro IV del Código de Comercio,
como intermediarios para la venta, promoción o explotación de servicios turísticos ofrecido
por otra persona, en el territorio nacional o en el extranjero.
El grupo consultor recomienda que se rescate esta figura para el caso concreto con el fin
de independizar la responsabilidad médica de la responsabilidad de agente e
intermediario de la oficina de representación, ya que se puede estar incurriendo en un
riesgo jurídico por parte del intermediario al no identificarse claramente como tal, lo
cual queda totalmente zanjado al registrarse en este segmento ante el RNT.
Una de las grandes ventajas de fomentar el registro de los facilitadores en servicios
turísticos de salud es el hecho de la publicidad y garantía que adquiere la actividad del
facilitador de cara al potencial paciente pero también de cara a la institución prestadora de
salud (IPS) o al especialista de la ciencia de salud (médicos, odontólogos y otros) en la
medida que el Artículo 3º del Decreto 2074 de 2003 establece que “la información del
Registro Nacional de Turismo será pública y en consecuencia cualquier persona podrá
consultarla …”.
Los facilitadores de salud vienen prestando los servicios desde dos puntos de vista: a)
Como una actividad complementaria a sus actividades de agentes turísticos o de viajes o b)
como una actividad principal de intermediación de servicios turísticos y de salud. Para el
caso de la primera alternativa es importante resaltar que algunas empresas de facilitación ya
viene cumpliendo su obligación de registro ante el RNT en calidad de agencia de viaje y
dicho registro se debe promover como una actividad formal a mantener e incentivar.
Para el caso de aquellos que dedican su actividad casi de manera principal a la facilitación
de servicios de salud y turismo asociado, ya sea como personas naturales o jurídicas y dada
la naturaleza de los contratos de representación, comisión o agenciamiento que suscriben