DOCUMENTAZIONE INFERMIERISTICA: STATO DELL’ARTE … · L’ International Classification for Nursing Practice (ICNP), elaborata dall’International Council of Nurses (ICN) è orientata

Modelli per la pianificazione assistenziale - Monica Casati 6/11/2013

Collegio IPASVI di Ferrara, 15 marzo 2014La documentazione infermieristica:

attualità e prospettive in un’ottica europea

DOCUMENTAZIONE INFERMIERISTICA: STATO DELL’ARTE ED ELEMENTI EVOLUTIVI

PremessaCartella Infermieristica, Documentazione Infermieristica, Dossier Assistenziale, sono solo alcuni dei nomi che sono stati assegnati ad uno strumento di cui si parla ormai da decenni e che ha trovato modalità diverse di implementazione ed utilizzo nelle aziende sanitarie.Oggi tutti concordano sul fatto che la documentazione infermieristica è uno strumento che consente di rendere immediatamente osservabile e misurabile il processo di Assistenza Infermieristica, passo essenziale per il miglioramento della qualità assistenziale, come tra l’altro riferibile ad uno degli assiomi della “ QUALITA’ ”, che definisce oggettivamente migliorabile solo quello che si puòmisurare.Varie normative si riferiscono al sistema documentale, da qui la necessità di puntualizzare il quadro entro il quale si colloca oggi il tema della documentazione dell’attività assistenziale svolta dagli infermieri.

Finalità del seminarioIl seminario si prefigge di analizzare le problematiche inerenti la documentazione del paziente di competenza degli infermieri alla luce della normativa europea in materia.

IntroduzioneIndicazioni internazionaliIndicazioni nazionali e regionaliConcetti generali professionaliEsperienze


StandardsNorme per la documentazione di cura sono stati rilasciati da

World Health Organization - Development of designs in, and documentation of nursing process.

Report on a Technical Advisory Group, Copenhagen, 1977.

- Quality and accreditation in health care services, A global review, Geneva

2003, Evidence and Information for Policy Department of Health Service

Provision; Quality indicators and core data sets. Copenhagen, World

Health Organization Regional Office for Europe

- Guidelines for Medical Record and Clinical Documentation

WHO-SEARO coding workshop September 2007

International Council of Nursing - Clark J. An international classification for nursing practice. In: Bakken S et

al., eds. Informatics: the infrastructure for quality assessment

improvement in nursing. Proceedings of the 5th International Nursing

Informatics Symposium Post-Conference 24–25 June 1994, Austin, Texas.

San Francisco, UC Nursing Press, 1994

Un sondaggio è stato condotto per descrivere l'attuale stato dell'arte nell'uso di documentazione infermieristica, terminologie, standard e l'istruzione.Informatori chiave nei paesi europei sono stati contattati dall’ACENDIO -Association for Common European Nursing Diagnoses, Interventions and

Outcomes. Sono pervenute risposte da informatori chiave in 20 paesi europei. I risultati mostrano che il processo di nursing è stato più spesso utilizzato per strutturare la documentazione infermieristica. Molte terminologie standardizzate vengono utilizzate in Europa più frequentemente con NANDA, NIC, NOC e ICF. Nel 70% dei paesi erano disponibili requisiti minimi per le cartelle cliniche elettroniche (EHR), ma senza indirizzi specifici per l’assistenza.Mancano standard per l’uso delle terminologie assistenziali . I risultati dovrebbero essere una preoccupazione importante per la comunità infermieristica in Europa.

Nurs Inform. 2012; 2012: 406. Published online Jun 23, 2012. A survey of nursing documentation, terminologies and standards in European countriesAsta Thoroddsen, Anna Ehrenberg, Walter Sermeus, Kaija Saranto

DIRECTIVE 2011/24/EU OF THE EUROPEAN PARLIAMENT AND OF THE COUNCIL of 9 March 2011 on the application of patients’ rights in cross-border healthcare

GUIDELINES ON MINIMUM/NON EXHAUSTIVE PATIENT SUMMARY DATASET FOR ELECTRONIC EXCHANGE IN ACCORDANCE WITH THE CROSS-BORDERDIRECTIVE 2011/24/EU, RELEASE 1Status: FOR DECISION by the eHealth NetworkVersion: 1.0, Date: 19 November 2013

•La documentazione clinica include tutte le forme di documentazione effettuate da un medico, infermiere o altri professionisti sanitari (fisioterapista, terapista occupazionale, dietista, ecc) abilitati all’esercizio professionale in relazione alla erogazione di assistenza ai pazienti.La documentazione clinica è un fascicolo relativo alla cura, alla valutazione clinica, al giudizio professionale e alle questioni cliniche critiche, utilizzata da un operatore sanitario nella fornitura delle cure• La documentazione e la registrazione dei dati è una parte fondamentale della pratica clinica. Dimostra la responsabilità dei clinici e traccia la loro pratica professionale.• La documentazione clinica è la base per la comunicazione tra operatori sanitari che traccia le informazioni delle cure erogate, del trattamento e delle cure programmate e il risultato delle medesime con una registrazione continuativa e contemporanea • La documentazione dovrebbe essere chiara, concisa, consecutiva, contestuale, corretta, completa, collaborativa/multiprofessionale, centrata sul paziente e confidenziale.

Guidelines for Medical Record and Clinical DocumentationWHO-SEARO coding workshop September 2007

Key Point


•La documentazione deve essere mirata e centrata sul paziente, basata sull'osservazione professionale e sulla valutazione clinica che non dovrebbe trovare fondamento nelle conclusioni infondate o nei giudizi personali.• il personale clinico deve in grado di comunicare con competenza e in modo efficace con gli individui e i gruppi con canali formali e informali di comunicazione e documentazione garantendo accuratezza e riservatezza.• il personale clinico è tenuto a documentare la pratica professionale in conformità con gli standard della pratica della professione e delle politiche organizzative e procedurali.• La documentazione è spesso utilizzato per valutare la pratica professionale come parte della garanzia della qualità attraverso meccanismi quali: valutazioni delle prestazioni, controlli e processi di accreditamento, ispezioni, casi critici, incidenti e revisioni critiche.•I sistemi di documentazione dovrebbero promuovere l'opportuna condivisione delle informazioni tra le componenti multidisciplinari del team


•La documentazione precisa e completa è una fonte preziosa di dati per la codifica dei dati, la salute ricerca e una preziosa fonte di prova e le motivazioni per il finanziamento e la gestione delle risorse.• La documentazione dovrebbe registrare sia le azioni intraprese dal personale clinico e le esigenze del paziente e / oi loro risposta alla malattia e le cure che ricevono.• il personale clinici hanno legislativa, obblighi professionali ed etici per proteggere la riservatezza del paziente. Questo comprende il mantenimento di documentazione confidenziale e cartelle cliniche dei pazienti.• Devono essere prese precauzioni per assicurare che i medici siano pienamente informati del caso, sicuro e protetto uso di sistemi di informazioni elettroniche e sui potenziali rischi legati all'uso di tali sistemi per garantire e mantenere la riservatezza.• Si parte dal presupposto che tutti e tutta la documentazione clinica sarà esaminato ad un certo punto.


Scopo della documentazione professionale

Comunicazione

Responsabilità

Requisiti legislativi

Miglioramento della qualità

Ricerca

Finanziamento e gestione delle risorse

Le strategie per mantenere una pratica documentale di qualitàcomprendono:

Supporto Organizzativo

Guida/Leadership

Risorse

Sviluppo Professionale

Sistemi di comunicazione

Rispondere ai mutamenti



Sviluppo di un modello di Cartella Paziente Integrata – CPI –

s.d.

cartella clinica: caratteristiche

Regione VenetoLegge n. 34, 14 dicembre 2007 “Norme in materia di tenuta, informatizzazione e conservazione delle cartelle cliniche e sui moduli di consenso informato”http://www.consiglioveneto.it/crvportal/leggi/2007/07lr0034.html

Regione Lombardia, “Manuale della cartella clinica”, seconda edizione, 2007http://www.sanita.regione.lombardia.it/pubblicazionivarie/cartella_clinica_2007.pdf

Regione MarcheDGR 1212/04, 2006 “Adozione Linee guida per la corretta compilazione, gestione, custodia e archiviazione della documentazione sanitaria con particolare riferimento alla cartella clinica ed al registro operatorio”http://www.marcheinsalute.it/media/Files/6240_decreto_reg.cartellaoperatorio.pdf.


BISOGNI DI ASSISTENZA INF.CA

��

DIAGNOSI INFERMIERISTICA

PRESCRIZIONEINTERVENTI

RACCOLTA DATIDimensioni

fisica, psichica e socioculturale dei Bisogni

VALUTAZIONE

ATTUAZIONE OBIETTIVI

PROBLEMI COLLABORATIVI

IL PROCESSO DI ASSISTENZA INFERMIERISTICA

Il processo di assistenza infermieristica e le tassonomie linguistiche della pratica professionale

Tassonomia della pratica infermieristica «NNN”

Pantassonomia NNN

� È riconosciuta dall’American Nurses Association (ANA)� È inserita nel dizionario dei sinonimi per l’unificazione del linguaggio

medico della National Library of Medicine (UMLS) � È inserita nei sistemi di informazione clinica dell’ANA Nursing

Information and Data Set Evaluation Center (NIDSEC)� Ha ottenuto la registrazione HL7 (standard relativo all’informatica in

sanità riconoscendola come una terminologia da usare per identificare gli interventi infermieristici nei messaggi elettronici fra sistemi di informazioni cliniche)

� È inclusa nell’indice cumulativo della letteratura della professione infermieristica (CINAHL)

� È inserita nel vocabolario di termini clinici SNOMED

IL NURSING MINIMUM DATA SET (NMDS)

o RESUMÉ INFIRMIER MINIMUM (RIM)

o RÉSUMÉ DES SOINS INFIRMIERS (RSI)

“un minimo insieme di informazioni con definizioni e categorie uniformi,

concernenti le dimensioni specifiche dell’assistenza infermieristica,

che soddisfa le necessitàdi utilizzare molteplici dati nel

sistema di cure sanitarie”

(Werley e Lang )

IL NURSING MINIMUM DATA SET (NMDS)

o RESUMÉ INFIRMIER MINIMUM (RIM)

o RÉSUMÉ DES SOINS INFIRMIERS (RSI)

“un minimo insieme di informazioni con definizioni e categorie uniformi,

concernenti le dimensioni specifiche dell’assistenza infermieristica,

che soddisfa le necessitàdi utilizzare molteplici dati nel

sistema di cure sanitarie”

(Werley e Lang )

ACENDIO 2013 - 9th European Conference of ACENDIOE-Health and Nursing – Innovating for the Future, Dublin, Ireland on 22/23 March 2013.

L’International Council of Nurses -ICN- ha identificato l'armonizzazione delle terminologie come una priorità



OGGETTO DELLA CLASSIFICAZIONE

SISTEMI DI CLASSIFICAZIONE

ULTIMO AGGIORNAMENTO

Linguaggioprofessionale internazionale

International Classification for

Nursing Practice (ICNP)ICNP versione 1

Problemi o Bisogni di assistenza infermieristica

Classificazione della North American Nursing Diagnosis Association

(NANDA)

Tassonomia II

NANDA-I 2012-2014

Interventi o Prestazioni

infermieristiche

Nursing Interventions Classification (NIC)

V edizione 2008

Esiti o Risultati infermieristici

Nursing Outcomes Classification (NOC)

IV edizione 2007

Problemi-Interventi-Esiti

Tassonomia della pratica infermieristica

NNN

Inserimento delle nuove Diagnosi

Infermieristiche NANDA 2012/2014

L’ International Classification for Nursing Practice (ICNP), elaborata dall’International Council of Nurses (ICN) è orientata a rendere compatibili i diversi linguaggi nazionali con la codifica internazionale.

Classificazione dei documenti clinici

Casati, 2011

Campo di interesse Documenti clinici Archiviazione Singolo paziente Cartella infermieristica

Cartella clinica

Cartella clinica Integrata

Conservazione illimitata

del fascicolo integro

Coorti di pazienti Piani di assistenza

Percorsi clinici

PDTAR

Integrazioni documentali

della cartella clinica

Singole attività tecniche Protocolli

Procedure

Istruzioni operative

Conservati dall’azienda

Caratteristiche salienti della documentazione clinica

atto pubblico di fede privilegiata, di incaricato di pubblico servizio esercente una professione intellettuale di pubblica utilità

tenuta, conservazione, archiviazione, fotoriproduzione

conservazione illimitata

contenitore di dati personali sensibili

patrimonio di informazioni necessarie per le decisioni cliniche e utili per le altre funzioni del contesto

strumento non obiettivo

attività implicita nella pratica clinica

D. M. Sanità n.739, 14 Settembre 1994Art. 1, Comma 3

L’infermiere:

a) partecipa all’identificazione dei bisogni di salute della persona e della collettività ;b) identifica i bisogni di assistenza infermieristica della persona e della collettività e formula i relativi obiettivi;c) pianifica, gestisce e valuta l’intervento assistenziale infermieristico;d) garantisce la corretta applicazione delle prescrizioni diagnostico – terapeutiche;e) agisce sia individualmente sia in collaborazione con gli altri operatori sanitari e sociali;f) per l’espletamento delle funzioni si avvale, ove necessario, dell’opera del personale di supporto; (…)

Legge n. 42, 26 febbraio 1999Disposizioni in materia di professioni sanitarie

campo proprio di attivitcampo proprio di attivitàà e di e di responsabilitresponsabilitàà

L’assistenza infermieristica preventiva, curativa, palliativa e riabilitativa è di natura tecnica, relazionale, educativa.

Le principali funzioni sono la prevenzione delle malattie, l’assistenza dei malati e dei disabili di tutte le età e l’educazione sanitaria.

D. M. Sanità n.739, 14 Settembre 1994Art. 1, Comma 2

L'infermiere garantisce la continuitàassistenziale anche contribuendo alla realizzazione di una rete di rapporti interprofessionali e di una efficace gestione degli strumenti informativi.

Il Codice Deontologico dell'InfermiereFederazione Nazionale IPASVI, 2009

Articolo 27

supporti documentalisupporti documentali

cartaceocartaceo

informaticoinformatico

qualità della documentazione…

attività documentale cartacea e/o informatica

disponibilità di informazioni

architettura dei flussi informativi

La cartella clinica integrata informatizzatarappresenta lo strumento informativo comune dei professionisti, centrato sulla persona assistita e rispondente alle varie aree di competenza professionale

la cartella clinica contiene le documentazioni delle varie famiglie professionali tipicamente quella medica, infermieristica, ostetrica, riabilitativa

Esistono esperienze di integrazione documentale di due o più fasi del processo di presa in carico:

- ad un vantaggio evidente, si affianca la criticitàdella perdita potenziale della specificitàdocumentale e quindi concettuale e metodologica

- delle singole famiglie professionali

E’ indubbio che l’informatizzazione fornisce sollecitazioni a tutti i gruppi professionali nel definire le proprie categorie di analisi

(dati in ingresso e di classificazione clinica)

e il processo di presa in carico (decisioni ed interventi)

questi elementi sono peraltro fortemente sollecitati a confrontarsi

con tassonomie internazionali linguistiche e cliniche di diversa natura e di diversa estrazione professionale

La presenza di figure di supportosta chiedendo

una riprogettazione dei modelli

organizzativi esistenti e

pone la necessità di ripensare al modo di offrire

prestazioni assistenziali

… necessità di definire il livello di interazione

delle figure di supporto con ladocumentazione clinica in generale,

in particolare con quella infermieristica/ostetrica

dalla quale queste figure dovrebbero trarre indicazioni

e prescrizioni di natura assistenziale

PROCESSO DELL’EVIDENCE-BASED PRACTICE

formulare un quesito clinico

ricercare in maniera efficiente l’evidenza

valutare criticamente la qualità delle prove

applicare i risultati nella pratica clinica

monitorare i risultati nell’ambito clinico

M. Dawes, W. Summerskill, P. Glasziou, A. Cartabellotta et al., Sicily statement on evidence-based practice, BMC Medical Education 2005, 5:1

reperibile all’indirizzo: http://www.biomedcentral.com/content/pdf/1472-6920-5-1.pdf

http://www.ipasvi.it/

http://www.ipasvi.it/ecm.htm

http://www.ipasvi.it/ecm/metodi-e-strumenti.htm

http://www.ipasvi.it/ecm/metodi-e-strumenti.htm

In questa sezione vengono proposti una serie di collegamenti a siti italiani e internazionali che risultano utili nel reperimento e nella valutazione critica della letteratura scientifica. In particolare si fa riferimento all’approccio metodologico evidence-based practice e alle fasi in cui il processo si articola.

PRIMA FASE: FORMULAZIONE DEL QUESITO

SECONDA FASE: RICERCA BIBLIOGRAFICA

TERZA FASE: ANALISI CRITICA

QUARTA E QUINTA FASE: APPLICAZIONE E MONITORAGGIOSNLG-ISS www.snlg-iss.it/esperienze_di_implementazioneRNAO www.rnao.org/Page.asp?PageID=924&ContentID=823


Bergamo

Ospedale Papa Giovanni XXIII

2009 Capitolato di gara Dossier Aziendale Sanitario Elettronico - D@SE -

2013 Introduzione della cartella clinica aziendale nell’alta intensità di cure Centricity Critical Care – CCC -

2003 Avvio del progetto di implementazione di una cartella infermieristica aziendaleAdozione del modello concettuale di Henderson e di una selezione di diagnosi infermieristiche NANDA

2005 Mappatura componenti cartelle cliniche aziendali

2013 - 2014

Diffusione delladocumentazione clinica aziendale informatizzata

sia per le degenze a media intensità di cure sia per quelle ad alta intensità di cure

1993

2013

STRUMENTI CONTENUTI

SUPPORTO

Cartaceo

Cartaceo misto

Informatico

FORMATO

Schede

Cartelle infermieristiche

Documentazione infermieristica

MODELLO CONCETTUAL

E

Modello bio-medico

Misto

Scuola dei Bisogni (alcuni

bisogni di Henderson)

Tutti i bisogni di Henderson

FASI PROCESSO

Raccolta dati-

effettuazione

interventi

Tutte le fasi del

processo di

assistenza infermieris

tica

TASSONOMIE

NANDA

Adozione di alcune

Diagnosi NANDA

Tutte le Diagnosi NANDA e

NIC – (NOC)

La documentazione infermieristica in uso presso l’A.O. Ospedali Riuniti di Bergamo:

indagini sugli elementi costitutivi e compliance alla compilazione

OBIETTIVI

OBIETTIVO 1 �� Mappatura degli elementi costitutivi della struttura di ciascuna cartella infermieristica �� 25 C.I.

OBIETTIVO 2 � Valutazione della Compliance alla compilazione �� 278 C.I.

Enunciati diagnostici presenti

LE SITUAZIONI DIPARTIMENTALI

�Esistenza di un MODELLO UNICO di cartella infermieristica

� ADERENZA al MODELLO CONCETTUALE prescelto:pianificazione assistenziale e DIAGNOSI INFERMIERISTICHE sempre presenti nella struttura documentale

� COMPLIANCE media totale superiore all’ 86%. Compliance delle degenze pari al 93%. Compliance dei servizi di Day Hospital pari all’ 81%

CONCLUSIONI

Indagine sulla documentazione infermieristica

di area critica nell’Azienda Ospedaliera Ospedali Riuniti di Bergamo verso il

nuovo ospedale“Papa Giovanni XXIII” 2011

check list specifica per l’area critica per valutare la presenza o l’assenza e il grado di uniformità di dieci aree documentali

Area documentale 1: Raccolta dati e identificazione persona (40 item)

Area documentale 2 : Identificazione bisogni di ass istenza infermieristica (3 item)

Area documentale 3: Diagnosi infermieristiche inizi ali (3 item)

Area documentale 4: Formulazione obiettivi (3 item )

Area documentale 5: Prescrizione e attuazione azion i infermieristiche (3 item)

Area documentale 6: Valutazione (3 item)

Area documentale 7: Diario assistenziale giornalier o su tre turni (3 item)

Area documentale 8: Scheda foglio unico di terapia (3 item)

Area documentale 9: Schede accessorie (13 item)

Area documentale 10: Scheda di dimissione o trasfe rimento (3 item)

Conclusioni

La mappatura della struttura della documentazione infermieristica degli 8

settori afferenti all’alta intensità di cure ha permesso di verificare la scarsa uniformità

della struttura documentale

La sua capacità di analizzare i bisogni di

assistenza infermieristica

La sua capacità di pianificare l'assistenza

infermieristica

La sua capacità di formulare una diagnosi

infermieristica

3,74%(n°52)

5,55%(n°77)

7,00%(n°97)

15,05%(n°209)

19,81%(n°275)

24,82%(n°344)

67,75%(n°941)

65,13%(n°904)

61,40%(n°851)

13,46%(n°187)

9,51%(n°132)

6,78%(n°94)

Funzione Clinico AssistenzialeCampione aziendale (1388 questionari)

sufficiente Discreto Buono Ottimo

PROGETTO “LA VALUTAZIONE DEL PERSONALE DEL COMPARTO”2011-2013

Le professioni sanitarieScienze

Infermieristiche ed

Ostetriche

Scienze delle Professioni

Sanitarie della

Riabilitazione

Scienze delle Professioni

Sanitarie Tecniche

Scienze delle

Professioni Sanitarie

della Prevenzione

1. Infermiere

2. Ostetrico/a

3. Infermiere Pediatrico

1. Podologo

2. Fisioterapista

3. Logopedista

4. Ortottista

5. Terapista della Neuro-

Psicomotricità dell'età evol.

6. Tecnico della Riabilitazio-

ne Psichiatrica

7. Terapista Occupazionale

8. Educatore Professionale

Area Tecnico Diagnost.

1. Tecnico Audiometrista

2. Tecnico di Laboratorio Biom.

3. Tecnico di Radiologia Med.

4. Tecnico di Neurofisiopat.

Area Tecnico Assistenziale

5. Tecnico ortopedico

6. Tecnico audioprotesista

7. Tecnico della fisiopatologia

cardiocircolatoria e perfusione

cardiovascolare

8. Igienista Dentale

9. Dietista

1. Tecnico della

Prevenzione nell'ambiente

e nei luoghi di lavoro

2. Assistente Sanitario

80

RIPERCUSSIONI DELL’INTEGRAZIONE

PROFESSIONALE

SUGLI ESITI DELLE CURE

SUI COSTI DELLE CURE

SUGLI ESERCENTI PROFESSIONI DI CURA

SUL GOVERNO DELLE ORGANIZZAZIONI DI CURA

Integrazione e documentazione

81

La documentazione

permette di valutare il

grado di integrazione intra e

inter professionale

La documentazionepermette di

orientare e sostenere l’evoluzione

dell’integrazione

indicazioni scientifiche e sviluppo tecnologico

VALORE EVOLUTIVO COMPLESSO

Integrazione e documentazione

Condizioni necessarie per l’integrazione professionale

•la costituzione di unità valutative integrate,•la gestione unitaria della documentazione,•la valutazione dell’impatto economico delle decisioni,•la definizione delle responsabilità nel lavoro integrato,•la continuità terapeutica tra ospedale e distretto,•la collaborazione tra strutture residenziali e territoriali,•la predisposizione di percorsi assistenziali appropriati per tipologie di intervento,•l’utilizzo di indici di complessità delle prestazioni integrate.

SIQuAS, Age.na.s

Pratiche sanitarie/dimensioni dell’assistenza

oggetto oggi di attenzione:

Cadute

Dolore

Infezioni

Catetere venoso centrale

Catetere venoso periferico

Catetere vescicale

Contenzione

Lesioni da compressione

Screening nutrizionale

Identificazione della persona assistita

Sicurezza della terapia farmacologica

Sicurezza percorso chirurgico

Enunciati diagnostici presenti

La sua capacità di analizzare i bisogni di

assistenza infermieristica

La sua capacità di pianificare l'assistenza

infermieristica

La sua capacità di formulare una diagnosi

infermieristica

3,74%(n°52)

5,55%(n°77)

7,00%(n°97)

15,05%(n°209)

19,81%(n°275)

24,82%(n°344)

67,75%(n°941)

65,13%(n°904)

61,40%(n°851)

13,46%(n°187)

9,51%(n°132)

6,78%(n°94)

Funzione Clinico AssistenzialeCampione aziendale (1388 questionari)

sufficiente Discreto Buono Ottimo

Ogni intervento ha un tempo stimato

I 514 interventi sono riconducibili a diversi gruppi suddivisi in base all’impegno temporale stimato:

�Interventi che richiedono fino a 15 minuti (20,8%)

�Interventi che richiedono da 16 a 30 minuti (30,5%)

�Interventi che richiedono da 31 a 45 minuti (16%)

�Interventi che richiedono da 45 a 60 minuti (11,7%)

�Interventi che richiedono oltre un’ora (21%)

93

prospettive

strutturazione dell’EPR con dati assistenziali, riabilitativi e sociali

potenziamento tecnologico per le prestazioni professionali collaborative anche per referto integrato

flussi informativi minimi di natura assistenziale, riabilitativa e sociale per ottimizzare la presa in carico degli assistiti

sviluppo di indicazioni per la gestione della documentazione clinica mista (transizione supporto cartaceo-informatico)

DOCUMENTAZIONE INFERMIERISTICA: STATO DELL’ARTE … · L’ International Classification for Nursing Practice (ICNP), elaborata dall’International Council of Nurses (ICN) è orientata

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