Document 1 bronkiolitis

8/18/2019 Document 1 bronkiolitis

1/27

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Saat si bayi sakit batuk dan pilek, perhatikan apakah napasnya sesak

dan cepat. Jika ya, besar kemungkinan ia terkena bronkiolitis. Bronkiolitis

adalah peradangan pada bronkiolus, yaitu cabang saluran napas yang

paling kecil dan paling ujung, yang bersambungan dengan alveolus

(jaringan paru). "Biasanya, bronkiolitis didahului infeksi saluran napas atas

akut, misal, batuk pilek biasa. roses perjalanan dari batuk pilek biasa

hingga menjadi bronkiolitis memakan !aktu antara #$% hari," papar dr.

&arma!an B.S. Sp.', dari Sub#Bagian ulmonologi Bagian lmu

esehatan 'nak *+-S+ /0, Jakarta.

0enyoal penyebab bronkiolitis, berdasarkan referensi ilmukedokteran, dikatakan, utamanya adalah virus. 'dapun yang paling banyak

menyerang adalah -espiratory Syncytial 1irus atau biasa disingkat -S1.

&i ndonesia, ungkap &arma!an, pernah dilakukan studi untuk

mengetahui secara persis kuman yang paling sering menyebabkan

bronkiolitis. amun karena kemampuan diagnostik di sini terbatas, belum

dapat diambil kesimpulan secara akurat.

Bronkitis adalah suatu peradangan pada cabang tenggorok (bronchus)

(saluran udara ke paru#paru).enyakit ini biasanya bersifat ringan dan pada

akhirnya akan sembuh sempurna. 2etapi pada penderita yang memiliki

penyakit menahun (misalnya penyakit jantung atau penyakit paru#paru)

dan pada usia lanjut, bronkitis bisa bersifat serius.

1.2. Rumusan Masalah

http://id.wikipedia.org/wiki/Paru-paruhttp://id.wikipedia.org/wiki/Paru-paru


2/27

$.3.$. 'pa definisi Bronkitis dan Bronkiolitis4

$.3.3. 0anifestasi klinik Bronkitis dan Bronkiolitis4

$.3.. pemeriksaan penunjang pasa Bronkitis dan Bronkiolitis4

$.3.5. *aktor#faktor pencetus apa saja pada Bronkitis dan Bronkiolitis4

$.3.6. perjalana penyakit pada Bronkitis dan Bronkiolitis4

$.3.7. penatalaksanaan pada Bronkitis dan Bronkiolitis4

$.3.8. 'skep Bronkitis dan Bronkiolitis4

1.3. Tujuan

$..$. 2ujuan +mum

0engerti tentang Bronkitis dan Bronkiolitis dan memahami apa yang harus

dilakukan seorang pera!at untuk menangani Bronkitis dan Bronkiolitis.

$..3. 2ujuan husus

$... 0engetahui definisi Bronkitis dan Bronkiolitis

$..5. 0engetahui 0anifestasi klinik Bronkitis dan Bronkiolitis

$..6. 0engetahui pemeriksaan penunjang pasa Bronkitis dan Bronkiolitis

$..7. 0engetahui *aktor#faktor pencetus apa saja pada Bronkitis dan Bronkiolitis

$..8. 0engetahui perjalana penyakit pada Bronkitis dan Bronkiolitis

$..9. 0engetahui penatalaksanaan pada Bronkitis dan Bronkiolitis

1.4. Manaat


3/27

&engan pembuatan makalah ini kami dapat mengerti tentang Bronkitis dan

Bronkiolitis dan memahami apa yang harus dilakukan seorang pera!at

untuk menangani Bronkitis dan Bronkiolitis.

BAB 2

!"!

3.$.'natomi *isiologi

ernapasan adalah peristi!a menghirup udara dari luar yang

mengandung oksigen ke dalam tubuh serta menghembuskan udara yang

banyak mengandung /:3 sebagai sisa dari oksidasi keluar dari tubuh.

*ungsi dari sistem pernapasan adalah untuk mengambil :3 yang kemudian

diba!a oleh darah ke seluruh tubuh untuk mengadakan pembakaran,

mengeluarkan /:3 hasil dari metabolism.

a. ;idung

0erupakan saluran udara yang pertama yang mempunyai dua

lubang dipisahkan oleh sekat septum nasi. &i dalamnya terdapat bulu#

bulu untuk menyaring udara, debu dan kotoran. Selain itu terdapat juga

konka nasalis inferior, konka nasalis posterior dan konka nasalis media

yang berfungsi untuk mengahangatkan udara.

b. *aring

0erupakan tempat persimpangan antara jalan pernapasan dan jalan

makanan. 2erdapat di ba!ah dasar pernapasan, di belakang rongga

hidung, dan mulut sebelah depan ruas tulang leher. &i ba!ah selaput


4/27

lendir terdapat jaringan ikat, juga di beberapa tempat terdapat folikel

getah bening.

c.


5/27

0erupakan alat tubuh yang sebagian besar dari terdiri dari

gelembung#gelembung. &i sinilah tempat terjadinya pertukaran gas, :3

masuk ke dalam darah dan /:3 dikeluarkan dari darah.

3.3.Bronkitis

3.$.$. &efinisi

Secara harfiah bronkitis adalah suatu penyakit yang ditanda

oleh inflamasi bronkus. Secara klinis pada ahli mengartikan bronkitis

sebagai suatu penyakit atau gangguan respiratorik dengan batuk merupakan gejala yang utama dan dominan. .. ni berarti bah!a

bronkitis bukan penyakit yang berdiri sendiri melainkan bagian dari

penyakit lain tetapi bronkitis ikut memegang peran.( gastiyah, $>>8 ).

Bronkitis berarti infeksi bronkus. Bronkitis dapat dikatakan

penyakit tersendiri, tetapi biasanya merupakan lanjutan dari infeksi

saluran peranpasan atas atau bersamaan dengan penyakit saluran

pernapasan atas lain seperti Sinobronkitis, >5).

Sebagai penyakit tersendiri, bronkitis merupakan topik yang

masih diliputi kontroversi dan ketidakjelasan di antara ahli klinik dan

peneliti. Bronkitis merupakan diagnosa yang sering ditegakkan pada

anak baik di ndonesia maupun di luar negeri, !alaupun dengan

patokan diagnosis yang tidak selalu sama.(2aussig, $>93@ -ahayu,

$>95).

esimpangsiuran definisi bronkitis pada anak bertambah

karena kurangnya konsesus mengenai hal ini. 2etapi keadaan ini sukar


6/27

dielakkan karena data hasil penyelidikan tentang hal ini masih sangat

kurang.

3.$.3. lasifikasi

a. Bronkitis 'kut

Bronkitis akut pada bayi dan anak biasanya juga bersama

dengan trakeitis, merupakan penyakit saluran napas akut (S')

yang sering dijumpai. (berakhir dalam masa hari hingga

minggu)

b. Bronkitis ronik dan atau Batuk Berulang.

Bronkitis ronik dan atau berulang adalah kedaan klinis yang

disebabkan oleh berbagai sebab dengan gejala batuk yang

berlangsung sekurang#kurangnya selama 3 minggu berturut#turut

dan atau berulang paling sedikit kali dalam bulan dengan atautanpa disertai gejala respiratorik dan non respiratorik lainnya

(:', $>9$). &engan memakai batasan ini maka secara jelas

terlihat bah!a Bronkitis ronik termasuk dalam kelompok BB

tersebut. &alam keadaan kurangnya data penyelidikan mengenai

Bronkitis ronik pada anak maka untuk menegakkan diagnosa

Bronkitis ronik baru dapat ditegakkan setelah menyingkirkan

semua penyebab lainnya dari BB. (boleh berakhir sehingga

bulan dan menyerang semula untuk selama 3 tahun atau lebih).

3.$.. Atiologi

a. Bronkitis 'kut


7/27

1irus yang menyebabkan flu atau pilek seringkali

menyebabkan juga bronkitis akut. Bronkitis akut dapat disebabkan

karena non infeksi karena paparan asap tembakau karena polutan

pembersih rumah tangga dan asap. ekerja yang terkena paparan

debu dan uap dapat juga menyebabkan bronkitis akut. 'lergi, cuaca,

polusi udara dan infeksi saluran napas atas dapat memudahkan

terjadinya bronkitis akut.

b. Bronkitis ronik

Bronkitis akut dapat menyebabkan bronkitis kronik jika tidak

mengalami penyembuhan. ;al ini terjadi karena penebalan dan

peradangan pada dinding bronkus paru = paru yang sifatnya

permanen. &isebut bronkitis kronis jika batuk terjadi selama

minimal bulan dalam setahun di dua tahun berturut. ang

termasuk penyebab bronkitis kronik adalah C

SpesifikC

$. 'sma.

3. nfeksi kronik saluran napas bagian atas (misalnya

sinobronkitis). .

. nfeksi, misalnya bertambahnya kontak dengan virus, infeksi

mycoplasma, hlamydia, pertusis, tuberkulosis, fungijamur.

5. enyakit paru yang telah ada misalnya bronkietaksis.

6. Sindrom aspirasi.

7. enekanan pada saluran napas .


8/27

8. Benda asing .

9. elainan jantung ba!aan .

>. elainan sillia primer .

$%. &efisiensi imunologis .

$$. ekurangan anfa#$#antitripsin .

$3. *ibrosis kistik .

$. sikis

on#Spesifik

$. erokok.

3. olusi udara dan debu

. ?as beracun di tempat kerja

5. ?astroesophageal refluD desease (?A-&). ?A-& adalah asam

lambung yang naik kedalam esophagus dan beberapa tetes

masuk ke saluran napas. ?A-& sebabkan karena lemahnya

katup lambung yang memisahkan antara lambung dan

esophagus.

3.$.5. atofisiologi

1irus

(penyebab tersering infeksi) # 0asuk saluran pernapasan # Sel

mukosa dan sel silia # Berlanjut # 0asuk saluran pernapasan(lanjutan) #0enginfeksi saluran pernapasan # Bronkitis # 0ukosa membengkak

http://xamthone-plus.com/asam-lambunghttp://xamthone-plus.com/asam-lambunghttp://xamthone-plus.com/asam-lambunghttp://xamthone-plus.com/asam-lambung


9/27

dan menghasilkan lendir # ilek = 5 hari # Batuk (mula#mula kering

kemudian berdahak) # -iak jernih # urulent # Ancer # ;ilang # Batuk #

eluar # Suara ronchi basah atau suara napas kasar # yeri subsernal #

Sesak napas # Jika tidak hilang setelah tiga minggu # olaps paru

segmental atau infeksi paru sekunder (pertahanan utama) (Sumber C

dr.-usepno ;asan, Buku uliah lmu esehatan 'nak, $>9$)

1irus dan kuman biasa masuk melalui Eport de entryF mulut dan

hidung Edropplet infectionF yang selanjutnya akan menimbulkan

viremia bakterimia dengan gejala atau reaksi tubuh untuk melakukan

perla!anan.

'ktivasi ?.A

'lergen

1irus bakteri memasuki tubuh (bakterimia viremia)

nfeksi sekunder oleh beberapa penyakit

Batuk kering, setelah 3# batuk mulai berdahak dan timbul lendir.

0ungkin dahak ber!arna kuning (infeksi sekunder)

eningkatan frek!ensi pernafasan

enggunaan otot#otot bantu pernafasan.

yeri pada retrosternal

&emam


10/27

0alaise

;ipertermia

utrisi kurang dari kebutuhan

erubahan pola nafas

etidakefektifan bersihan jalan nafas

?angguan keseimbangan cairan

Adema mukosa sel goblet memproduksi mukus

eningkatan pelepasan histamin

(Purnawan Junadi; 1982; 207).

3.$.6. 0anifestasi linis

$. Batuk berdahak (dahaknya bisa ber!arna kemerahan)

3. Sesak nafas ketika melakukan olah raga atau aktivitas ringan

. Sering menderita infeksi pernafasan (misalnya flu)

5. Bengek

6.


11/27

7. embengkakan pergelangan kaki, kaki dan tungkai kiri dan kanan

8. Gajah, telapak tangan atau selaput lendir yang ber!arna kemerahan

9. ipi tampak kemerahan

>. Sakit kepala

$%. ?angguan penglihatan

$$. Sedikit demam.

$3. &ada merasa tidak nyaman.

3.$.7. omplikasi

a. Bronkitis 'kut yang tidak ditangani cenderung menjadi Bronkitis

ronik.

b. ada anak yang sehat jarang terjadi komplikasi, tetapi pada anak

dengan giHi kurang dapat terjadi :thithis 0edia, Sinusitis dan

neumonia

c. Bronkitis ronik menyebabkan mudah terserang infeksi.

d. Bila sekret tetap tinggal, dapat menyebabkan atelektasisi atau

Bronkietaksis

3.$.8. emeriksaan enunjang

a. *oto 2horaD C 2idak tampak adanya kelainan atau hanya hyperemia.

b.


12/27

a. 2es fungsi paru#paru

b. ?as darah arteri

c. -ontgen dada.

d. emeriksaan sputum selama D berturut#turut selama hari pada

pagi hari sesudah bangun tidur.

3.$.9. &iagnosa

&iagnosis bronkitis biasanya ditegakkan berdasarkan gejala, terutama

dari adanya lendir. ada pemeriksaan dengan menggunakan stetoskop

akan terdengar bunyi ronki atau bunyi pernafasan yang abnormal.

3.$.>. engobatan

a. 2indakan era!atan

ada tindakan pera!atan yang penting ialah mengontrol batuk dan

mengeluarakan lender

$. Berjemur dipagi hari.

3. Sering mengubah posisi.

. Banyak minum.

5. nhalasi

6. ebuliHer

+ntuk mempertahankan daya tahan tubuh, setelah anak muntah dan

tenang perludiberikan minum susu atau makanan lain


13/27

b. 2indakan 0edis.

$. Jangan beri obat antihistamin berlebih.

3. Beri antibiotik bila ada kecurigaan infeksi bacterial

. &apat diberi efedrin %,6 = $ mggBB tiga kali sehari

5. /hloral hidrat % mgg BB sebagai sedatif

3.$.$%. encegahan

Jika 'nda telah sering mengalami serangan bronkitis atau

berulang, penyebabnya mungkin sesuatu di lingkungan 'nda.


14/27

. ;indari keluar malam karena saat malam kondisi udara dingin dan

sangat lembab sehingga membuat bronkus mengalami vasokontriksi

dan peningkatan produksi secret.

5. 0akan makanan yang bergiHi untuk meningkatkan daya tahan tubuh.

0isalnya telur, susu, daging dan sebagainya.

6. &apatkan vaksin flu tahunan. Banyak kasus bronkitis akut hasil dari

influenHa, virus. 0endapatkan vaksin flu tahunan dapat membantu

melindungi 'nda dari flu, yang pada gilirannya, dapat mengurangi

risiko bronkitis.

7. 2anyakan kepada dokter tentang pneumonia shot. Jika usia 'nda

lebih dari 7% tahun atau 'nda memiliki faktor risiko seperti

diabetes, penyakit jantung dan paru#paru, perlu dipertimbangkan

melakukan shot bronkitis. Selain itu, dikenal sebagai vaksin revnar

dapat membantu melindungi anak#anak terhadap pneumonia. ami

menganjurkan untuk semua anak di ba!ah usia 3 tahun dan untuk

anaku usia 3 hingga 6 tahun yang berada pada risiko tertentu

penyakit pneumokokus, seperti mereka yang memiliki kekurangan

sistem kekebalan tubuh, asma, penyakit jantung atau anemia sel

sabit. Afek samping dari vaksin pneumokokus biasanya kecil dan

ringan termasuk rasa nyeri atau bengkak di tempat suntikan. Jika

'nda memiliki radang paru#paru atau lebih lima tahun yang lalu

menjalankan shot, dokter anda dapat merekomendasikan bah!a

'nda mendapatkan satu lagi.

8. /uci tangan atau menggunakan sanitiHer tangan secara teratur. +ntuk

mengurangi risiko terkena infeksi virus, sering mencuci tangan anda


15/27

dan membiasakan menggunakan sanitiHer tangan. &an jangan

menggosok hidung atau mata 'nda.

9. etika praktek, memakai masker. Jika 'nda harus menghabiskan banyak !aktu di sekitar orang lain yang batuk dan bersin, ide yang

baik untuk memakai masker yang menutupi mulut dan hidung untuk

mengurangi risiko infeksi.

3..Bronkiolitis

3..$. &efinisi

Bronkiolitis adalah suatu peradangan pada bronkiolus (saluran udara

yang merupakan percabangan dari saluran udara utama), yang biasanya

disebabkan oleh infeksi virus. Bronkiolitis biasanya menyerang anak

yang berumur di ba!ah 3 tahun.

3..3. Atiologi

enyebabnya adalah R! (respirator" s"nc"tial #irus). 1irus lainnya

yang menyebabkan bronkiolitis adalah parain$luen%a, in$luen%a dan

adeno#irus. 1irus ditularkan melalui percikan ludah. 0eskipun pada

orang de!asa -S1 hanya menyebabkan gejala yang ringan, tetapi pada

bayi bisa menyebabkan penyakit yang berat.

*aktor resiko terjadinya bronkiolitisC

$. +sia kurang dari 7 bulan.

3. 2idak pernah mendapatkan 'S.

. rematur.


16/27

5. 0enghirup asap rokok.

3... atofisiologi

-S1 adalah single stranded -' virus yang berukuran sedang (9%#

6%nm), termasuk paramyDovirus. 2erdapat dua glikoprotein permukaan

yang merupakan bagian penting dari -S1 untuk menginfeksi sel, yaitu

protein ? (attachment protein )yang mengikat sel dan protein * (fusion

protein) yang menghubungkan partikel virus dengan sel target dan sel

tetangganya. edua protein ini merangsang antibodi neutralisasi protektif

pada host. 2erdapat dua macam strain antigen -S1 yaitu ' dan B. -S1

strain ' menyebabkan gejala yang pernapasan yang lebih berat dan

menimbulkan sekuele. 0asa inkubasi -S1 3 # 6 hari. 1irus bereplikasi di

dalam nasofaring kemudian menyebar dari saluran nafas atas ke saluran

nafas ba!ah melalui penyebaran langsung pada epitel saluran nafas dan

melalui aspirasi sekresi nasofaring. -S1 mempengaruhi sistem saluran

napas melalui kolonisasi dan replikasi virus pada mukosa bronkus dan

bronkiolus yang memberi gambaran patologi a!al berupa nekrosis sel

epitel silia. ekrosis sel epitel saluran napas menyebabkan terjadi edema

submukosa dan pelepasan debris dan fibrin kedalam lumen bronkiolus .

1irus yang merusak epitel bersilia juga mengganggu gerakan

mukosilier, mukus tertimbun di dalam bronkiolus . erusakan sel epitel

saluran napas juga mengakibatkan saraf aferen lebih terpapar terhadap

alergeniritan, sehingga dilepaskan beberapa neuropeptida (neurokinin,

substance ) yang menyebabkan kontraksi otot polos saluran napas. ada

akhirnya kerusakan epitel saluran napas juga meningkatkan ekpresi

ntercellular 'dhesion 0olecule#$ #!$AM%1& dan produksi sitokin yang

akan menarik eosinofil dan sel#sel inflamasi. Jadi, bronkiolus menjadi

sempit karena kombinasi dari proses inflamasi, edema saluran nafas,


17/27

akumulasi sel#sel debris dan mukus serta spasme otot polos saluran

napas.'dapun respon paru ialah dengan meningkatkan kapasitas fungsi

residu, menurunkan compliance, meningkatkan tahanan saluran napas,

dead space serta meningkatkan shunt. Semua faktor#faktor tersebut

menyebabkan peningkatan kerja sistem pernapasan, batuk, !heeHing,

obstruksi saluran napas, hiperaerasi, atelektasis, hipoksia, hiperkapnea,

asidosis metabolik sampai gagal napas. arena resistensi aliran udara

saluran nafas berbanding terbalik dengan diameter saluran napas pangkat

5, maka penebalan dinding bronkiolus sedikit saja sudah memberikan

akibat cukup besar pada aliran udara. 'palagi diameter saluran napas bayi

dan anak kecil lebih sempit. -esistensi aliran udara saluran nafas

meningkat pada fase inspirasi maupun pada fase ekspirasi.

Selama fase ekspirasi terdapat mekanisme klep hingga udara akan

terperangkap dan menimbulkan overinflasi dada. 1olume dada pada akhir

ekspirasi meningkat hampir 3 kali di atas normal. 'telektasis dapat terjadi

bila obstruksi total.'nak besar dan orang de!asa jarang mengalami

bronkiolitis bila terserang infeksi virus. erbedaan anatomi antara paru#

paru bayi muda dan anak yang lebih besar mungkin merupakan kontribusi

terhadap hal ini. -espon proteksi imunologi terhadap -S1 bersifat

transien dan tidak lengkap. nfeksi yang berulang pada saluran napas

ba!ah akan meningkatkan resistensi terhadap penyakit. 'kibat infeksi

yang berulang#ulang, terjadi cumulatif immunityK sehingga pada anak

yang lebih besar dan orang de!asa cenderung lebih tahan terhadap

infeksi bronkiolitis dan pneumonia karena -S1.

enyembuhan bronkiolitis akut dia!ali dengan regenerasi epitel

bronkus dalam #5 hari, sedangkan regenerasi dari silia berlangsung lebih

lama dapat sampai $6 hari . 'da 3 macam fenomena yang mendasarihubungan antara infeksi virus saluran napas dan asmaC ($) nfeksi akut


18/27

virus saluran napas pada bayi atau anak keci seringkali disertai !heeHing.

(3) enderita !heeHing berulang yang disertai dengan penurunan tes faal

paru, ternyata seringkali mengalami infeksi virus saluran napas pada saat

bayiusia muda. nfeksi -S1 dapat menstimulasi respon imun humoral

dan selular. -espon antibodi sistemik terjadi bersamaan dengan respon

imun lokal. Bayi usia muda mempunyai respon imun yang lebih buruk.

'le(en )kk (dikutip dari Bar#on, $>>7) mendapatkan bah!a terjadi

hubungan terbalik antara titer antibodi neutraliHing dengan resiko

reinfeksi. 2ujuh puluh sampai delapan puluh persen anak dengan infeksi

-S1 memproduksi gA dalam 7 hari perjalanan penyakit dan dapat

bertahan sampai 5 hari. gA#-S1 ditemukan dalam sekret nasofaring

56L anak yang terinfeksi -S1 dengan mengi, tapi tidak pada anak tanpa

mengi. Bronkiolitis yang disebabkan -S1 pada usia dini akan

berkembang menjadi asma bila ditemukan gA spesifik -S1 .

3..5. 0anifestasi linis

?ejalanya berupaC

$. Batuk.

3. whee%in& (bunyi nafas mengi).

. sesak nafas atau gangguan pernafasan.

5. sianosis (!arna kulit kebiruan karena kekurangan oksigen).

6. takipneu (pernafasan yang cepat).

7. retraksi interkostal (otot di sela iga tertarik ke dalam karena bayi

berusaha keras untuk bernafas)


19/27

8. pernafasan cuping hidung (cuping hidung kembang kempis)

9. demam (pada bayi yang lebih muda, demam lebih jarang terjadi).

3..6. &iagnosa

&iagnosis bronkiolitis berdasarkan gambaran klinis, umur penderita

dan adanya epidemi -S1 di masyarakat . riteria bronkiolitis terdiri dariC

($) !heeHing pertama kali, (3) umur 35 bulan atau kurang, ()

pemeriksaan fisik sesuai dengan gambaran infeksi virus misalnya batuk,

pilek, demam dan (5) menyingkirkan pneumonia atau ri!ayat atopi yangdapat menyebabkan !heeHing. +ntuk menilai kega!atan penderita dapat

dipakai skor -espiratory &istress 'ssessment nstrument (-&'), yang

menilai distres napas berdasarkan 3 variabel respirasi yaitu !heeHing dan

retraksi. Bila skor lebih dari $6 dimasukkan kategori berat, bila skor

kurang dimasukkan dalam kategori ringan.ulse oDimetry merupakan

alat yang tidak invasif dan berguna untuk menilai derajat keparahan

penderita. Saturasi oksigen M >6L merupakan tanda terjadinya hipoksia

dan merupakan indikasi untuk ra!at inap.

2es laboratorium rutin tidak spesifik. ;itung lekosit biasanya

normal. ada pasien dengan peningkatan lekosit biasanya didominasi oleh

0 dan bentuk batang. im dkk (3%%) mendapatkan bah!a ada

subgrup penderita bronkiolitis dengan eosinofilia.$8 'nalisa gas darah

dapat menunjukkan adanya hipoksia akibat 1N mismatch dan asidosis

metabolik jika terdapat dehidrasi.?ambaran radiologik mungkin masih

normal bila bronkiolitis ringan. +mumnya terlihat paru#paru

mengembang (h"peraerated). Bisa juga didapatkan bercak#bercak yang

tersebar, mungkin atelektasis (patch" atelectasis ) atau pneumonia

( patch" in$iltrates).


20/27

ada D#foto lateral, didapatkan diameter ' yang bertambah dan

diafragma tertekan ke ba!ah. ada pemeriksaan D#foto dada, dikatakan

hyperaerated apabila kita mendapatkanC siluet jantung yang menyempit,

jantung terangkat, diafragma lebih rendah dan mendatar, diameter

anteroposterior dada bertambah, ruang retrosternal lebih lusen, iga

horisontal, pembuluh darah paru tampak tersebar. Bayi#bayi dengan

bronkiolitis mengalami !heeHing untuk pertama kalinya, berbeda dengan

asma yang mengalami !heeHing berulang. 'sma bronkiale merupakan

diagnosis banding yang tersering. &iagnosis banding bronkiolitis adalahC

asma bronkiale, pneumonia, aspirasi benda asing, refluks

gastroesophageal, sistik fibrosis, gagal jantung, miokarditis .

+ntuk menentukan penyebab bronkiolitis, dibutuhkan pemeriksaan

aspirasi atau bilasan nasofaring. ada bahan ini dapat dilakukan kultur

virus tetapi memerlukan !aktu yang lama, dan hanya memberikan hasil

positif pada 6%L kasus. 'da cara lain yaitu dengan melakukan

pemeriksaan antigen -S1 dengan menggunakan cara imunofluoresen

atau A


21/27

6. emberian cairan.

adang bayi menjadi lelah dan mengalami serangan apneu (henti

nafas). Jika hal ini terjadi, dilakukan intubasi dan pemasangan #entilator .

ada bayi yang sangat muda dan sakit berat, kadang diberikan obat

anti#virus ribavirin. :bat ini dapat mengurangi beratnya penyakit dan

agar efektif harus diberikan pada a!al penyakit.

3..8. encegahan

Beberapa tindakan pencegahan pada bronkiolitisC

$. Jangan memba!a bayi berumur kurang dari bulan ke tempat umum,

terutama jika banyak anak#anak.

3. enderita infeksi saluran pernafasan harus mencuci tangan atau

menggunakan masker jika berdekatan dengan bayi.

3.5. System elayanan esehatan

Biasanya pasien dirujuk ke puskesmas terdekat. Jika pasien

mempunyai 'skes dan 'skin atau dana kesehatan lainya. 0aka biaya yang

di bebankan dapat di tanggung pihak asuransi sesuai dengan jaminan yang

di berikan pihak asuransi.

Jika keadaan semakin memburuk atau tidak ada perkembangan maka

pasien akan dirujuk ke rumah sakit daerah pasien dengan mendapat surat

rujukan dari puskesmas.

3.6. ;asil#hasil enelitian

http://medicastore.com/index.php?mod=obat_search&selSub=0&selJenis=0&inpNamaObat=&inpNamaGenerik=ribavirin&inpIndikasi=&go=+go+http://medicastore.com/index.php?mod=obat_search&selSub=0&selJenis=0&inpNamaObat=&inpNamaGenerik=ribavirin&inpIndikasi=&go=+go+


22/27

PENGOBATAN BRONKITIS KRONIK EKSASERBASI

AKUT DENGAN CIPROFLOXACIN DIBANDINGKAN

DENGAN CO AMOXYCLAV

SOEGITO

Bagian Ilmu Penyai! Pa"uFaul!a# Ke$%!e"an

Uni&e"#i!a# Suma!e"a U!a"aAB"TRA*

Bronkitis kronik pada tingkat lanjut akan mengakibatkan

menurunnya kualitas hidup penderita akibat menurunnya faal baru.

nfeksi saluran napas merupakan masalah klinis yang sering dijumpai

pada penderita bronkitis klinis. Aksaserbasi infeksi akut akan

mempercepat kerusakan yang terjadi. ebanyakan eksaserbasi akut

dipercaya oleh karena infeksi. enelitian ini bertujuan untuk melihat

efektifitas ciprofloDacin, suatu antibiotika baru golongan flurokuinolon

yang berspektum luas dalam mengobati bronkitis kronik eksaserbasi akut.

+ntuk tujuan ini dilakukan perbandingan dengan /o amoDyclav suatu

antibiotika yang sering digunakan dan merupakan standard untuk pengobatan bronkitis kronik eksaserbasi akut.

enelitian bersifat uji klinik terbuka pada penderita bronkitis kronik

eksaserbasi akut. enderita mendapatkan ciprofloDiacin oral 3 D 6%% mg

atau /o amoDyclav oral D 6%%mg. enderita yang dapat dievaluasi

berjumlah 35 orang yaitu $3 orang dari masing#masing kelompok

pengobatan. &ari kelompok ciprofloDacin hasil pengobatan yang sembuh

6%L, perbaikan 5$,8L dan tidak ada respon 9,L. ada kelompok /o

amoDyclav hasil pengobatan sembuh ,L, perbaikan 6%L dan tidak

respon $7,8L.

&isimpulkan bah!a ciprofloDacin baik untuk mengobati BA',

demikian juga /o amoDyclav. 2idak aad perbedaan yang bermakna antara

efektivitas kedua kelompok pengobatan. &ijumpai efek samping yang

ringan pada $ (9,L) orang yang mendapat ciprofloDacin.


23/27

PENDAHULUAN

Bronkitis kronik merupakan penyakit saluran napas yang sering

didapat di masyarakat. enyakit ini menjadi masalah kesehatan oleh

karena sifatnya yang kronis dan persisten dan progresif. nfeksi saluran

nafas merupakan masalah klinis yang sering dijumpai pada penderita

bronkitis kronik yang dapat memperberat penyakitnya. Aksaserbasi

infeksi akut akanbronkitis kronik yang dapat memperberat penyakitnya.

Aksaserbasi infeksi akut akan mempercepat kerusakan yang telah terjadi,

disamping itu kuman yang menyebabkan eksaserbasi juga berpengaruh

terhadap mortalitas dan morbiditas penyakit ini. Semakin sering terjadi

eksaserbai, maka mortalitas juga akan dan morbiditas penyakit ini.

Semakin sering terjadi eksaserbasi, maka mortalitas juga akan semakin

meningkat.

*+ntr,-us, !neks, Terha)a Perjalanan kl,n,s Br+nk,t,s *r+n,k/

$. Aksaserbasi infeksi akut mempercepat kerusakan yang telah terjadi.

3. uman yang menyebabkan eksaserbasi berpengaruh pada morbiditas

dan mortalitas.

. 2erjadi kolonisasi

5. nfeksi saluran napas berulang pada anak merupakan faktor

predisposisi terhadap terjadinya bronkitis kronik.

0enurut S-2 2ahun $>>3, bersamaan dengan empisema dan asma,

bronkitis kronik menduduki tempat ke#7 dari $% penyebab kematian dindonesia dengan proporsi sebesar 6,7L dari semua kematian.

Bronkitis kronik eksaserbasi akut ditandai dengan bertambahnya

batuk dengan produksi sputum yang purulentmukopurulent atau sputum

ber!arna kuninghijau dan adanya peningkatan dyspnoe danatau

bertambahnya volume sputum. Semakin sering terjadi fase eksaserbasi

akan menyebabkan semakin cepatnya perburukan faal paru. ebanyakan

eksaserbasi akut dipercaya oleh karena infeksi, tetapi paparan allergen,


24/27

polutant dan merokoksigaret dapat berperan dalam perburukan bronkitis

kronik. :rganisme patogen tersering adalah ;.nflueHa, pneumococcus

dan 0./atarrhalis, organisme partogen seperti klebsiella, mycoplasma,

legionella dan gram negatif lainnya jarang.

BA' diklasifikasikan dalam tingkatan keparahanC

Aksaserbasi type Cpeningkatan sesak, peningkatan volume sputum dan

purulensi sputum

Aksaserbasi type Cadanya dua dari tiga gejala diatas

Aksaserbasi type Cadanya satu dari tiga gejala ditambah salah satu adri

(demam 8,6 , 9,6%/@ sakit tenggorokan dan hidung berlendir dalam 6

hari, bertambahnya !heeHing atau batuk)

Beberapa pertimbangan, pemberian antibiotik yang sesuai tehadap BA'

berdasarkan group penderitaC

?roup $C Bronkitis 'kut

?roup 3C Bronkitis ronika Simpleks

?roup C Bronkitis ronik dengan komplikasi

?roup 5C Bronkitis ronik dengan faktor resiko lain

?roup 6C Bronkiectase

2etapi yang dianjurkan atau lebih disukai adalah dengan antibiotika

oral, tetapi harus mencapai konsentrasi yang tinggi di jaringa, ditolerensi

dengan baik, berspektrum luas dan mempunyai onset kerja yang cepat.

ondisi diatas ini dipenuhi olen ciprofloDacin, inhibitor fluroOuinolonegyrase yang spetrum anti bakterinya mencakup gram

negatif dan gram positif.

Salah satu standard di dalam pengobatan terhadap BA' adalah

amoDycilin, sering dikombinasi dengan asam klavulanat. enelitian ini

bertujuan untuk membandingkan tetapi standard ini dengan ciprofloDacin.

arena keterbatasan pemeriksaan diagnostik, dimana dengan

diagnostik optimal hanya dapat diidentifitas 6%L kuman penyebab dan ini


25/27

membutuhkan !aktu relatif lama, maka suatu pendekatan tetapi empirik

antibiotika dibutuhkan. erkembangan terakhir dari beberapa jenis

antibiotika yang dikombinasikan dengan informasi baru tentang pola

resistensi bakteri membuat klinis dihadapkan dengan pilihan terapi yang

membingungkan.

BAHAN DAN $ARA

"u-jek Penel,t,an

Subjek penelitian yang dimaksudkan kedalam penelitian ini adalah

penderita bronkitis kronik eksaserbasi akut yang datang berobat jalan atau

ra!at inap di S0* aru -S.;'0 0edan yang memenuhi kriteria sebagai

berikutC

$. +sia I76 tahun danatau tanpa penyakit penyertaC /;*, &0, enyakit

hati kronis atau atau usia P 76 tahun dengantanpa penyakit penyerta Q

*A1$ M6%L dari nilai atau usia P 76 tahun dan mengalami eksaserbasi

5 Dtahun.

3. &apat mengikuti semua prosedur pemeriksaan. Setuju ikut dalam

penelitian.

&iagnosa bronkitis kronis eksaserbasi akut didasarkan atas

anamnese, pemeriksaan fisik, radiologi, laboratorium darah, laboratorium

sputum serta pemeriksaan faal paru. enderita yang tidak dimasukkan

dalam penelitian ini adalahC

$. !anita hamil dan menyusui3. penderita dengan ri!ayat allergi terhadap obat penelitian ini.

. penderita dengan kerusakan ginjal

5. penderita dengan ri!ayat atau diduga epilepsi

6. penderita dengan 2B aktif

7. penderita dengan infeksi saluran nafas yang membuthkan terapi

antibiotika parental bantuan venitlasi mekanik.

$ARA *ER0A


26/27

ada setiap penderita BA' yang berobat jalan maupun yang ra!at

inap di S0* aru -S.;'0 dilakukan anamnesa dan pemeriksaan fisik

yang cermat, dibuat foto thoraD dan dilakukan pemeriksaan laboratorium

darah rutin, faal ginjal, faal hati dan pemeriksaan faal paru. &ilakukan

pengambilan sputum dengan cara dibatukkan (sebelumnya disuruh

kumur#kumur) untuk memperoleh bahan biakan kuman.

Secara acak penderita dibagi dalam 3 kelompok pengobatanC

elompok 'C mendapat pengobatan ciproloDacin 3 D 6%% mg setiap hari

elompok BC mendapat pengobatan /o amoDyclav D 6%% mg setiap

hari.

epada penderita diberi catatan harian yang diisi penderita diberi catatan

harian yang diisi penderita yang meliputi perkembangan penyakit berupa

jumlah sputum, !arna sputum, keluhan sesak, malaise, toleransi terhadap

kerja dan kemungkinan efek samping yang tidak diinginkan, dilakukan

pemeriksaan kultur sputum pada hari pertama, kedelapan dan keempat

belas.A. Pen,la,an *l,n,s/

Sembuh C tidak ada temuan infeksi pada akhir pengobatan,

menghilangkan gejala klinis seperti keadaan semula.

erbaikan C berkurangnya gejala klinis selama periode pengobatan,

tetapi kesembuhan tidak komplit dari infeksi.

2idak ada respon C tidak ada perbaikan selama pengobatanB. Pen,la,an Baktr,+l+g,s/

AliminasiC ultur negatif atau tidak ada produksi sputum pada akhir

pengobatan

-eduksiC engurangan dalam jumlah hitung mikroba sedikitnya $ D $%

respon klinis sembuh atau perbaikan.

Super nfeksiC atogen yang tidak ada pada a!al pengobatan tapi timbul

selam danatau sesudah pengobatan disertai tanda dan gejala BA'.


27/27

ersistenC Satu atau lebih patogen penyebab masih ada pada akhir

pengobatan respon klinis tidak membaik.

HA"!L

2elah diteliti sebanyak 35 orang penderita yang dibagi menjadi 3

kelompok coamoDyclav sebanyak $3 orang penderita. elomopk

ciproflaDacin terdiri atas $% orang laki#laki dan 3 orang perempuan, umur

berkisar 63 = 83 tahun dengan rata#rata umur 73,36 tahun. elompok co

amoDyclav terdiri atas $$ orang laki#laki dan $ orang perempuan. Semua

penderita dapat dinilai.

Document 1 bronkiolitis

Documents