Diverticulul Meckel (DM)

8/2/2019 Diverticulul Meckel (DM)

1/16
http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/f/fe/Diverticule_de_Meckel.jpg


2/16

malformaiecongenital( fistulvitelinoarbintern)

frecven de 1,5% din populaie.

poate rmneasimptomatic

n majoritatea cazurilor

Complicaiile DM pot fi fatale, fara trat. chirurgical.

hemoragia invaginaia

cele mai frecvente i mai grave la vrsta copilriei. Peste60% din complicaii survin pn la vrsta de 2 ani.


3/16

Ductul omfalomezenteric (vitelin)


4/16

Dacresorbia canalului vitelin este incomplet pemarginea antimezenteric a ileonului terminal rmne oformaiunediverticular (fistulvitelinoarbintern).

Mai rar acest diverticul se prelungete spre ombilic cu un

cordon fibros (brid).


5/16

Mucoasa care tapeteaz diverticulul Meckel n peste50% din cazuri conine pe lng tipul intestinalnormal, insule de mucoasgastric.

Mai puin frecvent se gsesc zone de mucoasduodenal,jejunal, coliciesut pancreatic.

Lungimea diverticululuivariaz ntre 1 iciva cm, iarlumenul este ceva mai ngust dect ileonul.


6/16

descoperirii accidentale complicaii.

Forma sub care se manifest aceste complicaii estedestul de diferit. n ordinea frecvenei: ocluzia intestinala, hemoragia, diverticulita, fistula ombilical perforaia cu peritonit. ncarcerarea n hernie inghinal(hernie Littr).


7/16

2 mecanisme anatomopatologice:

punctul de plecare al invaginaiei ileo-ileale sauileocolice;

volvulus intestinal /strangulare a intestinului (bridaomfaloenteric)


8/16

posibil la oricevrst.

nvecintatea insulelor de mucoas secretorie localizate ndiverticul cu timpul se produce o ulceraie a mucoasei ilealeadiacente. Intensitatea hemoragiei depinde de mrimea vaselorerodate.

sngerarea este nedureroas. n cazul hemoragiilor mici i repetateculoarea scaunelor devine mainchis, dar consistena nu semodific.

Hemoragiile mari i repetate pun n pericolviaa prin instalareaocului hemoragic. n astfel de cazuri scaunele sunt mai frecvente,de consisten moale i culoarenchis (melen).

Hemoragiile chiar mici dar repetate duc la o scderemarcat anivelului hemoglobinei. Ulceraia diverticulului poate evolua spre

perforaie.


9/16

Diagnosticul diferenial al hemoragiei diverticulare se facecu: sngerrile varicelor esofagiene se evideniaz sub form dehematemez n cadrul unei hipertensiuni portale;

ulcerul gastroduodenal are obinuit o evoluiendelungati rardebuteaz cu hematemezimelen;

polipul rectal solitar frecvent ntlnit la vrsta de 2-4 anisngereaz intermitent (snge de culoare roie).

polipoza intestinalfamiliali polipii intestinali dinsindromul Peutz-Jeghers

Dg:Tc99m cu rezultate pozitive n peste 60%


10/16

Tabloul clinic - superpozabil nu se poate difereniade cel ntlnit napendicita acut.

Durerea la nceput este localizat periombilical. n perioada de starese localizeaz n abdomenul inferior pe linia median sau imediat ndreapta sub muchiul drept abdominal.

Restul simptomelor (greuri,vrsturi, aprare musculara) suntasemanatoare cu cele din apendicita acut.

n ceea ce privete mecanismul de perforaie, exista unele deosebirifa de apendicit. Prezena insulelor de mucoasgastric n

diverticul, prin secreieacid produce o eroziune a mucoasei de tipileal dinvecintate. n zona ulcerat invazia microbianduce lanecroze iperforaii.

Deoarece diverticulul Meckel nu este mascat de alte organe,perforaia lui este urmat de forme grave de peritonitgeneralizat.


11/16


12/16

hemoragii masive- transfuzia de snge

ocluzia intestinala sau peritonita -corectare pre si

intrasoperatorie a dezechilibrului biologic.

extirparea DMcu sau frrezecielimitat de intestin.

Incizia mediansubombilical este preferabil cnd nuse cunoate sediul leziunii.


13/16

Cnd tumora se palpeaz n fosa iliac, o incizietransversal este suficient. Rezeciasimpl a diverticulului este recomandabil n

toate cazurile unde structura ileonului nu este afectat.

Rezeciaromboidal se face pe hemicircumferinaantimezenteric a ileonului, urmat de suturatransversal a intestinului.


14/16


15/16

ocluzie prin volvulus, brid sau invaginaie, dupnlturarea obstacolului viabilitatea intestinului poateimpune o rezecie de necesitate.

Rezecia diverticululuimpreun + parte din ileon - nleziunile inflamatorii diverticulare.

rezecia de principiu DM descoperitntmpltor

(opiniile mprite).

gravitatea complicaiilorDM


16/16

Diverticulul Meckel (DM)

Documents