Distúrbios da coagulação Distúrbios da coagulação Dr. João Carlos de Campos Guerra Departamento de Patologia Clínica - HIAE Departamento de Patologia Clínica - HIAE Centro de Hematologia de São Paulo - CHSP Centro de Hematologia de São Paulo - CHSP Cirurgia bariátrica e o Cirurgia bariátrica e o laboratório laboratório
Cirurgia bariátrica e o laboratório. Distúrbios da coagulação. Dr. João Carlos de Campos Guerra Departamento de Patologia Clínica - HIAE Centro de Hematologia de São Paulo - CHSP. SISTEMAS ENVOLVIDOS NA HEMOSTASIA. Hemodinâmico Vascular Plaquetário Coagulação Fibrinolítico Inibidores. - PowerPoint PPT Presentation
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Distúrbios da coagulaçãoDistúrbios da coagulação
Dr. João Carlos de Campos GuerraDepartamento de Patologia Clínica - HIAEDepartamento de Patologia Clínica - HIAE
Centro de Hematologia de São Paulo - CHSPCentro de Hematologia de São Paulo - CHSP
Cirurgia bariátrica e o Cirurgia bariátrica e o laboratóriolaboratório
SISTEMAS ENVOLVIDOS NA SISTEMAS ENVOLVIDOS NA
HEMOSTASIAHEMOSTASIA
• Hemodinâmico
• Vascular
• Plaquetário
• Coagulação
• Fibrinolítico
• Inibidores
Hemodinâmico
Fator Vascular
Plaquetário
Coagulação
Fibrinólise
InibidoresAnticoagulantes
Hemorragia
Equilíbrio(Hemostasia)
Trombose
SISTEMAS ENVOLVIDOS NA HEMOSTASIASISTEMAS ENVOLVIDOS NA HEMOSTASIA
Célula que expressa FT
Fase de propagação
Va
Va
VIIIa
Xa
X II
IIa
V Va
VIII/ FvW
VIIIa
plaquetaII
IIa XI
Xla
XXa
IX
Plaqueta ativada
IXa
TF
TFVlla
Vlla
Fase de Iniciação
Figure 1 Clotting cascade. Three macromolecular complexes (demarcated by dashed lines) are identified in the clotting cascade. They consist of a proteolytic enzyme, [white circle]; a cofactor, [white square]; calcium ions; phospholipids (PL); and a substrate SYMBOL. TF, tissue factor; PK, prekallikrein; HMWK, high-molecular-weight kininogens. From: Amitrano: Semin Liver Dis, Volume 22(1).February 2002.83-96
Novel Hemostatic,and inflammatory markers of risk for vascular occlusionNovel Hemostatic,and inflammatory markers of risk for vascular occlusion
Adapted from Ridker PM. Association of hemostatic and thrombotic factors with cardiovascular risk. In: schafer Al, ed. Molecular mechanisms of hypercoagulable states. Austin,TX: Landes Bioscience, 1997
OBESIDADE
• Maior problema de saúde nos países desenvolvidos
• Obesidade mórbida: IMC >= 40 Kg/m2 ou > 35 com co-morbidades
Deitel M. Overweight and obesity worldwide now estimated to involve 1.7 billion people (Editorial). Obes Surg 2003; 13 : 329-30
Gastrointestinal surgery for severe obesity. National Institutes of Health Consensus Development Conference Draft Statement. Obes Sug 1991 ; 1 : 257-66
Sowers JR. Obesity as a cardiovascular risk factor. Am J Med 2003 ; 115 (8A): 37S-41S
Leptin: 16 kDa protein hormone that plays a key role in regulating energy intake and energy expenditure, including appetite and metabolism. Leptin is one of the most important adipose derived hormones.
40 pacientes - obesidade morbida
DISCUSSÃO
• A curto prazo a cirurgia é eficaz na perda de peso, ↓ níveis séricos de lípides / leptina / PAI-1
•Não houve diferença nos parâmetros bioquímicos entre os dois grupos após 6 meses
sistêmica) / coagulação (fibrinólise), 6 meses após cirurgia em ambos os grupos. Estudos anteriores mostram resposta inferior com laparoscopia Zenguin K, Taskin M, Sakoglu N et al. Systemic inflamatory response after laparoscopic and open application of adjustable banding for morbidly obese patients. Obes Surg 2002 ; 12: 276-9
Conclusão: O estudo não demonstrou um eventual desequilíbrio nos parâmetros da coagulação que possam ocorrer durante ou logo após os procedimentos cirúrgicos de pacientes com obesidade mórbida
• …. Ø Fibrinólise endógena → ↑ PAI-1 pode facilitar o processo de persistência ou recorrência na formação de microtrombos na superfície luminal das artérias → Liberação de mitógenos associados ao cóagulo → acelerando o processo de aterosclerose
CONCLUSÃO: Níveis elevados de PAI-1, t-PA e Insulina estão associados com obesidadeDISCUSSÃO: Níveis elevados de PAI-1 e t-PA estão associados com alteração de fibrinóliseDISCUSSÃO: Níveis elevados de t-PA tem sido associado com a ocorrência de Dç. Coronariana e IAM
US - Doppler MI: Pré e Pós oper. Todos receberam profilaxia para TEV - manobras mecânica