ABORDAGEM DOS DISTÚRBIOS DA ADRENAL Luiz Augusto Casulari Roxo da Motta Serviço de Endocrinologia Hospital Universitário de Brasília Universidade de Brasília [email protected]Fone - Fax: 61-3280228 Escola Superior de Ciências da Saúde 9ESCS)/SES/DF www.paulomargotto.com.br
ABORDAGEM DOS DISTÚRBIOS DA ADRENAL. Luiz Augusto Casulari Roxo da Motta Serviço de Endocrinologia Hospital Universitário de Brasília Universidade de Brasília [email protected] Fone - Fax: 61-3280228 Escola Superior de Ciências da Saúde 9ESCS)/SES/DF www.paulomargotto.com.br. - PowerPoint PPT Presentation
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ABORDAGEM DOS DISTÚRBIOS DA ADRENAL
Luiz Augusto Casulari Roxo da Motta Serviço de Endocrinologia Hospital Universitário de Brasília Universidade de Brasília [email protected] Fone - Fax: 61-3280228
Escola Superior de Ciências da Saúde 9ESCS)/SES/DF
www.paulomargotto.com.br
Controle secreção hormonal da Adrenal
Hipotálamo
Hipófise
Adrenal
CRH
ACTHcortisol
+
+
_
Vias de síntese esteróides adrenaisVias de síntese esteróides adrenais
Excesso de ACTH: Característica: hiperplasia adrenal bilateral Causas: 1) adenoma hipofisário: Doença de Cushing 2) Secreção ectópica de ACTH: neoplasia não-
endócrina (pulmão, timo e pâncreas) ACTH independente: Causas: tumor benigno ou maligno adrenal Iatrogênica: uso de glicocorticóides (+ freqüente)
Hipersecreção hormonal AdrenalSíndrome de Cushing Clínica: Obesidade centrípeta Giba dorsal Fácies de “lua cheia” Estrias purpúreas no abdomen, mamas, nádegas Hirsutismo, acne, equimoses Hipertensão arterial sistêmica Oligo e amenorréia – impotência Hipotrofia e fraqueza muscular Alterações psiquiátricas - labilidade emocional Virilização: carcinoma adrenal
Hipersecreção hormonal AdrenalSíndrome de Cushing
Laboratório: Hiperglicemia: intolerância à glicose e
diabetes Hemograma: eritrocitose e leucocitose
(eosinopenia e linfocitopenia) Cloreto e potássio baixos Osteoporose: densitometria óssea
Hipersecreção hormonal AdrenalSíndrome de Cushing Diagnóstico Laboratorial: Perda de ritmo circadiano do cortisol Aumento excreção cortisol livre urinário Ausência de supressão do cortisol pela dexametasona: 1) teste triagem: 1 mg Dexa às 23 horas – cortisol às 8
horas: < 5 mcg/dl (ou <1,5 ?) 2) comprovação: Dexa 0,5 mg 6/6 horas por dois dias
– sem supressão cortisol = SC 3) localização: 2 mg 6/6 horas por dois dias: supressão
– origem hipofisária não supressão: tumor adrenal ou ectópico
Insuficiência adrenocortical primária crônica Doença de Addison Clínica: insuficiência glicocorticóide (< mineralocorticoide) Destruição > 90 % tecido adrenal Fadiga, apatia, fraqueza muscular Anorexia, perda de peso Náuseas, vômitos, dores abdominais Hipotensão arterial sistêmica Hipoglicemia (em geral, em jejum) Diminuição da libido Rarefação pêlos axilares e pubianos Hiperpigmentação cutâneo-mucosa
Insuficiência hormonal Adrenal
Insuficiência adrenocortical primária crônica Doença de Addison Laboratório (1): ACTH e atividade renina plasmática: aumentados Cortisol: normal ou baixo (VN 8 h = 8 a 30 mcg/dl) < 8 mcg/dl com clínica pode ser diagnóstico > 18 mcg/dl: não insuficiência 8 a 18 mcg/dl = dúvida Estresse: infecção, cirurgia, trauma: > 18 mcg não
insuficiência; < 10 mcg/dl – muito provável.
Insuficiência hormonal Adrenal
Insuficiência adrenocortical crônica Doença primária x central Laboratório (2): Teste de estímulo do ACTH: 250 mcg EV de cortrosina: 1) atrofia camadas fasciculada e reticulada: presente
em ambas condições: não discrimina. Estímulo prolongado: cortrosina EV por oito horas ou
IM por três dias: cortisol > na central.
Insuficiência hormonal Adrenal
Insuficiência adrenocortical secundária
pós adrenalectomia por tumor adrenal pós uso prolongado de glicocorticóides
Herança autossômica recessiva Deficiência: 21 hidroxilase: 1) virilizante simples ou parcial 2) perda de sal ou total 17 hidroxilase 11 beta hidroxilase 3 beta hidroxiesteróide deidrogenase StAR (proteina de regulação aguda da
Herança autossômica recessiva Deficiência: 21 hidroxilase: 90 % dos casos de HAC 1:10000 nascidos Heterozigose: 1:50 da população geral 1) virilizante simples ou parcial 2) perda de sal ou total (deficiência também de