D isfa g ia y A ca la siaB e tsa b e R iv e ro C . 227821
Disfagia Concepto Dificultad para deglucion. Dolor Odinofiagia Afagia obstruccion completa impactacion
del bolo.
Fisiopatologia
Disfagia orofaringea Faringea o de transferencia. Incapacidad para iniciar deglucion. Muerte aspiracion broncopulmonar.
Origen mas frecuente:
Accidentes cerebrovasculares. Enf. Neuromusculares. Enf. SNP. Enf. Del musculo estriado que afecten parte
superior esofago o hipofaringe. Lesiones, membranas congenitas,
compresion (bocio).
Diagnostico: bario.
Radiologia convencional con contraste de Endoscopia. Radiografias de torax y columna cervical
descartar lesiones organicas.
Tratamiento: de curacin/mejora por teraputica medicamentosa.
DO causada por enfermedades susceptibles
Parkinson, miastenia grave, distrofia
miotnica, polimiositis, hiper o hipotiroidismo.
Administracin de los correspondientes
frmacos cura/mejora la enfermedad causal, y con ello desaparece o mejora la disfagia.
Excluido lesin estructural DO secundaria
a disfuncin neuromuscular sin tratamiento especfico (accidente cerebrovascular, traumatismo, etc.) Indicacin de mantener o no alimentacin
oral - reducir el riesgo de neumona por aspiracin.
Disfuncin no impide la alimentacin oral. Est indicado, segn la informacin
obtenida, realizar las modificaciones apropiadas en la dieta. Variacin del espesor del alimento,
maniobras deglutorias (deglucin supragltica, maniobra de Mendelsohn) cabeza) o tcnicas que faciliten la deglucin.
Ajustes posturales (inclinacin/giros de la
DO invalidante - con riesgo de aspiracin
pulmonar. Debe contemplarse la alimentacin no oral,
temporalmente - sonda nasogstrica o ms permanente con la "gastrostoma percutnea endoscpica.
Disfagia esofagica Dificultad una vez que el bolo ha atravezado
faringe y esfinter esofagico superior . Mecanica. Motora.
Mecanica Aparece si se dificulta el paso del bolo. Bolo demasiado grande. Estrechamiento intrinseco del esofago o
comprension extrinseca. inferior.
Cancer, estenosis benigna, anillo esofagico
Motora Disminucion o alteracion de peristalsis. Alteracion en relajacion de esfinteres
inferior y superior. Acalasia primaria o secundaria, espasmo
esofagico difuso.
Estudio del paciente con disfagia Historia clinica.
Tipo de alimentos: Disfagia solidos no liquidos mecanica
progresiva aparecera en liquidos tambien. Motora solidos y liquidos desde el
principio.
Episodica no progresiva no perdida
ponderal membranas o anillo esofagico inferior.
Regurgitacion y voz nasal aspiracion
pulmonar disfagia orofaringea o fistula traqueoesofagica. Perdida ponderal importante carcinoma.
ACALASIA Fallo para relajar. Esfinter esofagico inferior obstruccion
funcional del esofago no relajarse bien con deglucion. Esofago a estomago alterado defecto en
cuerpo contracciones anormales.
Clasica. Vigorosa.
Fisiopatologia
Primaria: esofagico.
Alteracion inervacion del musculo liso Marcada reduccion de cuerpos neuronales
plexos mientericos neuronas inhibidoras vago.
Vigorosa:
Cambios mas leves.
Clinica Todas las edades ambos sexos. Disfagia, dolor toracico, regurgitacion. Disfagia solidos y liquidos desde el
principio.
Estres y comidas rapidas. Curso progresivo perdida de peso meses
aos.
Diagnostico Radiografia torax ausencia de burbuja
gastrica. Mediastino ensanchado nivel hidroaereo
bipedestacion.
Estudios radiologicos con bario
esofago dilatado aspecto sigmoideo terminacion pico de pajaro.
Manometria confirmar diagnostico. No distincion entre primaria y secundaria. Endoscopia aun con hallazgos radiologicos
tipicos.
Excluir causas de acalasia secundaria. Evaluacion mucosa para cualquier
manipulacion terapeutica.
Diagnostico diferencial Enfermedades que den lugar a acalasia
secundaria. Tumores, adenocarcinoma gastrico,
carcinoma esofago, linfomas, ca de pulmon.
No tumorales, Chagas, amiloidosis.
Complicaciones Esofagitis por irritacion de alimentos, por
infeccion (Candida). Aspiracion 30 %. Ca esofagico 2 y 7 % - sin tratamiento o
incompleto.
Tratamiento
Dilatacion con balon: inicialmente.
1er tratamiento a intentar 85% efectivo Resultados inferiores a cirugia, mas barata. Perforacion, hemorragia. Forma tortuosa sigmoide, miotomia previa,
hernia de hiato, diverticulo epifrenico.
Tratamiento medico: nifedipino.
Nitritos y antegonistas del calcio Dinitrato de isosorbide efectos
secundarios. Inmediatamente antes de la comida. Temporales.
Toxina botulinica: sintomatologia.
Tratamiento novedoso mejora Inyeccion endoscopia esfinter esofagico
inferior. Ancianos acalasia vigorosa. Inyecciones repetidas.
Tratamiento quirurgico: gran aceptacion, 4 tipos de paciente:
Jovenes. Pacientes con sintomas recurrentes. Pacientes de alto riesgo para dilatacion. Pacientes que eligen cirugia.