Diagnostico Endoscópico y Manométrico de la Acalasia

XV Jornadas Regionales de Gastroenterología III Controversias Gastroquirúrgicas Regionales 2014

CASO CLINICO

Nro. 01

Femenina 39 años, dermatóloga

Se queja de síntomas de pirosis, reflujo y ardor retroesternal de 3 años de evolución.

Mas intenso en las noches que cena tarde o con licor

Disfagia intermitente a s/l de 8 meses de aparición progresiva,

regurgitación y dolor retro esternal con alimentos sólidos

En ocasiones impactación alimentaria.

Niega pérdida de peso.

No hay antecedentes familiares ni personalescontributorios para su enfermedad actual..

• Evaluada en servicio de Gastro del Hospital donde labora

• Se establece Dx. de E.R.G.E. por síntomas y respuesta satisfactoria a tratamiento con IBP OD por 14 días

• No se realiza endoscopia

• Se mantiene tratamiento por 8 semanas a dosis standard y se adiciona dieta

A los 3 meses los síntomas persisten …

ERGE no erosiva

Se mantiene tratamiento de IBP por 8 semanas

A doble dosis y se adiciona pro cinéticos

Pandolfino JE, Kwiatek MA, Nealis T, et al. Achalasia: a new clinically relevant classification by high-resolution manometry. Gastroenterology 2008;135:1526–1533.

ACALASIA TIPO II

con presurizaciónPonce J, Ortiz V, Maroto N, et al. High prevalence of heartburnand low acid sensitivity in patients with idiopathic achalasia. Dig Dis Sci 2011;56:773–776

Fisichella P M, Raz D, Palazzo F, Niponmick I, Patti M G. Clinical, radiological, and manometric profile in 145 patients with untreated achalasia. World J Surg 2008;

Kessing B, Bredenoord A, Smout AJPM Erroneous Diagnosis of Gastroesophageal Reflux in Achalasia. Clinical Gastroenterology and Hepatology 2011; 9:1020-22

CASO CLINICO

Nro. 02

Consulta por dolor precordial y retro esternal de

aparición aguda y sensación de «desgarro».

El dolor ha ido en aumento desde 3 días previos.

Niega fiebre, escalofríos, infección viral reciente, disfagia,

dispepsia o síntomas de reflujo

Varón 49 años con dolor precordial súbito…

Niega historia de HTA enfermedad coronaria, DM, dislipidemia

Episodios ocasionales de reflujo controlados con antiácidos

Colecistectomía laparoscópica por litiasis vesicular

Se nota alerta pero intranquilo, taquipneico.

No tolera el decúbito, no hay cianosis ni ingurgitación yugular.

Pulsos carotideos simétricos.

Afebril, 90/60 mmhg. P: 95 /min. Irregular. FR: 30/ min . PO2: 87% aire ambiente.

Ruidos cardiacos irregulares.

Fibrilación auricular.

Ambos campos pulmonares son claros.

Abdomen y miembros inferiores sin alteraciones.

Leucocitos: 9000, n: 67%

HB: 12,2 g/dl. Htco: 36%. Plaquetas: 190 pf.

Química normal

Enzimas cardiacas normales

ECG fibrilación auricular 90/min

Rx. pulmonar PA normal

Ecocardiograma no aporto otros datos

Persiste dolor

TAC tórax descarta disección aortica

Cateterismo descarta lesión coronaria

Siente alivio luego de IBP

Al tercer día egresa de UCI sin diagnóstico

Sin fibrilación auricular

Evolución

A.- EMBOLISMO PULMONAR

B.- PERICARDITIS

C.- HIPERKALEMIA

D.- NINGUNA DE LAS ANTERIORES

E.- NO SABE, NO RESPONDE


ACALASIA TIPO III

con espasmo

JOHN E. PANDOLFINO and PETER J. KAHRILAS . Presentation, Diagnosis, and management of Achalasia . Clinical Gastroenterol and Hepatology 2013;11:887–897

DOLOR TORACICO EN ACALASIA

101 PACIENTES CON ACALASIA : 63% DOLOR TORACICO

47% noche 23% día

19% diariamente 45% al menos 1/semana

Achem and DeVault, in Fass and Eslick,

NCCPA Growing Medical Problem 2007

> DE 12 AÑOS DISMINUYE FRECUENCIA E INTENSIDAD

Achalasia Guy E Boeckxstaens, Giovanni Zaninotto, Joel E Richterwww.thelancet.com Vol 383 January 4, 2014


Kostic SV, Rice TW, Baker ME, et al. Timed barium esophagogram: a simplephysiologic assessment for achalasia. J Thorac Cardiovasc Surg 2000;120:935–


RESUMEN






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@neuro _gastroDr. Raúl Aponte Rendón

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