disentri contoh

8/18/2019 disentri contoh

http://slidepdf.com/reader/full/disentri-contoh 1/30



"ALAMAN PENGESA"AN

*an! +ertanda tan!an di+aah ini ,en-atakan +aha :

Na#a $ A%&%' Maksura

Sta#(uk $ 1102010)1

*u+u' La-ra& Kasus $ D%s.&tr%

elah ,en-elesaikan tu!as dala, ran!ka 'e$aniteraan 'linik $ada +a!ian

Il,u Pen-akit %ala, /akultas 'edkteran niersitas Musli, Indnesia.

Makassar" A!ustus 201

Men!etahui"

P.#(%#(%&g

+r / A/ M/ Lut% Par.a&g%, S/PD 3K4GE"5



KATA PENGANTAR

Pu4i s-ukur ka,i $an4atkan kehadirat Allah #u+hanahu 5a aala karena

atas +erkat dan rah,at(N-a lah sehin!!a se!ala sesuatu -an! +erkaitan den!an

$en-usunan tulisan ini da$at terlaksana. ak lu$a $ula $enulis haturkan salaat

dan sala, -an! ter6urah $ada 4un4un!an Na+i Muha,,ad #hallahu Alaihi

5asalla, -an! telah ,e,+i,+in! ,anusia dari ala, ke!ela$an ,enu4u ke ala,

-an! teran! +enderan!.

ulisan ini +er4udul 7LAPO8AN 'A## %I#EN8I9 -an! di+uat dan

disusun se+a!ai tu!as ke$aniteraan klinik +a!ian il,u $en-akit dala,. Ber+a!ai

kesulitan dan ha,+atan $enulis te,ui" na,un atas +antuan dan +i,+in!an dari

+er+a!ai $ihak" akhirn-a tulisan ini da$at terselesaikan.

Makassar" A!ustus 201

Penulis





%efr,itas : idak Ada

8a,+ut : Hita, $endek" #ukar di6a+ut

( Mata

Eks$thal,us D En$thal,us : &()

Gerakan : %ala, +atas nr,alekanan +la ,ata : idak dilakukan $e,eriksaan

'el$ak ,ata : idak dilakukan $e,eriksaan

'n4un!tia : Ane,is &()

#klera : Ikterus &()

'rnea : 8efle &)

Pu$il : Iskr 2" " refle 6aha-a &)

( elin!a

$hi : &()

N-eti tekan di $r6essus ,astideus : &()

Penden!aran : tinnitus &()" tre &()

( Hidun!

Perdarahan : &()

#ekret : &()

( Mulut

Bi+ir : kerin! &()" siansis &()

Gi!i !eli!i : tidak dilakukan $e,eriksaan"

Gusi : $erdarahan &()

nsil : hi$ere,is &()" $e,+esaran &()

/arin!s : hi$ere,is &()

Lidah : ktr &()

( Leher

'elen4ar !etah +enin! : tidak ada $e,+esaran

'elen4ar !ndk : tidak ada $e,+esaran

Pe,+uluh darah : +ruit &()

'aku kuduk : &()

u,r : &()

( hraIns$eksi : #i,etris kiri F kanan

Bentuk : #i,etris kiri F kanan

Buah dada : idak ada kelainan

#ela i!a : idak ada kelainan

Lain lain : tidak ada

( Paru

Pal$asi : /re,itus ra+a : kiri F kanan

N-eri tekan : idak ada

Perkusi :

Paru 'iri : #nr Paru 'anan : #nr

5



Batas $aru he$ar : I# I kanan

Batas $aru +elakan! kanan : I# I

Batas $aru +elakan! kiri : I#

Auskultasi :

Bun-i $erna$asan : esikuler

Bun-i ta,+ahan : tidak ada

( <antun! :

Ins$eksi : I6tus 6rdis tidak ta,$ak

Pal$asi : I6tus 6rdis tidak tera+a

Perkusi : Pekak

Auskultasi : B4 IDII : Murni re!ular

Bun-i ta,+ahan : +isin! sistlik &()

( Perut :

Ins$eksi : e,+un!" ikut !erakan nafas

Pal$asi : N-eri tekan &) di seluruh re!i a+d,en" ,assa tekan &()Hati : tidak tera+a

Li,$a : tidak tera+a


Perkusi : t-,$ani

Auskultasi : $eristalti6 &)" kesan ,enin!kat

( Alat kela,in : tidak dilakukan $e,eriksaan

( Anus dan re6tu, : tidak dilakukan $e,eriksaan

( Pun!!un! :

Pal$asi : n-eri tekan &() ,assa tekan &()

N-eri ketk : &()

Auskultasi :esikuler

Gerakan : #i,etris kiri kanan


( Etre,itas : tidak ada kelainan.

( 8e6taltu6he : $erineu, +aik" s$in6hter ,en6ekik" a,$ulla +erisi feses"

,uksa li6in" $ada hands6hen terda$at sedikit feses &)" lendir &).

/. LABO8AO8IM

*.&%s P.#.r%kaa& "as%' 3067672015 N%'a% Ru8uka&

DARA"

RUTIN

5B 12"> 103Dul ( 10 103DuL

HGB 13" !Ddl 12 ( 1> !DdL

8B "=? 10>Dul "0" 10>DuL

H J 0"0 0"0J

PL 2;0 10=Dl 100(300103DuL

6



/un!si Hati

#GO 23 uDL K 31 uDL

#GP 10 uDL K 31 uDL

/un!si

Gin4al

reu,

seru,

2 ,!DdL 10(0 ,!DdL

'reatinin

seru,

0"; ,!DdL K 0"= ,!DdL

Elektrlit seru,: Na 10 ,,lDL

' 3"; ,,lDL

l( =? ,,lDL

G. %IAGNO#I# #EMENA8A

%isentri

H. %I//E8ENIAL %IAGNO#I#

• Gastrenteritis akut

• %is$e$sia

I. PENAALA'#ANAAN A5AL

• I/% 8L 2; t$,

• Met6l$era,id a,$D12 4a,D i

• 8anitidin a,$D12 4a,Di

• MetrnidaCle ialD;4a,Ddri$s

• tri,aCle ta+ II(0(II

<. 8ENANA PEME8I'#AAN

• Analisa feses 6a6in!

• rin rutin sedi,en

'. P8OGNO#I#

• Ad /un6tina, : %u+ia ad +na,

• Ad #anatina, : %u+ia ad +na,

• Ad ita, : Bna,

L. /OLLO5 P

ANGGAL PE8<ALANAN PEN*A'I IN#8'#I %O'E8

7



>D?D201

: 110D?0 ,,H!

N : ;0 Di

P : 22Di

# : 3?"

Peraatan hari 1

# :

( BAB: en6er" arna hita,"

frek. @10" a,$as &)" lendir

&).

( Mual &) serta ,untah &)

frek. @10 +erisi air dan sisa

,akanan" n-eri $erut &)

( Le,as &)" de,a, &)"

$usin! &().

( Batuk &()" sesak nafas &()"

n-eri dada &().

( BA': kesan lan6ar

O:

( Ane,is (D(" ikterus (D(

( B: 8k(D( 5h (D(

( B< IDII ,urni re!ular

( A+d : $eristaltik &) kesan

,enin!kat" n-eri tekan &)"

,assa tu,r &().

( Ekstre,itas ude, (D(A:

( %isentri

8D

I/% 8L 2; t$,

Met6l$era,id a,$D12 4a,D i

8anitidin a,$D12 4a,Di

MetrnidaCle ialD;4a,Ddri$s

tri,aCle ta+ II(0(IIPlannin!

− ek darah rutin

− Elektrlit seru,

− #GP" #GO" reu, dan

'reatinin seru,.

?D?D201

: 110D?0 ,,H!

N : ;; Di

P : 1;Di

# : 3>"3

Peraatan hari 2

#:

( BAB: en6er" arna hita,"

frek. 3" a,$as &)" lendir

&).

( Mual &()" ,untah &()" n-eri

$erut &)

( Le,as &)" de,a, &()" sakit

ke$ala &)" $usin! &().

O:


( B: 8k(D( 5h (D(



8D

I/% 8L 2; t$,




tri,aCle ta+ II(0(II

Plannin!

− Analisa feses 6a6in!− rin rutin dan sedi,en

8



,enin!kat" N-eri tekan &).

( Ekstre,itas ude, (D(

A:

( %isentri

;D?D201

: 110D?0 ,,H!

N : ;0 Di

P : 20Di

# : 3>"3

Peraatan hari 3#:

( BAB: tidak terlalu en6er" frek

1" arna 6klat" a,$as &)"

lendir &()" darah &()

( N-eri $erut &)

O:


( B: 8k(D( 5h (D(



nr,al


A:

( %isentri

8DI/% 8L 2; t$,





=D?D201

: 110D?0 ,,H!

N : ;0 Di

P : 20Di

# : 3>"2

Peraatan hari #:

( N-eri $erut &()

( BAB: +elu,

O:


( B: 8k(D( 5h (D(


( A+d : $eristaltik &) kesannr,al


A:

( %isentri

8DI/% 8L 2; t$,





9



10D?D 201

: 110D;0 ,,H!

N : ;0 Di

P : 22Di

# : 3>"3

Peraatan hari

#:

( idak ada keluhan

( BAB: +elu,

O:


( B: 8k(D( 5h (D(



nr,al


A:

( %isentri

8D

Pasien +leh $ulan!

MetrnidaCle ta+ 00 ,! I(I(I


M. 8E#ME

#eran! anita ; tahun ,asuk ru,ah sakit den!an keluhan uta,a diare se4ak 3 hari

-an! lalu" den!an frekuensi @ 10 kali dala, sehari. 'nsistensi fe6es 6air" a,$as ada"

lendir ada dan darah ada +erarna hita,. Pasien 4u!a ,en!eluh n-eri di seluruh re!i

a+d,en -an! +ersifat ,elilit dan inter,itten disertai nausea dan ,itin! den!an

frekuensi @ 10 +erisi air dan sisa ,akanan. Pasien ta,$ak ,alaise dan ,en!eluh

,en!ala,i fe+ris se4ak 2 hari -an! lalu" +ersifat inter,itten" ,en!!i!il &(). Pada

$e,eriksaan fisik dite,ukan %: 110D?0" Nadi: ;0 D,enit" $erna$asan: 22 D ,enit.

#uhu: 3?.. Pada $e,eriksaan a+d,en dida$atkan $eristaltik &) kesan ,enin!kat

dan n-eri tekan $ada seluruh re!i a+d,en. %ari hasil la+ratriu, dida$atkan

kesan leuksitsis dan hi$natre,ia.

N. %I#'#I

10



D.#a# B.r+ara D.&gu.

A/ P.&+au'ua&

%isentri ,eru$akan ti$e diare -an! +er+aha-a dan serin!kali ,en-e+a+kan

ke,atian di+andin!kan den!an ti$e diare akut -an! lain. Pen-akit ini da$at

dise+a+kan leh +akteri &disentri +asiler) dan a,e+a &disentri a,e+a). 1

%i A,erika #erikat" insiden disentri a,e+a ,en6a$ai 1(J sedan!kan

disentri +asiler dila$rkan kuran! dari 00.000 kasus tia$ tahunn-a. #edan!kan an!ka

ke4adian disentri a,e+a di Indnesia sa,$ai saat ini ,asih +elu, ada" akan teta$i

untuk disentri +asiler dila$rkan J dari 3;; ran! $enderita diare +erat ,enderita

disentri +asiler.2

%i dunia sekuran!n-a 200 4uta kasus dan >0.000 ke,atian ter4adi aki+at

disentri +asiler $ada anak(anak di +aah u,ur tahun. 'e+an-akan ku,an $en-e+a+

disentri +asiler dite,ukan di ne!ara +erke,+an! den!an kesehatan lin!kun!an -an!

,asih kuran!. %isentri a,e+a terse+ar ha,$ir ke seluruh dunia teruta,a di ne!ara

-an! sedan! +erke,+an! -an! +erada di daerah tr$is. Hal ini dikarenakan faktr

ke$adatan $enduduk" hi!iene indiidu" sanitasi lin!kun!an dan kndisi ssial

ekn,i serta kultural -an! ,enun4an!. Pen-akit ini +iasan-a ,en-eran! anak

den!an usia le+ih dari tahun.2

#$esies Entamoeba ,en-eran! 10J $$ulasi didunia. Prealensi -an! tin!!i

,en6a$ai 0 $ersen di Asia" Afrika dan A,erika selatan. #edan!kan $ada shi!ella di

A,eriksa #erikat ,en-eran! 1.000 kasus. %an di Ne!ara(ne!ara +erke,+an!

Shigella flexeneri dan S. dysentriae ,en-e+a+kan >00.000 ke,atian $er tahun. 2

B/ D.%&%s%

%isentri +erasal dari +ahasa *unani" -aitu dys &!an!!uan) dan enteron &usus)"

-an! +erarti radan! usus -an! ,eni,+ulkan !e4ala ,eluas den!an !e4ala +uan! air

+esar den!an tin4a +erdarah" diare en6er den!an lu,e sedikit" +uan! air +esar

den!an tin4a +er6a,$ur lender &,u6us) dan n-eri saat +uan! air +esar &tenes,us). 2

%isentri ,eru$akan suatu infeksi -an! ,eni,+ulkan luka -an! ,en-e+a+kan

tukak ter+atas di 6ln -an! ditandai den!an !e4ala khas -an! dise+ut se+a!ai

11



sindr,a disentri" -akni: 1) sakit di $erut -an! serin! disertai den!an tenes,us" 2)

+erak(+erak" dan 3) tin4a ,en!andun! darah dan lendir.3

9/ I&s%+.&s +a& .%+.#%-'-g%

'e4adian %B% di 'ta Makassar ,ulai dari tahun 2002(2012 6enderun! naik turun.

An!ka tertin!!i ke4adian %B% ter4adi $ada tahun 2002 den!an 4u,lah kasus 1

$enderita. 'asus tertin!!i di 'e6a,atan 8a$$6ini ke,udian disusul 'e6a,atan

Panakukan!. Pada tahun 2003 4u,lah kasus 11" tahun 200 ,enurun drastis

,en4adi >3? kasus ta$i ,eln4ak naik $ada tahun 200 -aitu ;=2 kasus &,enin!!al

32 ran!) 4u,lah ke,atian tertin!!i 4ika dilihat dari tahun 2002(2012. An!ka

ke,atian da$at ditekan ,en4adi > ran! dari ;2 $enderita $ada tahun 200>. ahun

200? 4u,lah kasus %B% di 'ta Makassar -aitu se+an-ak ? kasus" tahun 200;se+an-ak 2> kasus" tahun 200= se+an-ak 2> kasus" tahun 2010 se+an-ak 1;

kasus" tahun 2011 se+an-ak ; kasus" dan $ada tahun 2012 se+an-ak ;> kasus den!an

4u,lah ke,atian se+an-ak 2 kasus.&3)

D/ Et%-'-g%

Pen-e+a+ $en-akit adalah irus den!ue. #a,$ai saat ini dikenal ada sert-$e irus

-aitu :

1. %en!ue 1 &%EN(1) diislasi leh sa+in $ada tahun 1=

2. %en!ue 2 &%EN(2) diislasi leh sa+in $ada tahun 1=

3. %en!ue 3 &%EN(3) diislasi leh sather

. %en!ue &%EN() diislasi leh #ather

irus terse+ut ter,asuk dala, !ru$ B arthr$d +rne iruses &ar+irus). 'ee,$at

ti$e irus terse+ut telah dite,ukan di +er+a!ai daerah di Indnesia dan -an!

ter+an-ak adalah t-$e 2 dan t-$e 3. Penelitian di Indnesia ,enun4ukkan %en!ue

t-$e 3 ,eru$akan sert-$e irus -an! d,inan ,en-e+a+kan kasus +erat.&)

E/ Pat-#.ka&%s#.

Pat!enesis ter4adin-a de,a, +erdarah den!ue hin!!a saat ini ,asih di

$erde+atkan.Berdasarkan data -an! ada" terda$at +ukti kuat +aha,ekanis,e

i,,unhe$atl!is +er$eran dala, ter4adin-a de,a, +erdarah den!ue.

8es$n i,un -an! diketahui +er$eran dala, $ath!enesis %B% adalah :

1. 8es$n hu,ral +eru$a $e,+entukan anti+d- -an! +er$eran dala, $rses

netralisasi irus" sitlisis -an! di ,ediasi k,$le,en dan sittksisitas -an! di

12



,ediasi leh anti+d-. Anti+d- terhada$ irus den!ue +er$eran dala,

,e,$er6e$at re$likasi irus $ada ,nsit atau ,akrfa!. Hi$thesis ini dise+ut

Anti+d- %e$endent En6han6e,ent &A%E).

2. Li,fsit +aik (hel$er &%) dan (#ittksik &%;) +er$eran dala, res$n

i,un seluler terhada$ irus den!ue. %iferensiasi (hel$er -aitu H1 akan

,e,$rduksi interfern !a,,a" IL(2" dan li,fkin. #edan!kan" H2

,e,$rduksi IL(" IL(" IL(> dan IL(10.

3. Mnsit dan ,akrfa! +er$eran dala, fa!sitsis irus dan $snisasi

anti+d-. Na,un $rses fa!sitsis ini ,en-e+a+kan $enin!katan re$likasi

irus dan sekresi sitkin leh ,akrfa!.

. selain itu aktiasi k,$le,en leh k,$leks i,un ,en-e+a+kan ter+entukn-a

3a dan a.

Halstead $ada tahun 1=?3 ,en!a4ukan hi$tesis se6ndar- heterl!us infe6tin

-an! ,en!atakan +aha %H/ ter4adi +ila seseran! terinfeksi ulan! leh irus

den!ue den!an ti$e -an! +er+eda. 8e(infeksi ,en-e+a+kan reaksi a,nesti6 anti+d-

sehin!!a ,en-e+a+kan knsentrasi k,$leks i,un -an! tin!!i.

'urane dan ennis $ada tahun 1== ,eran!ku, $enda$at Halstead dan $eneliti lain"

,en-atakan +aha infeksi irus den!ue ,en!aki+atkan aktiasi ,akrfa! -an!

,e,fa!sitsis k,$leks irus anti+d- -an! nn netralisasi sehin!!a irus

+ere$likasi di ,akrfa!. er4adin-a infeksi ,akrfa! leh irus den!ue ,en-e+a+kan

aktiasi (hel$er dan (sittksik sehin!!a di $rduksi li,fkin dan interfern

!a,,a. Interfern !a,,a akan ,en!aktiasi ,nsit sehin!!a disekresi +er+a!ai

,ediatr infla,asi se$eti N/(a" IL(1" PA/ &Platelet a6tiatin! /a6tr)" IL(> dan

hista,ine -an! ,en!aki+atkan ter4adin-a disfun!si sel endtel dan ter4adi ke+6ran

$las,a. Penin!katan 3a dan a ter4adi ,elalui aktiasi k,$leks irus(anti+d-

-an! 4u!a ,en!aki+atkan ter4adin-a ke+6ran $las,a.Hal ini ter+ukti

den!an$enin!katan kadar he,atkrit" $enurunan natriu, dan terda$atn-a 6airan

dala, rn!!a sersa.&3")

13



Ga,+ar 1 : Hi$tesis heterl!us den!ue infe6tin

r,+sit$enia $ada infeksi den!ue ter4adi ,elalui ,ekanis,e : 1). #u$resi

su,su, tulan!" 2). %estruksi dan $e,endekan ,asa hidu$ tr,+sit.

Ga,+aran su,su, tulan! $ada fase aal infeksi &K hari) ,enun4ukkan keadaan

hi$selular dan su$resi ,e!akarisit. #etelah keadaan nadir ter6a$ai ,aka akan

ter4adi $enin!katan $rses he,at$iesis ter,asuk ,e!akari$esis. 'adar

tr,+$ietin dala, darah $ada saat ter4adi tr,+sit$enia 4ustru ,enun4ukkan

kenaikan" hal ini ,enun4ukkan ter4adin-a sti,ulasi tr,+$iesis se+a!ai ,ekanis,e

k,$ensasi terhada$ keadaan tr,+sit$enia.%estruksi tr,+sit ter4adi ,elalui

$en!ikatan fra!,en 3!" terda$atn-a anti+d- irus den!ue" knsu,si tr,+sit

sela,a $rses ka!ul$ati dan sekuestrasi di $erifer. Gan!!uan fun!si tr,+sit

ter4adi ,elalui ,ekanis,e !an!!uan $ele$asan A%P" $enin!katan kadan +(

tr,+!l+ulin dan P/ -an! ,eru$akan $ertanda de!ranulasi tr,+sit.'a!ul$ati ter4adi se+a!ai aki+at interaksi irus den!an endtel -an! ,en-e+a+kan

disfun!si endtel. Ber+a!ai $enelitian ,enun4ukkan ter4adin-a ka!ul$ati knsu,tif

$ada de,a, +erdarah den!ue stadiu, III dan I. Aktiasi ka!ulasi $ada de,a,

+erdarah den!ue ter4adi ,elalui aktiasi 4alur ekstrinsik &tissue fa6tr $atha-). <alur

instrinsik 4u!a +er$eran ,elalui aktiasi fa6tr Ia na,un tidak ,elalui aktiasi

kntak &kalikrein 1( inhi+itr 6,$le)&)

F/ P.r8a'a&a& .&:ak%t

14



Ga,+ar 2 : Per4alan klinis de,a, +erdarah den!ue

1. /ase /e+ris

Pada Ga,+ar 2 di4elaskan +aha $asien +iasan-a ,en!ala,i de,a, tin!!i

se6ara ti+a(ti+a./ase de,a, akut ini +erlan!sun! 2(? hari dan serin! disertai

den!an ke,erahan $ada a4ah" erite,a kulit" sakit seluruh +adan" ,ial!ia"

arthral!ia" sakit ,ata retr(r+ital" ftf+ia dan sakit ke$ala.Be+era$a $asien

,un!kin ,en!eluh sakit ten!!rkan. Pasien 4u!a +iasan-a ,en!eluh tidak

nafsu ,akan" ,ual dan ,untah.&>)

%i fase aal de,a," +isa 4adi sulit untuk ,e,+edakan klinis %B% dari $en-akit

de,a, nn(den!ue. es turniuet $sitif dala, fase ini ,enun4ukkan

$enin!katan $r+a+ilitas den!ue. Na,un" !a,+aran klinis tidak ,e,$rediksi

tin!kat ke$arahan $en-akit. Oleh karena itu san!at $entin! untuk ,e,antau

tanda(tanda $erin!atan dan $ara,eter klinis lain untuk ,en!enali $erke,+an!an

ke fase kritis.Manifestasi $erdarahan rin!an se$erti $ete6hie dan $erdarahan

,e,+ran ,uksa &,isaln-a dari hidun! dan !usi) da$at dite,ukan. Aal

15





den!an tanda $erin!atan +iasan-a akan ,e,+aik den!an rehidrasi intraena.

Be+era$a $asien ,e,+uruk ,en4adi den!ue +erat.&>)

anda(tanda $erin!atan +iasan-a ,endahului ,anifestasi s-k dan ,un6ul

,en4elan! akhir fase de,a," +iasan-a antara hari 3(? sakit. Muntah dan n-eri

$erut he+at adalah indikasi aal ke+6ran $las,a dan ,en4adi se,akin

,e,+uruk karena kndisi $asien +erke,+an! ,en4adi s-k. Pasien ,en4adi

se,akin lesu ta$i +iasan-a teta$ as$ada se6ara ,ental. Ge4ala ini da$at ,eneta$

sa,$ai ke taha$ s-k. 'ele,ahan" $usin! atau hi$tensi $stural ter4adi sela,a

keadaan s-k. Perdarahan ,uksa s$ntan ,eru$akan ,anifestasi $entin!.&>)

Pe,+esaran he$ar serin! di4u,$ai. Na,un aku,ulasi 6airan klinis han-a da$at

dideteksi 4ika kehilan!an $las,ase6ara si!nifikan atau setelah $en!+atan den!an

6airan intraena. Penin!katan $latelet se6ara 6e$at dan $r!resif ,en4adi

100.000D,,3 dan kenaikan he,atkrit ,ele+ihi +atas nr,al ,en4adi tanda aal

ke+6ran $las,a. Hal ini +iasan-a didahului den!an leuk$enia & 000

selD,,3).&>)

3. /ase Pen-e,+uhan

#etelah $asien +erada $ada fase kritis 2(; 4a," rea+sr$si +ertaha$ 6airan

k,$arte,enekstraaskuler ter4adi dala, ;(?2 4a, +erikutn-a. 'eadaan u,u,

,e,+aik" nafsu ,akan ke,+ali" !e4ala !astrintestinal ,ereda" status

he,dina,ik sta+il" dan diuresis ter4adi ke,udian. Be+era$a $asien ,e,iliki

erite,atsaknfluen atau $etekie den!an daerah ke6il kulit nr,al" di!a,+arkan

se+a!ai $ulau $utih di laut ,erah. Be+era$a ,un!kin ,en!ala,i !eneraliCed

$ruritus.&>)

Bradikardi dan $eru+ahan E'G serin! ter4adi $ada fase ini. He,atkrit sta+il atau

,un!kin le+ih rendah karena efek dilusi $en-era$an 6airan. <u,lah sel darah

$utih +iasan-a ,ulai naik se!era setelah $enurunan suhu +adan sa,$ai -an!

nr,al teta$i $e,ulihan 4u,lah tr,+sit +iasan-a la,+at di+andin!kan den!an

4u,lah sel darah $utih. Gan!!uan $erna$asan dari efusi $leura ,asif dan as6ites"

ede,a $aru atau !a!al 4antun! kn!estif akan ter4adi sela,a fase kritis danDatau

fase $e,ulihan 4ika di+erikan 6airan intraena -an! +erle+ihan. &>)

G/ D%ag&-s%s

%ia!nsis %H/ dite!akkan +erdasarkan kriteria dia!nsis ,enurut 5HOtahun 2011

terdiri dari kriteria klinis dan la+ratris:>"?

17



1. 'riteria 'linis

a. %e,a, tin!!i ,endadak" tan$a se+a+ 4elas" +erlan!sun! terus ,enerus

sela,a 2 ? hari.

+. erda$at ,anifestasi $erdarahan ditandai den!an :

1) 4i turniuet $sitif

2) Petekia" eki,sis" e$itaksis" $erdarahan !usi

3) He,eta,esis dan atau ,elena.

6. r,+sit$enia &K100.000 selD ,,3 atau kuran!)

d. erda$at ,ini,al tanda(tanda ke+6ran $las,a se+a!ai +erikut:

1) Penin!katan he,at6rit @ 20J

2) Penurunan he,at6rit @20J setelah ,enda$at tera$i 6airan"

di+andin!kan den!an nilai he,at6rit se+elu,n-a.

3) anda ke+6ran $las,a se$erti: efusi $leura" asites atau

hi$$rteine,ia.

%ua kriteria $erta,a dita,+ah tr,+sit$enia dan he,knsentrasi atau

$enin!katan he,atkrit 6uku$ untuk ,ene!akkan dia!nsis klinis de,a,

+erdarah den!ue.

2. %era4at %H/

18



3. Pe,eriksaan La+ratriu,

Para,eter la+ratriu, -an! da$at di$eriksa antara lain:

19

%%D%B% %era4at Ge4ala La+ratriu,

%% %e,a, disertai 2 atau le+ih tanda: sakit

ke$ala" n-eri retr r+ital" ,ial!ia"

artral!ia

Leuk$enia" serl!i

den!ue $sitif

%B% I Ge4ala di atas dita,+ah u4i +endun! $sitif r,+sit$enia

&K100.000Dul)" +ukti

adake+6ran $las,a

%B% II Ge4ala di atas dita,+ah $erdarahan

s$ntan

r,+sit$enia

&K100.000Dul)"+ukti

ada ke+6ran $las,a

%B% III Ge4ala di atas dita,+ah ke!a!alan sirkulasi

&kulit din!in dan le,+a+ serta !elisah)

r,+sit$enia


ada ke+6ran $las,a

%B% I #-k +erat disertai den!an tekanan darah

dan nadi tidak terukur

r,+sit$enia


ada ke+6ran $las,a



a. Leuksit: da$at nr,al atau ,enurun. Mulai hari ke 3 da$at dite,ui

li,fsitsis relatif &@J dari ttal leuksit)

+. r,+sit: terda$at tr,+sit$enia $ada hari ke 3(;

6. He,atkrit: ke+6ran $las,a di+uktikan den!an dite,ukann-a $enin!katan

he,atkrit 20J dari he,atkrit aal" di,ulai $ada hari ke(3 de,a,

d. He,stasis: dilakukan $e,eriksaan P" AP" /i+rin!en" %(%i,er" atau

/%P & fibrinogen degredation product ) $ada keadaan -an! di6uri!ai ter4adi

$erdarahan atau kelainan $e,+ekuan darah.

e. Prtein D al+u,in: da$at ter4adi hi$$rteine,ia aki+at ke+6ran $las,a

f. #GOD#GP &seru, alanin a,intransferase): da$at ,enin!kat.

!. reu," kreatinin: +ila dida$atkan !an!!uan fun!si !in4al.

h. Elektrlit: se+a!ai $ara,eter $e,antauan $e,+erian 6airan

i. Gln!an darah dan 6rss ,at6h &u4i 66k serasi): +ila akan di+erikan

transfusi darah atau k,$nen darah.

4. I,unserl!i dilakukan $e,eriksaan I!M dan I!G terhada$ den!ue.

k. I!M: terdeteksi ,ulai hari ke 3(" ,enin!kat sa,$ai ,in!!u ke(3"

,en!hilan! setelah >0(=0 hari.

l. I!G: $ada infeksi $ri,er" I!G ,ulai terdeteksi $ada hari ke(1" $ada infeksi

sekunder I!G ,ulai terdeteksi $ada hari ke(2.

,. N#1: anti!en N#1 da$at dideteksi $ada aal de,a, sa,$ai hari ke dela$an.

#ensitiitas anti!en N#1 +erkisar >3J(=3"J den!an s$esifitas 100J sa,a

tin!!in-a den!an sensitifitas !ld standar kultur irus

"/ P.&ata'aksa&aa&

idak ada tera$i -an! s$esifik untuk de,a, den!ue" $rinsi$ uta,a adalah tera$i

su$rtif. Pe,eliharaan lu,e 6airan sirkulasi ,eru$akan tindakan -an! $alin! $entin! dala, $enan!anan kasus %B%. Asu$an 6airan $asien harus teta$ di4a!a

teruta,a 6airan ral. <ika asu$an 6airan ral $asien tidak ,a,$u di$ertahankan"

,aka di+utuhkan su$le,en 6airan ,elalui intraena untuk ,en6e!ah dehidrasi dan

he,knsentrasi se6ara +er,akna. Berikut adalah tatalaksana %B%:

1. Prtkl 1 Pasien ersan!ka %B%

20



Ga,+ar 3 : O+serasi dan $e,+erian 6airan sus$ek %B% deasa tan$a ren4atan

di unit !aat dadurat

Prtkl 1 ini da$at di!unakan se+a!ai $etun4uk dala, ,e,+erikan

$ertln!an $erta,a $ada $asien %B% atau -an! didu!a %B% di Puskes,as

atau Instalasi Gaat %arurat 8u,ah #akit dan te,$at $eraatan lainn-a

untuk di$akai se+a!ai $etun4uk dala, ,e,utuskan indikasi ru4uk atau raat.

Manifestasi $erdarahan $ada $asien %B% $ada fase aal ,un!kin ,asih

+elu, ta,$ak" de,ikian $ula hasil $e,eriksaan darah te$i &He,!l+in"

he,atkrit" leksit dan tr,+sit) ,un!kin ,asih dala, +atas(+atas nr,al"

sehin!!a sulit ,e,+edakann-a den!an !e4ala $en-akit infeksi akut lainn-a.Peru+ahan ini ,un!kin ter4adi dari saat ke saat +erikutn-a. Maka $ada

kasus(kasus -an! ,era!ukan dala, ,enentukan indikasi raat di$erlukan

+serasiD$e,eriksaan le+ih lan4ut. Pada seleksi $erta,a dia!nsis dite!akkan

+erdasarkan ana,nesis dan $e,eriksaan fisik serta hasil $e,eriksaan

he,!l+in" he,atkrit" dan 4u,lah tr,+sit.

Indikasi raat $asien %B% deasa $ada seleksi $erta,a adalah:

a. %B% den!an s-k den!an atau tan$a $erdarahan

+. %B% den!an $erdarahan ,asif den!an atau tan$a s-k

6. %B% tan$a $erdarahan ,asif den!an :

( H+" Ht" nr,al den!an tr,+sit K 100.000D$l

( H+" H -an! ,enin!kat den!an tr,+sit$enia K 10.000D$l

Pasien -an! di6uri!ai ,enderita %B% den!an hasil H+" Ht dan

tr,+sit dala, +atas n,al da$at di$ulan!kan den!an an4uran ke,+ali

kntrl ke $liklinik 8u,ah #akit dala, aktu 2 4a, +erikutn-a atau +ila

keadaan $asien rne,+uruk a!ar se!era ke,+ali ke Puskes,as. #edan!kan

21



$ada kasus -an! ,era!ukan indikasi raatn-a" rnaka untuk se,entara $asien

teta$ di+serasi di Puskes,as den!an an4uran ,inu, -an! +an-ak" serta

di+erikan infus rin!er laktat se+an-ak 00 66 dala, e,$at 4a,. #etelah itu

dilakukan $e,eriksaan ulan! H+" Ht dan tr,+sit.

Pasien di ru4uk a$a+ila dida$atkan hasil se+a!ai +erikut.

a. He,!l+in" he,atkrit dala, +atas nr,al den!an 4u,lah tr,+sit

kuran! dari 100.000D$l atau

+. He,!l+in" he,atkrit -an! ,enin!kat den!an 4u,lah tr,+sit

kuran! dari 10.000D$l

Pasien di$ulan!kan a$a+ila dida$atkan nilai he,!l+in" he,atkrit

dala, +atas nr,al den!an 4u,lah tr,+sit le+ih dari 100.000D$l dan dala,

aktu 2 4a, ke,udian di,inta kntrl ke Puskes,asD$liklinik atau ke,+ali

ke IG% a$a+ila keadaan ,en4adi ,e,+uruk. A$a+ila ,asih ,era!ukan"

$asien teta$ di+serasi dan teta$ di+erikan infus rin!er laktat 00 66 dala,

aktu e,$at 4a, +erikutn-a. #etelah itu dilakukan $e,eriksaan ulan!

he,!l+in" he,atkrit dan 4u,lah tr,+sit.

Pasien diraat +ila dida$atkan hasil la+ratriu, se+a!ai +erikut.

a. Nilai he,!l+in" he,atkrit dala, +atas nr,al den!an 4u,lah

tr,+sit kuran! dari 100.000Dul

+. Nilai he,!l+in" he,atkrit teta$D,enin!kat di+andin! nilai

se+elu,n-a den!an 4u,lah tr,+sit nr,al atau ,enurun

#ela,a di+serasi $erlu di,nitr tekanan darah" frekuensi nadi" dan

$ernafasan serta 4u,lah urin ,ini,al setia$ 4a,.

2. Prtkl 2 %B% tan$a $erdarahan ,asif dan s-k

22



Ga,+ar : Pe,+erian 6airan $ada sus$ek %B% deasa di ruan! raat

Pada $asien %B% deasa tan$a $erdarahan ,asif &u4i turniuet

$sitif" $etekie" $ur$ura" e$istaksis rin!an" $erdarahan !usi rin!an) dan tan$a

s-k di ruan! raat di+erikan 6airan infus kristalid den!an 4u,lah ru,us:

100 Q20 &BB dala, k! 20)R#etelah $e,+erian 6airan dilakukan

$e,eriksaan H+" Ht tia$ 2 4a,S

a) Bila H+" Ht ,enin!kat 10 20J dan tr,+sit K100.000 4u,lah

$e,+erian 6airan teta$ se$erti ru,us di atas teta$i $e,antauan H+" Ht

tr,+ dilakukan tia$ 12 4a,.

+) Bila H+" Ht ,enin!kat @20J dan r,+sit K100.000 ,aka $e,+erian

6airan sesuai $rtkl $enatalaksanaan %B% den!an $enin!katan Ht

@20J.

Pe,+erian 6airan 8in!er laktat ,eru$akan $ilihan $erta,a. airan

lain -an! da$at di$er!unakan antara lain 6airan dekstrsa J dala, rin!er

laktat atau rin!er asetat" dekstrsa J dala, Nal 0"J" dekstrsa J

dala, larutan !ara, atau Nal 0"=J. <u,lah 6airan -an! di+erikan den!an

$erkiraan sela,a 2 4a," $asien,en!ala,i dehidrasi sedan!" ,aka $ada

$asien den!an +erat +adan sekitar 0(?0 k! di+erikan rin!er laktat $er infus

se+an-ak 3.000 66 dala, aktu 2 4a,.

Pasien den!an +erat +adan kuran! dari 0 k! $e,+erian 6airan infus

da$at dikuran!i dan di+erikan 2.000 66D2 4a," sedan!kan $asien den!an

+erat +adan le+ih dari ?= k! da$at di+erikan 6airan infus sa,$ai den!an .00066D 2 4a,. #ela,a fase akut 4u,lah 6airan infus di+erikan $ada hari

23



+erikutn-a setia$ harin-a teta$ sa,a dan $ada saat ,ulai dida$atkan tanda(

tanda $en-e,+uhan -aitu suhu tu+uh ,ulai turun" $asien da$at ,inu, dala,

4u,lah 6uku$ +an-ak &sekitar dua liter dala, 2 4a,) dan tidak dida$atkann-a

tanda(tanda he,knsentrasi serta 4u,lah tr,+sit ,ulai ,enin!kat le+ih

dari 0.000D$i" ,aka 4u,lah 6airan infus selan4utn-a da$at ,ulai dikuran!i.

Men!in!at 4u,lah $e,+erian 6airan infus $ada $asien %B% deasa

tan$a $erdarahan ,asif dan tanda ren4atan terse+ut sudah ,e,adai" ,aka

$e,eriksaan H+" Ht dan tr,+sit dilakukann-a setia$ 12 4a, untuk $asien

den!an 4u,lah tr,+sit kuran! dari 100.000D$ 1" sedan!kan untuk $asien

%B% deasa den!an 4u,lah tr,+sit +erkisar 100.000 (

10.000D$l"$e,eriksaan H+" Ht dan tr,+sit dilakukan setia$ 2 4a,.

Pe,eriksaan tekanan darah" frekuensi nadi dan $ernafasan" dan 4u,lah

urin dilakukan setia$ > 4a," ke6uali +ila keadaan $asien se,akin ,e,+uruk

den!an dida$atkann-a tanda(tanda s-k" ,aka $e,eriksaan tanda(tanda ital

terse+ut harus le+ih di$erketat. Men!enai tanda(tandas-k sedini ,un!kin

san!at di$erlukan" karena $enan!anan $asien ##% le+ih sulit" dandisertai

den!an risik ke,atian -an! le+ih tin!!i. anda(tanda s-k dini -an! harus

se!era di6uri!ai a$a+ila $asien ta,$ak !elisah" atau adan-a $enurunan

kesadaran" akral tera+a le+ih din!in dan ta,$ak $u6at" serta 4u,lah urin -an!

,enurun kuran! dari 0",lDk!BBD4a,. Ge4ala(!e4ala diatas ,eru$akan tanda(

tanda +erkuran!n-a aliranD$erfusi darah ke r!an ital terse+ut.

anda(tanda lain s-k dini adalah tekanan darah ,enurun den!an

tekanan sistlik kuran! dari 100 ,,H!" tekanan nadi kuran! dari 20 ,,H!"

nadi 6e$at dan ke6il. A$a+ila dida$atkan tanda(tanda terse+ut $en!+atan

s-k harus se!era di+erikan. ransfusi tr,+sit han-a di+erikan $ada %B%

den!an $erdarahan ,asif &$erdarahan den!an 4u,lah darah ( ,lDk!BBD4a,)

den!an 4u,lah tr,+sit K 100.000D$l" den!an atau tan$a ka!ulasi

intraaskular disse,inata &'I%). Pasien %B% den!an tr,+sit$enia tan$a

$erdarahan ,asif tidak di+erikan transfusi sus$ensi tr,+sit.

3. Prtkl 3 %B% den!an $enin!katan Ht @ 20J

24



Ga,+ar > : Penan!an $asien de,a, +erdarah den!ue den!an $enin!katan

he,at6rit@ 20J

Pada Ga,+ar > ,en4elaskan ,en!enai tatalaksana $asien %B%

den!an $enin!katan he,at6rit @ 20J.Menin!katn-a Ht @20J ,enun4ukkan

+aha tu+uh ,en!ala,i defisit 6airan se+an-ak J. Pada keadaan ini tera$i

aal $e,+erian 6airan adalah den!an ,e,+erikan infus kristalid se+an-ak

>(? ,lDk!D4a,. Pasien ke,udian di$antau setelah 3( 4a, $e,+erian 6airan.

Bila ter4adi $er+aikan -an! ditandai den!an tanda(tanda he,atkrit turun"

frekuensi nadi turun" tekanan darah sta+il" $rduksi urin ,enin!kat" ,aka

4u,lah 6airan infus dikuran!i ,lDk!BBD4a,. %ua 4a, ke,udian dilakukan

$e,antauan ke,+ali dan +ila keadaan teta$ ,enun4ukkan $er+aikan ,aka

4u,lah 6airan infus dikuran!i ,en4adi 3 ,lDk!BBD4a,. Bila dala,

$e,antauan keadaan teta$ ,e,+aik ,aka $e,+erian 6airan da$at dihentikan

2(; 4a, ke,udian.

A$a+ila setelah $e,+erian tera$i 6airan aal >(? ,lDk!BBD4a, tadi

keadaan tidak ,e,+aik" -an! ditandai den!an Ht dan nadi ,enin!kat"

tekanan drah ,enurun K20 ,,H!" $rduksi urin ,enurun" ,aka kita harus

,enaikkan 4u,lah 6airan infus ,en4adi 10 ,lDk!BBD4a,. %ua 4a, ke,udian

dilakukan $e,antauan ke,+ali dan +ila keadaan ,enun4ukkan $er+aikan

25





I/ D%ag&-s%s (a&+%&g

1. %e,a, karena infeksi irus &influenCa" 6hikun!un-a dan lain lain)

2. %e,a, ifid

*/ P.&;.gaa&Pen6e!ahan $en-akit %B% san!at ter!antun! $ada $en!endalian ektrn-a"

-aitu n-a,uk Aedes ae!-$ti. Pen!endalian n-a,uk terse+ut da$at dilakukan den!an

,en!!unakan +e+era$a ,etde -an! te$at" -aitu &)

1. Lin!kun!an

Metde lin!kun!an untuk ,en!endalikan n-a,uk terse+ut antaralain den!an

Pe,+erantasan #aran! N-a,uk &P#N)" $en!ellaansa,$ah $adat" ,difikasi

te,$at $erke,+an!+iakan n-a,uk hasilsa,$in! ke!iatan ,anusia" dan

$er+aikan desain ru,ah. #e+a!ai6nth:&)

a. Men!uras +ak ,andiD$ena,$un!an air( sekuran!(kuran!n-asekali

se,in!!u.

+. Men!!antiD,en!uras as +un!a dan te,$at( ,inu, +urun!se,in!!u

sekali.

6. Menutu$ den!an ra$at te,$at $ena,$un!an( air.

d. Men!u+ur kalen!(kalen! +ekas" aki +ekas dan +an +ekas di sekitar

ru,ah( dan lain se+a!ain-a.

2. Bil!is

Pen!endalian +il!is antara lain den!an ,en!!unakan ikan$e,akan 4entik

&ikan aduDikan 6u$an!)" dan +akteri &Bt.H(1). &)

3. 'i,iai

ara $en!endalian ini antara lain den!an:

a. Pen!asa$anDf!!in! &den!an ,en!!unakan ,alathin danfenthin)"

+er!una untuk ,en!uran!i ke,un!kinan $enularansa,$ai +atas aktu

tertentu.

+. Me,+erikan +u+uk a+ate &te,e$hs) $ada te,$at(

te,$at$ena,$un!an air se$erti" !entn! air" as +un!a" kla,"

danlain(lain.

ara -an! $alin! efektif dala, ,en6e!ah $en-akit %B% adalah den!an

,en!k,+inasikan 6ara(6ara di atas" -an! dise+ut den!an 93M Plus9" -aitu

,enutu$" ,en!uras" ,eni,+un. #elain itu 4u!a ,elakukan +e+era$a $lus

se$erti ,e,elihara ikan $e,akan 4entik" ,ena+ur larasida" ,en!!unakan

kela,+u $ada aktu tidur" ,e,asan! kasa" ,en-e,$rt den!an insektisida"

27



,en!!unakan repellent " ,e,asan! +at n-a,uk" ,e,eriksa 4entik +erkala

dan disesuaikan den!an kndisi sete,$at.&)

K/ K.s%#u'a&

%e,a, +erdarah den!ue &%B%) adalah $en-akit infeksi -an! dise+a+kan

leh irus den!ue. Pat!enesis %B% ,asih +elu, diketahui se6ara $asti. Berdasarkan

hi$tesis -an! serin! di4adikan ru4ukan untuk ,eneran!kann-a adalah the secondary

heterotypic infection dan antibody dependent enchancement.Prinsi$ uta,a

$enatalaksanaan %B% adalah tera$i su$rtif. Pe,eliharaan lu,e 6airan sirkulasi

,eru$akan tindakan -an! $alin! $entin! dala, $enan!anan kasus %B%. Pen6e!ahan

$en-akit %B% san!at ter!antun! $ada $en!endalian ektrn-a" -aitu n-a,uk Aedes

ae!-$ti. Pen!endalian n-a,uk terse+ut da$at dilakukan den!an ,en!!unakan

+e+era$a ,etde -an! te$at" -aitu : lin!kun!an" +il!is dan ki,iai.

28



29



Datar Pustaka

1. Anni," 200;. Disentri. %iakses dari htt$:DDid.iki$edia.r!D ikiD%isentriTA,u+a.

2. #-aUrni A." Hesadha *." 200>. Disentri asiler . Buku A4ar Pen-akit %ala,.

/'I:<akarta.

3. #i,an4untak . H." 1==1. Epidemiologi Disentri. %iakses dari

htt$:DD.kal+e.6.idDfilesD6dk .

.

http://id.wikipedia.org/

http://www.kalbe.co.id/files/cdk

http://id.wikipedia.org/

http://www.kalbe.co.id/files/cdk

disentri contoh

Documents