Discussão de Caso Cl Discussão de Caso Cl í í nico nico PET – MEDICINA / UFC Thyago Ara Thyago Ara Thyago Ara Thyago Araú ú újo Fernandes jo Fernandes jo Fernandes jo Fernandes Medicina-UFC Medicina-UFC 22/4/209 ( FORTALEZA )
Discussão de Caso ClDiscussão de Caso Clííniconico
PET – MEDICINA / UFC
Thyago AraThyago AraThyago AraThyago Araúúúújo Fernandesjo Fernandesjo Fernandesjo Fernandes
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22/4/209
( FORTALEZA )
Relato do CasoRelato do Caso
� Identificação:
– ARS
– ♂
– 38 anos
– Pardo
– Solteiro
– Pintor
– Natural de Fortaleza
– Procedente de Maranguape
– Católico não-praticante
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� Fonte da história
– O próprio paciente
� Queixa principal: D I A R R É I A
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� História da doença atual
– Paciente declara-se previamente hígido até 4 meses
atrás, quando iniciou quadro indolente de queda do
estado geral, adinamia progressiva, perda de peso e
hiporexia.
– Evoluía estável até 5 semanas, quando abriu quadro de
cefaléia diária, holocraniana, pulsátil e de moderada
internsidade; bem como febre diária (não-mensurada),
vespertino-noturna.
– Simultaneamente passou a apresentar episódios de
diarréia líquido-pastosa, sem sangue ou muco, em uma
média de 5x/dia, geralmente acompanhados de dor
abdominal difusa.
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� História da doença atual
– Quatro dias após o início da diarréia, relata surgimento
de náuseas/vômitos pós-prandiais, diante de que fez uso
de Plasil (35 gts), com discreta melhora.
– Refere na última semana, piora significativa da adinamia,
bem como vertigem e alguns episódios de lipotímia.
Finalmente, declara haver notado ‘landras’ em região
axilar direita, não-dolorosas.
� Medicamentos em uso
– Plasil
� Histórico vacinal
– Completo, atualizado.
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� História Patológica Pregressa
– Nega HAS, DM, dislipidemia, TB, alergias (inclusive a medicamentos); nega cardio/pneumo/nefropatias e neoplasias; refere acidente automobilístico há dois anos, em decorrência do qual ficou internado por duas semanas, submeteu-se a cirurgia e foi hemotransfundido.
� História Familiar
– Pais e irmãos vivos e saudáveis. Nega casos de HAS, DM, neoplasias, TB ou outras doenças em parentes próximos.
� História Psicossocial
– Habita sozinho em casa de alvenaria com boas condições hidrossanitárias, consome água filtrada, não cria animais
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� Interrogatório por órgãos e aparelhos
– Geral: febre diária não-mensurada, adinamia, queda do estado geral, hiporexia, perda ponderal (5kg/4meses)
– Cab/Pes: cefaléia pulsátil, moderada intensidade
– A. Resp: Nega coriza, tosse, dispnéia, dor ao respirar
– A.C.Vasc: Nega palpitação, angina, sinais de IVPs.
– TGI: Dor abdominal difusa, náuseas/vômitos pós-prandiais, diarréia
– TGU: nega disúria, hematúria, alterações de hábito urinário
– Neuro: Lipotímia; nega convulsões, déficits de sensibilidade/motricidade.
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Hipóteses ?
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� Ao Exame físico
– Geral: EGC, aaa, eupnéico, hipocorado (++/4+), desidratado (2+/4+), emagrecido, vigil, orientado e cooperativo
– Cab/Pes: Oroscopia (dentes preservados, mucosa/língua íntegras, amígdalas grau I, PPF sem alterações); tireóide nl, ausência de TJ; linfadenopatia móvel, fibroelástica, não-dolorosa, cervical anterior bilateral.
– A. Resp: MVU sem ruídos adventícios; FR = 18irm; tórax simétrico, sem abaulamentos ou retrações, expansibilidade preservada
– A.C.Vasc: RCR 2T BNF sem sopros; IC não-visível e não-palpável; FC = 82 bpm; PA: 120x70 (BD, sentado).
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� Ao Exame físico
– Abdome: plano, flácido, discretamente doloroso à palpação difusa, fígado 3-4cm abaixo RCD, baço não-palpável (TL); ausência de massas; RHA ( + ).
– Ext.: frias; ppp, cheios, simétricos; sem edema/cianose; tempo de enchimento capilar lentificado. Linfadenopatiamóvel, fibroelástica, não-dolorosa, região axilar bilateralmente.
– Neuro: glasglow 15; sensib./motric preservadas; pupilas isocóricas e fotorreagentes (refl. lonsensual nl).
– Pele: íntegra; placas eritematosas, com descamação furfurácea em face – regiões pilosas.
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Hipóteses ?
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Exames Complementares ?
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� Outras solicitações:
– Anti-HIV I e II (Elisa)
– Investigação etiológica ?!?
• Pesquisa de sangue oculto, pesquisa de
lucócitos/lactoferrina, EPF, coprocultura,
pesquisa de criptosporidio, isospora, microsporidio, etc...
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� Diagnóstico:
?!?
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Síndrome retroviral aguda
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