Dirección General de Salud de las Personas Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de Tuberculosis SITUACION DE LA TUBERCULOSIS EN EL PERU.

Dirección General de Salud de las PersonasEstrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de

Tuberculosis

SITUACION DE LA TUBERCULOSIS EN EL PERU

Dr. César Antonio Bonilla Asalde

“Ante un panorama como el presentado, heredando un programa en una profunda crisis de recursos y criterios para aproximarse a un manejo integral del problema, fue necesario tomar acciones para enfrentar la emergencia social y a su vez generar condiciones para desarrollar un programa eficiente y sostenido ha fin de obtener resultados perdurables”

Informe de Gestión del PNCTB 1991

ETAPAS EN EL CONTROL DE LA TUBERCULOSIS EN EL PERU

Década Perdida

Etapa de Implementación y Consolidación

Etapa de sostenibilidad y Amplificación

Etapa de normatizaciòn y Estructuración de Equipos

técnicos por niveles

1980 al Primer

Semestre 1 990

1990 a 1995

1996 a 2000

2001 a 2010

LECCIONES APRENDIDAS EN EL CONTROL DE LA TUBERCULOSIS

Los programas de control se sustentan:

1. Permanente compromiso politico, tecnico y financiero.

2. Incorporaciòn del enfoque de salud pulica y atenciòn de salud de las personas.

3. Integraciòn a los servicios generales de salud.

4. Eficiencia y eficacia en la gestiòn por niveles: Nacional, Regional, Redes de servicios de salud.

LECCIONES APRENDIDAS EN EL CONTROL DE LA TUBERCULOSIS (CONT…..)


5. Uso de tecnologia:

Eficaz y eficiente.

Cientificamente fundamentada.

Al alcance de los recursos disponibles.

Operacionalemnte sencilla.

Aceptada por la poblaciòn.

Adecuada a nuestra realidad y grado de desarrollo de los servicios de salud.



6. Implementaciòn y utilizaciòn de un sistema relevante de informaciòn operacional y epidemiologico para :

Analisis.

Toma de decisiones oportunas.

Acciones.

7. Fortalecimiento de la acciòn comunitaria : Vigilancia y control.



8. Compromiso en el cumplimiento de las metas y transparencia en las decisiones ante :

Asignadores de recursos.

Personal de salud.

Poblaciòn.

9. Apoyo al desarrollo social

El cambio debe ser nuestro aliado; debe darse en forma planeada y no por accidente.

R. Crosby

Cambio Permanente

Modelo Integrado (Horizontal)

Equip

os d

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IS)

Equipos DISA Integrados

Respaldo de Cuidado Integrado

TB es uno de los componentes

Fin

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B

Modelo Vertical

Coordinador

DISA de TB

Estrategia Nacional de

TB

Coordinadores TB Locales

Personal Dedicado a TB

Personal General

REEMPLAZANDO PROGRAMAS VERTICALES CON UN MODELO DE ATENCION INTEGRAL (MAIS)

Modelo Vertical Modelo de Atención Integral

Normatividad Técnica de cumplimiento obligatorio en todos los niveles.

Brinda atención continua de la salud con un sistema de seguimiento de la población de forma integral.

Rapidez en toma de decisiones, porque mantiene sistema de información actualizado y oportuno.

Incorpora actividades de control de tuberculosis en todos los servicios.

Control de recursos centralizado, que impide accionar fragmentado y aislado de los sistemas y duplicidad de procesos y esfuerzos.

El control de tuberculosis esta incluido en los recursos destinados a los diferentes ciclos de vida.

VENTAJAS

Modelo Vertical Modelo de Atención Integral

Organización de la atención esta dirigido al daño y no integralmente al individuo.

Múltiples cadenas de mando con enfoques, objetivos e intereses diferentes, lo que provoca variedad de visiones y accionar fragmentado.

Modelo de gestión centralizado que anula la capacidad de gestión del nivel intermedio y local.

Asignación de recursos va a depender de la prioridad que le asigne al control de la tuberculosis, cada unidad ejecutora.

Proporciona visión global del problema sin particularizar realidades a nivel intermedio y local

Deficiente articulación entre diferentes dependencias del nivel intermedio y local.

Servicios organizados para brindar atención a la demanda por morbilidad que acude a los establecimientos, sin considerar a las poblaciones de riesgo que no lo hacen.

Énfasis en la producción de actividades en donde todos son responsables de todo, en desmedro de la calidad de atención y del logro de resultados.

DESVENTAJAS

CUAL ES EL MODELO QUE NECESITAMOS ?

ESNPyC

TB

Modelo Vertical

Modelo Horizontal

Modelo Mixto

Normatividad Tecnica

Sistema de Informaciòn

Atenciòn Integral

Reparticiòn

equitativa de

recursos

NUEVOS PARADIGMAS EN EL CONTROL DE LA TUBERCULOSIS

Conducción Sectorial

DescentralizaciónModernización

Prevención y

Promoción de la Salud

RRHHAtención Integral

Financiamiento

Democratización

DOTS DOTS PLUS

(Comunicación, Coordinación, Cooperación, Colaboración)

MINSA

Equipo Multidisciplinario, Multifuncional, Intersectorial e Interinstitucional

IEC Capacitación Investigación Bioseguridad

VIH/TB

AITER

Otros

Evaluación

Supervisión

Monitoreo

Alianzas Estratégic

as PPM

Abogacía Moviización

Social

Mejo

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Calid

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Amplificación

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Técn

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Seguro Integral Gobiernos

LocalesAERTs

Desarrollo Tecnologico

Cultura Instituciona

lAcreditación

Servicio

Uso Racional de Medicamentos

Callao

E st r a t i fic a c i ón s e gú n p o bl a c i ónt ot al p or d e p a rta m ent os

1 2 4 6 6 6 4 - 7 7 4 8 5 2 89 0 7 3 4 2 - 1 2 4 6 6 6 35 5 0 7 5 2 - 9 0 7 3 4 12 9 4 2 1 5 - 5 5 0 7 5 19 9 4 5 2 - 2 9 4 2 1 4

• Área: 1´285,216 km2

• Densidad Poblacional: 21 hab. x Km2

• Población: 27’546,574 • Tasa de Crecimiento Anual: 1,7%• Población de Lima y Callao: 8,7

millones (32.3% del total de la población y 46% de la población urbana)

REPÚBLICA DEL PERÚ

Tumbes

Piura

Lamba-yeque Caja-

marca

LoretoAmazonas

La Libertad

San Martín

HuánucoAncash

UcayaliCerro

de Pasco

Lima

Junín

Huanca-velica

IcaAyacucho

Apurimac

Arequipa

Cusco

Madre de Dios

Puno

Moquegua

Tacna

DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE CASOS DE TB POR INSTITUCIONES – AÑO 2004

7,7% 0,2%1,2%0,6%

90,3%

MINSA EsSalud Sanidad FFAA y FFPP INPE Otros

Cuando un barco no conoce a que puerto se dirige, ningun viento le servira.

Seneca

INCIDENCIA DE TB

EFICACIA DE TRATAMIENTO

CAPTACION DE SINTOMATICOS RESPIRATORIOS

FRACASO ABANDONO

LABORATORIOS COMPETENTES E

INTEGRADOS

DISPONIBILIDAD Y CONTINUIDAD DE PERSONAL

RECURSOS HUMANOS

COMPETENTES

ABASTECIMIENTO Y DISTRIBUCION DE

INSUMOS

IMPACTO

RESULTADO

PRODUCTOS

INTERVENCIONES ACCIONES

TRATAMIENTO SUPERVISADO

DIAGNOSTICO Y CALIFICACION

ADECUADA. DEL CASO

CAPACITACION Y CERTIFICACION

DE LOS EQUIPOS DE LA ESNPyC

TB

CONTROL DE CALIDAD DE LOS LABORATORIOS

VasosInsumos de LaboratorioFormatos

Permanencia por un año como mínimo en ESNPyC TB

Supervisión

Evaluación

NEUMOLOGOS CONSULTORES

5% de las Atenciones en > de 15 años

MEDICOS GENERALES

ENFERMERAS Y TECNICOS

Talleres

Seminarios

FLUXOGRAMA DE CAUSALIDAD

Mejorar la calidad y oportunidad de la captación con registro e Información : • Sensibilización y • Capacitación al personal de los EESS en detección y diagnostico de casos.• Supervisión.• Abastecimiento de Insumos para baciloscopia.• Fortalecer Red de Laboratorios.

EN TODOS LOS ESTABLECIMIENTOS DEL SECTOR SALUD

Objetivo

Diagnóstico

Estrategia

Áreas deintervención

1

ESNPyC TB PERU

DISMINUIR LA INCIDENCIA DE TB

DISMINUCION DE LA

CAPTACION DE S.R. DE 6

% ANUAL

•Aplicación de normatividad para el control de contactos.• Capacitación• Supervisión

2

DISMINUCION EN CONTROL

DE CONTACTOS

EN 24 %

•Establecer perfil del paciente que abandona.•Aplicar Técnicas de prevención del abandono.•Capacitación.•Supervisión.

3

3.8 % DE ABANDONOS

AL TRATAMIENTO PRIMARIO

•Mejorar esquema de tratamiento• Mejorar la organización del Tratamiento.• Optimizar distribución e inventario de medicamentos.• Mejorar la adherencia al Tratamiento a través del monitoreo de casos.• Capacitación y Supervisión• Registro, procesamiento análisis y evaluación de información

4

40% TASA DE CURACION EN

TB MDR

•Capacitación• Supervisión• Diagnostico oportuno y tratamiento adecuado. • Consejerìa y diagnostico de VIH en pacientes TB.

EN TODOS LOS ESTABLECIMIENTOS DEL SECTOR SALUD

Objetivo

Diagnóstico

Estrategia

Áreas deintervención

5

ESNPyC TB PERU

DISMINUIR LA INCIDENCIA DE TBC

PRESENCIA DE COINFECCION VIH SIDA-TB

• Coordinación entre MINSA e INPE a todo nivel.• Fortalecer los equipos y servicios del INPE en el control de la TB, TB MDR y Coinfección VIH-TB.

6

ALTAS TASAS DE TB EN

ESTABLECIMIENTOS PENITENCIARIOS

•Sensibilizar y Capacitar al personal de salud con enfoque Integral.• Participación de comunidad en planes y acciones de Salud.• Fortalecimiento de equipos itinerantes.

7

ALTAS TASAS DE TB

EN POBLACIONES INDIGENAS

• Capacitación y Supervisión en la aplicación de las normas en el control de infecciones y Bioseguridad.• Estudio y mejoramiento de condiciones en el control de infecciones y la bioseguridad en los establecimientos.

8

ELEVADA TRANSMISION DE TB EN PERSONAL

DE ESTABLECIMIENTO

S DE SALUD

Marco Normativo

FinanciamientoVigilancia epidemiológicae investigación

Norma Técnica de la ESNPyC

TB.

Norma Técnica de

Atención de paciente

con TB MDR

Recursos presupuéstal

es

Recursos Fondo Global

Otras fuentes

•Vigilancia de resistencia a fármacos.

• Riesgo Anual de Infecciòn.

• Estratificación de Riesgo.

• Tiempos de demora.

• Métodos de diagnostico.

• Vigilancia de coinfección VIH/TB.

• Vigilancia de TB en poblaciones Indígenas, prisiones y EESS.

• Ensayos Clínicos.

Objetivo

Instrumentos

ESNPyC TB PERU

DISMINUIR LA INCIDENCIA DE TB

Equipos Multidisciplinarios

Nivel central, intermedio y local

con buenas practicas de

atención en el control de la TB.

PROCESOS MONTO

Baciloscopias 1.600.800,23

Cultivo 429.584,10

PPD 675.486,00

TRATAMIENTO: ESQUEMA VIH/SIDA/TB 83.835,24

TRATAMIENTO: ESQUEMA I ADULTO 3.313.140,70

TRATAMIENTO: ESQUEMA I NIÑO 226.003,08

TRATAMIENTO: ESQUEMA II 2.093.589,76

TRATAMIENTO: ESQUEMA III 249.326,91

TRATAMIENTO: ESQUEMA TB MDR 4.159.338,15

TRATAMIENTO: QUIMIOPROFILAXIS VIH 46.469,00

TOTAL PARCIAL 12.877.573,16

TRATAMIENTO: INDIVIDUALIZADO 3.323.200,00

TOTAL GENERAL 16.200.773,17

PRESUPUESTO 2005 (MINSA) Soles

PROCESOS OPS VIGIA USAID TOTAL

IEC 123.391 123.391

Control de infecciones y Bioseguridad

Capacitación 30.079 10.000 115.150 155.229

Asistencia Técnica 20.580 20.580

Vigilancia Epidemiológica 589.171

589.171

TOTAL GENERAL 30.079 743.142 115.150 888.371

PRESUPUESTO 2005 : OTRAS FUENTES DE FINANCIAMIENTO I (Soles)

FONDO GLOBAL ASIGNACION POR SECTORES (TB)2004-2005

73%

0%

27%

salud educacion justicia

PRESUPUESTO: OTRAS FUENTES DE FINANCIAMIENTO II

FONDO GLOBAL: ASIGNACION PRESUPUESTAL POR RUBROS 2004-2005 (MINSA) US $

RUBRO2004-2005

US $2004US $

2005US $

PARTICIPACION PORCENTUAL

RRHH1,200,266.00 708,060.00 348,520 8%

Infraestructura y equipos

1,001,223.00 619,552.50 304,955 7%

Capacitación planificación

946,592.00 531,045.00 261,390 6%

Bienes / productos1,351,514.00 796,567.50 392,085 9%

Medicinas / insumos de laboratorio

8,646,637.00 5,221,942.50 2,570,335.00 59%

Otros 1,564,736.00 973,582.50 479,215 11%

TOTAL 14,710,968.00

8,850,750.00 4,356,500.00

100%

MINSAFONDOGLOBAL DISTRIBUCION DE PRESUPUESTO

2004-2005 (TB)8%

7%

6%

9%

59%

11%

RRHH (1) Infraestructura y equipos (7)

Capacitación planificación (3) Bienes / productos (4)

Medicinas / insumos de lab., medicos (8) Otros (6)

TASAS DE MORBILIDAD E INCIDENCIA DE TUBERCULOSIS

PERÚ. 1990-2004

0

50

100

150

200

250

MORBIL 198.6 202.3 256.1 248.6 227.9 208.7 198.1 193.1 186.4 165.4 155.6 146.7 140.3 123.8 124.4

INCID TBC 183.3 192.0 243.2 233.5 215.7 196.7 161.5 158.2 156.6 141.4 133.6 126.8 121.2 107.7 107.7

INCID BK+ 116.1 109.2 148.7 161.1 150.5 139.3 111.9 112.8 111.7 97.1 87.9 83.1 77.4 68.8 66.4

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

Tasa por 100,000 Hab.Fuente: DGSP - ESNC de la Tuberculosis . Ministerio de Salud

TASA DE INCIDENCIA DE TUBERCULOSIS PULMONAR FROTIS POSITIVO POR DISAS, AÑO

2004.

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

Madre de D

ios

LIM

A E

STE

CA

LL

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IUD

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CA

JAM

AR

CA

I

CA

JAM

AR

CA

III

CA

JAM

AR

CA

II

Tasa incidencia TBP FP

Fuente: DGSP-Informes operacionales de la ESNPyCTB

66,39

INCIDENCIA DE TBP BK(+)

PERÚ. AÑO 2004

Mayor de 68 casos x 100 000 hab.25 a 68 casos x 100 000 hab.

Leyenda:

Menos de 25 casos x 100 000 hab.

DISTRIBUCIÓN POR GRUPO ETAREO Y SEXO DE LOS CASOS TB P BK(+) AÑO 2,004

0

200,000

400,000

600,000

800,000

1,000,000

1,200,000

1,400,000

1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

Nu

mero

SR

Ex

0

500,000

1,000,000

1,500,000

2,000,000

2,500,000

Nu

mero

Bk

SREx

Bk Diag. Total

CAPTACION DE SINTOMATICOS RESPIRATORIOS. Perú. Años 1992 – 2004


- 6,4 % - 6.6 %

- 1.1 %

PORQUE EL INCREMENTO DE CAPTACION DE SINTOMATICOS RESPIRATORIOS EN EL PERIODO 1992 AL 2001

Fuente: Tuberculosis en el Perú-Informe 2000

• Permanente sensibilizaciòn y capacitación del personal de salud para mejorar la organización en la detección de casos.

• Actividades de IEC (información, Educación y Comunicación).

• Dotación de formatos, registros, insumos de laboratorio y envases para las muestras de esputo.

• Implementación de áreas de recolección inmediata de muestras.

CAPTACION DE SINTOMATICOS RESPIRATORIOS

-Capacitación: 1254

-Supervisión y monitoreo: 43

-Insumos de laboratorio

Se espera:

• Incrementar 2 % la captación

de SR en el primer trimestre del

2005.

• Al finalizar el año se

incrementaría 10 -15 %

2004 Captación de

SR en 6 %

Se dejarían de captar

61,451 SR y se dejarían de

diagnosticar 1413 casos de

TBP-FP

2004

Captación de SR

en 1,1 %

Se dejaron de

captar 11,320 SR

y se dejo de

diagnosticar 260

casos de TBP-FP

SIN INTERVENCION CON INTERVENCION ACTIVIDADES

RESULTADOS

(PROYECCION)

0

500,000

1,000,000

1,500,000

2,000,000

2,500,000

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

Bac

. D

x

- S

RI

.

0

5,000

10,000

15,000

20,000

25,000

30,000

TB

P F

P

.

Bac Dx SRI TBP FPCURVA DE CAPTACION

0

20,000

40,000

60,000

80,000

100,000

120,000

140,000

Nº

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

%

Cult. Dx 69,442 88,550 106,560 118,498 115,496 111,946 105,111 97,805

Cult. (+) 5,600 6,568 7,964 6,898 6,636 9,093 8,051 8,897

% 8.1 7.4 7.5 5.8 5.7 8.1 7.7 9.1

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

DETECCION Y DIAGNÓSTICO TB. PERÚ

Fuente: Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de Tuberculosis- Ministerio de Salud

0

50,000

100,000

150,000

200,000

250,000

Nu

mero

Cont. Cens 203,738 207,746 192,440 189,411 189,800 187,978 192,133 179,305 174,794 166,771 149,698 132,007 127,745

Cont. Exam. 96,007 115,452 124,996 131,572 152,843 163,966 178,328 168,606 162,026 152,676 135,296 113,398 111,958

1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004


MEDIDAS DE INTERVENCION PARA EL CONTROL DE CONTACTOS.

Perú. Años 1992 – 2004

Para la DISA Lima

Norte esta actividad

aporta el 5 % de su

morbilidad

Se espera:

• Incrementar 5 % la

evaluación de

contactos en el

primer trimestre del

2005.

• Al finalizar el año

se incrementaría 7

-10 %

RESULTADOS

(PROYECCIÒN)

-11.4%

-13.4 %3.3%

LECCIONES APRENDIDAS

Descenso paulatino y sostenido en el número de contactos

censados y examinados desde 1998.

Relación causa efecto con captación del sintomático respiratorio

y diagnóstico de casos.

Mejora en la evaluación de contactos menores de 18 años por la

aparición del SIS, lo que influencio en el acortamiento de las

brechas.

NUMERO DE CONTACTOS CENSADOS Y CONTACTOS EXAMINADOS PERÚ. AÑOS 1997 - 2004

0

50,000

100,000

150,000

200,000

250,000

Cont. Censado 187,978 192,133 179,305 174,794 166,771 149,698 132,007 127,745

Cont. Examinado 163,966 178,328 168,606 162,026 152,676 135,296 113,398 111,958

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

ESTUDIOS DE CONTACTOS. PERÚ. AÑOS 1997 - 2004


NUMERO DE CONTACTOS CON TB Y CONTACTOS CON TBP (+)PERÚ. AÑOS 1997 - 2004

0

500

1,000

1,500

2,000

2,500

3,000

Cont. TB 2,166 2,518 1,556 1,897 2,552 2,360 1,536 2,073

Cont. TB(+) 1,257 1,095 791 714 629 614 439 444

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

02468

101214

%

Abandono

TENDENCIA DEL ABANDONO. ESTUDIO DE COHORTE DE TRATAMIENTO ANTITUBERCULOSO.

2RHZE/4R2H2. PERÚ 1991 – 2004*


316 casos

Los 316 casos que abandonan tratamiento van a infectar a 6,320 personas lo que significara 1,264 nuevos casos de tuberculosis, el 80 % de ellos, dentro de los 2 primeros años de ocurrida la infección.

LECCIONES APRENDIDAS

Incremento continuo del porcentaje de abandonos desde el año

2000

En relación con los servicios de salud:

Falta de capacitación y actualización al personal.

Personal nuevo con rotación constante.

Multifuncionalidad que debilita el área de prevención y

promoción de la salud.

En relación con el paciente:

Desconocimiento ó conocimiento parcial de su

enfermedad.

Falta de soporte familiar.

Situación de abandono.

Factores predisponentes.

COHORTE DE RETRATAMIENTO ESTANDARIZADO PARA TB MDR FRACASO AL ESQUEMA UNO

01 ENERO 2001 AL 30 DE DICIEMBRE 2003

40.9

20.4

9.5

27.7

1.5

Curados

Abandonos

Fallecidos

Fracasos

TSC

• Tasa de curación en

40%

• Aprox. 3% de fracasos a

esquema primario TB

MDR

•Capacitación

•Supervisión y

asistencia técnica

•Nueva norma técnica

para manejo de TB MDR

A partir del 2005 se

espera eficacia de

esquema de Tto. para TB

MDR superior a 75%.

Disminución progresiva

de TB MDR en el próximo

quinquenio


RESULTADOS

(Proyección)

ACTIVIDADES

SITUACION ACTUAL

COINFECCIÓN TB / VIH

PERÚ. AÑOS 2001 – 2004

0.0

0.5

1.0

1.5

2.0

2.5

3.0

VIH+/SIDA - TB 2.61 2.41 2.1 2.41

VIH+/SIDA - TB Pulmonar 1.89 1.76 1.51 1.7

VIH+/SIDA - TB Extrapulmonar 0.71 0.65 0.58 0.57

2001 2002 2003 2004

Tasa por 100,000 Hab.Fuente: DGSP - ESNC de la Tuberculosis. Ministerio de Salud

La infección VIH/SIDA tiene un patrón de epidemia concentrada. La asociación VIH SIDA/TB notificada en el 2004 representa el 1.9 % de la morbilidad por tuberculosis en general, por lo que se requiere realizar estudios epidemiológicos para determinar real magnitud. Las muertes en los pacientes con la asociación VIH- SIDA/TB son altas debido a complicaciones asociadas con SIDA o un diagnostico tardío de tuberculosis.

PANORAMA DE COINFECCION VIH-SIDA/TB

• Trabajo conjunto con ESNPyC ITS y VIH-SIDA.• Capacitación.• Supervisión.• Diagnostico oportuno y tratamiento adecuado. • Consejerìa y diagnostico de VIH en pacientes TB.

ESTRATEGIAS DE INTERVENCION EN COINFECCION VIH-SIDA/TB

MORBILIDAD POR TB EN ESTABLECIMIENTOS PENITENCIARIOS PERU 1996-2003

MEDIDAS DE INTERVENCION EN ESTABLECIMIENTOS PENITENCIARIOS

1. Captación de SR oportuna.

2. Diagnostico y tratamiento oportuno.

3. Evaluación de los contactos y seguimiento.

4. Trabajar con la población penitenciaria y familiares en prevención y promoción de la salud.

5. Implementar DOTS plus y estrategias para enfrentar asociación TB VIH.

6. Abogacía con autoridades del INPE, PNP en niveles local, regional y central.

7. Coordinación estrecha entre los diferentes niveles del MINSA y el INPE.

Nombres y Pueblos Indígenas

N° de Hab.

Dep. / Región que Habitan Descripción del acceso a los Servicios de Salud, particularmente en la

implementación del DOTS

Etnia

ChirumbiaKoribeniSangobateaChakopisiato.Inkare.Shima.Tivoriari.Tipeshiari

272626946067

54713966

• Capacidad resolutiva reducida de los EE SS.

• Inaccesibilidad geográfica.• Acciones de salud desconocen la cultura

propia de las comunidades indígenas.• Escasa participación comunitaria.

Alto Picha.CorimaniMontecarmelo.Poyentimari.Matoriato.Yoquiri.Aendoshiari.Porenkishiari.

6370

50128433269

10745

Dep

art

am

en

to

: C

usc

oPro

vin

cia

: La

Con

ven

ción

Dis

trit

o

: Ech

ara

te

Mach

igu

en

ga

,

SITUACION DE LOS PUEBLOS INDIGENASSITUACION DE LOS PUEBLOS INDIGENASALTO URUBAMBAALTO URUBAMBA

Nombres y Pueblos IndígenasN° de Hab.

Dep. / Región que HabitanDescripción del acceso a los servicios de salud, particularmente en la implementación de

DOTS Etnia

Sababantiari.

Timpia.

Ticumpinia

Camisea

Shivankoreni.

Segakiato.

Cashiriari.

Carpintero/Kirigueti

Puerto Huallana.

Mayapo.

Camana.

49

527

270

275

276

355

174

921

425

350

369

• Infraestructura y equipamiento de los servicios de salud insuficientes

• Promotores de salud por falta de estímulos no realizan un trabajo efectivo.

• Escasez de vías de comunicación y grandes distancias impiden la implementación de la Estrategia TAES/DOTS .

• Vacunación BCG, coberturas aceptables de 87.8%

Kochiri.

Tangoshiari.

Kitapampani

Taini.

Nuevo Mundo.

Porotobamgo.

Nueva Vida.

Nueva Luz.

Sensa.

Miaria.

Puerto Rico.

204

444

55

112

242

95

163

458

215

646

212

Machi/Ashin

Ashininca

Kakinte

Kakinte

Machi

Machi/Ashin

Machi

Machi

Yine Yami

Yine Yami

Ashininca

Dep

arta

men

to

: Cus

coP

rovi

ncia

: L

a C

onve

nció

nD

istr

ito

: Ech

arat

e

Mac

higu

enga

,

SITUACION DE LOS PUEBLOS INDIGENASBAJO URUBAMBA

Situación de TB y Estrategia DOTS

Indicador Tasa

Incidencia TB en la Convención ( x 100,000 hab.)214 casos

161.8

Tasa de incidencia en población indígena ( x 100,000 hab. )

6 casos

141.4

% curación en población general 93.9 %

% curación en población indígena 100 %

% abandono en población general 4.4 %

% abandono en población indígena 0 %

TB EN POBLACIONES INDIGENAS

Provincia La Convención (Cuzco)

Intervención Características

Personal de salud con enfoque de atención

integral

Contar con un perfil del personal de salud para trabajar con poblaciones indígenas.

Personal de la zona.

Participación activa de la comunidad en

planes y acciones de salud

Participación Comunal en los procesos de la planificación y evaluación de las acciones de salud.

Involucrar a los representantes de la comunidad en las actividades de los establecimientos de salud

Fortalecimiento de equipos itinerantes,

para que brinden atención a

comunidades con poco acceso a los EE.SS.

Ampliación de la cobertura de atenciones por el equipo itinerante.

Equipo itinerante nexo entre los Establecimientos de saludy la comunidad.

TB EN POBLACION INDIGENA: INTERVENCION

0

100

200

300

400

500

600

700

Tasa

po

r 10

0,0

00 h

ab

.

Bioseguridad 263 348 660

Dos de Mayo S.Bernales HAMA

Fuente: DGSP-Asistencias técnicas de la ESNPyCTB

TRANSMISION DE TUBERCULOSIS EN PERSONAL DE SALUD DE HOSPITALES Perú. Año 2003

-Fallas en medidas de

biseguridad

-Unidades ejecutoras que

no asumen costear

material para

bioseguridad

•Capacitación

•Supervisión y

asistencia técnica

•Abogacía

Impacto:

• Mejoramiento de la

data

•Diagnóstico precoz de

MDR

•Disminuir 50% la tasa

de TB intrahospitalaria

al primer año

RESULTADOS

(PROYECTADO)

ACTIVIDADES

SITUACION ACTUAL

26 Casos

15 Casos

22 Casos

TENDENCIA DE MENINGITIS TB EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS. PERÚ. AÑOS 1992 - 2004

3.39

1.70 1.75

1.50

0.98 0.980.75

1.14

0.690.55

1.18

1.80

2.01

0.0

0.5

1.0

1.5

2.0

2.5

3.0

3.5

4.0

1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

Tasa

Tasa por 100,000 Hab.Fuente: DGSP - ESNC de la Tuberculosis. Ministerio de Salud

TASA DE MORTALIDAD Y LETALIDAD DE TUBERCULOSISPERÚ. AÑOS 1991 – 2004


0

1

2

3

4

5

6

Mortalidad 5.18 5.21 4.29 4.8 4.86 4.7 4.43 4.38 4.31 4.36 3.97 3.96 3.82

Letalidad 2.1 2.2 1.9 2.4 2.5 2.4 2.4 2.6 2.8 3 2.8 3.2 3.07

1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

1. Sostenibilidad y amplificación de la estrategia DOTS en el marco del

Modelo de Atención Integral.

2. Implementación de estrategias locales en los AERT para incrementar la

captación de SR.

3. Mejorar la calidad en la atención de pacientes con TB MDR, consolidando

el DOTS PLUS.

4. Impacto de la coinfección VIH /SIDA-TB.

5. Desarrollo de la investigación operacional y epidemiológica.

6. Establecer alianzas estratégicas.

7. Articular objetivos y actividades del FG con objetivos y actividades de

ESNPyC TB a nivel central, intermedio y local.

PRINCIPALES DESAFÍOS PARA EL AVANCE DE LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA

TUBERCULOSIS Y SU ARTICULACION CON EL FONDO GLOBAL

Dirección General de Salud de las Personas Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de Tuberculosis SITUACION DE LA TUBERCULOSIS EN EL PERU.

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