DINAS PARIWISATA KABUPATEN BULELENG SEMETON JEGEG BAGUS BULELENG PANITIA PELAKSANA PEMILIHAN JEGEG BAGUS BULELENG TAHUN 2019 Sekretariat: Jl. Kartini No. 6 Singaraja-Bali Telp. (0362) 21342 E-mail: [email protected]/ [email protected]|Facebook: Jegeg Bagus Buleleng 3. Tempat/tgl. Lahir : ……………………………………………………….. 4. Alamat lengkap : …………………………………………………………………………. E-mail./No HP : ………………………………...…/………………………………… Facebook/Line ID :..………………………………/…………………………………….. 5. Status pendidikan/Pekerjaan : Kelas…………..SMA/SMK……………………….......……….. (bagi yang masih SMA/SMK) Semester…….....…Program Studi………………….. Fakultas…….………………………. Universitas…………………...………………………………….. (bagi yang masih kuliah) Pekerjaan………………………………………………………... (bagi yang sudah bekerja) 6. Riwayat pendidikan a. SD : .………………………………………………, lulus tahun ………….. b. SMP : …………………………………………….…, lulus tahun ………….. c. SMA : …………………………………………….…, lulus tahun ………….. d. Universitas : …………………………………………….…, lulus tahun ………….. 7. Hobi : ..……………………………………………………………………….. 8. Keterampilan yang dapat ditampilkan : …………………………………… …………………………………… …………………………………… 9. Bahasa asing yang dikuasai : …………………………………… …………………………………… …………………………………… 10. Orang Tua : a. Ayah, Nama : .……………………………………. ………… Pekerjaan : ..…………………………………… ………… Pendidikan : ………………………………………. ………. Alamat : ………………………………………….…….. b. Ibu, Nama : ………………………………………. ………. Pekerjaan : …………………………………………….….. Pendidikan : ………………………………………….…….. 1 FORM PENDAFTARAN PAS FOTO JEGEG BAGUS BULELENG BERWARNA TAHUN 2019 TERBARU A. IDENTITAS DIRI 4 6 1. Nama lengkap : ………………………………………………………. 2. Jenis kelamin : L/P*)
10
Embed
DINAS PARIWISATA KABUPATEN BULELENG SEMETON … fileDINAS PARIWISATA KABUPATEN BULELENG SEMETON JEGEG BAGUS BULELENG PANITIA PELAKSANA PEMILIHAN JEGEG BAGUS BULELENG TAHUN 2019 Sekretariat:
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Poin hanya dihitung dengan penyertaan bukti fisik seperti SK. Sertifikat, atau Piagam. Ketentuan penghitungan berdasarkan bentuk partisipasi dalam kegiatan ilmiah:
PARTISIPASI Peserta Moderator Peneliti/Narasumber/Pembicara/Penyaji Makalah
POIN 5 poin 6 poin 7 poin
Daftar Partisipasi Kegiatan Ilmiah (Pilih 5 terunggul):
No Nama Kegiatan Tanggal Bentuk Partisipasi Poin Penyertaan Bukti Fisik Penyelenggaraan
4. Prestasi Dalam Bidang Kesukarelawanan dan Pengabdian Pada Masyarakat
Poin hanya dihitung dengan penyertaan bukti fisik seperti SK. Sertifikat, atau Piagam. Ketentuan penghitungan berdasarkan tingkat wilayah pengadaan project:
Daftar Kegiatan Kesukarelawanan (Pilih 5 terunggul):
No Nama Kegiatan Wilayah Target Poin Penyertaan Bukti Fisik
Ex. Donor Darah serangkaian HUT PMI Kampus Bawah, Undiksha 11 terlampir
1
2
3
4
5
Total Poin ………………
Catatan : Apabila ada tambahan informasi yang dianggap penting dan menunjang dapat ditulis dan dilampirkan di kertas terpisah. Demikian informasi ini dibuat dengan sebenar-benarnya dengan penyertaan bukti-bukti terlampir