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DINAMICA DE QUIROFANOCONCEPTO:
La unidad quirrgica es el rea que alberga las salas de
operaciones y servicios anexos, como pre anestesia, recuperacin,
central de esterilizacin y quipo de CEYE, almacn de material de
consumo, laboratorio, rayos X, banco de sangre, oficinas
administrativas, vestidores y pasillos exteriores.DIVISIN DE LA
UNIDAD QUIRRGICA Con el proposito de reducir al mnimo la
posibilidad de infeccin, la unidad quirrgica desde el punto de
vista de la asepsia se divide en reas con importantes y estrictas
limitaciones en lo que respecta a la circulacin del personal y a
los equipos.
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AREA BLANCA: es el rea de mayor restriccin, comprende la sala de
operaciones, desde donde se lleva a cabo la intervencin quirrgica y
es estrictamente necesario portar uniforme quirrgico completo para
poder ingresar a est rea.AREA GRIS: es necesario portar uniforme
quirrgico, cuenta con pasillos internos para la circulacin del
personal, pacientes y transito de material quirrgico, all se
encuentra la sala de cuidados preoperatorios, vestidor de mdicos y
enfermeras, subcentral de esterilizacin, en ella se encuentra los
servicios de preanestesia y recuperacin postanestesica,
anestesilogo, lavabos quirrgicos, banco de sangre, cuarto de
utilera, arsenal quirrgico, pasillo de circulacin interna.AREA
NEGRA: en esta zona se permite el acceso con ropa de calle o
uniforme hospitalario, en ellas se ubican las oficinas
administrativas, transferencia o recepcin de pacientes, pasillos o
corredores de acceso a quirfanos, vestidores, en los cuales el
personal cambia su uniforme por el quirrgico y tiene acceso al rea
gris.
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CARACTERISTICAS FSICAS DEL QUIROFANO:
Tamao: el adecuado para diferentes cirugas es aproximado de
6x6x3 (cerca de 37m9.Paredes y techos: deben ser lisas, fcilmente
lavables, sin brillo de colores tenues, materiales duros no
porosos, resistentes al fuego, los pisos deben ser resistentes al
agua y conductores de la electricidad
Ventilacin: debe tener un sistema para controlar el aire
filtrado, se recomienda que haya 25 intercambios por hora, este
intercambio de aire asegura una presin positiva mayor del quirfano,
la cual hace que salga del quirfano, el aire acondicionado controla
la humedad al 60% y el mnimo que debe haber es de 50%, la
temperatura debe ser de 20 a 26 grados.
Iluminacin. Alumbrado de techo en forma difusa en tonos de luz
de neon, la lmpara de operaciones esta suspendida del techo, con
luz convergente.
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ACCIONES DE LA ENFERMERA CIERCULANTECONCEPTO:
Conocer los recursos tcnicos o instrumentos de trabajo que
permitan conocer la organizacin estructura-funcional de la unidad
mdico-quirrgica, unificado los sistemas de trabajo, facilitando la
supervisin.
RECURSOS TCNICOS:
Organizacin estructura-funcional de la institucinOrganizacin
estructura-funcional de la unidad quirrgicaDisposiciones generales
y especificas (reopcin del paciente, lneas jerrquicas, participacin
en el integracin y formacin del personal, ropa del personal
quirrgico, horarios e informes)Procedimientos
tcnico-administrativos (esterilizacin, preparacin y manejo del
material y equipo, integracin de equipos) Cuadro bsico de
medicamentos Catalogo de instrumental (ropa, suturas, etc.)
Instructivos de conservacin y manejo de aparatos diversos
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ACCIONES:
Conocer el programa del daTomar nota del tipo de opresin,
horario y anestesia que se requieraVerificar la estricta limpieza
de sala de operacionesProbar las luces, aspiradores, contactos y
otros aparatosRecibir al paciente corroborando ala identidad del
mismo, as como la revisin del expediente clnico y la preparacin
fsica Colocar al paciente en la mesa de operaciones en la posicin
que requiera la intervencin quirrgica, con el propsito de exponer
los rganos a intervenir y facilitar el acceso a elloAyudar a la
instrumentista a vestirColaborar con el anestesilogoRealizar, si
esta indicado, el cateterismo vesicalProporcionar el material y
equipo que se necesite durante el acto quirrgico, considerando los
procedimientos de asepsiaConservar un ambiente ptimo de orden y
limpieza en la sala de operacionesAdministrar al paciente los
medicamentos que se requieranEtiquetar todas las muestras para su
anlisis, con nombre y apellidos del paciente, dejndolas en la sala
hasta que sean registradas y posteriormente que sean llevadas al
laboratorioContar gasas y compresas durante la intervencin antes de
que el cirujano cierre la cavidadFijar el aposito quirurgico
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Anotar en la hoja de enfermera los medicamentos y los lquidos
ministrados y la condicin general del paciente al finalizar el acto
quirrgico, as como las observaciones especificasTrasladar al
paciente a la sala de recuperacin, con ayuda del camillero, y
entregarlo a la persona que se har responsable de su atencin
inmediataAl termino el turno, entregar la sala de operaciones
limpia y en orden, conjuntamente con el personal de enfermera
instrumentista
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ACCIONES DE LA ENFERMERA INSTRUMENTISTA
Conocer el programa del daTomar nota del tipo de opresin,
horario y anestesia que se requieraRevisar que el mobiliario este
limpio y en buenas condicionesSolicitar a la subcentral de equipos,
el instrumental y equipo necesario para cada intervencinLavarse las
manos quirrgicamente 30min. Antes de la intervencinPonerse guantes
y bata estrilesPreparar la mesa quirrgica con el equipo e
instrumental en orden, revisando que estn en buenas condiciones de
usoAyudar al personal mdico a ponerse la bata y calzarse los
guantesProporcionar campos para cubrir al paciente y colaborar en
su colocacinFacilitar al mdico el material para la asepsia del
campoProveer al personal mdico, de equipo e instrumental que
requiera al acto quirrgico, llevando para ello la tcnica
especificaMantener el instrumental y equipo en orden Entregar al
personal de enfermera circulante, la pieza anatomopatolgica, en
caso necesario
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PROCEDIMEINTO EN EL REA QUIRRGICA
Control y registro de signos vitalesPreparacin fsica del
pacienteAdministracin de medicamentos pranestesicos 30 a 45min.
Antes de la intervencin quirrgica Traslado del paciente en camilla
a la unidad quirrgica o sala de operaciones correspondiente, previa
identificacin con el mtodo especifico de cada institucinEntrega del
paciente al personal de enfermera circulante con el expediente
clnico completo
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LAVADO QUIRRGICO DE MANOS Este tipo de lavado de manos se hace
despus de varios lavados clnicos, realizados desde que entramos
hasta que revisamos nuestro material, saludamos al paciente,
revisamos la ficha y as, durante el transcurso de nuestro trabajo,
y est indicado antes de cualquier procedimiento invasivo: cirugas,
instalacin de vas venosas centrales, instalacin de catteres
urinarios permanentes, etc. No existe un estndar en lo que se
refiere a escobillas para lavado quirrgico de manos. Cada centro
debe evaluar los costos y beneficios de los productos que se le
ofrecen, pero todos ellos deben pasar por la autorizacin del
Ministerio de Salud, por lo que existe una fiscalizacin previa,
siendo, por lo tanto, productos validados. Siempre habr un producto
ms ventajoso que otro; la eleccin depende del centro. La escobilla
ideal es aqulla que tiene el receptculo y el adhesivo encima, para
que la persona, despus de haberse humedecido la mano, retire la
tapa de la escobilla, pudiendo quedarse con antisptico mientras se
humedece y se aplica el jabn, para utilizar finalmente la
escobilla. Se deben aplicar 5 ml de jabn antisptico, clorhexidina o
jabn yodado (en la mayora de los lugares suelen existir las dos
presentaciones); luego se deben frotar ambas manos y muecas para
eliminar la suciedad, y despus se deben escobillar las uas. La
norma ministerial establece que la escobilla slo se debe usar para
las uas, que es uno de los lugares donde ms se acumulan los
microorganismos, junto con los pliegues interdigitales (ver figura
3).
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Una vez realizado todo esto en cada ua y en cada pliegue, se
puede desechar la escobilla y proceder a enjuagar con abundante
agua. La aplicacin del jabn antisptico debe hacerse siempre con
movimientos circulares, desde las uas hacia los antebrazos; una vez
que se ha hecho esto en forma descendente desde el antebrazo, se
aplica nuevamente y luego se enjuaga con abundante agua, eliminando
todo el antisptico aplicado. Entonces se aplican nuevamente 5 ml de
jabn antisptico, se frotan las manos,
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muecas y antebrazos, durante dos minutos aproximadamente, para
volver a enjuagar con abundante agua. Igual que en el lavado clnico
de manos, se secan con compresas estriles, primero las manos y
luego los antebrazos.
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La responsabilidad y la conciencia que cada uno de nosotros
tenga sobre la importancia del lavado de manos es vital, ya que de
esa forma sabremos cunto tiempo lavarnos, cmo aplicar el antisptico
y desde dnde debemos lavarnos. Debemos saber que no es un lavado
rpido y que es una rutina forzosa e ineludible, ya que cualquier
infeccin que se produzca es nuestra responsabilidad, y eso es muy
delicado. La duracin total del procedimiento es de 3 a 5 minutos.
El MINSAL considera los 5 minutos desde que se remueven las joyas y
el reloj y se suben las mangas, pero en realidad, se supone que uno
debe entrar al recinto quirrgico sin joyas ni nada de eso. El
primer lavado de manos debe ser riguroso y emplear 3 a 5 minutos,
pero si la persona participa en ms cirugas, puede ir reduciendo el
tiempo; as, en la quinta ciruga es suficiente con emplear 1 minuto,
gracias al efecto residual del gluconato de clorhexidina. Con
respecto a las manos partidas o agrietadas, el MINSAL nos recuerda
que favorecen la flora microbiana transitoria, por lo su cuidado es
importante. El uso de lociones y cremas tambin esta indicado al
final de la jornada, ya que esto contribuye a devolver la acidez y
la humedad a las manos, que es nuestra principal herramienta de
trabajo.
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Cuando las manos estn agrietadas, el mismo individuo debera
autolimitarse y segregarse del equipo quirrgico, porque el lavado
no va a cumplir su objetivo. En resumen, la norma del MINSAL sobre
el lavado de manos quirrgico establece que debe durar 5 minutos, de
los cuales, 2 minutos son de lavado, 1 minuto es de escobillado de
uas y otros 2 minutos son para el segundo lavado, todo con
enjuagues entre lavados. Los lavados posteriores son de slo 2
minutos y no incluyen el escobillado de uas.
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EL USO DE LA BATALas batas pueden ser de tela (reutilizables) o
de papel (desechables). Estas ltimas se utilizan actualmente con
mayor profusin. La bata debe cubrir por completo el uniforme y
llegar, al menos, por debajo de las rodillas. Los puos se ajustan
mediante elsticos. Ir cerrada por detrs, y por delante ser
totalmente lisa para evitar engancharse con cualquier cosa.Entre
las normas que debemos observar en el uso de la bata, estn las
siguientes: - utilizar una bata con cada enfermo - no salir con la
bata fuera del lugar concreto en el que ha sido utilizada - se usa
en todos los casos en que existe peligro de contaminacin del
uniformeProcedimiento de colocacin de la bataLavarse las manos
antes de abrir el paquete de la bataDesdoblar la bata sin tocar el
exterior con las manos, aunque ya vienen dobladas de forma que se
evita esto. Al desdoblarla se ha de procurar que no toque el suelo
o cualquier objeto.Introducir los brazos en las mangas sin tocar el
exteriorAtar las cintas empezando por las del cuello (se puede
recibir ayuda de otra persona, siempre que tenga las manos
lavadas)Quitarse la bata evitando tocar el uniforme. La bata en
este momento, slo se toca por fuera. Hacer un rollo con ella e
introducirla en una bolsa de plstico, ya sea para su eliminacin o
para su lavado o esterilizacin, segn sea desechable o de
telaProceder al lavado de manos
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USO DE LOS GUANTES: Es importante anotar que los guantes nunca
son un sustituto del lavado de manos, dado que el ltex no est
fabricado para ser lavado y reutilizado, pues tiende a formar
microporos cuando es expuesto a actividades tales como, stress
fsico, lquidos utilizados en la prctica diaria, desinfectantes
lquidos e inclusive el jabn de manos, por lo tanto estos microporos
permiten la diseminacin cruzada de grmenes. Se debe usar guantes
para todo procedimiento que implique contacto con: Sangre y otros
fludos corporales, considerados de precaucin universal. Piel no
intacta, membranas mucosas o superficies contaminadas con sangre.
Debe usarse guantes para la realizacin de punciones venosas (y
otros procedimientos que as lo requieran), desinfeccin y
limpieza.
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POSTURA DE GUANTES ESTERILES TECNICA CERRADA.1. Lavar las manos
de acuerdo a la tcnica anteriormente descrita.2. No sacar las manos
de los puos de la bata hasta que el guante est colocado.3. Sujete
el guante derecho con la mano izquierda.4. Manteniendo los brazos
por encima de la cintura, deje la mano derecha con la palma hacia
abajo, los dedos en direccin a los codos y la mueca del guante
sobre el puo de la blusa.5. Tome el guante con la mano que va a
enguantar y ayude con la otra para estirar el guante hasta que
cubra totalmente la abertura de la blusa.6. Estire el guante sobre
el extremo de la manga y la mano empezando a introducir los dedos
en la apertura de la manga.7. Sujetando la manga y el guante,
estrelos como si ambos fueran una unidad.8. Con la mano derecha
tome el guante izquierdo y repita el mismo procedimiento,
asegurndose de que ambos guantes cubran completamente el puo tejido
de la bata.9. Ajuste las puntas de los dedos del guante a la mano,
de manera que no queden arrugas.
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POSTURA DE GUANTES ESTERILES TECNICA ABIERTA.1. Lavar manos.2.
Tomar primer guante por su cara interna.3. Colocar primer guante
sin tocar su cara externa4. Tomar segundo guante por el pliegue del
puo.5. Colocar sin tocar la cara interna que est en contacto con la
piel.6. Acomodar el primer guante sin tocar la cara que est en
contacto con la piel. RECOMENDACIONES
Una vez colocados los guantes, no tocar superficies ni reas
corporales que no estn libres de desinfeccin.Los guantes deben
cambiarse entre cada prctica, puesto que una vez utilizados, se
convierten en fuente de contaminacin externa y ambiental. Por lo
tanto no se debe tocar ni manipular los elementos y equipos del rea
de trabajo, que no sean necesarios en el procedimiento. El utilizar
doble guante es una medida eficaz en la prevencin del contacto de
las manos con sangre y fludos de precaucin universal. Aunque no
evita la inoculacin por pinchazo o laceracin, disminuye el riesgo
de infeccin ocupacional en un 25%.Al presentarse puncin o ruptura
en los guantes, estos deben ser cambiados.Es importante el uso de
guantes con la talla adecuada, dado que el uso de guantes estrechos
o laxos favorece la ruptura y accidentes laborales
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PREPARACIN DE LA MESA DE RIONCONCEPTO:Es un procedimiento que se
realiza con el fin de tener fcilmente ubicados en un lugar
accesible los materiales e instrumentos drate una operacin
determinadaSe sita al lado izquierdo de la instrumentista durante
el procedimiento quirrgico.EQUIPO Y MATERIAL1 mesa de rinPaquete de
ropaGuantes de diferente calibre Material de consumo necesario
Instrumental de acuerdo con la intervencin
quirrgicaPROCEDIMIENTO:Al abrir la enfermera instrumental el
paquete de ropa de ciruga general, las sabanas utilizadas para la
envoltura externa del paquete cubrirn la mesa de rin y quedara
descubierto el resto de la ropa la cirugaAll se depositaran los
materiales accesorios Esta mesa tambin deber vestirse, ya que la
instrumentista se encuentra con bata y guantes estriles.
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PARTE PROXIMAL:Se coloca un campo doble (hmedo)Sobre el campo se
coloca el recipiente plano charola de ciruga en sentido trasversal
a la mesa, y se saca el instrumental acomodndolo en ordenDentro del
recipiente se acomoda todo lo susceptible de humedecerse, como los
riones (el de asepsia y el de la solucin de irrigacin )n la jeringa
de asepto, compresas y gasa hmedasEn el espacio que queda entre el
recipiente y la mesa se colocan las pinzas de campo para evitar que
se entrelacen entre si o con otro instrumental; en este mismo lugar
se coloca un campo pequeo doblado para colocar las agujas que se
van utilizando en la cirugaPARTE MEDIA:A partir del paquete de
gasas se coloca el instrumental de ciruga general que no se acomodo
en la mesa de mayo, las pinzas de las cremalleras cerradas de largo
a corto, con la curvatura hacia el mismo lado, con las puntas hacia
el frenteLas pinzas de anillo separan el instrumental de la ciruga
general del que se utiliza en ciruga de especialidadLos separadores
de mayor calibre se colocan de tal forma que su curvatura mayor
valla donde se encuentran las compresas, en el fin de ahorrar
espacio.
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PARTE DISTAL:
Aqu van las compresas, esto es, a continuacin del instrumental
de especialidad, con los borde de las mismas hacia el centro, a la
misma altura pero en la parte inferior de la mesa, van los paquetes
de guante en orden de menor a mayor
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PREPARACIN DE LA MESA DE MAYOCONCEPTO:Este procedimiento cosiste
en una serie de actividades que lleva acabo la enfermera
instrumentista tan pronto como se halla colocado, la bata y los
guantes estriles para tener una superficie estril adicional a la
masa del rin.Esta masa contiene un marco y un pedestal de altura,
en ella se coloca una charola de acero inoxidable rectangular que
se debe situar arriba y en sentido transversal al paciente
adaptndose de acuerdo con el campo quirrgico.EQUIPO Y MATERIALMesa
de mayoFunda para la mesa de mayoCampo dobleSuturas
libresInstrumental
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PROCEDIMIENTOLa enfermera instrumentista, una vez colocada la
bata y guates estriles, procede para tomar la charola mayo estril,
la levanta y la retrae de su funda, la cual se encuentra doblada en
forma de abanico con un doblez grande para proteger las manos
enguantadas.Con las manos dentro del doblez sostiene la charola con
los antebrazos, apoyndola sobre el abdomen y por arriba de la
cinturaDebajo de este campo se colocan las suturas libres que se
van a utilizar, verificando que sobresalgan ligeramente y en
direccin hacia el campo quirrgico, igual que todo el material que
sirva de referenciaLas suturas libres se colocan de mayor a menor
calibre y de cortas a largasUna vez cubierta con la funda se coloca
una compresa del mismo ancho del recipientes y al doble de lo
largo, la cual se dobla en acorden y se dobla al terminar de
colocar el instrumental, encima de este campo se colocan dos
compresas, verificando que se tengan bien fijas las argollas, los
tubos necesarios y los tubos necesarios.
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COLOCACIN DEL INSTRUMENTAL DE LA MESA DE MAYO
DE CORTE: EN ESTE TIPO SE DEBEN COLOACR LOS MANGOS DE BISTURI
CON SUS RESPECTIVAS HOJAS, LAS TIJERAS BETZENBAUM Y LAS TIJERAS DE
MAYO CURVAS Y RECTASDE DISECCIN: COMNVIENE COLOCAR LAS DOS PINZAS
DE DISECCIN, CON DIENTES Y SIN DIENTESDE SEPARACIN: SE DEBEN
COLOACR LOS SEPARADORES DE FARABEUF O DE SENN-MUELLERDE HEMOSTASIA:
SE PONEN LAS PINZAS DE KELY CURVAS, DE PREFERNCIA POR PARES O LAS
PINZAS DE MOSCODE SUTURA: SE COLOCA EL PORTA AGUJAS A LO LARGO DE
LA MESADE CORTEDE DISECCINDE SEPARACINDE HEMOSTACIAS U T U R
AREFERENCIASLONG, Enfermera Medicoquirrgica 1 Mxico 2001, harcot
Brece.Hernndez Guillermina, Tcnicas quirrgicas en Enfermera, Mxico
2003, editores de textos Mexicanos
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