DIN manuelle CH DINAN - cr-ph-eds-bzh.infocr-ph-eds-bzh.info/IMG/pdf/Atelier_DIN_manuelle_CH_DINAN_juin_201… · DIN manuelle : Schéma d’organisation CH DINAN CH DINAN : 643 lits

Dispensation nominative Dispensation nominative manuelle manuelle

au CH René Pleven de DINANau CH René Pleven de DINANService de SSRService de SSR

Conférence régionale des Conférence régionale des pharmaciens des EDS de Bretagnepharmaciens des EDS de Bretagne

23 Juin 201123 Juin 2011

SommaireSommaire�� Schéma d’organisation CH DINANSchéma d’organisation CH DINAN

�� Type de support de DINType de support de DIN�� PDA des formes PDA des formes perper osos�� PDA des formes non PDA des formes non perper osos�� PDA selon modes de prescriptionPDA selon modes de prescription

�� Estimation du temps de travail préparateurEstimation du temps de travail préparateur�� Rôle de l’Rôle de l’IDEIDE dans la préparation des dans la préparation des

doses à administrerdoses à administrer�� EvénementsEvénements indésirables retrouvés dans indésirables retrouvés dans

le processus circuit médicamentle processus circuit médicament�� Actions d’améliorationActions d’amélioration�� Projet d’évolution du circuit DINProjet d’évolution du circuit DIN

DIN manuelle : DIN manuelle : Schéma d’organisation Schéma d’organisation

CH DINANCH DINAN�� CH DINAN : 643 lits CH DINAN : 643 lits �� 454 lits en prescription informatisée (logiciel 454 lits en prescription informatisée (logiciel

PHARMA)PHARMA)�� Analyse pharmaceutique des prescriptions Analyse pharmaceutique des prescriptions

non bloquantenon bloquante pour la délivrancepour la délivrance�� 425 lits en DIN hebdo ou mensuelle (dont 425 lits en DIN hebdo ou mensuelle (dont

120 lits pas encore informatisés)120 lits pas encore informatisés)�� Services en DIN hebdo ou mensuelle : Services en DIN hebdo ou mensuelle :

SRR + SLD + EHPAD = 425 litsSRR + SLD + EHPAD = 425 lits�� DIN hebdomadaire : 248 litsDIN hebdomadaire : 248 lits�� DIN mensuelle : 177 litsDIN mensuelle : 177 lits�� Préparation décentralisée dans les unités de Préparation décentralisée dans les unités de

soins pour 180 lits de DIN hebdo / 248 litssoins pour 180 lits de DIN hebdo / 248 lits

DIN hebdomadaire manuelle DIN hebdomadaire manuelle décentralisée décentralisée -- 180 lits 180 lits Schéma d’organisationSchéma d’organisation

�� Services de DIN hebdomadaire Services de DIN hebdomadaire décentralisée :décentralisée :�� SLD + EHPAD = 180 litsSLD + EHPAD = 180 lits�� Gestion de l’armoire du service en Gestion de l’armoire du service en

mode mode reglobaliséreglobalisé (logiciel PHARMA)(logiciel PHARMA)�� Type de support de DIN dans la Type de support de DIN dans la

salle de soins du service :salle de soins du service :�� Armoire du serviceArmoire du service�� SemainiersSemainiers Matin / Midi / Soir / nuit Matin / Midi / Soir / nuit �� Chariots de soins infirmiers Chariots de soins infirmiers

(Modules Jour de semainiers + bacs (Modules Jour de semainiers + bacs non nominatifs + cupules buvables)non nominatifs + cupules buvables)

�� Particularités sur la Particularités sur la PDAPDA : :

�� Pas de Pas de reconditionnement des reconditionnement des formes orales sèches formes orales sèches

�� Utilisation des Utilisation des conditionnements conditionnements industriels sans industriels sans modificationmodification

�� Privilégier les Privilégier les présentations unitaires à présentations unitaires à l’achatl’achat

DIN manuelle CH DINAN : DIN manuelle CH DINAN : Schéma d’organisationSchéma d’organisation

DIN manuelle CH DINAN : DIN manuelle CH DINAN : Délivrance par le préparateur des Délivrance par le préparateur des

formes formes perper osos�� Comprimés :Comprimés :

�� Si présentation CU : Découpage des plaquettes Si présentation CU : Découpage des plaquettes

�� Si présentation non CU : délivrance à la plaquette Si présentation non CU : délivrance à la plaquette ou au conditionnement vrac (hors semainier, ou au conditionnement vrac (hors semainier, dans chariot IDE)dans chariot IDE)

�� Sachets :Sachets :�� Préparation dans les semainiers (sauf sachets de Préparation dans les semainiers (sauf sachets de

gastrogastro--entérologie entérologie –– trop encombrants)trop encombrants)

�� Buvables :Buvables :�� Pas de délivrance nominative (Commande Pas de délivrance nominative (Commande

globale par le service sur Pharma)globale par le service sur Pharma)

�� Injectables :Injectables :�� Pas de délivrance nominativePas de délivrance nominative�� Délivrance Délivrance reglobaliséereglobalisée de l’armoire selon de l’armoire selon

les besoins calculés par Pharmales besoins calculés par Pharma

�� Patchs :Patchs :�� Préparation dans les semainiers avec les Préparation dans les semainiers avec les per per

osos

�� Collyres :Collyres :�� Pas de délivrance nominative Pas de délivrance nominative �� Commande globale par le service sur Commande globale par le service sur

PharmaPharma

�� Aérosols et autres voies :Aérosols et autres voies :�� Pas de délivrance nominativePas de délivrance nominative�� Délivrance Délivrance reglobaliséereglobalisée calculés par Pharmacalculés par Pharma

DIN manuelle CH DINAN : DIN manuelle CH DINAN : Délivrance par la pharmacie des Délivrance par la pharmacie des

formes non formes non perper osos

�� Prescription « si besoin » :Prescription « si besoin » :�� Délivrance nominative dans semainiers (sauf Délivrance nominative dans semainiers (sauf

paracétamol)paracétamol)

�� Prescription de fractions de doses Prescription de fractions de doses (demi ou quart de (demi ou quart de compcomp) :) :�� Répartition des médicaments en entier sous Répartition des médicaments en entier sous

blisters dans les semainiersblisters dans les semainiers�� Les comprimés sont découpés par les IDE au Les comprimés sont découpés par les IDE au

moment de l’administration (préparation moment de l’administration (préparation extemporanée)extemporanée)

�� Les patients entrants et modifications Les patients entrants et modifications de ttde tt�� Les tt sont gérés par le service en attendant Les tt sont gérés par le service en attendant

prochaine DIN hebdomadaireprochaine DIN hebdomadaire

DIN manuelle CH DINAN : DIN manuelle CH DINAN : Délivrance par la pharmacie selon Délivrance par la pharmacie selon

modes de prescriptionsmodes de prescriptions

�� Traitement suspendu temporairement :Traitement suspendu temporairement :�� Délivrance Délivrance reglobaliséereglobalisée de l’armoire de l’armoire

calculés par Pharma calculés par Pharma �� Pas de préparation dans les semainiersPas de préparation dans les semainiers

�� Prescription de traitement personnel ou Prescription de traitement personnel ou hors dotation :hors dotation :�� En SLD ou EHPAD, le patient n’apporte En SLD ou EHPAD, le patient n’apporte

pas son traitement pas son traitement �� Si traitement Si traitement court termecourt terme : dispensation : dispensation

nominative avec rangement dans stock nominative avec rangement dans stock «médicaments divers» dans l’armoire de «médicaments divers» dans l’armoire de service service

�� Si traitement Si traitement long termelong terme : Mise en dotation : Mise en dotation du médicament nouvellement prescritdu médicament nouvellement prescrit

DIN manuelle CH DINAN : DIN manuelle CH DINAN : Délivrance par la pharmacie selon Délivrance par la pharmacie selon

modes de prescriptionsmodes de prescriptions

�� Si médicament non administré et Si médicament non administré et intact : intact : �� Reste dans semainier en retour par le Reste dans semainier en retour par le

chariot IDE.chariot IDE.�� Le préparateur tient compte des retours Le préparateur tient compte des retours

restés dans semainier de la semaine restés dans semainier de la semaine précédenteprécédente

�� Si médicament non administré mais Si médicament non administré mais déconditionnée :déconditionnée :�� IDE jette à la poubelle (pas de IDE jette à la poubelle (pas de

comptabilité des médicaments jetés)comptabilité des médicaments jetés)

�� A chaque sortie de patient : A chaque sortie de patient : �� Retour dans l’armoire de serviceRetour dans l’armoire de service�� Semainier vidé pour nettoyage Semainier vidé pour nettoyage

DIN manuelle CH DINAN : DIN manuelle CH DINAN : Gestion des retours de Gestion des retours de

médicaments non administrésmédicaments non administrés

�� Pour 20 litsPour 20 lits ::

�� Temps préparateur consacré à une DIN hebdo: Temps préparateur consacré à une DIN hebdo: 2h / semaine2h / semaine

�� Pas de temps supplémentaire pour les Pas de temps supplémentaire pour les réajustements journaliers des traitements au réajustements journaliers des traitements au niveau de la pharmacieniveau de la pharmacie

�� Temps supplémentaire pour la dispensation Temps supplémentaire pour la dispensation reglobaliséereglobalisée et gestion d’armoire de service : et gestion d’armoire de service :

2h00 / semaine2h00 / semaine� TOTAL pour 20 lits = 4h00 / semaine� Soit Total pour 100 lits = 20h / semaine

(0.57 ETP)� 1 ETP préparateur financé dans le cadre de la

convention tripartite EHPAD (180 lits)

Estimation du temps de travail Estimation du temps de travail préparateur pour DIN manuellepréparateur pour DIN manuelle

DIN manuelle CH DINAN : DIN manuelle CH DINAN : Rôle de l’Rôle de l’IDEIDE dans la préparation des dans la préparation des

doses à administrerdoses à administrer

�� MAJ au quotidien des traitements MAJ au quotidien des traitements per os per os dans les dans les semainiers (plan de soins informatisé)semainiers (plan de soins informatisé)

�� Préparation des doses buvables dans cupules la nuitPréparation des doses buvables dans cupules la nuit�� Préparation des injectables 2 fois par jourPréparation des injectables 2 fois par jour�� Collyres et aérosols disponibles dans le chariot IDE Collyres et aérosols disponibles dans le chariot IDE

prêts pour administrationprêts pour administration

�� Distribution dans les Distribution dans les chambreschambres�� Validation informatiqueValidation informatiquelors des distributionslors des distributions

�� Aide à la prise : Aide à la prise : �� AS et IDEAS et IDE

�� Détention Détention –– stockage à la pharmacie : stockage à la pharmacie : �� Détention de médicaments périmés (erreurs en Détention de médicaments périmés (erreurs en

lien avec des retours de services)lien avec des retours de services)

�� Dispensation Dispensation reglobaliséereglobalisée par calcul des par calcul des besoins (PHARMA) : besoins (PHARMA) : �� Surplus ou Défaut en médicaments délivrés (liés Surplus ou Défaut en médicaments délivrés (liés

à défaut de validations informatisées des prises)à défaut de validations informatisées des prises)�� Dosages délivrés ne correspondent pas aux Dosages délivrés ne correspondent pas aux

dosages utilisés par IDE (ex : dosages utilisés par IDE (ex : LasilixLasilix injinj 20 mg 20 mg prescrit, prescrit, LasilixLasilix 250 mg utilisé pour seringue 250 mg utilisé pour seringue électrique)électrique)

�� Délais trop important de mise à disposition des Délais trop important de mise à disposition des médicaments lors de prescriptions en fin de médicaments lors de prescriptions en fin de journée après heures de délivrances de fin de journée après heures de délivrances de fin de journéejournée

EvénementsEvénements indésirablesindésirablesretrouvés dans le processus circuit retrouvés dans le processus circuit

médicament médicament -- DIN MANUELLEDIN MANUELLE

�� Dispensation nominative :Dispensation nominative :�� Erreurs de dosageErreurs de dosage�� Erreurs de moment de prise M/M/SErreurs de moment de prise M/M/S

�� Préparation des doses par IDE :Préparation des doses par IDE :�� Erreur de spécialités (Confusion des présentations Erreur de spécialités (Confusion des présentations ––

ex : ex : DafalganDafalgan 1g / 1g / DafalganDafalgan codéine)codéine)�� Erreur de choix de médicaments (changements de Erreur de choix de médicaments (changements de

marché, génériques, ….)marché, génériques, ….)

�� Validation administration :Validation administration :�� Prises non validées et administrées et inversementPrises non validées et administrées et inversement

�� Administration :Administration :�� Non respect de l’intégrité du médicament Non respect de l’intégrité du médicament

(écrasement, erreur de préparation,…)(écrasement, erreur de préparation,…)

EvénementsEvénements indésirablesindésirablesretrouvés dans le processus circuit retrouvés dans le processus circuit

médicament médicament -- DIN MANUELLEDIN MANUELLE

�� Détention Détention –– stockage à la pharmacie :stockage à la pharmacie :�� Détention de médicaments périmés : Détention de médicaments périmés :

�� l’apprenti préparateur vérifie les dates de l’apprenti préparateur vérifie les dates de péremption avant les remises en stocks des péremption avant les remises en stocks des retours de servicesretours de services

�� Dispensation Dispensation reglobaliséereglobalisée par calcul des par calcul des besoins (Pharma) :besoins (Pharma) :�� Surplus / Défaut en médicaments délivrés : Surplus / Défaut en médicaments délivrés :

�� Rappel aux soignants de valider toutes les prises Rappel aux soignants de valider toutes les prises

�� Si médicaments donnés sur prescription papier Si médicaments donnés sur prescription papier venant des Urgences : venant des Urgences :

�� Faire des sorties directes d’armoire sur PharmaFaire des sorties directes d’armoire sur Pharma

Actions d’amélioration Actions d’amélioration DIN MANUELLEDIN MANUELLE

�� Dispensation Dispensation reglobaliséereglobalisée par calcul par calcul des besoins (PHARMA) :des besoins (PHARMA) :�� DosagesDosages délivrés ne correspondent pas aux délivrés ne correspondent pas aux

dosages utilisés par IDE : dosages utilisés par IDE :

�� Pharmacien demande au médecin de changer la Pharmacien demande au médecin de changer la prescriptionprescription

�� Délais de délivranceDélais de délivrance : :

�� Changement des horaires d’ouverture pharmacie Changement des horaires d’ouverture pharmacie (17h30) (17h30)

�� Dépôt des dernières délivrances suites aux MAJ Dépôt des dernières délivrances suites aux MAJ des prescriptions dans SAS Pharmacie à la des prescriptions dans SAS Pharmacie à la disposition des soignants aux heures de disposition des soignants aux heures de fermeture de la Pharmaciefermeture de la Pharmacie

Actions d’amélioration Actions d’amélioration DIN MANUELLEDIN MANUELLE

�� Mise à disposition des soignants de formes Mise à disposition des soignants de formes orales sèches en CU pour une identification orales sèches en CU pour une identification des doses jusqu’à l’administrationdes doses jusqu’à l’administration

�� Quel que soit le mode de dispensation Quel que soit le mode de dispensation nominatif ou nominatif ou reglobaliséreglobalisé

�� RéRé--étiquetageétiquetage�� ouou�� PDA avec reconditionnement vers du semiPDA avec reconditionnement vers du semi--

automatiqueautomatique�� Fractionnement des comprimés par Fractionnement des comprimés par

pharmacie (étape manuelle avec double pharmacie (étape manuelle avec double contrôle)contrôle)

Projet d’évolution du circuit DINProjet d’évolution du circuit DIN