Điều trị loét bàn chân - đái tháo đường

LIỆU PHÁP HỖ TRỢ ĐIỀU TRỊ VẾT THƯƠNG

BÀN CHÂN TRONG ĐÁI THÁO ĐƯỜNG

LOEÙT NHIEÃM TRUØNG BAØN CHAÂN ÑAÙI THAÙO ÑÖÔØNG

Sự gia tăng coù tính chất dịch tể của bệnh đaùi thaùo đường trong giai đoạn cuối thế kỷ 20,

đầu thế kỷ 21 khắp nơi treân thế giới. Theo IDF caäp nhaät 2012 coù:

Coù 371 trieäu beänh nhaân ñaùi thaùo ñöôøng treân toaøn theá giôùi

Vuøng Chaâu AÙ Thaùi Bình Döông coù 132 trieäu beänh nhaân ñaùi thaùo ñöôøng

Tỷ lệ bệnh đaùi thaùo đường đặc biệt cao ở vuøng chaâu AÙ Thaùi Bình Dương trong đoù coù

Việt Nam. Tyû leä beänh ñaùi thaùo ñöôøng taïi Vieät Nam gia taêng 8% (2011) vaø tuoåi maéc

beänh ngaøy caøng treû hôn. Hiện nay, tại VN khoảng 65% khoâng biết đaõ maéc bệnh đaùi

thaùo đường, đoù cũng laø nguyeân nhaân khiến beänh nhaân sẽ gặp biến chứng cấp tính hay

maõn tính khi được phaùt hiện bệnh. Hằng năm, tại Hoa Kỳ người ta phải hao tốn haøng tỷ

đoâ la để điều trị bệnh đaùi thaùo đường.

Biến chứng maõn tính gaây taøn phế cho beänh nhaân laø biến chứng baøn chaân ñaùi thaùo

đường

Theo Armstrong et al. Amer Fam Phys 1999

15% -25% beänh nhaân đaùi thaùo đường coù loeùt baøn chaân trong đôøi soáng,

trong ñoù 40%-80% seõ bò nhiễm truøng baøn chaân.

2/3 Loeùt nhieãm truøng seõ bò ñoaïn chi

Theo Bharara, Mills, Suresh, Armstrong, Int Wound J, 2009.

Mỗi 30 giây, một chi bị mất do đaùi thaùo đường.

Sau một đoạn chi quan trọng, 50% beänh nhaân sẽ có một đoạn chi khác

trong vòng 2 năm.

Tỷ lệ tử vong 5 năm sau đoạn chi là 68%.

Trong 80% cuûa 120.000 tröôøng hôïp ñoaïn chi khoâng do chaán thöông thöïc

hieän haøng naêm taïi Hoa Kyø

Nguy cơ đoạn chi của bệnh nhân đái tháo đường cao hơn 15 tới 46 lần so với người

không bị đái tháo đường. Biến chứng bàn chân do đái tháo đường dẫn tới đoạn chi bắt

đầu bằng loét da. Phát hiện sớm và điều trị thích hợp các vết loét có thể phòng ngừa tới

49- 85 % các trường hợp đoạn chi.

SINH LYÙ BEÄNH

Ñaùi thaùo ñöôøng gaây bieán chöùng thaàn kinh neân beänh nhaân seõ giaûm hay maát caûm giaùc

ñau, deåå hình thaønh noát chai ôû gan baøn chaân do thay ñoåi aùp löïc treân baøn chaân. Nhöõng

noát chai laâu ngaøy bò nöùt- loeùt- nhieãm truøng. Da vuøng chòu söùc eùp daøy leân, hình thaønh

boïng nöôùc taïi caùc vuøng chòu löïc. Boùng nöôùc vôû, nhieãm truøng, phaù huûy moâ xung quanh

gaây loeùt nhieãm truøng naëng vaø hoaïi töû. Baøn chaân coù theå phuø do suy heä tænh maïch vaø

suy tim laøm naëng hôn tình traïng loeùt nhieãm truøng – thieáu maùu.

Ñaùi thaùo ñöôøng gaây bieán chöùng treân maïch maùu gaây xô vöûa maïch. Veà laâu daøi, gaây

thieáu maùu vaø raát deå ñöa ñeán hoaïi töû.

Ñaùi thaùo ñöôøng giaûm ñeà khaùng neân beänh nhaân raát deå nhieãm truøng

Do ñoù, loeùt nhieãm truøng baøn chaân ñaùi thaùo ñöôøng raát deå ñöa ñeán ñoaïn ngoùn- ñoaïn

chi.

Ñöôøng maùu taêng cao

B/C thaàn kinh B/C maïch maùu

Caûm giaùc Vaän ñoäng Töï chuû

Giaûm hay maát Teo –yeáu cô Giaûm tieát moà hoâi Giaûm hay maát maïch

Caûm giaùc Baøn chaân khoâ da Heïp hay taéc maïch chaân

Nöùt da Giaûm maùu da ñaàu chi

Bieán daïng baøn chaân

Taïo noát chai

Vi truøng xaâm nhaäp

1)- Phaân loaïi theo MEGGITT- WAGNER 1981

ĐỘ MOÂ TAÛ VEÁT LOEÙT

0 Khoâng coù veát loeùt, coù nguy cô cao ( nốt chai, lồi xương,

mất cảm giaùc, biến dạng baøn chaân)

1 Loeùt noâng

2 Loeùt saâu lan xuoáng gaân xöông, bao khôùp

3 Nhieãm truøng khu truù ( abces saâu, vieâm xöông, vieâm daây

chaèng khôùp)

4 Hoaïi töû phaàn tröôùc baøn chaân hay goùt chaân

5 Hoaïi töû lan roäng baøn chaân

Toån thaát veà kinh teá- y teá, gia ñình vaø xaû hoäi cuûa loeùt nhieãm truøng baøn chaân

Tyû leä taùi phaùt cao töø 34%- 70% töø 1 ñeán 3 naêm [1]

Tyû leä ñoaïn chi 85% neáu coù taéc maïch ñi keøm [2],[3]

Cöù 30 giaây seõ coù 1 beänh nhaân ñaùi thaùo ñöôøng bò ñoaïn chi [4]

Tyû leä töû vong sau ñoaïn chi 5-17%, töû vong trong phaåu thuaät 2-23% [5]

Tyû leä töû vong sau 5 naêm 50-60% [7],[8],[9].

Loeùt chaân do ñaùi thaùo ñöôøng coù thôøi gian naèm vieän raát laâu, coù theå treân 4 tuaàn,,,2

thaùng ñoái vôùi veát loeùt ñoä 3- 4 theo phaân loaïi Wagner, vì vaäy chi phí naèm vieän- saên

BAØN CHAÂN ÑTÑ

LOEÙT BAØN CHAÂN

NHIEÃM TRUØNG

HOAÏI THÖ

soùc veát thöông, chi phí ñieàu trò hoå trôï ñeå laøm laønh veát thöông, caùc dòch vuï xaõ hoäi, chi

phí nghæ lao ñoäng cuûa beänh nhaân vaø ngöôøi nhaø trong thôøi gian naèm vieän.

Haäu quaû cuûa vieäc thaát nghieäp do taøn pheá sau ñoaïn chi, aûnh höôûng naëng neà veà tinh

thaàn vaø chaát löôïng soáng cuõng nhö haïnh phuùc gia ñình.

● Y teá: chi phí cao trong vieäc ñieàu trò laønh veát loeùt- ñoaïn chi, vaø chi phí trong

chieán löôïc vaän ñoäng giaùo duïc- phoøng ngöøa veát loeùt baøn chaân.

● Xaõ hoäi: giaûm naêng suaát lao ñoäng cuûa ngöôøi nhaø (trong luùc beänh nhaân ñang ñieàu

trò beänh taïi beänh vieän vaø khi ñaõ veà nha)ø.

Nhu caàu ñieàu trò hoå trôï trong ñieàu trò loeùt nhieãm truøng baøn chaân ñaùi thaùo ñöôøng

Ñieàu trò loeùt nhieãm truøng baøn chaân caàn:

Söï phoái hôïp ña chuyeân khoa: noäi tieát- chænh hình- tim mach- maïch maùu- chaån

ñoaùn hình aûnh- chaân giaû…..

Ñoäi nguõ ñieàu ñöôõng saên soùc vaø chuyeân vieân laøm chaân giaû, chuyeân trò baøn chaân

Ñieàu trò hoå trôï

Băng phủ vết thương khaùng khuẩn BCT KoCarbonAg Antimicrobial Dressing chứa

caùc phaân töû bạc được phủ đồng nhất treân nền cacbon hoạt tính giuùp tạo bức tường

khaùng khuẩn hiệu quả nhằm ngăn chặn vaø tieâu diệt vi khuẩn gaây nhiễm truøng, từ ñoù

giảm thiểu tối đa hieän töôïng vieâm của vết thương. Đồng thời, tia hồng ngoại phaùt ra từ

sợi cacbon hoạt tính sẽ giuùp tăng cường quaù trình tuần hoaøn toát đễ hỗ trợ cho vết

thương mau laønh. Với cấu tạo 3 lớp gồm lớp chống dính, lớp khaùng khuẩn vaø lớp hấp

thụ,

ĐẶC ĐIỂM NỔI BẬT

Cấu tạo 3 lớp

Băng phủ BCT KoCarbonAg Antimicrobial Dressing cấu tạo 3 lớp:

Lớp chống dính: giảm thiểu tối đa tình trạng băng dính tới vết thương.

Lớp khaùng khuẩn: ngăn sự tấn coâng vaø tieâu diệt vi khuẩn

Lớp hấp thụ: hấp thụ chất dòch vaø vi khuẩn giuùp duy trì moâi trường thích hợp để

hỗ trợ quaù trình laøm laønh vết thương, đồng thời giảm thiểu muøi hoâi do vết

thương.

Lớp phaân tử bạc phủ treân bề mặt sôïi cacbon hoaït tính (ACF) chuyển thaønh ion bạc

(Ag+) giuùp tieâu diệt được nhiều loại vi khuẩn

Sợi cacbon hoạt tính của sản phẩm giuùp hấp thu mạnh caùc ion phaân tử muøi, từ ñoù loại

bỏ muøi hoâi từ vết thương. Đồng thời, tia hồng ngoại phaùt ra từ sợi cacbon hoạt tính

tăng cường tuần hoaøn, tăng nhiệt độ bề mặt da, giuùp đẩy nhanh quaù trình phục hồi vết

thương

Loå xoáp mòn phaân boá ñeàu treân beà maët sôïi carbon hoaït tính coù theå giöû ñöôïc 15-20% hôi

nöôùc taïo thaønh moâi tröôøng aåm ñeå hoå trôï cho laønh veát thöông

Ngoài ra ưu điểm vượt trội của BCT là băng chống dính với vết thương giúp thay băng

dễ dàng không gây đau và gây tổn hại đến mô lành, thời gian sử dụng lâu (2-5 ngày tùy

điều kiện tiết dịch của vết thương).

Chỉ định

- Vết thương cấp tính, vết phẫu thuật

- Bỏng độ một và hai

- Vết thương do phẩu thuật

- Vết rách, vết rách và vết xước

- Loét do tỳ đè

- Loét bàn chân đái tháo đường

- Vùng cấy ghép

Öu ñieåm:

Ruùt ngaén thôøi gian naèm vieän

Giaûm chi phí naèm vieän

Beänh nhaân vaø ngöôøi nuoâi beänh nhanh choùng laøm vieäc laïi trong xaõ hoäi.

Taøi lieäu tham khaûo

1. Andrew JM Boulton et al. The global burden of diabetic foot disease ; www. The lancet.com Vol 366

November 12, 2005

2. Montequin Fernandez et al. intralessional injections of Citoprot-P (Recombinant human epidermal growth

factor) in advanced diabetic foot ulcers with risk of amputation; international Wound journal 2007; 4(4):333-

343.

3. Montequin Fernandez et al; Can Heperbrot-P change the surgical concepts on treating diabetic foot;

Biotecnologia Aplicada 2010;27:165-170

4. Amstrong DG et al, Diabetic foot ulcer and vascular insufficiency; Our population has changed, but our

methods have not. Journal of Diabetes Science and Technology Nov2011; 5(6): 1591-1595

5. Diabetic foot; Evaluation and Management; Morbidity and mortality; South Med J 2002;95(1) at

http://www.ncbi.gov/pubmet/11827252

6. International working group on the diabetic foot (2007); International consensus on the diabetic foot “2007 at

http;//www.iwgdf.org/

7. Martinez Reinaldo et al. Non surgical but efficacious technique for diabetic foot treatement; Biotecnologia

Apicada 2010;27:120-123

8. Jorge Berlanga-Acosta, Diabetic lower extremely wounds; the rational for growth factors-based infiltration

treatement;international wound journal;8(6):612-620

9. Amstrong DG, Wrobel J, Robbins JM, Guest Editorial: are diabetes- related wounds and amputations worse

than cancer, international wound journal 2007; 4(4):286-287.

http://www.ncbi.gov/pubmet/11827252

BỆNH AÙN

1)- Haønh chaùnh:

Teân- hoï: Leâ Thanh. N 59 tuoåi, nam.

Nhaäp vieän: 08-7-2013.

Beänh söû: Tröôùc nhaäp vieän 14 ngaøy, beänh nhaân bò teù xe, sau ñoù beänh nhaân thaáy goùt

chaân traùi bò ræ dòch vaøng, coù muõ vaøng, söng noùng ñoû ñau caû baøn chaân. Beänh nhaân soát

ôùn laïnh.

Tieàn söû: Tieåu ñöôøng 20 naêm -Taêng huyeát aùp

Khaùm: Maïch: 100 laàn/ phuùt- HA: 170/100 mmHg- HH 24laàn/phuùt- Nhieät ñoä 39 ñoä C

Maïch mu chaân vaø chaøy sau khoù baét, Monofilament (-)

Veát loeùt 5x4 cm, ræ dòch vaøng, muõ vaøng nhieàu, giaõ maïc. Baøn chaân söng noùng ñoû ñau.

∆ Tieåu ñöôøng 2, taêng huyeát aùp, loeùt nhieãm truøng baøn chaân(Wagner 4)

Echo Doppler chi döôùi: XVMM. Heïp vöøa, naëng ñoäng maïch mu chaân traùi > phaûi

Keát quaû khaùng sinh ñoà: Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae

Sau khi caét loïc, söû duïng khaùng sinh vaø Carbon Ag BCT leân veát thöông 20 ngaøy, veát

loeùt moïc moâ haït, baøn chaân khoâng coøn söng noùng ñoû ñau, beänh nhaân xuaát vieän.

→ → →

N1 Baét ñaàu ñaép gaïc N20 BN xuaát vieän

2)- Haønh chaùnh:

Teân- hoï: Traàn Ñaêng.T 43 tuoåi, nöõ.

Nhaäp vieän: 10-7-2013

Beänh söû: Beänh nhaân bò loå ñaùo > 2 naêm, baøn chaân traùi ræ dòch vaøng, söng noùng ñoû ñau

caû baøn chaân. Beänh nhaân meät moûi, aên keùm…


Khaùm: Maïch: 100 laàn/ phuùt- HA: 150/100mmHg- HH 24laàn/phuùt- Nhieät ñoä 38 ñoä C


Veát loeùt 3x4 cm ôû gan baøn chaân, ræ dòch vaøng, Baøn chaân söng noùng ñoû ñau.

∆ Tieåu ñöôøng 2, taêng huyeát aùp, loeùt nhieãm truøng baøn chaân(Wagner 2)

Echo Doppler chi döôùi: XVMM. Heïp vöøa, ñoäng maïch chaân traùi vaø phaûi. Huyeát khoái

tænh maïch ñuøi saâu 2 beân.

Keát quaû khaùng sinh ñoà: Non Enterococci groupe D- Streptococcus group B

→ →


Sau 10 ngaøy ñöôïc caét loïc toát, khaùng sinh vaø ñaép carbon Ag BCT, veát loeùt moïc moâ haït,

baøn chaân khoâng coøn söng noùng ñoû ñau, beänh nhaân xuaát vieän.

3)- Haønh chaùnh:

Teân- hoï: Voõ Huøng. C, 58 tuoåi, nam,


Beänh söû: Tröôùc nhaäp vieän 4 thaùng, beänh nhaân bò teù xe, sau ñoù beänh nhaân thaáy ngoùn 5

baøn chaân phaûi tím ñen, ræ dòch vaøng, söng noùng ñoû ñau caû baøn chaân. Beänh nhaân soát

cao.

Tieàn söû: Tieåu ñöôøng >10 naêm -Taêng huyeát aùp

Khaùm: Maïch: 100 laàn/ phuùt- HA: 140/100mmHg- HH 22 laàn/phuùt - Nhieät ñoä 39 ñoä C

Maïch mu chaân vaø chaøy sau khoù baét, Monofilament (-) Ngoùn 5 baøn chaân tím ñen.

Veát loeùt 3x4 cm ræ dòch vaøng, muõ vaøng nhieàu, giaõ maïc. Baøn chaân söng noùng ñoû ñau.

∆ Tieåu ñöôøng 2, taêng huyeát aùp, loeùt nhieãm truøng baøn chaân (Wagner 4)

Echo Doppler chi döôùi: XVMM. Heïp vöøa, naëng ñoäng maïch chaân traùi< phaûi


→ →

N1Baét ñaàu ñaép gaïc N12 BN xuaát vieän

Sau ñoaïn ngoùn 5 ñaõ hoaïi töû vaø caét loïc tích cöïc- khaùng sinh – ñaép gaïc Carbon Ag BCT

Sau 12 ngaøy, veát loeùt moïc moâ haït, baøn chaân khoâng coøn söng noùng ñoû ñau, beänh nhaân

xuaát vieän.

4)- Haønh chaùnh:

Teân- hoï: Traàn Thò. L 62 tuoåi, nöõ.


Beänh söû: Tröôùc nhaäp vieän 30 ngaøy, beänh nhaân bò tröôït chaân teù, sau ñoù, ngoùn 3-4-5 baøn

chaân phaûi tím ñen, maët ngoaøi baøn chaân phaûi bò ræ dòch vaøng, coù muõ vaøng, muøi hoâi thoái,

söng noùng ñoû ñau caû baøn chaân. Beänh nhaân soát laïnh run, meät moûi.

Tieàn söû: Tieåu ñöôøng >10 naêm -Taêng huyeát aùp.

Khaùm: Maïch:120 laàn/ phuùt- HA: 180/100mmHg- HH 22 laàn/phuùt- Nhieät ñoä 40 ñoä C

Maïch mu chaân vaø chaøy sau khoù baét, Monofilament (-).Veát loeùt 3x8 cm ôû maët ngoaøi

baøn chaân, ræ dòch vaøng, muõ vaøng nhieàu,

Baøn chaân söng noùng ñoû ñau, coù muøi thoái.

∆ Tieåu ñöôøng 2, taêng huyeát aùp, loeùt nhieãm truøng baøn chaân(Wagner 4-5)

Echo Doppler chi döôùi: XVMM. Heïp vöøa, naëng ñoäng maïch mu chaân phaûi > traùi.

Töôøng trình phaãu thuaät: Beänh nhaân naèm ngöõa- gaây teâ taïi choå

Veát loeùt caïnh ngoaøi baøn chaân phaûi, loä xöông cheát, coù nhieàu muõ, Raïch roäng veát loeùt,

caét boû moâ hoaïi töû, gaäm xöông cheát.

Keát quaû khaùng sinh ñoà: Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae.

→ → →


Sau 24 ngaøy, beänh nhaân ñöôïc phaãu thuaät (2 laàn)- khaùng sinh- ñaép gaïc Carbon Ag

BCT, veát loeùt moïc moâ haït, baøn chaân khoâng coøn söng noùng ñoû ñau, beänh nhaân xuaát

vieän.

5)- Haønh chaùnh:

Teân- hoï: Laâm H. N 58 tuoåi, nam.


Lyù do nhaäp vieän: Soát

Beänh söû: Sau teù 7 ngaøy, beänh nhaân thaáy veát loeùt goùt baøn chaân traùi 3x6cm, bò ræ dòch

vaøng, coù muõ vaøng, söng noùng ñoû ñau caû baøn chaân. Beänh nhaân soát laïnh run.




Veát loeùt 3x4 cm ræ dòch vaøng, muõ vaøng nhieàu, giaõ maïc. Baøn chaân söng noùng ñoû ñau.

∆ Tieåu ñöôøng2, taêng huyeát aùp, loeùt nhieãm truøng baøn chaân(Wagner 4)



Sau 20 ngaøy, beänh nhaân ñöôïc caét loïc- khaùng sinh- ñaép gaïc Carbon Ag BCT, veát loeùt

moïc moâ haït, baøn chaân khoâng coøn söng noùng ñoû ñau, beänh nhaân xuaát vieän.

→ → →


6)- Haønh chaùnh:

Teân- hoï: Pham Thò. T 54 tuoåi, nöõ


Beänh söû: Tröôùc nhaäp vieän 21 ngaøy, beänh nhaân bò choùng xe queït vaøo mu baøn chaân, sau

ñoù beänh nhaân thaáy mu baøn chaân traùi coù veát loeùt 2x3 cm ræ dòch vaøng, coù muõ vaøng, söng

noùng ñoû ñau caû baøn chaân. Beänh nhaân ôùn laïnh, meät moûi aên keùm.




Veát loeùt 3x4 cm ræ dòch vaøng, muõ vaøng nhieàu, giaõ maïc

Baøn chaân söng noùng ñoû ñau.


Echo Doppler chi döôùi: XVMM. Heïp vöøa, naëng ñoäng maïch chaân traùi > phaûi

Keát quaû khaùng sinh ñoà: E.choli, Streptococcus alpha hemolytic- Klebsiella

Pneumoniae



→ → →


7)- Haønh chaùnh:

Teân- hoï: Phaïm Thò.Minh.T 55 tuoåi, nöõ


Beänh söû: Tröôùc nhaäp vieän 20 ngaøy, beänh nhaân bò cuïc than noùng rôi vaøo baøn chaân

phaûi, sau ñoù mu baøn chaân bò ræ dòch vaøng, söng noùng ñoû ñau caû baøn chaân.







Echo Doppler chi döôùi: XVMM. Heïp vöøa, naëng ñoäng maïch chaân traùi < phaûi

Keát quaû khaùng sinh ñoà: Staphylococcus aureus,



→ → →


8)- Haønh chaùnh:

Teân- hoï: Huyønh Thò.Thanh.N 45 tuoåi, nöõ

Nhaäp vieän:01-8-2013

Beänh söû: Tröôùc nhaäp vieän 6 ngaøy, beänh nhaân thaáy veát loeùt ngoùn 1 mu baøn chaân ræ dòch

vaøng, söng noùng ñoû ñau caû baøn chaân. Beänh nhaân soát laïnh run, meät moûi aên keùm.



Maïch mu chaân vaø chaøy sau (+), Monofilament (+)Baøn chaân söng noùng ñoû ñau.

Veát loeùt 3x2 cm ræ dòch vaøng, xung quanh veát loeùt laø maûng chai


Echo Doppler chi döôùi: XVMM. Heïp vöøa ñoäng maïch chaân traùi > phaûi

Keát quaû khaùng sinh ñoà: E.coli, Klebsiella pneumoniae



→ →


9)- Haønh chaùnh:

Teân- hoï: Traàn Thanh.H 55 tuoåi, nöõ

Nhaäp vieän: 12g40 ngaøy 01-8-2013

Beänh söû: Tröôùc nhaäp vieän 14 ngaøy, beänh nhaân bò teù xe, sau ñoù, beänh nhaân thaáy söng

noùng ñoû ñau baøn chaân traùi, ræ dòch vaøng, coù muõ vaøng. Soát laïnh run, meät moûi -aên keùm.



Maïch mu chaân vaø chaøy sau (+), Monofilament (+)




Echo Doppler chi döôùi: XVMM. Heïp vöøa, naëng ñoäng maïch chaøy tröôùc vaø mu chaân 2

beân traùi > phaûi, vieâm tænh maïch hieån> ñoaïn caúng chaân.

Keát quaû khaùng sinh ñoà: Staphylococcus aureus



→ →


10)- Haønh chaùnh:

Teân- hoï: Leâ M 53 tuoåi, nam


Beänh söû: Tröôùc nhaäp vieän 7 ngaøy, sau khi bò baïn ñaïp vaøo baøn chaân, sau ñoù beänh nhaân

thaáy baøn chaân traùi baàm tím, ræ dòch vaøng, söng noùng ñoû ñau caû baøn chaân.




Ngoùn 4- 5 tím ñen ñang ræ dòch vaøng, muøi hoâi thoái. Baøn chaân söng noùng ñoû ñau.




Sau 20 ngaøy, beänh nhaân ñöôïc phaãu thuaät- khaùng sinh- ñaép gaïc Carbon Ag BCT, veát

loeùt moïc moâ haït, baøn chaân khoâng coøn söng noùng ñoû ñau, beänh nhaân xuaát vieän.

→ → →


11)- Haønh chaùnh:

Teân- hoï: Nguyeãn T. T 72 tuoåi, nöõ


Beänh söû: Tröôùc nhaäp vieän 2 thaùng, beänh nhaân bò phoûng nöôùc soâi vaøo baøn chaân, sau

ñoù beänh nhaân thaáy mu baøn chaân phaûi bò ræ dòch vaøng, coù muõ vaøng, söng noùng ñoû ñau

caû baøn chaân. Beänh nhaân soát laïnh run, meät moûi aên keùm, nhöùc ñaàu.

Tieàn söû: Tieåu ñöôøng 20 naêm -Taêng huyeát aùp, BTTMCB





∆ Tieåu ñöôøng, taêng huyeát aùp, loeùt nhieãm truøng baøn chaân(Wagner 4)Caän laâm saøng:

Echo Doppler chi döôùi: XVMM. Heïp vöøa, naëng ñoäng maïch mu chaân traùi < phaûi

Keát quaû khaùng sinh ñoà: Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae



→ → →


12)- Haønh chaùnh

Hoï-Teân: Nguyeãn Thò Kim. T, 51 tuoåi , nöõ

Nhaäp vieän 15/8/2013

Beänh söû: Caùch nhaäp vieän 10 ngaøy, baøn chaân traùi bò phoûng nöôùc soâi. Loeùt chaûy muû

vaøng, hoâi neân nhaäp vieän

Tieàn caên: ÑTÑ > 10 naêm – Taêng huyeát aùp.




Baøn chaân traùi söng- noùng- ñoû, ñau, veát loeùt lan qua gan baøn chaân, chaûy muû vaøng hoâi

∆– ÑTÑ 2- THA- Loeùt nhieãm truøng baøn chaân traùi. (Wagner 3), BTTMCB.

Doppler chaân: Xô vöõa, heïp nheï ñoäng maïch chaøy tröôùc. chaøy sau, 2 beân ôû 1/3 döôùi.



→ → →


13)- Haønh chaùnh

Hoï-Teân: Nguyeãn Thò B. M, 33 tuoåi, nöõ

Nhaäp vieän: 16/8/2013

Beänh söû: Tröôùc nhaäp vieän 10 ngaøy,beänh nhaân bò rôùt ly nöôùc xuoáng baøn chaân. Sau ñoù,

baøn chaân söng, noùng, ñoû, ñau.

Tieàn caên: ÑTÑ khoaûng 1 naêm

Khaùm: Maïch: 80 laàn/ phuùt- HA: 130/80mmHg- HH 20laàn/phuùt- Nhieät ñoä 37.5 ñoä C

Maïch mu chaân vaø chaøy sau (+), Monofilament (+)


∆ ÑTÑ 2-Nhieãm truøng baøn chaân phaûi (Wagner 4)

SA Doppler chaân: Bình thöôøng

Töôøng trình phaãu thuaät:

Raïch thaùo muû vaø caét loïc moâ hoaïi töû



→ → →


14)- Haønh chaùnh

Ho-Teân: Nguyeãn Thanh.H, 47 tuoåi, nöõ


Beänh söû: 10 ngaøy tröôùc nhaäp vieän, Beänh nhaân thaáy söng taáy loøng baøn chaân traùi.

Nhaäp BV Quaän 8 Vôõ chaûy muû vaøng keøm soát nheï.

Tieàn caên: ÑTÑ 2 >10 naêm.



Loeùt loøng baøn chaân traùi, d= 4x5cm, loä caân cô, ræ dòch vaøng, muõ vaøng nhieàu, giaõ maïc

Vieâm taáy loøng baøn chaân traùi chaûy muû vaøng hoâi.

∆ ÑTÑ 2- Loeùt nhieãm truøng baøn chaân traùi (Wagner 3)– BTTMCB

XQ Baøn chaân: Khoâng toån thöông xöông baøn chaân traùi

Doppler chaân: Xô vöõa, heïp vöøa ñoäng maïch chaøy tröôùc, mu chaân traùi < phaûi



→ → →


15)- Haønh chaùnh

Hoï-Teân: Trònh Thò V, 54 tuoåi, nöõ


Beänh söû: Tröôùc nhaäp vieän 4 ngaøy, beänh nhaân söng noùng ñoû ñau baøn chaân traùi, keøm

soát cao, laïnh run, meät, aên uoáng keùm.

Tieàn caên: ÑTÑ môùi phaùt hieän 1 naêm Huyeát aùp cao


Baøn chaân traùi vieâm taáy söng ñoû, coù maûng da hoaïi töû mu chaân 4x5 cm

Maïch mu chaân roõ 2 beân, Monofilament (+)

∆ ÑTÑ2 – THA2- Loeùt nhieãm truøng baøn chaân (Wagner 4)

XQ baøn chaân: chöa thaáy hình aûnh huûy xöông baøn ñoát baøn chaân traùi.

Echo doppler: XVMM – Heïp nheï ñoäng maïch mu chaân 2 beân.Daõn TM noâng chi döôùi.



→ → →


16)- Haønh chaùnh

Hoï-Teân: Ñoã Vaên Ñ, 64 tuoåi, nam


Beänh söû: Caùch 4 tuaàn, sau khi beänh nhaân ñaïp dò vaät bò nhieãm truøng baøn chaân vaø ñöôïc

ñoaïn ngoùn 2-3 taïi beänh vieän Q.6. Sau ñoù, veát thöông khoâng laønh, ræ nhieàu dòch vaøng,

muû vaøng, söng- noùng- ñoû-ñau baøn chaân.

Tieàn söû : Tieàn caên: ÑTÑ môùi phaùt hieän 4 thaùng- Nghieän röôïu


Maïch mu chaân vaø chaøy sau (+) 2 beân, Monofilament (+)

Veát loeùt 3x3 cm ræ dòch vaøng, muõ vaøng, nhieàu, giaõ maïc


∆ ÑTÑ2- Taêng huyeát aùp- Loeùt nhieãm truøng moûm cuït baøn chaân

XQ baøn chaân: vieâm xöông baøn ngoùn 2.

Echo doppler: Xô vöõa, heïp naëng ñoäng maïch ñuøi chung phaûi, heïp vöøa ñoäng maïch ñuøi

chung traùi, heïp naëng ñoäng maïch ñuøi noâng mu chaân 2 beân



→ → →


17)- Haønh chaùnh

Hoï-Teân: Nguyeãn Vaên Ñ, 61 tuoåi, nam


Beänh söû: Caùch nhaäp vieän 2 thaùng, sau TNGT, beänh nhaân loeùt ræ dòch vaøng mu baøn

chaân traùi, söng noùng ñoû ñau baøn chaân

Tieàn caên: ÑTÑ môùi phaùt hieän,Taêng huyeát aùp

Maïch: 90 laàn/ phuùt- HA: 130/80mmHg- HH 20laàn/phuùt- Nhieät ñoä 37.5 ñoä C

Maïch mu chaân vaø chaøy(+) 2 beân, Monofilament (+)



∆ ÑTÑ2- loeùt nhieãm truøng baøn chaân (wagner4)- taêng hyeát aùp

Echo Doppler chaân: Heïp nheï ñoäng maïch mu chaân 2 beân do xô vöõa



→ → →


18) Haønh chaùnh

Hoï-Teân: Leâ Vaên T, 57 tuoåi, nam


Beänh söû: Caùch nay 6 thaùng, sau teù xe, beänh nhaân thaáy veát traày söôùt meùp ngoaøi baøn

chaân traùi ræ dòch vaøng, ngaøy caøng söng to, ròn dòch ñuïc traéng- vaøng hoâi

Tieàn caên: ÑTÑ 4 naêm


Baøn chaân söng noùng ñoû ñau. Baøn chaân traùi loeùt nhieàu choã, ròn dòch vaøng hoâi (d: 4x5

cm, 2x3 cm, 1x2 cm).Maïch mu chaân vaø chaøy sau 2 beân phaûi, traùi (+), Monofilament

(+)

∆ ÑTÑ2- Taêng huyeát aùp- Loeùt nhieãm truøng baøn chaân (wagner 3)

XQ baøn chaân: hình aûnh huûy xöông vaø bieán daïng caùc xöông ñoát baøn chaân traùi

Echo doppler chaân: Xô vöõa ñoäng maïch – Heïp nheï ñoäng maïch chaøy tröôùc, sau traùi.

Daûn tænh maïch noâng- saâu 2 beân



→ → →


19)- Haønh chaùnh

Hoï -Teân: Traàn Thị Thanh. T, 44 tuoåi, nöõ


Beänh söû: 2 tuaàn nay, beänh nhaân bò traày da, sau ñoù, söng noùng ñoû- ñau baøn chaân, chaûy

muû vaøng hoâi, keû ngoùn 1-2 chaân phaûi

Tieàn caên: ÑTÑ >18 naêm, THA 2 naêm


Baøn chaân phaûi loeùt keû ngoùn 1 vaø 2 lan xuoáng mu baøn chaân, d= 3x4 cm, nhieàu giaû

maïc, chaûy dòch vaøng ñuïc hoâi, söng noùng ñoû ñau baøn chaân phaûi

Maïch mu chaân vaø chaøy sau 2 baøn chaân(+). Monofilament (+)

∆ ÑTÑ2- Taêng huyeát aùp- loeùt nhieãm truøng baøn chaân (wagner 2)

XQ baøn chaân: Bình thöôøng

Echo doppler chaân: Bình thöôøng



→ →


20)- Haønh chaùnh

Hoï -Teân: Ly Thò Ngoc. T, 72 tuoåi, nöõ


Beänh söû: Caùch nay 5 thaùng, beänh nhaân vôû boùng nöôùc ôû mu baøn chaân, sau ñoù veát loeùt

ræ ít dòch vaøng.Tröôùc nhaäp vieän 2 ngaøy, veát loeùt ræ nhieàu dòch vaøng, muû vaøng, baøn

chaân söng noùng ñoû ñau

Tieàn caên: ÑTÑ 8 naêm

Khaùm : Maïch: 100 laàn/ phuùt- HA: 130/80mmHg- HH 20laàn/phuùt- Nhieät ñoä 38.5 ñoä C




∆ : ÑTÑ2 - Taêng huyeát aùp- loeùt nhieãm truøng baøn chaân (wagner 2)

XQ baøn chaân: Khoâng toån thöông xöông baøn chaân

Doppler chaân: Xô vöõa nhieàu ñoäng maïch 2 beân chaân Heïp vöøa Ñoäng maïch chaøy tröôùc,

chaøy sau vaø mu chaân 2 beân


moïc moâ haït, baøn chaân khoâng coøn söng noùng ñoû ñau, beänh nhaân xuaát vieän..

→ → →


THÔNG TIN BĂNG BCT

Băng kháng khuẩn BCT là một loại băng có thể hút nước, giữ môi trường ẩm, hấp thu vi khuẩn, tăng

nhiệt độ vết thương bằng tia hồng ngoại xa. Băng được chỉ định dành cho vết thương cấp tính như bỏng

độ một và hai. Chỗ da bị xước. vết rạch và vết thương do mổ. Băng có thể được sử dụng trên vết

thương đã nhiễm trùng hay mãn tính như lở loét do tì đè và loét do bệnh đái tháo đường, việc chỉ định

sử dụng tùy theo điều kiện lâm sàng cơ bản

1.Cấu tạo băng

2.Các loại băng carbon

Lớp chống dính : Giảm thiểu sự dính

chặt vào vết thương

Lớp Carbon hoạt tính kết hợp phân tử

Bạc : Kháng viêm,khử mùi, hấp thụ vi khuẩn

và chất dịch,duy trì độ ẩm, phát ra tia hồng

ngoại xa

Lớp thấm hút : hỗ trợ hấp thụ chất dịch

Chỉ Định :

- Bỏng độ một và hai

- Vết thương do phẩu thuật

- Vết rách, vết rách và vết xước

- Loét do tỳ đè

- Loét bàn chân đái tháo đường

- Vùng cấy ghép

Nhà phân phối : CÔNG TY CỔ PHẦN THIẾT BỊ Y SINH

Địa chỉ : 24 Bàu Cát 6, P.14, Quận Tân Bình, TP. Hồ Chí Minh

Tel : (08) 35399709 - 35399809 - 62775538

Fax : (08) 3810 7019

Hotline : 0906 707 509 Mr Nghĩa

Email : [email protected]

BCT Global Headquarters, Taiwan

No. 8-1, Gongyecyu 12th Rd., Situn Dist.

Taichung City 407, Taiwan

Tel: +886.4.235

Email: [email protected] 5.4588

Fax: +886.4.2355.4587

mailto:[email protected]

Điều trị loét bàn chân - đái tháo đường

Health & Medicine