대한의사협회지 287 Continuing Education Column 서 론 동 맥경화의 예방을 위해서는 약물요법 뿐 아니라 식사 요법을 포함하는 생활습관 교정(therapeutic life- style changes, TLC)이 동반되어야 한다. 식사요법은 모든 환자들에게 일괄적으로 적용되는 지침이나 식단을 제시하 는 것 보다 개개의 환자가 가지고 있는 위험인자들을 고려 한 개별화된 식사지침을 제공하는 것이 가장 효과적이라 할 수 있다. 동맥경화의 주요 위험요인이 되는 비만, 고지혈증, 당뇨병, 고혈압 등을 고려하여, 이에 따라 환자의 식사량 및 식품 종류의 선택에 있어 조정이 필요하다. 비만의 식사요법 1. 칼로리 환자가 과체중이거나 비만인 경우 가장 우선적으로 체중 동맥경화를 예방하는 식사요법 Dietary Therapy for Prevention of Atherosclerosis 홍 경 희 | (주)농심 R&BD Center, 연구개발실 | Kyung -Hee Hong, Ph.D NongShim R&BD Center, Dept. of R&D E - mail : [email protected]J Korean Med Assoc 2009; 52(3): 287 - 298 B eside pharmacological therapy, therapeutic lifestyle changes (TLC) including diet therapy is essential for prevention of atherosclerosis. Dietary guidelines to reduce risk for atherosclerosis should be individualized considering the risk factors of atherosclerosis, i.e., obesity, hyperlipidemia, diabetes, and hypertension. In obese patients, the primary goal should be weight reduction to improve overall health by reducing the calorie intake allowed for balanced essential nutrients, especially, adequate protein and micronutrients. Especially, alcohol has been the critical factor in calorie intake in Koreans. Nutritional recommendations of the TLC diet for hyperlipidemia are reduced intake of saturated fat, trans fat, and cholesterol, and increased intake of polyunsaturated fat, monounsaturated fat, soluble fiber, and phytosterols. Excessive intake of carbohydrate and simple sugar might be the risk factors for elevating VLDL in Korean women. For the management of diabetes, mealtime regularity, regular meal size, and balanced nutrients should be emphasized. Low GI diet can be beneficial to control blood glucose. Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) diet is known to improve the health of hypertensive patients. Nutrient targets for the DASH diet are low fat, saturated fat, and cholesterol, and high fiber. Low sodium diet (2,300 mg/day) and foods rich in potassium, calcium, and magnesium are recommended. The Korean traditional diet considering the individual dietary pattern of patients could be the practical healthy diet to prevent atherosclerosis. Keywords: Diet; Nutrition; Atherosclerosis 핵 심 용 어: 식이요법; 영양; 동맥경화 Abstract
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
대한의사협회지 287
Continuing Education Column
서 론
동맥경화의 예방을 위해서는 약물요법 뿐 아니라 식사
요법을 포함하는 생활습관 교정(therapeutic life-
style changes, TLC)이 동반되어야한다. 식사요법은모든
환자들에게 일괄적으로 적용되는 지침이나 식단을 제시하
는 것 보다 개개의 환자가 가지고 있는 위험인자들을 고려
한개별화된식사지침을제공하는것이가장효과적이라할
수있다. 동맥경화의주요위험요인이되는비만, 고지혈증,
당뇨병, 고혈압등을고려하여, 이에따라환자의식사량및
식품종류의선택에있어조정이필요하다.
비만의 식사요법
1. 칼로리
환자가과체중이거나비만인경우가장우선적으로체중
동맥경화를 예방하는 식사요법
Dietary Therapy for Prevention of Atherosclerosis홍 경 희 | (주)농심 R&BD Center, 연구개발실 | Kyung -Hee Hong, Ph.D
Table 2. Nutrient composition of the therapeutic lifestyle changes (TLC) diet (NCEP-III guideline)
Nutrient Recommended Intake
Saturated fat < 7% of tatal caloriesPolyunsaturated fat Up to 10% of total caloriesMonounsaturated fat Up to 20% of total caloriesTotal fat 25~35% of total caloriesCarbohydrate 50~60% of total calories
Should be derived predominantly from foods rich in complex carbohydrates including grains, especially whole grains, fruits, and vegetables
Fiber 20~30 g / dayProtein Approximately 15% of total caloriesCholesterol < 200 mg / dayTotal calories Balanced energy intake and expenditure to maintain
desirable body weight/prevent weight gainTrans fat Should be kept at a low intakeSoluble fiber 10~25 g /dayPlant sterol 2 g/day
의학강좌Dietary Therapy for Prevention of Atherosclerosis
296 동맥경화를 예방하는 식사요법
Hong KH
권한다.
칼슘은 흡수율이 낮은 양소이므로 식품 중의 칼슘 함
량뿐아니라생체이용률에관심을가질필요가있다. 예를
들어 시금치, 무청에는 칼슘이 많지만 흡수율이 좋지 않기
때문에 칼슘의 좋은 급원이 되지 못한다. 최근에는 과일주
스나 두유에 칼슘을 첨가하는 등 칼슘 강화식품이 많이 판
매되고 있으므로 칼슘 강화식품으로도 칼슘을 섭취할 수
있다.
DASH 요법에서권장하는칼슘은하루1,250 mg으로한
국인칼슘섭취권장기준인 700 mg 보다훨씬더많은양
이다. 우유나 요구르트 등의 유제품으로는 1컵에 200 mg
내외의 칼슘을 섭취하게 되고 브로컬리 4/3컵 100 mg, 두
부 1/5모 150 mg 정도의칼슘이함유되어있다. 따라서하
루1,250 mg의칼슘섭취를위해선보다적극적인유제품이
나칼슘강화식품, 필요시보충제의섭취가필요하다.
(3) 마그네슘(Mg)
여러연구에서마그네슘과혈압간역의상관관계를나타
내고 있으나, 마그네슘을 보충했을 때 실제로 고혈압을 치
료할 수 있는지는 논란의 여지가 있으며, 마그네슘이 어떻
게혈압을조절하는지는아직확실치않다(39).
마그네슘은 엽록소(chlorophyll)의 구성 성분이므로 식
물성식품에풍부하다. 견과류(땅콩, 아몬드등), 콩, 잡곡에
특히많고채소중에는시금치와들깻잎과같은푸른잎채소,
과일중에는바나나에많고우유와유제품에도들어있다.
DASH 요법에서권장하는마그네슘은하루 500 mg으로
한국인 마그네슘 섭취 권장 기준인 280 mg(여), 350 mg
(남) 보다 많은 양이다. 마그네슘의 주요 급원식품의 함량
은아몬드 1/2컵 150 mg, 대두 5큰술 110 mg, 시금치나물
1/3컵 70 mg, 굴 100 g 70 mg, 바나나 1개 35 mg 정도로
녹황색 채소를 충분히 섭취하면 일상적인 식사로 필요량을
어렵지않게섭취할수있다.
결 론
동맥경화를 예방하는 식사는 일반적인 지침으로 표현하
기 힘들고 여러 인자들을 고려하여 다양한 양을 골고루
섭취하는 것은 결코 쉽지 않다. 그러나 역설적으로 동맥경
화를 예방하는 식사는 일반인들에게 권장하는 건강식과도
다르지않다. 쉽게 양의균형을맞추어먹기위해권하는
식단은우리나라전통식이다.
우리나라의전통식은밥, 국, 김치가기본이되고여기에
반찬이 3가지(생채, 숙채, 구이) 추가되면 기본적인 전통 3
첩 반상이 된다. 따라서 식단을 구성할 때 밥(현미밥, 잡곡
밥, 콩밥등), 국(배추국, 미역국등), 김치를기본으로하고
반찬 3가지, 즉생채(닭가슴살냉채, 물미역생채, 오이생채
등), 숙채(버섯나물, 호박나물, 콩나물 등), 구이(삼치구이,
두부구이)를더해먹으면균형된식단을구성할수있다.
또한모든사람에게일괄적으로적용되는좋은식단이란
존재하지 않으므로 환자의 상황과 질병 상태, 식습관을 고
려하여 가장 위험인자가 되는 식사 요인을 교정해 주는 것
이효과적이라하겠다.
참고문헌
11. Di Buono M, Hannah JS, Katzel LI, Jones PJ. Weight loss dueto energy restriction suppresses cholesterol biosynthesis inoverweight, mildly hypercholesterolemic men. J Nutr 1999;129: 1545-1548.
12. Poobalan A, Aucott L, Smith WC, Avenell A, Jung R, Broom J,Grant AM. Effects of weight loss in overweight/obese indi-viduals and long-term lipid outcomes-a systematic review.Obes Rev 2004; 5: 43 -50.
13. Aucott L, Poobalan A, Smith WC, Avenell A, Jung R, Broom J.Effects of weight loss in overweight/obese individuals andlong-term hypertension outcomes: a systematic review.Hypertension 2005; 45: 1035-1041.
14. Dietary fiber and weight regulation. Howarth NC, Saltzman E,Roberts SB. Nutr Rev 2001; 59: 129 -139.
15. Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of HighBlood Cholesterol in Adults. Executive Summary of The ThirdReport of The National Cholesterol Education Program (NCEP)Expert Panel on Detection, Evaluation, And Treatment of HighBlood Cholesterol In Adults (Adult Treatment Panel III). JAMA2001; 16; 285: 2486-2497.
16. Mazier MJ, Jones PJ. Dietary fat quality and circulating chole-sterol levels in humans: a review of actions and mechanisms.Prog Food Nutr Sci 1991; 15: 21- 41.
17. Furtado JD, Campos H, Appel LJ, Miller ER, Laranjo N, Carey
대한의사협회지 297
VJ, Sacks FM. Effect of protein, unsaturated fat, and carbo-hydrate intakes on plasma apolipoprotein B and VLDL andLDL containing apolipoprotein C-III: results from the Omni-Heart Trial. Am J Clin Nutr 2008; 87: 1623 -1630.
18. Fernandez ML, West KL. Mechanisms by which dietary fattyacids modulate plasma lipids. J Nutr 2005; 135: 2075-2978.
19. Thijssen MA, Hornstra G, Mensink RP. Stearic, oleic, andlinoleic acids have comparable effects on markers of throm-botic tendency in healthy human subjects. J Nutr 2005; 135:2805-2011.
10. Simopoulos AP. The importance of the omega-6/omega-3fatty acid ratio in cardiovascular disease and other chronicdiseases. Exp Biol Med (Maywood) 2008; 233: 674-688.
11. Wang S, Wu D, Matthan NR, Lamon-Fava S, Lecker JL, Lich-tenstein AH. Reduction in dietary omega-6 polyunsaturatedfatty acids: Eicosapentaenoic acid plus docosahexaenoic acidratio minimizes atherosclerotic lesion formation and infla-mmatory response in the LDL receptor null mouse. Atheroscle-rosis 2008: Sep 2 [Epub ahead of print]
12. Micallef MA, Garg ML. Anti-inflammatory and cardioprotectiveeffects of n-3 polyunsaturated fatty acids and plant sterols inhyperlipidemic individuals. Atherosclerosis 2008: Sep 27[Epub ahead of print]
13. Breslow JL. n-3 fatty acids and cardiovascular disease. Am JClin Nutr 2006; 83(6S): 1477S-1482S.
14. Lindqvist H, Langkilde AM, Undeland I, Rådendal T, SandbergAS. Herring (Clupea harengus) supplemented diet influencesrisk factors for CVD in overweight subjects. Eur J Clin Nutr2007; 61: 1106-1113.
15. Elvevoll EO, Eilertsen KE, Brox J, Dragnes BT, Falkenberg P,Olsen JO, Kirkhus B, Lamglait A, Østerud B. Seafood diets:hypolipidemic and antiatherogenic effects of taurine and n-3fatty acids. Atherosclerosis 2008; 200: 396-402.
16. Ruxton CH, Calder PC, Reed SC, Simpson MJ. The impact oflong-chain n-3 polyunsaturated fatty acids on human health.Nutr Res Rev 2005; 18: 1131-1129.
17. Pérez-Jiménez F, López-Miranda J, Mata P. Protective effectof dietary monounsaturated fat on arteriosclerosis: beyondcholesterol. Atherosclerosis 2002; 163: 385-398.
18. Ascherio A. Trans fatty acids and blood lipids. AtherosclerSuppl 2006; 7: 25-27.
19. Korea Food & Drug Administration Trans fat Q&A, 2008: 8-19.
20. Lichtenstein AH. Dietary fat, carbohydrate, and protein:effectson plasma lipoprotei patterns. J Lipid Res 2006; 47: 1661-1667.
21. McNamara DJ. Dietary cholesterol and atherosclerosis.Biocheimica et Biophysica Acta 2000; 1529: 310-320.
22. Djoussé L, Gaziano JM. Egg consumption in relation tocardiovascular disease and mortality: the Physicians HealthStudy. Am J Clin Nutr 2008; 87: 964- 969.
23. Tanaka K, Sakai T, Ikeda I, Imaizumi K, Sugano M. Effects ofdietary shrimp, squid and octopus on serum and liver lipidlevels in mice. Biosci Biotechnol Biochem 1998; 62: 1369-1375.
24. Vahouoy GV, Connor WE, Roy T, Lin DS, Gallo LL. Lymphaticabsorption of shellfish sterols and their effects on cholesterolabsorption. Am J Clin Nutr 1981: 507- 513.
26. Hallikainen MA, Sxarkkinen ES, Uusitupa MI. Plant stanolesters affect serum cholesterol concentrations of hypercho-lesterolemic men and women in a dose-dependent manner. JNutr 2000; 130: 767-776.
27. Brufau G, Canela MA, Rafecas M. Phytosterol: physiologicand metabolic aspects related to cholesterol-loweringproperties. Nutr Res, 2008: 217-225.
28. Parks EJ. Effect of dietary carbohydrate on triglyceride meta-bolism in humans. J Nutr 2001; 131: 2772S-2774S.
29. Thom SL. Nutritional management of diabetes. Nurs ClinNorth Am 1993; 28: 97-112.
30. Mann JI. Nutrition recommendations for the treatment andprevention of type 2 diabetes and the metabolic syndrome: anevidenced-based review. Nutr Rev 2006; 64: 422-427.
31. Foster-Powell K, Holt SH, Brand-Miller JC. International tableof glycemic index and glycemic load values: 2002. Am J ClinNutr 2002; 76: 5- 56.
32. National Institute of health. The 7th report of the joint NationaCommittee on Detection, Evaluation and Treatment of HighBlood Pressure. NIH publication, 2003: No 03-5233.
33. Champagne CM. Dietary interventions on blood pressure: theDietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) trials. NutrRev 2006; 64(2 Pt 2): S53-S56.
34. Haddy F, Pamnari M. Role of dietary salt in hypertensin. J AmColl Nutr 1995; 14: 428-438.
35. Cutler J, Follmann D, Allender P. Randomized trials of sodiumreduction: an overview. Am J Clin Nutr 1997; 65: 643S-651S
36. Barri Y, Wingo C. The effects of potassium depletion and sup-plementation on blood pressure: a clinical review. Am J MedSci 1997; 314: 37- 40.
37. Bucher H, Cook R, Guyatt G, Lang J, Cook D, Hatala R, HuntD. Effects of dietary calcium supplementation on bloodpressure:a meta-analysis of randomized controlled trials.JAMA 1996; 275: 1016-1022.
38. Allender P, Cutler J, Follmann D, Cappuccio F, Pryer J, ElliottP. Dietary calcium and blood pressure: a meta-analysis of ran-domized clinical trials. Ann Intern Med 1996; 124: 825-831.
39. Suter PM, Sierro C, Vetter W. Nutritional factors in the control ofblood pressure and hypertension. Nutr Clin Care 2002; 5: 9-19.
의학강좌Dietary Therapy for Prevention of Atherosclerosis
298 동맥경화를 예방하는 식사요법
Hong KH
Peer Reviewers’ Commentary
본 논문은 최근 그 심각성이 증대되고 있는 심혈관 질환을 예방하기 위한 식이 관리에 대하여 서술한 것이다. 필자는 동맥경화의 위험요인인 비만, 고지혈증, 당뇨병, 고혈압 등을 열거하고 이들 각 요인에 대한 식사 지침을 제시하고 있다. 여기에는 식사의 양과 질에 대한 고려뿐 아니라 각 양 성분에 대한 분석과 동맥경화증에 향을 미치는 기전 등이 알기쉽게 기술되어 있어, 식이 관리에 관심이 많은 독자와 처음 공부를 하는 사람 모두가 유용하게 읽을 수 있다. 필자가 이와같은서술끝에동맥경화를예방하는식사가우리나라의전통식과일치한다고결론내린부분도흥미롭다.