DIARRIASDra. Ana de Lourdes
DIARRIASDEFINIO: uma alterao do hbito intestinal caracterizada pelo aumento da freqncia e do volume das evacuaes e diminuio da consistncia das fezes. Peso maior 200g/24h
DIARRIASTIPOS:AGUDA: durao de ate 4 sem. CRNICA: alm de 4 sem.
DIARRIASCLASSIFICAO:
DIARRIA SECRETORA: resulta da hipersecreo de gua e SECRETORA: eletrlitos pelo entercito, promovida por enterotoxinas bacterianas, hormnios e outros secretagogos; DIARRIA OSMTICA: presena de contedo hiperosmolar OSMTICA: determina a passagem de liquido para a luz intestinal; DIARRIA MOTORA: decorrente de alteraes motoras que MOTORA: levam ao trnsito intestinal acelerado; ou por reduo da rea absortiva; DIARRIA EXSUDATIVA: decorre de enfermidades EXSUDATIVA: causadas por leses da mucosa resultantes de processos inflamatrios ou infiltrativos; DIARRIA DISABSORTIVA: resulta de deficincias DISABSORTIVA: digestivas e leses parietais do intestino delgado que impedem a correta digesto ou absoro, provocando diarria com esteatorria;
DIARRIA AGUDA
um quadro de instalao sbita, geralmente auto limitada, que pode atingir crianas e adultos em todo o mundo, tendo como principal causa os agentes infecciosos ou toxinas.
DIARRIA AGUDAETIOLOGIA: ETIOLOGIA: INFECCIOSA: INFECCIOSA: (85%)
vrus(70%) bactrias(25%) parasitas(5%)
NO-INFECCIOSA: NO-INFECCIOSA: (15%)
TABELA 1: Causas de diarria aguda infecciosa
DIARRIA AGUDAVirais Rotavirus Adenovirus Citomegalovirus Virus Norwalk Parasitrias Giardia lamblia Entamoeba histolytica Cryptosporidium Cyclospora Isospora belli Microsporida Strongyloides stercoralis
Bacterianas Shigella Salmonella Campylobacter jejuni Escherichia coli Yersinia enterocolnica Staphylococcus aureus Bacillus cereus Vibrio cholerae Clostridium difficileLegenda:
inflamatria,
no-inflamatria,
imunossuprimido
DIARRIA AGUDATABELA 2: Causas de diarria aguda no-infecciosa Drogas Doenas abdominais Doenas sistemicas lcool Anticidos com Mg Antiarritmicos Antibiticos Antiinflamatrios Antilipidemicos Digital Lactulose Manitol Prostaglandinas Quimioterapicos Metformina Acarbose Abscesso plvico Apendicite Colite isqumica Diverticulite DII Intolerncia a lactose Semi ocluso intestinal Sd da ala cega Sd do intestino irritvel Sd de m-absoro Neoplasia de colon Diarreia diabetica Esclerodermia Hipertiroidismo Insuficincia adrenal Pelagra Sindrome carcinoide
DIARRIA AGUDACLASSIFICAO: CLASSIFICAO:
INFLAMATRIA NO INFLAMATRIA
DIARRIA AGUDA
INFLAMATRIA Afetam preferencialmente leo e colon; Rompimento da mucosa intestinal; Leuccitos fecais positivos; Bactrias invasivas, parasitas e bact. produtoras de citocinas; Diarria de peq. volume, podendo conter muco, pus ou sangue; dor abdominal em clicas no QIE, tenesmo e dor retal; Indicada investigao diagnstica
DIARRIA AGUDANO INFLAMATRIA INFLAMATRIA:
Afetam principalmente intestino delgado; Leuccitos fecais negativos; Vrus e enterotoxinas; Diarria aquosa de grande volume, sem muco, pus ou sangue, podendo ter nuseas, vmitos ou clicas discretas; Investigao diagnstica se houver grandes perdas ou toxemia;
DIARRIA AGUDADIAGNSTICO
Avaliao clinica; Anamnese: gravidade da doena durao da diarria local onde foi adquirida estado geral e imunolgico do hospedeiro Exame fsico: Grau de desidratao Manifestaes extra-intestinais extra-
DIARRIA AGUDADIAGNSTICOAvaliao laboratorial: Critrios de indicao para avaliao laboratorial Idosos Imunocomprometidos Desidratao importante Febre Disenteria Dor abdominal severa (>50a) Curso prolongado no responsivo as medidas conservadoras Epidemias
DIARRIA AGUDADIAGNSTICOAvaliao laboratorial: Exames laboratoriais: Lamina direta das fezes para pesquisa de hemcias e leuccitos Coprocultura Pesquisa de antgenos virais Pesquisa da toxina do Clostridium difficile Parasitolgico das fezes Hemograma, ionograma, uria, creatinina Rx simples de abdome Retossigmoidoscopia ou colonoscopia
DIARRIA AGUDATRATAMENTO
Hidratao Dieta Livre de cafena Sem lactose Baixo teor de gordura Tratamento sintomtico (formas no inflamatorias) Loperamida (Imosec): 4mg 16mg /dia (Imosec): Difenoxilato com atropina (Lomotil): 4mg 16mg /dia (Lomotil): Tintura de pio (Elixir Paregrico): 0,5 1ml a cada 4-6h (Elixir Paregrico): 4 Octreotide: 100 500mcg SC, 3x/dia Racecadotril (Tiorfan): 100mg 3x/dia (Tiorfan):
DIARRIA AGUDATRATAMENTOAntibioticoterapia emprica Indicaes: Febre moderada a severa Disenteria (sangue e/ou pus nas fezes) Lamina direta mostrando leuccitos Pacientes idosos ou imunocomprometidos com queda do estado geral Esquemas Norfloxacina 400mg 12/12h, durante 4 a 5 dias Ciprofoxacina 500mg 12/12h, durante 4 a 5 dias Antibioticoterapia especfica;
DIARRIA AGUDA- TRATAMENTO AGUDATABELA 3: Teraputica antimicrobiana para diarria infecciosa1 escolhaBACTERIASShigella sp Salmonella sp Campylobacter jejuni Escherichia coli Yersinia enterocolnica Ciprofoxacina 500mg 2x/dia ,por 5 dias Ciprofoxacina 500mg 2x/dia ,por 10 a 14dias Eritromicina, 250 a 500mg, 4x/dia, 7dias Ciprofoxacina 500mg 2x/dia ,por 5 dias Tetraciclina, 250mg, 4x/dia, 7 a 10 dias Ciprofoxacina 500mg 2x/dia ,por 7 a 10dias Tetraciclina, 500mg, 4x/dia, 3 dias SMZ + TMP (400/80) 2x/dia, 3 dias Ciprofoxacina 1g, dose nica Metronidazol 250mg, 3x/dia, 7 a 14 dias Doxiciclina, 100mg, 3x/dia, 3dias Ciprofoxacina 500mg 2x/dia ,por 3 dias Vancomicina 125mg, 4x/dia, 7 a 10 dias Ciprofoxacina 500mg 2x/dia ,por 5 a 7dias Cefalosporina(3G) 400mg/dia, por 5 a 7 dias Acido nalidixico 1g 4x/dia, por 5 a 7 dias
2 escolha
Vibrio cholerae Clostridium difficile
PROTOZORIOSGiardia lamblia Metronidazol 500mg, 3x/dia, 7 dias Tinidazol 2g dose nica Albendazol 400mg/dia, 5dias Metronidazol 750mg, 3x/dia, 5 dias Albendazol 400mg/dia, 5dias Furazolidona 100mg, 4x/dia, 7 a 10 dias
E. histolytica
DIARRIA CRNICA um quadro diarrico que se estende por mais de quatro semanas, quase sempre de causa no infecciosa e exige investigao e terapia adicional.
DIARRIA CRNICAETIOLOGIA: ETIOLOGIA:
DIARRIA OSMTICA DIARRIA SECRETRIA DIARRIA MOTORA DIARRIA INFLAMATRIA
DIARRIA CRNICA- ETIOLOGIA:
DIARRIA OSMTICA
Intolerncia a lactose congnita ou adquirida Ingesto de acares no absorvveis( manitol, sorbitol, lactulose) Sulfato de magnsio, sulfato de sdio, hidrxido de magnsio; Insuficincia pancretica; MM-absoro intestinal( espru celaco, giardase, pelagra) Alcoolismo crnico( atrofia das vilosidades) Abusos de laxantes MM-absoro de sais biliares Adenoma viloso do clon HormnioHormnio-mediada( TSH, gastrina, calcitonina, VIP, serotonina) Colite infecciosa Insuficincia adrenal
DIARRIA SECRETRIA
DIARRIA CRNICA- ETIOLOGIA:
DIARRIA MOTORA
Sndrome do intestino irritvel; Supercrescimento bacteriano Ps cirurgia( vagotomia, gastrectomia) Esclerodermia, DM, hipertiroidismo Sndrome carcimoide DII Colite actinica Causas infecciosas( AIDS, TB, shiguelose, amebase, esquistossomose) Colites diversas( isqumicas, auto-imunes, txicas) autoNeoplasias( linfoma, adenocarcinoma) Colite microscpica Endometriose
DIARRIA INFLAMATRIA
DIARRIA CRNICA DIAGNSTICO
Avaliao clinica Anamnese:Localizao topogrfica Padro temporal da diarria e fatores desencadeantes Caractersticas das fezes Antecedentes pessoais e familiares Uso de medicamentos
Exame fsico:
DIARRIA CRNICA - DIAGNSTICO
Avaliao clinicaDiarrias altas( intestino Diarrias baixas( colon delgado e ceco) esquerdo e reto) Grande Pequeno Infrequente Ausente/ periumbilical Freqentes Ausente Ausentes Lquida Pequeno Grande Freqente Freqente/ sacral e na FIE Ausentes Freqente Freqentes Pastosa
TABELA 4: Diferenas entre as diarrias altas e baixas;
Caracteristicas Volume das fezes Numero de evacuaes Urgncia nas defecaes Dor Gotculas de gordura/restos alimentares Muco Sangue/pus Consistncia
DIARRIA CRNICA - DIAGNSTICO
Avaliao clinicaDiarria funcional Vrios anos Usualmente pequeno < 300g/dia Ausentes Usualmente matinal/ no interfere no sono Ausentes Precede ou coincidem com os sintomas Geralmente presentes Geralmente presentes Difusa Presente ou ausente Diarrias orgnica Usualmente mais curtaUsualmente grande > 300g/dia
TABELA 5: Diferenas entre diarria orgnica e funcional;Caracteristicas Durao dos sintomas Volume das fezes Sangue e muco Horrio das evacuaes Febre e emagrecimento Emoes Queixas mltiplas Clicas Localizao da dor Urgncia
Presentes ou ausentes Sem padro temporal Freqentemente presentes Sem relao com os sintomas Geralmente ausentes Geralmente ausentes Localizada Quase sempre presentes
DIARRIA CRNICA - DIAGNSTICO IAGNSTICO
Avaliao laboratorial: Exames das fezes:
Lamina direta Parasitolgico das fezes Gordura fecal( Sudan III),
Normal < 7g/dia Aceitvel ate 13g/dia Esteatorreia significativa > 14g/dia
Outros exames Hemograma Protidograma Ionograma Funo hepticaDosagens hormonais
laboratoriais
pH fecal Osmolaridade e eletrlitos Peso Cultura Alcalinizao das fezes
Anti HIV Auto anticorpos Teste da D-xilose D Teste de tolerncia lactose
DIARRIA CRNICA
TRATAMENTOHidratao Dieta Tratamento sintomtico Tratamento especifico baseado na etiologia
Figura 2: Algoritmo para abordagem na diarria crnica.
