Diarreas Dra. María de los Ángeles San Román Hospital San Juan de Dios Caja Costarricense de Seguro Social.

DiarreasDiarreas

Dra. María de los Ángeles San RománDra. María de los Ángeles San Román

Hospital San Juan de DiosHospital San Juan de Dios

Caja Costarricense de Seguro SocialCaja Costarricense de Seguro Social

Apariencia física de las heces diarreicasApariencia física de las heces diarreicas

Heces con moco,Heces con moco,

leucocitos y sangreleucocitos y sangre

E. coli entero hemorrágicaE. coli entero hemorrágica

ShigellaShigella sp sp

E. coli enteroinvasivaE. coli enteroinvasiva

SalmonellaSalmonella sp sp

CampylobacterCampylobacter sp sp

Aeromonas y plesiomonasAeromonas y plesiomonas

Heces acuosas con aparienciaHeces acuosas con apariencia

como agua de arrozcomo agua de arroz

V. choleraeV. cholerae

V. mimicusV. mimicus

E. coli enterotoxigénicaE. coli enterotoxigénica

E. coli entero invasivaE. coli entero invasiva

RotavirusRotavirus

Historia del Vibrio CholeraeHistoria del Vibrio Cholerae

El maestro más eficaz del mundo en sanidad pública.El maestro más eficaz del mundo en sanidad pública.

Antiguamente se le conocía como “Vibrio comma”.Antiguamente se le conocía como “Vibrio comma”.

Endémico en la India (Delta del Ganges) y en China (río Yangtsé).Endémico en la India (Delta del Ganges) y en China (río Yangtsé).

Llega al mundo occidental hasta 1817 y ya en 1875 había causado Llega al mundo occidental hasta 1817 y ya en 1875 había causado

cuatro pandemias.cuatro pandemias.

Llega a América en 1832. En 1848 causa una epidemia en Nueva Llega a América en 1832. En 1848 causa una epidemia en Nueva

Orleans y en el valle del Missisipi.Orleans y en el valle del Missisipi.

Llega por primera vez a Nicaragua y Costa Rica en 1856.Llega por primera vez a Nicaragua y Costa Rica en 1856.

Sétima pandemia que ha afectado a 98 países (1961).Sétima pandemia que ha afectado a 98 países (1961).

Enero de 1991 - epidemia de cólera en Perú.Enero de 1991 - epidemia de cólera en Perú.

Abril de 1991 - Ecuador, Colombia, Brasil, Chile y USA. En CR en enero Abril de 1991 - Ecuador, Colombia, Brasil, Chile y USA. En CR en enero

de 1992de 1992

Características del Vibrio CholeraeCaracterísticas del Vibrio Cholerae

Hombre el único huésped.Hombre el único huésped.

Localización en el intestino delgado.Localización en el intestino delgado.

Produce toxina colérica que causa diarrea acuosa, vómitos y Produce toxina colérica que causa diarrea acuosa, vómitos y

calambres musculares. Existen 60 serogrupos solo en 01 y 0139 se ha calambres musculares. Existen 60 serogrupos solo en 01 y 0139 se ha

presentado toxina.presentado toxina.

Existen dos biotipos El Tor y CLASICO y serotipos INABA, Existen dos biotipos El Tor y CLASICO y serotipos INABA,

OGAWA ,HIKOJIMAOGAWA ,HIKOJIMA

Enfermo elimina de 1 a 1000 millones de vibrios por gramo de heces.Enfermo elimina de 1 a 1000 millones de vibrios por gramo de heces.

Dosis infectante mínimo 1000 bacilos, en casos de aclorhidria 100 o Dosis infectante mínimo 1000 bacilos, en casos de aclorhidria 100 o

menos.menos.

Período de incubación 1 a 3 días.Período de incubación 1 a 3 días.

Resistencia del Vibrio CholeraeResistencia del Vibrio Cholerae

Dura 4 a 7 días en la superficie de frutas y vegetales frescos.Dura 4 a 7 días en la superficie de frutas y vegetales frescos.

3 a 4 días en hielo.3 a 4 días en hielo.

Enfermedad bacteriana intestinal aguda.Enfermedad bacteriana intestinal aguda.

Características: comienzo repentino, diarrea acuosa y profusa, vómitos Características: comienzo repentino, diarrea acuosa y profusa, vómitos

ocasionales, deshidratación rápida, acidosis y colapso circulatorio.ocasionales, deshidratación rápida, acidosis y colapso circulatorio.

Epidemiología del Vibrio CholeraeEpidemiología del Vibrio Cholerae

Zonas endémicas se presenta más los meses calurosos y más en Zonas endémicas se presenta más los meses calurosos y más en

niños.niños.

Zonas no endémicas en cualquier época del año y en todas las edades.Zonas no endémicas en cualquier época del año y en todas las edades.

Biotipo El Tor da más infección moderada o asintomático.Biotipo El Tor da más infección moderada o asintomático.

Biotipo cholerae es mas sintomático y mas fácil de detectar.Biotipo cholerae es mas sintomático y mas fácil de detectar.

Fisiopatología del Vibrio CholeraeFisiopatología del Vibrio Cholerae

Entero toxinaEntero toxina con una subunidad A1 y una A2 con 5 subunidades B, con una subunidad A1 y una A2 con 5 subunidades B,

que altera la estructura del gangliosido GM1 de la mucosa intestinal.que altera la estructura del gangliosido GM1 de la mucosa intestinal.

Neuraminidasa y MucinasaNeuraminidasa y Mucinasa que reduce el efecto protector de la mucina que reduce el efecto protector de la mucina

intestinal.intestinal.

Mecanismo de acciónMecanismo de acción

La subunidad A1 activa el complejo La subunidad A1 activa el complejo adenilato ciclasa aumentando el AMP adenilato ciclasa aumentando el AMP cíclico intracelular produciendo una cíclico intracelular produciendo una diarrea isotónica con respecto al diarrea isotónica con respecto al plasma.plasma.

Cl y Na disminuyen en plasma,Cl y Na disminuyen en plasma, Aumenta el K y el NaHCO3.Aumenta el K y el NaHCO3.

MECANISMO DE ACCION DE LA TOXINA MECANISMO DE ACCION DE LA TOXINA COLERICACOLERICA

TO XINATERM O LABIL(LT)

M EM BRANA C ITO PLASM ATIC A

ADENILATOC IC LASA INAC TIVA

G M 1G M 1

MECANISMO DE ACCION DE LA TOXINA MECANISMO DE ACCION DE LA TOXINA COLERICACOLERICA

ADENILATOC IC LASA INAC TIVA

REC

HER

CON

ATP AM PC

ADP RIBO SA

G TP G DP

Síntomas del Vibrio CholeraeSíntomas del Vibrio Cholerae

Hipovolemia, hemoconcentración, oliguria, anuria y acidosis Hipovolemia, hemoconcentración, oliguria, anuria y acidosis

metabólica.metabólica.

VACUNAVACUNA

Existe vacuna - CVD 103 HgB (protección parcial de 3 a 6 meses).Existe vacuna - CVD 103 HgB (protección parcial de 3 a 6 meses).

PREVENCIONPREVENCION

Hisopos de Moore - para detectar vibrios en aguas negras.Hisopos de Moore - para detectar vibrios en aguas negras.

TRANSMISIONTRANSMISION

Periodo de transmisión en adultos 5 días, a veces por varios meses Periodo de transmisión en adultos 5 días, a veces por varios meses

cuando hay cuando hay

portadores biliares crónicos.portadores biliares crónicos.

Diagnóstico del Vibrio CholeraeDiagnóstico del Vibrio Cholerae

Identificación de la bacteria en cultivo de heces se usa el agar Mac Identificación de la bacteria en cultivo de heces se usa el agar Mac

Conkey,Conkey,

Caldo peptonado y agar TCBS.( tiosulfito, citrato, bilis, sacarosa.)Caldo peptonado y agar TCBS.( tiosulfito, citrato, bilis, sacarosa.)

Observación al fresco de muestra de heces ( movilidad del vibrio).Observación al fresco de muestra de heces ( movilidad del vibrio).

Prueba rápida (SMART) - Ac monoclonales.Prueba rápida (SMART) - Ac monoclonales.

Período de transmisiónPeríodo de transmisión

Adultos usualmente 5 días.Adultos usualmente 5 días.

Portador meses - portador crónico biliar.Portador meses - portador crónico biliar.

CASOS ACUMULADOS DE COLERA EN CASOS ACUMULADOS DE COLERA EN CENTROAMERICA y PANAMACENTROAMERICA y PANAMA

Hasta el 26 / 07 /93Hasta el 26 / 07 /93

0 5000 10000 15000 20000 25000 30000

Costa Rica 20

Belice 179

Honduras 488

Panamá 3663

Nicaragua 4367

El Salvador 12760

Guatemala 25196

CampylobacterCampylobacter

Bacilos Gram negativos, móviles, curvos.Bacilos Gram negativos, móviles, curvos.

Especies:Especies:

– C. fetus - puede producir bacteremia en adultos inmuno suprimidos y diabéticos.C. fetus - puede producir bacteremia en adultos inmuno suprimidos y diabéticos.

– C. jejuni - enteritis y meningitis en niños.C. jejuni - enteritis y meningitis en niños.

– C. coli - diarrea.C. coli - diarrea.

– C. laridis - diarrea.C. laridis - diarrea.

Fuente de infección: agua, alimentos, contacto con animales infectados.Fuente de infección: agua, alimentos, contacto con animales infectados.

Síntomas: diarrea, bacteremia, fiebre curso ondulante e intermitente, Síntomas: diarrea, bacteremia, fiebre curso ondulante e intermitente,

esplenomegalia, endocarditis bacteriana sub aguda, artritis, meningitis.esplenomegalia, endocarditis bacteriana sub aguda, artritis, meningitis.

Diagnóstico: frotis de las heces, cultivo de sangre, cultivo de heces - medios Diagnóstico: frotis de las heces, cultivo de sangre, cultivo de heces - medios

selectivos.selectivos.

Tratamiento: antibióticos - Tetraciclina - Cloranfenicol.Tratamiento: antibióticos - Tetraciclina - Cloranfenicol.

Aeromonas y PlesiomonasAeromonas y Plesiomonas

Especies más frecuentes:Especies más frecuentes:

– A. hydrophila.A. hydrophila.

– A. caviae.A. caviae.

– A. sobria.A. sobria.

– A. veronil.A. veronil.

– A. schuberlie.A. schuberlie.

– P. shigelloide.P. shigelloide.

Enfermedad: diarrea, celulitis, septicemia, meningitis, endocarditis, Enfermedad: diarrea, celulitis, septicemia, meningitis, endocarditis,

osteomielitis.osteomielitis.

Habitat: peces, anfibios, reptiles, aguas negras, aguas de peceras, agua fresca y Habitat: peces, anfibios, reptiles, aguas negras, aguas de peceras, agua fresca y

clorada.clorada.

Aeromonas - toxina termolábil.Aeromonas - toxina termolábil.

Plesiomonas - toxina termoestable.Plesiomonas - toxina termoestable.

RotavirusRotavirus

Reoviridae, ARN de doble cadena.Reoviridae, ARN de doble cadena.

5 serotipos.5 serotipos.

2 subgrupos.2 subgrupos.

Edad mas frecuente de 6 a 24 meses.Edad mas frecuente de 6 a 24 meses.

Período incubación = 1 a 2 días.Período incubación = 1 a 2 días.

Evolución = 1 a 3 días.Evolución = 1 a 3 días.

Casos crónicos solo en pacientes inmunosuprimidos.Casos crónicos solo en pacientes inmunosuprimidos.

Clínica - fiebre moderada, vómitos, malestar general, heces acuosa.Clínica - fiebre moderada, vómitos, malestar general, heces acuosa.

Tratamiento = rehidratación oral.Tratamiento = rehidratación oral.

Se multiplica en células epiteliales, pérdida de micro vellosidades intestinales.Se multiplica en células epiteliales, pérdida de micro vellosidades intestinales.

Causa 60% de diarreas en niños.Causa 60% de diarreas en niños.

Diagnóstico., prueba serologica ( ELISA)Diagnóstico., prueba serologica ( ELISA)

Vacunación.Vacunación.

ESCHERICHIA COLIESCHERICHIA COLI

SEROTIPOSSEROTIPOS

Etec - enterotoxigenica , se adhiere Etec - enterotoxigenica , se adhiere

uniformemente pero no invade.uniformemente pero no invade. Causa diarrea del viajero, diarrea acuosa Causa diarrea del viajero, diarrea acuosa

con nauseas deshidratación y dolor.con nauseas deshidratación y dolor. Común en Adultos y niñosComún en Adultos y niños TOXINASTOXINAS LT – toxina labil al calor actua semejante a LT – toxina labil al calor actua semejante a

la del colera.la del colera. ST – toxina estable al calorST – toxina estable al calor

Serotipos Serotipos

EPEC - entero patogénica tiene EPEC - entero patogénica tiene factor de adherencia a las células factor de adherencia a las células intestinales las invade y las destruye.intestinales las invade y las destruye.

Produce diarrea acuosa, fiebre, Produce diarrea acuosa, fiebre, vomito y moco en las heces.vomito y moco en las heces.

Común en niños m< 2 anos y Común en niños m< 2 anos y adultos.adultos.

SEROTIPOSSEROTIPOS

EIEC - entero invasiva, invade las células EIEC - entero invasiva, invade las células del colon, se difunde lateralmente en las del colon, se difunde lateralmente en las células laterales y destruye el epitelio de células laterales y destruye el epitelio de la mucuosa intestinal.la mucuosa intestinal.

Causa disentería o diarrea muy similar a la Causa disentería o diarrea muy similar a la que produce la Shigella, hay pocas heces, que produce la Shigella, hay pocas heces, moco, sangre y leucocitos en las heces, moco, sangre y leucocitos en las heces, fiebre y dolores.fiebre y dolores.

Común en adultos , frecuentemente en Común en adultos , frecuentemente en viajeros.viajeros.

No se ha detectado toxina.No se ha detectado toxina.

SEROTIPOSSEROTIPOS

EHEC -entero hemorrágica se adhiere, invade y EHEC -entero hemorrágica se adhiere, invade y destruyedestruye

Produce diarrea sanguinolenta, colitis, y puede Produce diarrea sanguinolenta, colitis, y puede progresar a síndrome hemolítico uremico y progresar a síndrome hemolítico uremico y púrpura trombocitopenica trombotica.púrpura trombocitopenica trombotica.

Serotipo O157 – H7Serotipo O157 – H7 Se transmite por ingestión de carne de res poco Se transmite por ingestión de carne de res poco

cocida ( en hamburguesas )cocida ( en hamburguesas ) La carne se contamina en mataderos con heces La carne se contamina en mataderos con heces

de bovinos. También oral – fecal de persona a de bovinos. También oral – fecal de persona a persona.persona.

Dos toxinas – verotoxina 1 y verotoxina 2Dos toxinas – verotoxina 1 y verotoxina 2

SEROTIPO SEROTIPO Entero hemorrágica Entero hemorrágica Periodo de incubación de 3 a 5 díasPeriodo de incubación de 3 a 5 días Mas en niños menores de 5 anos.Mas en niños menores de 5 anos. El SHU ( Síndrome hemolítico, uremico ) El SHU ( Síndrome hemolítico, uremico )

tiene una mortalidad del 3 al 10% por fallo tiene una mortalidad del 3 al 10% por fallo renal.renal.

En un 4% puede desarrollarse En un 4% puede desarrollarse complicaciones cardiacas o neurológicas.complicaciones cardiacas o neurológicas.

Cultivo en agar Mac Conkey con sorbitolCultivo en agar Mac Conkey con sorbitol E. coli sorbitol ( - ) E. coli O157 – H7 E. coli sorbitol ( - ) E. coli O157 – H7

sorbitol ( + ).sorbitol ( + ).

SEROTIPOSSEROTIPOS

EAggEC - enteroagregativa , se EAggEC - enteroagregativa , se adhiere en grumos pero no invade.adhiere en grumos pero no invade.

Produce diarrea crónica y aguda , Produce diarrea crónica y aguda , diarrea es acuosa con vómitos.diarrea es acuosa con vómitos.

Presenta toxina semejante a la ST Presenta toxina semejante a la ST ( toxina estable al calor ) tiene ( toxina estable al calor ) tiene hemolisinas y vero toxinas en algunas hemolisinas y vero toxinas en algunas cepascepas

Puede producir el SHU .Puede producir el SHU .

SEROTIPOSSEROTIPOS

Entero adherente - no es invasiva y no Entero adherente - no es invasiva y no produce toxina, produce diarrea produce toxina, produce diarrea crónica con heces acuosas y crónica con heces acuosas y sanguinolenta.sanguinolenta.