Diarrea Dr Ricardo Torres Servicio de Pediatría. Unidad de Gastroenterología E-mail: [email protected] Diarrea Aguda
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Transcript
Diarrea Dr Ricardo Torres
Servicio de Pediatría. Unidad de Gastroenterología
E-mail: [email protected]
Diarrea Aguda
Definición
Diarrea
Aumento en el volumen y consistencia de las deposiciones
Generalmente autolimitado Aguda: < 2 semanas Prolongada: > 2 semanas
Definición
Diarrea
Aumento en el volumen y consistencia de las deposiciones
Generalmente autolimitado Aguda: < 2 semanas Prolongada: > 2 semanas
Definición
Diarrea
Aumento en el volumen y consistencia de las deposiciones
Generalmente autolimitado Aguda: < 2 semanas Prolongada: > 2 semanas
Diarrea Aguda
Diarrea Aguda
Epidemiología
Diarrea Aguda
3ª causa de consulta en Pediatría
2ª causa de morbi-mortalidad en el mundo
Incidencia: 0,5-2 episodios/año en <3a
Etiología
Diarrea Aguda
75%
Etiología
Diarrea Aguda
Etiología
Diarrea Aguda
Etiología
Diarrea Aguda
Fisiopatología
Diarrea Aguda
Absorción intestinal
Fisiopatología
Diarrea Aguda
Secrección Intestinal
Fisiopatología
Diarrea Aguda
Mecanismos producción diarrea
Diarrea Aguda
Enterotoxigénico
Enteroinvasivo
Citopático
Mecanismos producción diarrea
Diarrea Aguda
Mecanismos producción diarrea
Diarrea Aguda
Mecanismos producción diarrea
Diarrea Aguda
Clínica
Diarrea Aguda
Fiebre
Dolor Abdominal
Vómitos
Deshidratación
Clínica
Diarrea Aguda
Diagnóstico
Diarrea Aguda
Clínico
Ambiente epidémico Relación alimentación Fármacos Laxantes Antibióticos
Diagnóstico
Diarrea Aguda
Clínico
Ambiente epidémico Relación alimentación Fármacos Laxantes Antibióticos
Diagnóstico
Diarrea Aguda
Clínico
Ambiente epidémico Relación alimentación Fármacos Laxantes Antibióticos
Pruebas
Complementarias
Hemograma Ionograma Reactantes Fase Aguda
Microbiología
Diagnóstico
Diarrea Aguda
Clínico
Ambiente epidémico Relación alimentación Fármacos Laxantes Antibióticos
Pruebas
Complementarias
Hemograma Ionograma + EAB Reactantes Fase Aguda
Microbiología
Microbiología
Diarrea Aguda
Diarrea persistente
Inmunodeprimidos
Necesidad de tratamiento
antibiótico
Descartar otra enfermedad
Necesidad de Ingreso hospitalario
Clínica
Diarrea Aguda
BACTERIANA VÍRICA Presentación Aguda Insidiosa
Época Verano Invierno Fiebre Alta Ausente/Febrícula
Heces Sangre Moco Copiosas
Vómitos - ++ Dolor Abdominal +++ + Deshidratación + ++
Síntomas asociados Neurológicos Respiratorios
Complicaciones
Diarrea Aguda
Morbilidad Costes directos Costes indirectos
Mortalidad 1980: 5 millones 1999: 2,2 millones
Complicaciones
Diarrea Aguda
Morbilidad Costes directos Costes indirectos
Mortalidad 1980: 5 millones 1999: 2,2 millones
SUERO de
REHIDRATACIÓN ORAL
“El avance más importante del siglo XX” Water with sugar and salt.
Lancet 1978
Tratamiento
Diarrea Aguda
Tratamiento
Diarrea Aguda
Tratamiento
Diarrea Aguda
Tratamiento Mecanismos de eficacia de SRO baja
Osmolaridad
Diarrea Aguda
Previene diarrea osmótica
Relación inversa entre la
osmolaridad y la absorción de agua
Ventaja nutricional por aumento de calorías
Restauración del epitelio intestinal por nutrientes intraluminales
Tratamiento
Diarrea Aguda
Tratamiento
Diarrea Aguda
Diarrea Aguda
Tratamiento
Criterios Rehidratación IV
Diarrea Aguda
Incapacidad o negativa a tomar SRO
Deshidratación severa
Incompetencia paterna
Fracaso SRO: vómitos, heces muy cuantiosas
Contraindicaciones SRO:
MEG, Shock Alteración conciencia Posibilidad quirúrgica
SuperSRO
Diarrea Aguda
SRO Arroz Zinc Almidón resistente a la amilasa Goma guar HC no digeribles Probióticos: Lactobacillus GG Glutamina
Tratamiento
REALIMENTACIÓN PRECOZ
Diarrea Aguda
Tratamiento Clásico
Dieta absoluta
Dieta Astringente
Tratamiento
REALIMENTACIÓN PRECOZ
Diarrea Aguda
Pros
Disminuye déficit proteínas y calorías
Reduce pérdidas digestivas Mantiene el crecimiento
Reduce la atrofia intestinal por desuso
Contras
Riesgo de diarrea osmótica Contenido hiperosmolar
intraluminal induce daño de mucosa
Administración de leche de vaca induce enteropatía o
sensibilización sistémica
Tratamiento
REALIMENTACIÓN PRECOZ
Diarrea Aguda
Estudio JPGN 1997; 24: 522-7
JPGN 1997; 24: 522-7
Tratamiento
REALIMENTACIÓN PRECOZ
Diarrea Aguda
Tratamiento
REALIMENTACIÓN PRECOZ
Diarrea Aguda
Estudio JPGN 1997; 24: 522-7
Tratamiento
REALIMENTACIÓN PRECOZ
Diarrea Aguda
Mantener lactancia materna Dieta normal Evitar HC simples Evitar grasas
Mantener leche normal No utilizar leches diluidas No utilizar leches sin lactosa
Tratamiento
MEDICACIONES
Diarrea Aguda
Antibióticos Probióticos Zinc Inhibidores motilidad Antisecretores Antieméticos
Tratamiento
MEDICACIONES
Diarrea Aguda
Antibióticos Probióticos Zinc Inhibidores motilidad Antisecretores Antieméticos
No indicados de forma empírica
Indicaciones Inmunodeprimidos Shigella Clostridium Difficile Vibrio cholerae Campylobacter Yersinia grave Salmonella
Bacteriemia Lactantes <3m
Tratamiento
MEDICACIONES
Diarrea Aguda
Antibióticos Probióticos Zinc Inhibidores motilidad Antisecretores Antieméticos
Microorganismos vivos con
efectos beneficiosos en la salud
Bacterias acidolácticas (lactobacillus y bifidobacterium) y Saccharomyces boulardi
Tratamiento
MEDICACIONES
Diarrea Aguda
Antibióticos Probióticos Zinc Inhibidores motilidad Antisecretores Antieméticos
Disminuyen la duración de la
diarrea
Condicionantes Diarrea aguda viral (rotavirus) Lactantes y niños pequeños Dependiente de la cepa
Lactobacillus rhamnosus (LGG) Saccharomyces boulardii
Dosis dependiente (>1011 UFC) Inicio de la enfermedad Paises desarrollados
Tratamiento
MEDICACIONES
Diarrea Aguda
Antibióticos Probióticos Zinc Inhibidores motilidad Antisecretores Antieméticos
Tratamiento
MEDICACIONES
Diarrea Aguda
Antibióticos Probióticos Zinc Inhibidores motilidad Antisecretores Antieméticos
Loperamida (Fortasec®) Disminuye la duración de
diarrea Disminuye el número de
deposiciones
Efectos secundarios graves: mortalidad 1%
No debe ser utilizada en el tratamiento de niños con GEA
Tratamiento
MEDICACIONES
Diarrea Aguda
Antibióticos Probióticos Zinc Inhibidores motilidad Antisecretores Antieméticos
Racecadotrilo (Tiorfan®) Inhibidor encefalinasa
intestinal
Disminuye la cantidad de deposiciones, la duración de diarrea y el consumo de SRO
Tratamiento
MEDICACIONES
Diarrea Aguda
Antibióticos Probióticos Zinc Inhibidores motilidad Antisecretores Antieméticos
Metroclopramida (Primperan®) Disminuye la incidencia
de vómitos
Efectos secundarios frecuentes: Somnolencia Efectos extrapirmidales
Tratamiento
MEDICACIONES
Diarrea Aguda
Antibióticos Probióticos Zinc Inhibidores motilidad Antisecretores Antieméticos
Ondansetrón (Zofran®) Disminuye la incidencia
de vómitos y la necesidad de tratamiento iv
Aumenta el volumen de las heces
Seguro
Diarrea Aguda
Prevención
VACUNA ROTAVIRUS.
Diarrea Aguda
Infección Rotavirus 100% niños < 5años
Morbilidad 87.000 Hospitalizados/año Diarrea severa RV
Infección natural Protege infecciones severas en el futuro
Prevención VACUNA ROTAVIRUS. Historia
Diarrea Aguda
1998 Vacuna tetravalente rhesus-humana (Rotashield®)
Recomendada por ACIP y AAP Efectos secundarios: Invaginación OR:21,7x Retirada voluntariamente (Wyeth) 9 meses después
2006: 2 nuevas vacunas Rotarix®: viva atenuada humana
G1P[8] 2 dosis
Rotateq®: viva atenuada humana-bovina G1P[5], G2P[5], G3P[5], G4P[5], G6P[8]
3 dosis
Prevención VACUNA ROTAVIRUS. Ensayos clínicos
Diarrea Aguda
Eficacia GEA por RV: 68-79% GEA Severa: 90-98% Hospitalización <1año: 85-100% Atención médica <2años: 87%
Prevención VACUNA ROTAVIRUS. Ensayos clínicos
Diarrea Aguda
Seguridad Fiebre Vómitos Diarrea Similar a placebo Irritabilidad INVAGINACIÓN
2010: Aislamiento Circovirus Porcino
Prevención VACUNA ROTAVIRUS. Recomendaciones ESPGHAN-ESPID
Diarrea Aguda
1. La vacunación frente a RV debería ser ofrecida a todos los lactantes sanos
en Europa
2. Pueden ser administradas junto a otras vacunas o por separado salvo con la
polio oral
3. La primera dosis debe ser administrada entre las 6-12 semanas de vida y
completar la vacunación antes de los 6 meses de vida
4. Debe realizarse la vacunación completa con la misma vacuna
5. Puede vacunarse a RN pretérmino >32sem
6. No recomendada en inmunodeficiencia severa. Puede considerarse en VIH
Persistencia de la diarrea Diarrea postinfecciosa
Diarrea Aguda
Causa frecuente de diarrea en paises en vías de desarrollo (hasta 20%)
Inmunidad Huesped Estado nutricional Prevención de contagio
Infrecuente en nuestro medio 1%
Infecciones
Diarrea Aguda
Infecciones
Diarrea Aguda
Síndrome postenteritis Factores asociados
Persistencia infección Infecciones consecutivas Daño mucosa secundaria infección: pérdida disacaridasas Sensibilización por proteínas alimentarias Sobrecrecimiento Bacteriano
Círculo vicioso malnutrición-diarrea
Tratamiento nutricional: retirada lactosa, MCT, dieta
elemental Sobrecrecimiento bacteriano
Otros mecanismos de diarrea persistente
Diarrea Aguda
Seguimiento de dietas inadecuadas
DIETAS ASTRINGENTES Hipocalóricas Altas en HC
Intolerancia secundaria a la lactosa Incidencia <5% Solamente indicado suspender lactosa en caso de deposiciones características de malabsorción de HC Transitoria
Diarrea Aguda
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