Diagnostika základních neurologických stavů

“Přijde paní k doktorovi a povídá ...”

Jaroslav Jeřábek

neděle, 2. prosince 12

Záchvat

• Má pacient křeče? Jak vypadají, trvají?

• Je pacient při vědomí?

• Jde o první epileptický záchvat?

• Užívá pacient antiepileptika?

• Jde o diabetika?

neděle, 2. prosince 12

Diff.dg. ep záchvatu• Vaskulární CMP

• Infekce: meningoencefalitidy, herepes, absces

• Trauma

• Autoimunity: SLE,vaskulitidy,RS

• Metabolicko-toxické: ionty, alkohol, uremie..

• Idiopatické

• Tumory, metastázy

• Strukturní léze- vrozené

neděle, 2. prosince 12

Diff.dg.záchvatu• Hypoglykémie

• Synkopa

• TIA

• Myoklonus

• Narkolepsie

• Komplikovaná migréna

• Panická ataka, hyperventilace

• Simulace

neděle, 2. prosince 12

Cave

• Poranění

• Aspirace

• Status epilepticus (non - konvulzivní)

• Acidóza, hypoxie, hypotenze

• Vědecky pozorujte (watch and wait) 3 min.

• Vždy glykemie !!

neděle, 2. prosince 12

Porucha vědomí• Vitální funkce

• Zajištění dýchacích cest

• Objektivní anamnéza (trauma,drogy, etc.)

• Laboratoř

• Thiamin 100mg i.v., 50%dextróza 50 ml i.v., Naloxon 0,4-0,8 mg i.v.

• Toxo-metabolické 66%, strukturní léze 33%, psychiatrické choroby 1%

neděle, 2. prosince 12

CMP• Náhle vzniklá paréza (hemi)

• Náhle vzniklá senzitivní porucha (hemi, končetina, obličej)

• Náhle vzniklá porucha vědomí (kvantitativní i kvalitativní)

• Afázie, dysartrie

• Porucha vizu (1 oko, hemianopsie)

• Ataxie, závratě, bolesti hlavy

neděle, 2. prosince 12

CMP etiologie

• 80% ischemické (embolické- kardiogenní, paradoxní, arterio-arteriální; thrombotické)

• 15% krvácení (hypertenze, av malformace, amyloidní angiopathie)

• 5% SAK

• (3% cmp IM jako komplikaci)

neděle, 2. prosince 12

Ataxie a porucha chůze

• Kdy pacient naspoledy normálně chodil (do 24 hodin- míšní léze? postižení zadní jámy? cmp?)

• Předcházelo poranění hlavy, krku, zad?

• Je pacient plně při vědomí?

• Cave: mozečková cmp, intoxikace

neděle, 2. prosince 12

Ataxie a porucha chůze• Hemiparéza

• Míšní léze- parapréza

• Zadně- provazcová symptomatika

• Mozečkové léze

• Normotenzní hydrocefalus

• Postižení periferního motoneuronu

• Parkinsonimus, expy sy- dystonie, chorea, athetóza

• Myopathie

• DMO

neděle, 2. prosince 12

Ataxie a porucha chůze• Motorika

• Senzitivita (termické čití + vibrační -nejcitlivější)

• Reflexy (areflexie - neuropathie, GB)

• Laboratoř (elektrolyty, glukóza,toxikologie, B12, VDLR, TSH, hladina antipeileptik)

• CT,MRI

• LP

• EMG,SSEP

neděle, 2. prosince 12

Porucha zraku

• Monokulární (od retiny po chiazma)- akutní monokulární slepota CAVE retinální ischemie po 105 min. irreversibilní

• Binokulární (retrochiazmatická léze)

• Oční onemocnění? Glaukom

• Trauma- hlavy, oční???

• Charakter poruchy zraku- výpadek, iritace?

neděle, 2. prosince 12

Porucha zraku• Monokulární: retinální ischemie- embolie

amaurosis fugax spíše hypoxie než embolie

• Ischémie n.opticus (SEL, arteritidy - temp. arteritida)

• Retrobulbární neuritida - RS

• Retrobulární expanze - tu, aneurysma

• Binokulární: CMP, tu, absces, migréna

• Diplopie: odlišit

neděle, 2. prosince 12

Porucha zraku

• Visus

• Perimetr

• Okulomotorika

• Bolest? retrobulární, temporální

• Topický nález

• Oftalmoskopie

neděle, 2. prosince 12

Vertigo

• Je pacient při vědomí?

• Je závrať trvalá nebo paroxysmální?

• TK ortostatický test, glukóza, EKG

• Jaký je neurologický nález?

• Jaký je sluch?

• Má pacient potíže, v době vyšetření?

neděle, 2. prosince 12

Vertigo

• Je vertigo rotační? Jde o poruchu rovnováhy?

• Časový průběh

• Polohová závislost

• Nezměnil pacient medcikaci?

• Doprovodné příznaky

neděle, 2. prosince 12

VSR se chová jinak než VOR

neděle, 2. prosince 12

Vestibulo – spinální jevy

•Poloha hlavy projevy ocular tilt

reaction

•Stoj …..

•Unterbergerův test

neděle, 2. prosince 12

Kompletní „ocular tilt reaction“ (reakce náklonu)

neděle, 2. prosince 12

BPPV

•poruchy stability při předklonu a záklonu hlavy - nebezpečí pádu

•polohově vázané závratě

neděle, 2. prosince 12

Dix Hallpikův manévr

DIX MR, HALLPIKE CS. The pathology, symptomatology and diagnosis of certain common disorders of the vestibular system. Ann Otol Rhinol Laryngol 1952; 61(4):987-1016.

neděle, 2. prosince 12

Psychogenní poruchy

neděle, 2. prosince 12

Bolest hlavy• Jak intenzivní je bolest hlavy?

• Byl začátek náhlý nebo postupný?

• Kdy bolest hlavy začala?

• Je doprovázena vomitem?

• Jaký je stav vědomí?

• Co zhoršuje bolesti?

• Jde o migrenika? (RA)

• Je pacient meningeální?

neděle, 2. prosince 12

Bolest hlavy

• CT (15% SAK má negativní CT)

• LP?

• MRI

neděle, 2. prosince 12

Migréna

• Klasifikace migrény

• Terapie záchvatu (triptany.... antiemetika- prothazin, prochlorperazine dihydroergotamin i.v. 1 mg pomalu, Dexamethasone 4-12 mg i.v.

• Profylaktická th

• Cluster headache (ergotamin, triptany, O2)

neděle, 2. prosince 12