SGPP-Jahreskongress 2012, Interlaken, 13. 9. 2012 Diagnostik von Tinnitus und Hyperakusis nach HNO-Guideline PD Dr. med. Dr. h. c. Andreas Schapowal Facharzt für Hals-Nasen-Ohrenheilkunde Facharzt FMH für Allergologie und klinische Immunologie Psychosomatische und psychosoziale Medizin (SAPPM) Delegierte Psychotherapie (FMPP) Manuelle Medizin (SAMM)
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Diagnostik von Tinnitus und Hyperakusis nach HNO … Schapowal... · •Benommenheit, Schwindel . Basisdiagnostik Anamnese ... • Commotio/Contusio labyrinthi
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SGPP-Jahreskongress 2012, Interlaken, 13. 9. 2012
Diagnostik von Tinnitus und Hyperakusis
nach HNO-Guideline
PD Dr. med. Dr. h. c. Andreas Schapowal Facharzt für Hals-Nasen-Ohrenheilkunde
Facharzt FMH für Allergologie und klinische Immunologie
Psychosomatische und psychosoziale Medizin (SAPPM)
Delegierte Psychotherapie (FMPP)
Manuelle Medizin (SAMM)
Tinnitus ist häufig
• 17 % der Bevölkerung von Ohrgeräuschen
betroffen, 8 % chronisch, 1 % schwergradig
• Mehr als 1 Mio Betroffene in der Schweiz
• Bei der Hälfte aller Betroffenen wird Lärm
und Stress als Auslöser vermutet
Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für
Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf- und
Halschirurgie
• www.awmf-online.de
• www.hno.org
• Hilfen für Ärzte zur Entscheidungsfindung
• Grundlage: Aktuelle wissenschaftliche Erkenntnisse und in der Praxis bewährte Verfahren
• Ziel: Mehr Sicherheit in der Medizin, ökonomische Aspekte berücksichtigen
• Rechtlich nicht bindend, weder haftungsbegründend noch haftungsbefreiend
43. Leitlinie: Tinnitus vom 27. 5. 1998, zuletzt aktualisiert 2/2010
• Einführung
• Pathophysiologie, Klassifikation
• Diagnostik
• Therapie
• Anhänge: Counseling, Methodik
• Literatur
Dauer akut – subakut – chronisch
Sekundärsymptomatik kompensiert - dekompensiert
Entstehungsort kochleär – neural – zentral
Nachweisbarkeit objektiv - subjektiv
Tinnitus-Klassifikation
Karotisstenose
Hämangiom
Herzvitien
Mittelohrmuskulatur – Spasmen
Myoklonus der Gaumenmuskulatur
Tubenfunktionsstörungen
offene Tube
Mittelohrentzündung
Tinnitus-Klassifikation:
Objektiver Tinnitus
vaskulär
muskulär
respiratorisch
Organische Komorbiditäten
• Muskelverspannung HWS
• Muskelverspannung Kiefer- und
Kaumuskulatur, Bruxismus
• Kopfschmerz
• Otalgie
• Rekruitment
• Störung der auditiven Wahrnehmung,
Dysakusis
• Benommenheit, Schwindel
Basisdiagnostik
Anamnese • Berufsanamnese
• Lärmanamnese
• Medikamentenanamnese
HNO-Status • Ohrmikroskopie
• Nasenpharynxendoskopie
• Auskultation Ohr/Hals
• Audiologische Diagnostik
(inkl. überschwelliger Diagnostik)
• Neurootologische Diagnostik
(inkl. Vestibularisdiagnostik)
• Audiologische Tinnitusanalyse
(Frequenz, Lautheit, Maskierung)
Funktionsprüfung Kiefergelenke
Funktionsprüfung HWS
Allgemeinmedizinische Diagnostik • RR
• Blutbild
• BKS
• Serologie (Borreliose, Lues, Viren)
• Auskultation
Erweiterte Diagnostik • CT, NMR, Angiographie
• Neurologischer Status
• Internistischer Status
• Psychische Exploration
• Allergiediagnostik
Tinnitus-Diagnostik
Gehörgangs- und Mittelohr-Pathologie
Innenohr-Erkrankungen
• Hereditär
• Degenerativ
• Congenital
• Peri-/postnatal
• Entzündlich
• Toxisch
• Traumatisch
• Erworben
Assoziiert mit
Augen
- Usher-Syndrom
- Refsum-Syndrom
Niere
- Alport-Syndrom
Schilddrüse
- Pendred-Syndrom
• Rötelnembryopathie
-Amaurose, Herzfehler
-Mikrozephalie, Retardierung
• konnatale Lues
-Hutchinson-Zähne
-interstitielle Keratitis
• Toxoplasmose
-ZNS-Symptome
• Zytomegalie
-ZNS-Symptome
• Meningitis/Meningoenzephalitis
• Parotitis epidemica (Mumps)
• Masern (seröse Labyrinthitis)
• Otitis media
• Labyrinthitis
• Zoster oticus
• Lyme-Borelliose
• HIV-Infektion
• Aminoglykoside
• Schleifendiuretika
• Salizylate
• Tuberkulostatika
• Zytostatika
• Commotio/Contusio labyrinthi
• Felsenbeinquerfraktur
• Fensterruptur
• Barounfall/Caisson- Krankheit
• Hörsturz
• Knalltrauma
• Explosionstrauma
• Akutes Lärmtrauma
• Akustischer Unfall
• Chronische Lärm SH
• Presbyakusis
• Akute Hörminderung („Hörsturz“)
– Genese ?
– ZMK, HWS, Endokrinologie, Kreislauf,
Neurologie
• Morbus Menière
• Kapselotosklerose
Innenohrschwerhörigkeit
Kortikale Reorganisation
nach Lärmtrauma
Tonotopie des
Hörkortex bei
normaler Katze
Hochton-Hörverlust nach
Lärmtrauma
reorganized
zone
Tinnitus
1-3 Hz
Normales Hören
7 – 12 Hz
Dysfunktion im Hörkortex und in
Nachbarregionen
- Deltarhythmus (1-3 Hz)
bevorzugt
- Reduzierte Alphaaktivität
(7-12 Hz)
- Korrelation mit Disstress r=0,72
Gesteigerte Nervenaktivität im
auditorischen Kortex
Arnold et al. 1996
Langguth et al. 2006
Funktionsveränderungen
in der gesamten
Hörbahn
Tinnitus – Entstehungsmechanismen
Hörbahn mit komplexen zentralen Verschaltungen
Verbindungen der Formatio reticularis zum Cortex
und zu Kerngebieten in Hirnstamm
Limbisches System
Cortex
Corps striatum
Thalamus
Ncl . cochlearis
Ncl. olivaris superior
Formatio reticularis mit Ncl. coeruleus
Ncll.
vestibulares
N. trigeminus
Cerebellum N. facialis
Medulla spinalis
Beteiligung frontaler und lymbischer Areale
Komplexe Interaktion des Geistes und seiner Funktionen
Hohe Plastizität, Chance für Veränderungen durch „bottom-up“- und „top-down“-Aktionen
Psychometrische Tests
• Tinnitus-Fragebogen nach Göbel und Hiller leicht: 0 – 30, mittel: 31 – 46, schwer: 47 – 59,