Diagnosis Fisik (New)

Hendromartono

DIAGNOSIS FISIK

Bagian-SMF Ilmu Penyakit DalamFK Unair -RSUD Dr. Sutomo - Surabaya

PranawaJoewono Soeroso

Kuliah, 4 September 2006

Hendromartono

Daftar bacaan

Pedoman tramed Bates’ Guide to physical examination, 9th ed.,

2007 Buku ajar ilmu penyakit dalam, Jilid 1 ed 4, 2006

Hendromartono

Teknik untuk membuat diagnosis

1. Anamnesis

2. Pemeriksaan fisik

3. Pemeriksaan penunjang

Hendromartono

Perbedaan data subjekif dan objektif

Data subjektif

- Didapat dari

anamnesis

- Yang diceritakan

pasien

Data objektif

- Didapatkan dari

pemeriksaan

- Data pemeriksaan

fisik

Hendromartono

Tujuan

Mengumpulkan informasi mengenai sakit pasien sehingga dapat dibuat diagnosis

Hendromartono

Anamnesis

Bertujuan untuk mendapatkan keterangan mengenai

I. Gambaran penyakit yang sedang diderita

II. Keadaan badan secara keseluruhan

III. Riwayat penyakit dahulu

IV. Riwayat kesehatan / penyakit keluarga

V. Keterangan pribadi dan kebiasaan

Komponen anamnesis Data identitas Reliabilitas Keluhan utama Penyakit sekarang Riwayat penyakit dulu Riwayat keluarga Riwayat sosial dan pribadi Review sistem

Hendromartono

Data identifikasi

Identitas pasien Sumber anamnesis “Sumber dari rujukan”

Hendromartono

Identitas pasien

• Nama lengkap

• Jenis kelamin

• Umur / tanggal lahir

• Alamat

• Status perkawinan

• Agama

• Suku

• Pekerjaan

Hendromartono

Sumber anamnesis

• Oto-anamnesis : merupakan riwayat penyakit yang

disusun oleh dokter berdasarkan wawancara secara

yang diberikan oleh pasien

• Hetero – anamnesis : merupakan riwayat penyakit yang

disusun oleh dokter berdasarkan keterangan dari

keluarga atau orang-orang yang mengetahui tentang

kesehatan pasien

Hendromartono

Keluhan Utama

Merupakan keluhan yang membuat penderita

datang untuk mendapatkan pertolongan

Komponen anamnesis Data identitas Reliabilitas Keluhan utama Penyakit sekarang Riwayat penyakit dulu Riwayat keluarga Riwayat sosial dan pribadi Review sistem

Hendromartono

Penyakit sekarang

Penjabaran keluhan utama ( 7 gambaran ) Termasuk pikiran dan perasaan pasien tentang sakitnya Termasuk pengobatan, alergi dan kebiasaan yang

berhubungan dengan keluhan

Hendromartono

Gambaran penyakit yang sedang diderita,

penjabaran keluhan utama

1. Dimn tempat yang menimbulkan keluhan itu

(LOKALISASI) ?

2. Bagaimana jenis keluhan itu (KUALITAS) ?

3. Seberapa hebatnya keluhan itu (KUANTITAS) ?

4. Bagaimana permulaan timbulnya keluhan (onset) ? Berapa

lama (durasi)? Apakah sering (frekuensi)? Bagaimana

perkembangan keluhan itu selanjutnya (kronologi)

(WAKTU)?

5. Keadaan waktu terjadi keluhan termasuk faktor lingkungan,

aktifitas pribadi, emosi dan keadaan lain (KONDISI).

6. Apa hal-hal yang meringankan atau memperberat (FAKTOR)

7. Apakah ada gejala lain yang menyertai keluhan utama

(GEJALA LAIN)?

Komponen anamnesis Data identitas Reliabilitas Keluhan utama Penyakit sekarang Riwayat penyakit dulu Riwayat keluarga Riwayat sosial dan pribadi Review sistem

Hendromartono

Penyakit dulu

penyakit masa anak, penyakit dewasa sebutkan pula waktunya, imunisasi, hasil pemeriksaan

Riwayat keluarga

terdapat atau tidaknya peyakit pada keluarga misalnya hipertensi, diabetes, penyebab kematian dan usia saat meninggal dari keluarga.

Riwayat sosial dan pribadi

tingkat pendidikan, kebiasaan-hobby, asal, keadaan sos-ek

Komponen anamnesis Data identitas Reliabilitas Keluhan utama Penyakit sekarang Riwayat penyakit dulu Riwayat keluarga Riwayat sosial dan pribadi Review sistem

Hendromartono

Review of systems • Umum : penurunan berat, kelemahan

• Kulit : warna kulit berubah, gatal, luka, petekie, tanda lahir, rash,

rambut rontok, perubahan pada kuku

• Kepala dan muka : nyeri kepala, pusing, trauma kepala, nyeri pada

wajah muka

• Telinga : pendengaran baik / tidak, tinitus, nanah keluar dari liang

telinga

• Mata : berkunang-kunang, kabur, buta, diplopia, fotofobia, nyeri

dimata atau dibelakang mata• Hidung dan sinus : nyeri didalam hidung, epistaksism ingus, sering pilek, sering bersin, tidak dapat mencium bau• Mulut, faring, laryng : nyeri, gusi berdarah, gigi rusak, lidah

pedih, tidak dapat mengecap rasa, sakit kerongkongan, suara parau, suara hilang, nyeri telan

Hendromartono

Review of systems Payudara : nyeri, bernanah atau keluar cairan, ada

benjolan / tumor Leher : pembesaran kelenjar, struma, nyeri? Kaku? Sistim pernafasan : batuk, sputum, nyeri, sesak nafas,

nafas pendek, mengi Sistim kardiovaskuler : sakit dada, dispnoe d’effort,

ortopneau, paroxismal nocturnal dispneau, edema kaki, palpitasi

Sistim pencernaan : nafsu makan, rasa mual, muntah, hematemesis, sering salah telan, sakit didaerah ulu hati, sakit perut, diare, konstipasi, alergi makanan, dll

Sistim saluran kencing : sembab muka-kaki, disuria, poliuria, kencing batu, warna kencing, kencing nanah, tidak bisa kencing/ tak lancar

Hendromartono

Review of systems Sistim genital : haid, menarkhe, menopausee,

metrorragia, menoragia, lekorea, nyeri, koreng Vaskuler perifer : kramp, varices, edema Sistim skelet : sakit tulang, sakit sendi, sakit pinggang,

sendi kaku / bengkak, dll Sistem hematopoeitik : gejala enemia, transfusi darah,

mudah berdarah atau berdarah banyak bila menggosok gigi, haid berlebihan, kelenjar limpa membesar

Sistim endokrin : polidipsi, poliuri, polifagi, tremor, tak tahan panas, suara serak, berkeringat banyak, impoten, frigiditas,dll

Sistim saraf : kejang, pusing, sakit kepala, muntah projektil, stroke

Sistim mental : nervus, cepat marah, cepat lupa, insomnia, kompulsif, dll

Hendromartono

Pemeriksaan Fisik

• INSPEKSI

• PALPASI

• PERKUSI

• AUSKULTASI

Pemeriksaan untuk mengetahui adanya tanda-tanda

patologik pada tubuh pasien dengan cara :

Hendromartono

Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum Tanda vital Kulit Kepala dan leher Tulang belakang Toraks Abdomen Ekstremitas Syaraf Rektal dan uro-genital

Hendromartono

Keadaan umum

Keadaan kesehatan pasien Tingkat kesadaran Tanda distress Tinggi dan berat badan Warna kulit, rambut dan tanda khusus Cara berpakaian dan higiene Ekspresi wajah Bau badan, bau mulut Postur dan gait

Hendromartono

Kesadaran

Kompos mentis, apatis, delirium, somnolen (letargi, obtundan), stupor,koma

Glasgow Coma Scale (GCS), normal (E-V-M, 4-5-6)

Hendromartono

Tanda vital

Tekanan darah Irama dan frekuensi denyut jantung Respirasi Suhu

Hendromartono

> 100> 100or> 160Hypertension, stage 2Hypertension, stage 2

90-9990-99or140-159Hypertension, stage 1Hypertension, stage 1

80-8980-89or120-139Pre hypertensionPre hypertension

< 80< 80and< 120NormalNormal

BLOOD PRESSURE (mmHg)BLOOD PRESSURE (mmHg)

DiastolicDiastolicSystolicCATEGORYCATEGORY

DEFINISION AND CLASIFICATION OF BLOOD PRESSURE LEVELTHE 7th REPORT OF THE JOINT NATIONAL COMMITTEE

ON PREVENTION, DETECTION, EVALUATION, AND TREATMENT OF HIGH BLOOD PRESSURE(2003)

DEFINISION AND CLASIFICATION OF BLOOD PRESSURE LEVELTHE 7th REPORT OF THE JOINT NATIONAL COMMITTEE

ON PREVENTION, DETECTION, EVALUATION, AND TREATMENT OF HIGH BLOOD PRESSURE(2003)

Hendromartono

Hendromartono

Nadi

Frekuensi, irama, isi, kualitas Pulsus seler, paradoksus, alternans, defisit

Hendromartono

Pemeriksaan klinis sebaiknya dilakukan secara regional,

dan urutannya adalah sebagai berikut :

I. Pemeriksaan kepala dan leher 1. Pemeriksaan mata dan liang telinga

2. Pemeriksaan wajah muka

3. Pemeriksaan mulut dan tenggorokan

4. Pemeriksaan leher

II. Pemeriksaan toraks 1. Pemeriksaan sistim pernafasan

2. Pemeriksaan sistim kardiovaskuler

III. Pemeriksaan abdomen

IV. Pemeriksaan anggota gerak

V. Pemeriksaan kelamin dan daerah sekitarnya

VI. Pemeriksaan tulang belakang

Hendromartono

Hendromartono

Pemeriksaan klinis sebaiknya dilakukan secara regional,

dan urutannya adalah sebagai berikut :

I. Pemeriksaan kepala dan leher 1. Pemeriksaan mata dan liang telinga

2. Pemeriksaan wajah muka

3. Pemeriksaan mulut dan tenggorokan

4. Pemeriksaan leher

II. Pemeriksaan toraks 1. Pemeriksaan sistim pernafasan

2. Pemeriksaan sistim kardiovaskuler

III. Pemeriksaan abdomen

IV. Pemeriksaan anggota gerak

V. Pemeriksaan kelamin dan daerah sekitarnya

VI. Pemeriksaan tulang belakang

Hendromartono

PEMERIKSAAN

KEPALA DAN LEHER

Hendromartono

Pemeriksaan Kepala dan Leher

I. Inspeksi, palpasi, dan auskultasi mata

II. Inspeksi dan palpasi telinga

III. Inspeksi dan palpasi wajah muka berikut gerakan-

gerakan otot-otot dan sensibilitasnya

IV. Inspeksi dan Palpasi nasofaring

Hendromartono

Pemeriksaan Kepala dan Leher

Inspeksi, palpasi, dan auskultasi mata

1. Kelopak mata

2. Konjungtiva dan sklera

3. Kornea

4. Iris

5. Peregerakan bola mata

6. Visus

7. Medan penglihatan

8. Pupil dan funduskopi

9. Auskultasi mata

Hendromartono

Pemeriksaan Kepala dan Leher

Inspeksi dan palpasi wajah muka berikut gerakan-

gerakan otot-otot dan sensibilitasnya

• Terutama untuk melihat fungsi nervus kranialis ke V dan VII

Hendromartono

Hendromartono

Hendromartono

Hendromartono

Hendromartono

Hendromartono

Hendromartono

PEMERIKSAAN

PARU

Hendromartono

SITTING EXAMINATION

Hendromartono

BENTUK DADA

Hendromartono

BENTUK DADA

Hendromartono

BENTUK DADA

Hendromartono

BENTUK DADA

Hendromartono

BENTUK DADA

Hendromartono

BENTUK DADA

Hendromartono

LANDMARK OF THE CHEST

Hendromartono

LANDMARK OF THE CHEST

Hendromartono

PALPASI EKSPANSI

Hendromartono

TACTILE FREMITUS

Hendromartono

PERKUSI

Hendromartono

PERKUSI PADA DADA

Hendromartono

AUSKULTASI

Hendromartono

PASIEN BERBARING

Hendromartono

PEMERIKSAAN

JANTUNG

Hendromartono

Hendromartono

Hendromartono

Hendromartono

Hendromartono

Posisi left lateral decubitus untuk memperjelas apex

Hendromartono

Area palpasi untuk jantung

Hendromartono

Area auskultasi jantung

Hendromartono

PEMERIKSAAN

PAYUDARA

Hendromartono

Hendromartono

PEMERIKSAAN REGIO ABDOMEN

Hendromartono

Rectus abdominismuscle

Umbilicus

Inguinal ligament

Pubic tubercle

Xiphoid process

Costal margin

Midline, overlyingLinea alba

Iliac crest

Symphysis pubis

Anterior superiorIliac spine

Hendromartono

Lumbal D Lumbal S

Hypochondrial D

Inguinal D

Hendromartono

Lower pole ofRight kidney

Liver

Sacralpromontory

Ascending colon

Cecum

Pregnantuterus

Xiphoidprocess

Aorta

Transverse colon

Descending andSigmoid colon

Iliac artery

Full bladder

Hendromartono

Spleen

Duodenum

Stomach

Pancreas

Gallbladder

Liver

ANTERIOR VIEW

Hendromartono

POSTERIOR VIEW

Costovertebralangel

Kidney

11th rib

12th rib

Hendromartono

Common or Concerning Symptoms

Gastrointestinal Disorders

Indigestion or anorexiaNausea, vomiting, or hematemesisAbdominal painDysphagia and/or odynophagiaChange in bowel functionConstipation or diarrheaJaundice

Urinary and Renal Disorders

Suprapubic painDysuria, urgency, or frequencyHesitancy, decreased stream in malesPolyuria or nocturiaUrinary incontinenceHematuriaKidney or flank painUreteral colic

Hendromartono

Epigastric pain fromthe stomach, duodenumor pancreas

Periumbilical pain fromthe small intestine,appendix, or proximalcolon

Hypogastric pain fromthe colon, bladder, oruterus. Colonic painmay be more diffusethan illustrated.

Right upper quadrantor epigastric pain from

the biliary tree and liver

Suprapubic or sacralpain from the rectum

Hendromartono

Hendromartono

Hendromartono

Aorta

Renal Artery

Iliac Artery

Femoral Artery

Hendromartono

TWO-HANDED DEEP PALPATION

Hendromartono

PERCUSSING LIVER SPAN

Hendromartono

NORMAL LIVER SPANS

4 – 8 cm inmidsternal line

6 – 12 cm in rightmidclavicular line

Hendromartono

Hendromartono

Hendromartono

Hendromartono

Normal spleen

Anterioraxillary line

Midaxillary line

Hendromartono

Umbilicus

PALPATING THE SPLEEN-PATIENT LYING ON RIGHT SIDE

Hendromartono

Tympany

Dullness

Hendromartono

Tympany

Dullness

Hendromartono

Hendromartono

Fat

Tumor

Gas

Tympany

Dullness

Hendromartono

Pregnancy

Ascitic Fluid

Ascitic Fluid

Tympany

Dullness

Umbilicus may beprotuberantBulging

flank

Tympany

Dullness

Tympany

Dullness

Hendromartono

Bowel Sounds Bruits

Renal artery

Aorta

Iliac Artery

Hendromartono

Venous Hum

Friction Rubs

Hepatic

Splenic

Epigastric andumbilical

Hendromartono

Abdominal Wall Tenderness

Visceral Tenderness

Normal aorta

Normal or spasticsigmoid colon

Superficial tender area

Deep tender areas

Enlarged liver

Normal cecum

Hendromartono

Acute Pleurisy Acute Salpingitis

Unilateral orbilateral, upper orlower abdomen

Tenderness from Disease in the Chest and Pelvis

Hendromartono

Tenderness of Peritoneal Inflammation

Acute Cholecystitis Acute Pancreatitis

Hendromartono

Right rectaltenderness

Just below themiddle of a line

joining theumbilicus and theanterior superior

iliac spine

Tenderness of Peritoneal Inflammation

Acute Apendicitis

Acute Diverticulitis

Hendromartono

Downward Displacement ofthe Liver by a Low Diaphragm

Normal Variations inLiver Shape

Upperborder low

Height byPercussion

normal

Elongatedright lobe

Hendromartono

Smooth Large Tender Liver Large Irregular Liver

Smooth Large Nontender Liver

Hendromartono

Caput Medusae

Hendromartono

Caput Medusae

Hendromartono

Spider Nevi

Hendromartono

Hernia Umbilicalis

Hendromartono

Hendromartono

ASSESSING COSTOVERTEBRAL ANGLE TENDERNESS

Hendromartono

PEMERIKSAAN

ANGGOTA GERAK

Hendromartono

Pemeriksaan lengan, tungkai dalam

pemeriksaan klinis meliputi :

1. Inspeksi

2. Palpasi

3. Menguji pergerakan dan kekuatan otot

4. Menguji gerakan koordinasi

5. Menguji sensibilitas

6. Memeriksa reflek- reflek

Hendromartono

Tes Refleks

Biceps

Triceps

Hendromartono

Tes Koordinasi

Tes koordinasi jari telunjuk ke hidung

Hendromartono

Hip pain

Hendromartono

Laseque Test

Neural damage

Non neural damage

Hendromartono

Venous Insufficiency

Hendromartono

Cellulitis

Hendromartono

Hendromartono

Gangrene