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Ao de la Diversificacin Productiva y del Fortalecimiento de la Educacin

PRACTICAS FINALES

TEMA : CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PACIENTES DIABETICOS COORDINADORA : LIC. YNES ROSAS MUOZINTEGRANTES : GUILLEN LEON DIANA ISUHUAYLAS LOAYZA CINTIANTURNO : MAANA ROTACION : N 1

2015

INTRODUCCIN La Diabetes est considerada como un grupo de enfermedades metablicas que se caracterizan por la presencia de valores elevados de glucosa en sangre, siendo una de las principales causa de morbi-mortalidad en la sociedad actual. Por ser una enfermedad crnica afecta los aspectos sociales y psicolgicos del enfermo, produce un costo elevado para los servicios dispensadores de salud, ausentismo laboral, incapacidad y limitaciones vitales para los pacientes. Asimismo, la prevalencia de la diabetes ha aumentado en las ltimas dcadas como consecuencia de una serie de factores entre los cuales se debe mencionar la mayor longevidad de la poblacin y el progresivo incremento de la obesidad y el sedentarismo, constituyendo un problema de salud pblica, al cual se debe dedicar atencin y tiempo para prevenir y tratar precozmente las complicaciones de la enfermedad, siendo enfermera quien cumple un rol trascendente en el cuidado inmediato y a largo plazo del paciente diabtico.

DIABETES

La diabetes es una enfermedad crnica (no se cura) que aparece debido a que el pncreas no fabrica la cantidad de insulina que el cuerpo humano necesita, o bien la fbrica de una calidad inferior. La insulina, una hormona producida por el pncreas, es la principal sustancia responsable del mantenimiento de los valores adecuados de azcar en sangre. Permite que la glucosa sea transportada al interior de las clulas, de modo que stas produzcan energa o almacenen la glucosa hasta que su utilizacin sea necesaria. Cuando falla, origina un aumento excesivo del azcar que contiene la sangre (hiperglucemia). De hecho, el nombre cientfico de la enfermedad es diabetes mellitus, que significa "miel". Con el tiempo daa gravemente muchos rganos y sistemas, especialmente los nervios y los vasos sanguneos.

En el mundo hay ms de 347 millones de personas con diabetes. Se calcula que en 2012 fallecieron 1,5 millones de personas como consecuencias del exceso de azcar en la sangre en ayunas.

FACTORES DE RIESGO

Tener ms de 45 aos Estilo de Vida Herencia Alcohol Obesidad o sobrepeso Hipertensin arterial Enfermedad cardiovascular Colesterol elevado Diabetes durante el embarazo Mujeres con hijos nacidos con peso mayor a 4,5Kg.

TIPOS DE DIABETES

1. LA DIABETES DE TIPO 1

(Tambin llamada insulinodependiente, juvenil o de inicio en la infancia). Se diagnostica con mayor frecuencia en nios, adolescentes o adultos jvenes. En esta enfermedad, el cuerpo no produce o produce poca insulina. Esto se debe a que las clulas del pncreas que producen la insulina dejan de trabajar. Se necesitan inyecciones diarias de insulina. La causa exacta se desconoce. Y no se puede prevenir con el conocimiento actual.

2. DIABETES DE TIPO 2

(Tambin llamada no insulinodependiente o de inicio en la edad adulta). Se debe a una utilizacin ineficaz de la insulina. Es mucho ms comn. Este tipo representa el 90% de los casos mundiales y se debe en gran medida a un peso corporal excesivo y a la inactividad fsica.

Hasta hace poco, este tipo de diabetes slo se observaba en adultos, pero en la actualidad tambin se est manifestando en nios.

3. DIABETES GESTACIONAL

Se caracteriza por hiperglucemia (aumento del azcar en la sangre) que aparece durante el embarazo y alcanza valores que, pese a ser superiores a los normales, son inferiores a los establecidos para diagnosticar una diabetes. El embarazo es un cambio en el metabolismo del organismo, puesto que el feto utiliza la energa de la madre para alimentarse, oxgeno entre otros. Lo que conlleva a tener disminuida la insulina, provocando esta enfermedad. Las mujeres con diabetes gestacional corren mayor riesgo de sufrir complicaciones durante el embarazo y el parto, y de padecer diabetes de tipo 2 en el futuro.

SINTOMAS DE LA DIABETES

1. Se orina ms (Poliuria): El exceso de azcar se elimina por el rin, arrastrando gran cantidad de agua para disolverla, por este motivo se orina ms. 2. Se bebe mucho (Polidipsia): Para compensar la prdida de lquidos. 3. Aumento de Apetito (Polifagia): Cuanto ms se come mayor es el nivel en sangre 4. Adelgazamiento: Al no utilizarse el azcar, se queman las grasas y se disminuye de peso5. Cansancio6.-Vision borrosaOtros sntomas Vaginitis en mujeres, balanitis en hombres. Ausencia de la menstruacin en mujeres. Aparicin de impotencia en los hombres. Adormecimiento de manos y pies, piel seca, lceras o heridas que cicatrizan lentamente. Debilidad. Irritabilidad. Cambios de nimo. Nuseas y vmitos. Mal aliento

A CONTINUACIN SE EXPLICA EL PORQU DE ESTOS SNTOMAS:

Cada una de las clulas del cuerpo necesita energa para poder sobrevivir. Las personas obtienen la energa convirtiendo los alimentos que come en grasas y azcares (glucosa). Esta glucosa viaja por el torrente sanguneo como un componente normal de la sangre. Las clulas de la sangre toman entonces una pequea cantidad de glucosa de la sangre para utilizarla como energa. La sustancia que permite que la clula tome la glucosa de la sangre es una protena llamada insulina.

Cuando la glucosa en sangre incrementa, las clulas beta secretan insulina al torrente sanguneo y la distribuyen a todas las clulas del cuerpo.

La insulina se adhiera a las protenas de la superficie de la clula y permite el azcar que pase de la sangre a la clula, en donde es convertida en energa.

Sin la insulina necesaria, las clulas del cuerpo no pueden utilizar la glucosa que est en la sangre y empiezan a tener hambre mientras que la glucosa se va acumulando en el torrente sanguneo.

En respuesta de esta falta de energa en las clulas, el cerebro manda seales que le dicen al cuerpo que coma ms. Mientras tanto, otras clulas del cuerpo intentan obtener energa rompiendo las clulas grasas y el msculo. El hgado puede convertir las protenas del msculo en glucosa. Entonces un ciclo vicioso inicia: Se crea ms glucosa pero no se puede transformar en energa debido a que no hay suficiente cantidad de insulina para llevar la glucosa del torrente sanguneo a las clulas del cuerpo.

Cuando hay mucha glucosa en la sangre, el cuerpo se trata de deshacer de ella por medio de la orina. En las personas con diabetes el exceso de glucosa absorbe el agua as como lo hara una esponja. La personas producen cantidades excesivas de orina debido a toda esta agua. Toda esta orina hace que la persona sienta sed, por lo que toma agua de forma excesiva.

PRUEBAS Y EXMENES

1.-PRUEBA DE GLUCOSA SANGUNEA EN AYUNO:

Se diagnostica diabetes si el nivel de glucosa en ayunas es mayor a 126 mg/dL en dos exmenes diferentes. Los niveles entre 100 y 126 mg/dL se denominan alteracin de la glucosa en ayunas o prediabetes. Dichos niveles son factores de riesgo para la diabetes tipo 2.

2.-LA DETERMINACIN EN SANGRE CAPILAR

(Puncin en la yema del dedo) es til para la supervisin del tratamiento en las personas que reciben insulina, pero no se recomienda como mtodo diagnstico.

3.-PRUEBA DE TOLERANCIA ORAL A LA GLUCOSA:

Se diagnostica diabetes si el nivel de glucosa es superior a 200 mg/dL luego de 2 horas de tomar una bebida azucarada (esta prueba se usa con mayor frecuencia para la diabetes tipo 2).

3.-GLUCOSA SANGUNEA A CUALQUIER HORA DEL DA

Examen de hemoglobina A1c (A1C):Normal: menos de 5.7%Prediabetes: entre 5.7% y 6.4%Diabetes: 6.5% o superior

Tratamiento de la diabetes

Consiste en 5 pilares fundamentales que ninguno de ellos debe faltar

1. Plan Alimentario: lo ptimo es que sea proporcionado en nutricin, estos recomiendan: Mantener una dieta variada y saludable Buscar el equilibrio entre las caloras que ingiere y la actividad fsica. Incorporar cereales integrales, verduras, frutas, lcteos descremados, etc. Limitar ingesta de grasas saturadas, sal y azucares aadidos.

2. Actividad fsica: debe ser regular, de moderada intensidad y aerbica. Camine enrgicamente Suba por las escaleras Nade o realice gimnasia en el agua Practique algn tipo de baile o deporte.

3. Medicamentos:todos ayudan a bajar los niveles de glucemia, pero cada tipo de tratamiento funciona de manera diferente. Dependiendo de cada caso, existen comprimidos o inyectables como la insulina. se trata de las sulfonilureas, como gliclazida, glibenclamida, glinidas, y las tiazolindionas o glitazonas.

4. Educacin:concurra cada vez que pueda a las charlas educativas de su hospital o ciudad.

5. Monitoreo de glucemia o automonitoreo:depende el tipo de tratamiento, por ejemplo con insulina debe ser realizado con mayor frecuencia en el da, no siendo necesario con comprimidos.

RECUERDE QUE USTED ES EL PRINCIPAL PROTAGONISTA EN EL CONTROL DE SU DIABETES.

COMPLICACIONES

1. ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES: La diabetes agrava el riesgo de que surjan accidentes cardiovasculares y accidentes vasculares cerebrales como por ejemplo: angina, arteriopatia, accidentes vasculares, cerebrales.

2. Enfermedades renales.- (nefropata diabtica): causadas por daos en los pequeos vasos sanguneos de los riones que conducen a que los riones sean cada vez menos eficientes o fallen por completo.

3. Enfermedades nerviosas.- (neuropata diabtica): La diabetes puede causar daos en el sistema nervioso de todo el cuerpo cuando la glucosa en sangre y la presin arterial son demasiado altas.

4. Enfermedades oculares .-(retinopata diabtica): la mayora de las personas con diabetes desarrollarn algn tipo de enfermedad ocular (retinopata) con disminucin de la visin o ceguera.

5. Infecciones.-La diabetes favorece las infecciones bacterianas y por hongos (micosis) que provocan as infecciones urinarias y cutneas. Estas infecciones desequilibran la diabetes.

6. Pie diabtico.- El pie de las personas con Diabetes es ms propenso a perder la sensibilidad y a tener problemas circulatorios ya que esto aumenta el riesgo de complicaciones en los pies Estos problemas pueden conducir fcilmente a la infeccin y ulceracin, lo que aumenta el riesgo de amputacin

Los de factores de alto riesgo incluyen:

Diabticos con ms de diez (10) aos de realizado el diagnstico. Mayores de cuarenta (40) aos. Antecedentes tabquicos. Pulso perifricos disminuidos. Sensibilidad disminuida. Deformidades anatmicas del pie (juanetes).

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PACIENTES DIABETICOS

OBJETIVOS:Los principales objetivos incluyen mantenimiento del equilibrio de lquidos y electrolitos, control adecuado de la glucemia, recuperacin del peso perdido, capacidad para aprender habilidades bsicas de supervivencia y de cuidado personal en caso de diabetes, reduccin de la ansiedad y ausencia de complicaciones.

Normalizar la glucosa sangunea

La vigilancia de la glucosa en sangre debe realizarse cada hora con determinaciones de laboratorio o utilizando un glucmetro capilar durante la etapa de tratamiento con insulina. Deben evaluarse cuidadosamente las alteraciones relacionadas con hiperglucemia e hipoglucemia. La insulinoterapia debe observarse estrictamente en conjunto con las indicaciones mdicas, de acuerdo a la respuesta del paciente.

Dieta hipoglucemica

Al igual que cualquier otra persona no diabtica, tipo de alimentacin sana, variada y equilibrada.Moderacin en el consumo de grasas.Controlar los alimentos que contienen hidratos de carbono (carbohidratos), glcidos y azcar ya que estos alimentos una vez realizada la digestin son transformados por el organismo en glucosa, relacionada directamente con la glucemia.

Optimizar el equilibrio hdrico

La hidratacin sin sobrecarga circulatoria es un aspecto que debe vigilarse constantemente. Los pacientes con deshidratacin se encuentran taquicrdicos y con cifras bajas de TA, PVC, PAP, GC, por este motivo las enfermeras (os) deben mantener una estrecha vigilancia de estas constantes incluyendo ritmo cardiaco y resto de factores hemodinmicos.

La rpida administracin de volumen y su expansin puede provocar sobrecarga circulatoria, especialmente en los pacientes con funcin limtrofe renal, cardiaca o ambas. La aparicin de disnea, la baja saturacin de oxgeno (SaO2), el aumento de la FC y FR, PAP y PVC, acompaadas de ruidos crepitantes pulmonares y distensin de venas yugulares sealan una sobrecarga de lquidos. Esto ameritar una disminucin de la velocidad de infusin de las soluciones intravenosas elevacin de la cabecera de la cama y administracin de O2 hasta que las constantes vitales se normalicen.

Vigilancia de la diuresis

La cuantificacin horaria del volumen urinario es indispensable para el clculo de las soluciones que se administrarn y para la valoracin de la funcin renal. La determinacin de glucosa, cetonas y densidad urinarias son datos importantes para la vigilancia de la evolucin y respuesta al tratamiento.La colocacin de una sonda vesical debe ser valorada meticulosamente por el mdico tratante por el riesgo que conlleva de agregar infecciones secundarias.

Control de electrlitos

El paciente con CAD tiene un riesgo muy elevado de presentar hiperpotasemia durante la fase aguda de acidosis; en un monitor de cabecera se observa como ondas T grandes y acuminadas, ondas P planas y ensanchamiento del QRS, puede observarse bradicardia e incluso fibrilacin ventricular. Otras manifestaciones de hiperpotasemia pueden manifestarse con trastornos gastrointestinales como nusea y diarrea o sntomas neuromusculares como debilidad, alteraciones musculares y parlisis flcida. Los datos de hipopotasemia se manifiestan electrocardiogrficamente con aumento del intervalo QT, ondas T aplanadas y depresin del segmento ST, con sntomas clnicos de debilidad muscular, disminucin de la motilidad intestinal con distensin abdominal, hipotensin y pulso dbil. En estados graves puede producirse paro respiratorio.

Conservacin de la higiene oral

Es de gran valor la utilizacin de esponjas o gasas hmedas para la higiene e hidratacin de la cavidad oral, acompaadas de cremas labiales para mantener lubricada el rea. Estos cuidados tienen el propsito de eliminar las bacterias que aumentan en la boca ante la dbil defensa de la saliva que disminuye su produccin por la deshidratacin. El cepillado dental y el uso de enjuagues bucales ayuda de manera significativa en este riesgo de infeccin.

Mantenimiento de la integridad de la piel

La piel es un rgano que puede verse seriamente afectado en los pacientes con CAD, la deshidratacin, la hipovolemia y la fosfatemia alteran el transporte de oxgeno a nivel celular provocando dificultad en la perfusin y lesin tisular. Se recomienda el uso de un colchn neumtico con cambios de posicin al menos cada dos horas para disminuir la presin capilar, as como la proteccin de las prominencias seas y la estimulacin de la circulacin por medio de masajes y lubricacin de la piel, sobre todo en pacientes bajos de peso.

Prevencin de infecciones

Las infecciones son un riesgo constante en los pacientes con CAD y pueden representar la complicacin agregada ms grave que desencadenen incluso la muerte. Es de suma importancia mantener una asepsia estricta con tcnicas estriles en la instalacin de vas intravenosas y vigilar metdicamente los puntos de insercin en busca de datos de inflamacin, flebitis o infiltracin durante su permanencia. Criterios que deben seguirse ante cualquier procedimiento invasivo incluidos el manejo de la va area y la insercin de sonda vesical.

Educacin al paciente y su familia

Los pacientes con CAD necesitan tener un alto grado de conocimientos sobre su padecimiento que les permita realizar el autocuidado con seguridad y tener un estilo de vida de la manera ms normal posible. En los pacientes con diabetes de reciente aparicin debe proporcionarse informacin que rena instrucciones completas sobre el proceso fisiopatolgico, los efectos de la farmacologa incluyendo los efectos nocivos, signos de alarma y cuidados especficos. Durante la fase aguda de la CAD debe ponerse mayor nfasis en reducir la ansiedad y el temor del paciente y su familia asociados al medio ambiente de la unidad de cuidados crticos donde suele manejarse este padecimiento. Este aspecto amerita la intervencin del equipo de salud multidisciplinario compuesto por enfermeras (os), educadores especializados en diabetes, nutrilogos psicoterapeutas y mdicos. En los pacientes con enfermedad diabtica ya conocida se debe investigar el grado de conocimiento sobre su enfermedad y la calidad del autocuidado que llevan, para reforzar los puntos dbiles y eliminar las conductas inadecuadas.

Evaluacin

Se lleva a cabo basndose en los criterios de resultado de acuerdo a los diagnsticos de enfermera identificados:

El paciente muestra cifras de glucemia dentro de los lmites aceptables (100 mg/dl).La acidosis metablica se ha resuelto y las cifras de pH se encuentran en 7.35.La signologa vital muestra datos de estabilidad hemodinmica.Los datos de laboratorio de electrlitos revelan que se encuentran en rangos normales.Se observa un estado de hidratacin aceptable y el gasto urinario se ha modificado hasta alcanzar volmenes normales.Las alteraciones del estado de conciencia han desaparecido y el paciente se encuentra orientado y alerta.El paciente inicia su etapa de convalecencia y rehabilitacin integral.Se observa un nivel de conocimiento, comprensin y aceptacin de la responsabilidad para el autocuidado en su enfermedad, congruente a su situacin y estilo de vida.

CUIDADOS DE ENFERMERA EN PIE DIABETICO

1. En pacientes hospitalizados: inspeccin diaria del pie. Revisar diariamente los pies en busca de signos de enrojecimiento, fisuras, ampollas, callosidades, disminucin de la movilidad articular. Si tiene dificultades para poder ver sus pies, se puede sugerir la utilizacin de un espejo irrompible.

2. El lavado diario de los pies se debe realizar con agua tibia en forma rpida. Antes del bao o la ducha, comprobar que el agua est entre 32C y 35C, usando un termmetro. Secar bien los pies ejerciendo presin sobre la misma, no frotando la piel, incluyendo los espacios interdigital. Es importante aplicar una locin hidratante todos los das. 3. Si existe callosidad debe solamente utilizar piedra pmez para disminuir la callosidad. Est contraindicado cortar los callos, usar lquidos abrasivos y si es necesario referir al podlogo.

4. Se debe recordar al paciente no apoyarse directamente en el miembro afectado y considerar la utilizacin de muletas o sillas de ruedas si el reposo no es factible. Educar al paciente sobre la importancia de utilizar calzado ligero o especialmente diseado para pies insensibles, la parte interna del calzado se debe revisar en forma visual y manual para detectar rugosidades, clavos salientes o imperfecciones que pudieran lesionar. Es importante revisar los zapatos antes de ponrselos

5. Es necesario evitar conductas que pongan en riesgo al paciente como caminar descalzos, uso de sandalias, almohadillas calientes o fomenteras, tambin est contraindicado cortarse las uas con tijeras o navajas, es recomendable limar las uas en forma recta.

6. La circulacin de la sangre hacia los pies se logra con mayor actividad fsica, adems, es recomendable elevar las piernas cuando est sentado. Ensee la siguiente rutina de ejercicios: mueva los dedos de los pies por 5 minutos, 2 o 3 veces al da, luego sus tobillos hacia arriba y hacia abajo y lado a lado para mejorar la circulacin de la sangre en las piernas y los pies

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RECOMENDACIONES Y PREVENCINES

Puede controlar la diabetes tomando las siguientes medidas:

Controle sus niveles de glucosa Mantenga una alimentacin sana. Realice actividades fsicas. Tener un estilo de vida saludable.

.Qu esLa diabetes es una enfermedad crnica que aparece debido a que el pncreas no fabrica la cantidad de insulina que el cuerpo humano necesita, o bien la fabrica de una calidad inferior. La insulina, una hormona producida por el pncreas, es la principal sustancia responsable del mantenimiento de los valores adecuados de azcar en sangre. Permite que la glucosa sea transportada al interior de las clulas, de modo que stas produzcan energa o almacenen la glucosa hasta que su utilizacin sea necesaria. Cuando falla, origina un aumento excesivo del azcar que contiene la sangre (hiperglucemia). De hecho, el nombre cientfico de la enfermedad es diabetes mellitus, que significa "miel".Qu esLa diabetes es una enfermedad crnica que aparece debido a que el pncreas no fabrica la cantidad de insulina que el cuerpo humano necesita, o bien la fabrica de una calidad inferior. La insulina, una hormona producida por el pncreas, es la principal sustancia responsable del mantenimiento de los valores adecuados de azcar en sangre. Permite que la glucosa sea transportada al interior de las clulas, de modo que stas produzcan energa o almacenen la glucosa hasta que su utilizacin sea necesaria. Cuando falla, origina un aumento excesivo del azcar que contiene la sangre (hiperglucemia). De hecho, el nombre cientfico de la enfermedad es diabetes mellitus, que significa "miel".Qu esLa diabetes es una enfermedad crnica que aparece debido a que el pncreas no fabrica la cantidad de insulina que el cuerpo humano necesita, o bien la fabrica de una calidad inferior. La insulina, una hormona producida por el pncreas, es la principal sustancia responsable del mantenimiento de los valores adecuados de azcar en sangre. Permite que la glucosa sea transportada al interior de las clulas, de modo que stas produzcan energa o almacenen la glucosa hasta que su utilizacin sea necesaria. Cuando falla, origina un aumento excesivo del azcar que contiene la sangre (hiperglucemia). De hecho, el nombre cientfico de la enfermedad es diabetes mellitus, que significa "miel".