Diabetes Mellitus,Seminar 25 Jan 14

7/24/2019 Diabetes Mellitus,Seminar 25 Jan 14

1/30

Dr.Bambang SN, SpPD.

Seminar Sehari,RS Umum Islam Yarsi .

Pontianak, 25 Januari 2!".

DI#B$% N&'&R#PID N&'&(I% )$'$(IR


2/30

BI&D#+#Nama : Dr,BAMBANG SRI NUGROHO Sp PD+gltempat lahir - Sragen,tgl.! Desember !/5!#lamat - Jln.0en1ana no.3,R+ 2 R4 !" elurahan Darat Sekip,Pontianak ota,alimantan BaratNama Isteri - Ir.4ah1ina I1ries

Jumlah #nak - !.Yaumil #kbar 2.1r.(uhamma1 Rie1haRi6a7at Pen1i1ikan - !.SR,S(P 1i Sragen,lulus tahun !/83 2.S(# 1i Solo ,lulus tahun !/3 .Dokter Umum,9 Un1ip Semarang,lulus tahun !/3 ".Internis,9 Un1ip Semarang,lulus tahun !//Ri6a7at Peker:aan Jabatan - !. +h.!/3 ; !/5 ,epala Puskesmas 1i albar 2.+h. !/8 ; !// ,PPDS 1i RSUP Dr.aria1i Semarang . +h. !//! ; sekarang,S(9 Pen7akit Dalam RSUD Dr.Soe1arso

Pontianak ".+h! //!*!//8 ,epala I


3/30

I.DEFINISI

DIABETES MELLITUS (DM) adalah pena!"#$e#a%&l"!, d"#anda" adana h"per'l"!e$"a

%er!epanan'an, a!"%a#!ela"nan e!re" "n*l"n, !era "n*l"n a#a*

!ed*ana.


4/30

(ekanisme eseimbangan

a1ar


5/30


6/30

III.DI#


7/30

I'.+$S P$NY#RIN< D(

B*!an DM Bel*$ Pa#"DM

DM

mgF? Plama 'ena

Darahapiler

!

/

! ; !//

/ *!//

E 2

E 2

mgF? Plasma'ena

! !*!25

E !28

Darahapiler

/ /*//

E!.


8/30

+.Lan'!ah D"a'n"!+.Lan'!ah D"a'n"!

DMDM


9/30

The Worldwide Pandemic of T2DM(IDF Diabetes Atlas 2000)

0

50

100

150

200

250

00

50

WorldWideDiabetes

Pre!alence(millions)

150

2000

221

2010

00

2025


10/30


11/30


12/30

Ada%ted from /"rer etal.2001' Diabetes Mellit"s3 arboh$drate Metabolism3 and 4i%id Disorders' In Endocrinology'

thed' 6dited b$ 47 Deroot and 74 7ameson' Philadel%hia+ W'/' 8a"nders o'3 2001'

9riinall$ %"blished in Type 2 Diabetes BASICS' International Diabetes enter3 Minnea%olis3 2000'

l"cose

(m:dlm:dl)

50

100

150

200

250

00

50

0

50100

150

200

250

-10 -5 0 5 10 15 20 25 0;ears;ears of diabetes

#elati!e#elati!e

f"nction

(


13/30

cell f"nction in t$%e 2 diabetic

%atients

;ears after dianosis

-cellf"nction

Natural deterioration ofNatural deterioration of --cell functioncell function


14/30

Diabetes Obes Metab 1999; 1(1): S1

8ensitifitas Ins"lin 8e>resi Ins"lin

DM

Ti%e 2

0< 50! sen1ok

teh? garam 1apur

* Serat, 25 ghari* Pemanis alternati=, 7ang 1ikelompokkan men:a1i 2, 7aitu pemanis

berkalori seperti gula alkohol>isomat,laHtilol,maltitol,mannitol,sorbitol,K7litol?. 9ruktosa tak 1ian:urkan. Se1angkan pemanis tak berkalori seperti aspartam,

sakarin, aHesul=ame potassium, sukralose 1an neotame.


19/30

%. 9e%*#*han !al&r"#1a beberapa Hara untuk menentukan :umlah kalori 7ang1ibutuhkan pen7an1ang D(. Diantaran7a a1alah 1enganmemperhitungkan kebutuhan kalori basal 7ang besarn7a 25*

kalorikgBB i1eal, 1itambah atau 1ikurangi bergantungpa1a beberapa =aktor*2- Jenis kelamin

ebutuhan kalori pa1a 6anita lebih keHil 1iban1ing pria Umur

Aktivitas fsik atau pekerjaanebutuhan kalori 1apat 1itambah !F 1ari kebutuhan basal

pa1a pasien saat kea1aan istirahat, 2F 1engan akti@itasringan, F 1engan akti@itas se1ang, 1an 5F 1enganakti@itas berat.

Berat badanUntuk tu:uan pengen1alian berat ba1an :umlah kalori 7ang1iberikan !*!2 kkalhari utk 6anita, 1an !2*!8kkalhari untuk pria.


20/30

) La#"han a$an"(&lah ra'a).

)atihan :asmani 7ang 1ian:urkan , bersi=at aerobik

seperti :alan kaki, bersepe1a santai, :ogging, 1anberenang. )atihan :asmani selain untuk men:agakebugaran :uga 1apat menurunkan berat ba1an1an memperbaiki sensiti@itas insulin, sehinggaakan memperbaiki ken1ali glukosa 1arah.


21/30

7) Terap" -ar$a!&l&'"+erapi =armakologis 1iberikan bersama 1enganpengaturan makan 1an latihan :asmani. +er1iri 1ari

obat oral 1an bentuk suntikan.

A. Obat hipoglikemikoral(OHO)Ber1asarkan Hara ker:an7a, &G& 1ibagi men:a1i 5 L

0. In*l"n ere#a'&'&*a. Sulonilurea, merupakan golongan obat 7angmempun7ai e=ek utama meningkatkan sekresi insulinoleh sel beta pankreas 1an men:a1i pilihan utamauntuk pasien berat ba1an normal atau kurang.

b. Glini, merupakan golongan 7ng ter1iri 1ari 2maHm obat 7aitu Repaglinid >1eri@at asam benCoat?1an Nateglinid >1eri@at =enilalanin?. &bat ini1iabsorpsi 1engan Hepat setelah pemberian seHaraoral 1an 1iekskresi seHara Hepat melalui hati. &batini 1apat mengatasi hiperglikemia post pra1inal.


22/30


23/30

l"cose o"t%"tIns"lin resistance

/i"anides

Ins"linsecretion

8"lfon$l"reas:

melitinides

arboh$drateabsor%tion

-l"cosidase

inhibitors

Ins"linresistance

Thia&olidinediones

1Kobayashi M. Diabetes Obes Metab 1999; 1 (Suppl. 1):S32S40.

2

Nattass M ! "ailey #$.Baillieres Best Pract Res Clin Endocrinol Metab

1999; 13:309329.


24/30

!. Suntikan

! .In*l"nInsulin 1iperlukan pa1a kea1aan -

o Penurunan berat ba1an 7ang Hepat

o Giperglikemia berat 7ang 1isertai ketosis

o etoasi1osis 1iabetik

o Giperglikemia hiperosmolar non ketotik

o Giperglikemia 1engan asi1osis laktato in=eksi sistemik, operasi besar, I(#, stroke?

o ehamilan 1engan D(>D( gestasional? 7ang tak terken1ali1engan perenHanaan makan

o


25/30

Jenis 1an lama ker:a insuin terbagimen:a1i empat, 7aitu L

oInsulin ker:a Hepat >rapi1 aHting insulin?oInsulin ker:a pen1ek>short acting insulin?

oInsulin ker:a menengah >intermediate

actinginsulin?oInsulin ker:a pan:ang >long acting isulin?

oInsulin Hampuran tetap, ker:a pen1ek

1an menengah >premixed insulin?


26/30

4.A'&n" GLP50

#gonis


27/30

+erapi ombinasi&G& maupun insulin 1imulai 1engan 1osis

ren1ah, kemu1ian 1inaikkan seHara bertahap

sesuai respons ka1ar glukosa 1arah.Bersamaan 1engan pengaturan 1iet 1ankegiatan :asmani, 1apat 1iberian &G&tunggal atau kombinasi &G& se:ak 1ini. +erapi1engan kombinasi >seHara terpisah ataupun

fxed-combination 1alam bentuk tablettunggal?, harus 1ipilih 1ua maHam obat 1arikelompok 7ang mempun7ai mekanisme ker:aberbe1a. Bila sasaran ka1ar glukosa 1arahbelum terHapai, 1apat 1iberikan kombinasi

tiga &G& 1ari kelompok 7ang berbe1a ataukombinasi &G& 1engan insulin. Pa1a pasien7ang 1isertai 1engan alasan klinis 1imanainsulin ti1ak memungkinkan untuk 1ipakai,terapi 1engan kombinasi tiga &G& 1apat

men:a1i pilihan.


28/30

Pen"la"an Ha"l Terap"Pen"la"an Ha"l Terap"Gasil terapi 1inilai 1ari beberpa aspek

7aitu-!. Pemeriksaan ka1ar glukosa 1arah

2. Pemeriksaan hemoglobin glikosilasi

. Pemantauan P


29/30

riteria pengen1alian D(riteria keberhasilan pengen1akian 1apat

1ilihat pa1a tabel berikut ini L

Para$e#er R""!& 9+ (5) R""!& 9+ (;)

I(+ >kgmM? !.5 * 2 !.5

+ekanan Darah Sistolik >mmGg? ! !

+ekanan Darah Diastolik>mmGg?

mg1)? ! !

mg1)? !" !"

Gb#!H >F? 3 3

olestrol )D) >mg1)? ! 3

olestrol GD) >mg1)? Pria "4anita 5

Pria "4anita 5

+rigliseri1 >mg1)? !5 !5


30/30

Seminar Diabetes (elitus

Pontianak, 25 Januari 2!"

DIABE

Diabetes Mellitus,Seminar 25 Jan 14

Documents