Diabetes Etiologia y Diagnostico

DIABETES MELLITUS

DIABETES MELLITUS

Dra. Silvia Ganoza SalazarMdico EndocrinlogoHospital Nacional Hiplito UnanueDEFINICIONES IMPORTANTESDiabetes Mellitus : Enfermedad crnica, presenta alteracin en metabolismo de hidratos de carbono, lpidos y protenas caracterizada por hiperglicemia.

Insulina :Hormona producida por las clulas del pncreas, encargada de regular la entrada de glucosa a la clula.

DEFINICIONES IMPORTANTESGlicemia plasmtica : Medicin de glucosa en plasma por venopuncin.Glicemia capilar : Medicin de glucosa tomada perifricamente (pulpejo de dedo.)Glucmetro : Instrumento utilizado para medir glucosa capilar.Glucosa de ayuno alterada: Glucosa 100 mg/dl y < 126 mg/dl en ayunas.DEFINICIONES IMPORTANTESHemoglobina glicosilada : Es el porcentaje de hemoglobina unida a glucosa, que indica el promedio de glucosa circulante durante el tiempo de vida del globulo rojo.PTOG: Prueba que se realiza para diagnosticar DM. Se utiliza 75 g de glucosa anhidra en 300ml d agua. Se mide glucosa basal y 2 horas post carga de glucosa.CORRELACIN ENTRE HbA1C Y NIVELES DE GLUCOSA PLASMTICAHbA1C ( % )Promedio de glucosa plasmticamg/dl6126715481839212102401126912298ETIOLOGAMultifactorial :- Factores genticos- Factores medioambientales (sobrepeso, obesidad, sedentarismo).- Dficit en accin de insulina:* Dficit absoluto o relativo en secrecin .* Resistencia celular

Cmo afecta al organismo la diabetes ?A corto plazo : Complicaciones agudas:- Cetoacidosis diabtica- Estado Hiperosmolar- HipoglicemiaA largo plazo: Complicaciones crnicas : - Microvasculares : Nefropata Retinopata Neuropata- Macrovasculares : Enf Coronaria, Eventos cerebrovascular Enf arterial perifrica.EPIDEMIOLOGAOMS : Actualmente 180 mill con DM. Al 2,030 Ms del doble con DM.Prevalencia : < 40 aos 5%< 60 aos 20%Amrica latina : 2,010 13,3 millones 2,030 32,9 millonesPer prevalencia 1,999 : Lima 7%, Piura 6.7%, Tarapoto 4.4% y Huaraz 1.3%.EPIDEMIOLOGADM relacionada con alto riesgo de mortalidad prematura.A nivel mundial : 1,1 mill. de muertes por DM.En Per : 2,000 15 causa de mortalidad. 2,004 10 Estudio de costos en Per :Diagnostico y evaluacin inicial :$ 120 - 200Paciente complicado con IRC : $ 8,000 a 12,000 / ao.CLASIFICACINDiabetes mellitus 1Diabetes mellitus 2Diabetes GestacionalOtros tipos de Diabetes:- Defectos genticos de Cel - Enfermedad del pncreas exocrino.- Secundario a drogas- Enf Endocrinas : Sind Cushing AcromegaliaHipertiroidismo.FISIOPATOLOGAPerdida del 1er pico de secrecin de insulina

Desencadenante ambiental% de cel indemnesSuceptibilidadgenticaAuto inmunidadIHCAGADM 1Complica- cionesFISIOPATOLOGAPerdida del 1er pico de secrecin de insulina

Sedentarismo, malos hbitos alimentarios% funcin de cel

SuceptibilidadgenticaIHC AGADM 2Complica- cionesResistencia a insulina

Obesidad sobrepesoCONDICIONES FISIOPATOLOGICAS

-Obesidad /sobrepeso-R.I: msculo/tej diposo-Disfuncin de cel - Glucosa heptica

CUADRO CLINICOSlo aparece en algunos pacientes.Sntomas clsicos :- volmen urinario- sensacin de sed- apetito- Prdida de peso- Visin borrosa

CUADRO CLINICO

Umbral de filtracin de glucosa : 180 mg/dlNormal : no glucosaSi glucosa en sangre 180 mg/dlTransportadores se saturan

Aparece glucosa en orina : GLUCOSURIA POLIURIA POLIDIPSIA POLIFAGIA PERDIDA DE PESO Transportador sodio glucosa: SGLT2 SGLT1

DIAGNOSTICOPTOG a las 2 horas 200 mg/dlGlucosa al azar 200 mg/dl, con sntomas de hiperglicemiaHemoglobina glicosilada (HbA1C) 6.5%Glucosa basal 126 mg/dlDIAGNOSTICOCRITERIOS PARA PRUEBAS DIAGNOSTICAS DE DIABETES EN INDIVIDUOS ASINTOMATICOS1- Adultos con sobrepeso (IMC 25kg/m2)y factores de riesgo: - Inactividad fsica. - Familiares de primer grado con diabetes. - Raza de alto riesgo (Africano/amer, Latino, Nativo amer, etc) - Macrosoma fetal Diabetes Gestacional - Hipertensin - HDL menor de 35 mg/dl y/o Trigliceridos mayor de 250 mg/dl - Mujer con Ovario Poliquistico. - HbA1C 5.7%, IGT AGA en pruebas previas. - Condiciones asociadas a R.I (obesidad, acantosis nigricans) - Historia de Enfermedad cardiovascular2- En ausencia de estos criterios, pruebas deben hacerse a partir de 45 aos3-Si resultados son normales, repetir pruebas en 3 aos anual si hay F.RGRACIAS