10.04.2015 1 DIABEET JA NEER NEER – TUNTUD JA TUNDMATU Margit Muliin Lääne-Tallinna Keskhaigla Nefroloogiakeskus 8.aprill 2015, Tallinn Täna arutame: • Milleks inimesele neerud? • Diabeetiline neerukahjustus: riskifaktorid, diagnostika, ravi, haigusjuht • Veresuhkru tasakaal: neerude roll selles, SGLT2 ning uus ravimrühm DM2 ravis • Juhised neerukahjustusega diabeetiku jälgimiseks • Neerukahjustusega diabeetiku dieedisoovitused
31
Embed
DIABEET JA NEER NEER TUNTUD JA TUNDMATU - ITK - tuntud ja tundmatu(1).pdf · filtreeritakse päevas - esmasuriini •Absorbeerivad glükoosi tagasi torukestes (tuubulites) ~ 180 g/päevas,
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
10.04.2015
1
DIABEET JA NEERNEER – TUNTUD JA TUNDMATU
Margit Muliin
Lääne-Tallinna Keskhaigla
Nefroloogiakeskus
8.aprill 2015, Tallinn
Täna arutame:
• Milleks inimesele neerud?• Diabeetiline neerukahjustus: riskifaktorid, diagnostika, ravi,
haigusjuht• Veresuhkru tasakaal: neerude roll selles, SGLT2 ning uus
1. ADVANCE Collaborative Group. N Engl J Med. 2008;358(24):2560–72.2. UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Lancet. 1998;352(9131):837–53.
• 1%
•UKPDS 35. BMJ. 2000;321:405-412.
•Vähenenud risk
•Diabeedist tingitud surmad
•Müokardi infarkt
•Mikrovaskulaarsed tüsistused
•Perifeersed vaskulaarsed häired
• PAREM DIABEEDI KONTROLL TÄHENDAB VÄHEM TÜSISTUSI
10.04.2015
10
DCCT(The Diabetes Control and Complications Trial)
Hüperglükeemia ravi (euglükeemia saavutamine) vähendab nefropaatia esinemist 39% võrra ja 54% juhtudel aeglustab neerukahjustuse progresseerumist (mikroproteinuuriaülemineku makroproteinuuriaks)
genitaalkandidoos, genitaalinfektsioon, meeste genitaalinfektsioon, peeniseinfektsioon, vulviit, bakteriaalne vaginiit, vulvaarabstsess
Genitaalinfektsioonid ja kuseteede infektsioonid (UTI)
• Enamus infektsioone olid kerge või keskmise raskusega, isikud paranesid
standardravi esialgse kuuriga ning harva oli tulemuseks dapagliflosiinravi katkestamine.
• Vulvovaginiiti, balaniiti ja nendega seotud genitaalinfektsioone* täheldati
4,8%-l dapagliflosiini kasutanud patsientidest.
• Püelonefriidi esinemine oli harv ja sarnanes platseebogrupile
FORXIGA (dapagliflosiin) SPC
Esinemine 24.
nädalal
GenitaalinfektsioonidUTI-d
Kokku Meestel Naistel
Dapagliflosiin 10 mg 4,8 % 2,7% 6,9 % 4,3 %
Platseebo 0,9 % 0,3% 1,5 % 3,7 %
149.9
38.0
1104/1
4E
E
Dapagliflosiin: eakad ja uriini hulga suurenemine
Dapagliflosiini ei soovitata:
• ≥ 75 a ja < 18 vanustele haigetele
• pioglitasooni saavatele haigetele
• lingudiureetikumi saavatele haigetele
Uriini hulga suurenemine 10 mg dapagliflosiini saavatel 2. tüüpi
diapeetikutel püsis 12 nädala jooksul ja ulatus ligikaudu
kuni 375 ml/ööpäevas.
Uriini hulga suurenemisega kaasnes vähene ja mööduv naatriumi
eritumise suurenemine uriiniga, millega ei kaasnenud muutusi
naatriumi seerumi kontsentratsioonides.
FORXIGA (dapagliflosiin) SPC
149.9
38.0
1104/1
4E
E
10.04.2015
22
* ka dehüdratsiooni, hüpovoleemia või hüpotensiooni teated
Ohtlikke juhtumeid esines < 0,2 % haigetel ja nende esinemine oli sarnane ravimi ja
platseebo rühmades
Vere mahu vähenemine 24. nädalal
FORXIGA (dapagliflosiin) SPC
Vere mahu vähenemise esinemine* Kõik juhtumid
Dapagliflosiin 10 mg 0,8 %
Võrdlusravim 0,4 %
149.9
38.0
1104/1
4E
E
Kokkuvõte 1:Patsiendi käsitlus perearsti poolt
• Mikroalbuminuuriata diabeetikutel regulaarne
uriini kontroll, vähemalt 1 kord aastas.
• Püsiva mikroalbuminuuria/proteinuuria korral
kontrollida uriinis valku 2-3 korda aastas, seerumi
kreatiniini taset 1 kord aastas (kui kreatiniin
normist kõrgem, siis sagedamini).
10.04.2015
23
Kokkuvõte 2:Nefroloogi konsultatsioon
• Valk uriinis üle 3 g/l või üle 3 g/24h• 1. tüüpi diabeet – seerumi kreatiniin >150 µmol/l • 2. tüüpi diabeet – seerumi kreatiniin >200 ųmol/l• Väljendunud tursesündroom, ravile raskesti alluv art hüpertensioon, aneemia, nihked elektrolüütides, kahtlus lisaks diabeedile ka teisele neeruhaigusele.
Miks diabeetik peaks nefroloogi külastama:
Vaid nefroloog...
...korraldab renaalse aneemia ravi erütropoeesi stimuleeriva ravimiga
...reguleerib tekkivat elektrolüütide düsbalanssi ning omab õigust kirjutada välja vastavaid ravimeid soodustusega
...ja teda abistavad vastava koolitusega õed: predialüüsi-, PD-, HD-, tx-õed viivad läbi dialüüsi/transplantatsiooni eelset ja järgset koolitust, nõustavad dieedi, reziimi, ravimite osas.
10.04.2015
24
Kokkuvõte 3:
Sisearst, võimalusel endokrinoloog:Annab juhised:
- antidiabeetiliste ravimite kombineerimiseks
- komplitseeritud diabeetiku püsijälgimine on koostöö
perearsti, sisearsti/endokrinoloogi/kardioloogi ja
nefroloogi vahel!
Parima ravitulemuse tagab meeskonnatöö:
- Erialaspetsialistide vahel
- Arsti ja õe/õdede koostöö ühise eesmärgi nimel
Ühe eesmärgi nimel!
10.04.2015
25
Üldised toitumisalased soovitused diabeetikule
EDTNA/ERCAThe Diabetic patient and Chronic Kidney
Disease Practical Guide 2011
Predialüüsi patsiendi kaloraaž peab olema adekvaatne, et tagada
normaalne kehakaal – I tüübi diabeetikud sageli pigem alakaalulised,
II tüübi diabeetikud vastupidiselt ülekaalulised.
10.04.2015
26
Kaltsiumi ja fosfori tasakaal
* Fosfor koos kaltsiumi ja D-vitamiiniga aitab üles ehitada tugevad luud.
• Neerupuudulikkuse süvenedes väheneb neerude võime vabaneda liigsest fosforist
ehk fosfori hulk veres tõuseb, ning samal ajal kaltsiumi hulk väheneb, mistõttu on
patsient ohustatud osteodüstroofiast.
* Fosforit saame paljuski samadest toiduainetest nagu proteiine, seega aitab
proteiinivaese dieedi jälgimine vähedada ka fosforitaset. Kui dieedist ei piisa siis
vajadusel lisatakse raviskeemi suukaudsed fosforisidujad ja D-vitamiin.