DHISA ZAINITA - REFERAT

7/26/2019 DHISA ZAINITA - REFERAT

1/20

REFERAT

IKTERUS PADA KEHAMILAN

Disusun Untuk Memenuhi Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik

di Bagian Ilmu Penyakit Dalam

Rumah Sakit Pusat Angkatan Darat Gatot Soebroto

Diajukan Kepada

Pembimbing :dr. Ruswhandi S!PD K"EH

Disusun !leh

Dhisa #aini$a Habsari %&'(''%%()

Ke!ani$eraan K*ini+ De!ar$emen I*mu Pen,a+i$ Da*amFAKULTAS KED-KTERAN UPN /0ETERAN/ 1AKARTA

Rumah Sa+i$ Pusa$ Ang+a$an Dara$ "a$2$ S2ebr2$2Peri2de %% Agus$us %3 -+$2ber '(%4


2/20

LEM5AR PEN"ESAHAN K--RDINAT-R KEPANITERAAN5A"IAN ILMU PEN6AKIT DALAM

"udul Re#erat

IKTERUS PADA KEHAMILAN

Disusun untuk Memenuhi Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik

di Bagian Ilmu Penyakit Dalam

Rumah Sakit Pusat Angkatan Darat Gatot Soebroto

Disusun -*eh:Dhisa $ainita %absari &'()((&&)*

Te*ah dise$u7ui 2*eh Pembimbing:Nama !embimbing Tanda Tangan Tangga*

dr+ Rus,handi- SpPD- KG.% +++++++++++++++++++++++ +++++++++++++++++++++++++++++

Mengesah+an:Koordinator Kepaniteraan Ilmu Penyakit Dalam

dr+ D,i .di /ahono- SpPD


3/20

DAFTAR ISI

LEM5AR PEN"ESAHAN..................................................................................i

DAFTAR ISI.......................................................................................................ii

KATA PEN"ANTAR.........................................................................................iii

BAB I

PENDAHULUAN..............................................................................................&+

A. LATAR 5ELAKAN"...............................................................................%

5. TU1UAN PENULISAN............................................................................'

5A5 II: TIN1AUAN PUSTAKA.........................................................................&

A. DEFINISI..................................................................................................&

5. EPIDEMI-L-"I......................................................................................&

8. META5-LISME 5ILIRU5IN...................................................................&

D. FISI-L-"I HATI SAAT KEHAMILAN....................................................9

E. ETI-L-"I................................................................................................3

F. PAT-"ENESIS........................................................................................

". MANIFESTASI KLINIS..........................................................................%(

H. PENDEKATAN DIA"N-STIK..............................................................%'

I . PENATALAKSANAAN.........................................................................%&

7. PR-"N-SIS.........................................................................................%9

5A5 III: KESIMPULAN...................................................................................%;

DAFTAR PUSTAKA........................................................................................%)


4/20

KATA PEN"ANTAR

Segala puji dan syukur senantiasa penulis panjatkan kehadirat Allah S/0-

karena atas rahmat dan karunia123A penulis dapat menyelesaikan pembuatan

re#erat dengan judul 4Ikterus Pada Kehamilan5- yang merupakan salah satu syarat

dalam melaksanakan kepaniteraan klinik Pendidikan Pro#esi Dokter di Bagian Ilmu

Penyakit Dalam Rumah Sakit Pusat Angkatan Darat Gatot Soebroto+

Dalam menyelesaikan tugas ini penulis mengu6apkan terima kasih kepada dr+

Rus,handi- SpPD- KG.% selaku pembimbing dalam pembuatan re#erat ini dan

berbagai pihak yang telah membantu pembuatan re#erat ini+ 0idak lupa pula penulis

mengu6apkan terima kasih kepada kedua orang tua dan teman1teman seja,at

dokter muda yang telah membantu baik moril maupun materiil sehingga

terselesaikannya re#erat ini+

Penulis menyadari bah,a dalam penyusunan re#erat ini banyak terdapat

kekurangan dan juga masih jauh dari kesempurnaan sehingga penulis

mengharapkan kritik dan saran dari pemba6a+

"akarta- (* September ()&7

Penulis


5/20

5A5 I

PENDAHULUAN

A. La$ar 5e*a+ang

Salah satu dari mani#estasi penyakit hati tersering adalah ikterus+ Penyakit

hati juga dapat terjadi pada kehamilan+ Ikterus pada kehamilan timbul ber8ariasi

se6ara global dengan jumlah yang relati# lebih tinggi terjadi pada negara

berkembang dibandingkan dengan negara maju+ Insidensi ikterus pada kehamilan

dilaporkan berkisar & dari &+9)) kehamilan atau sekitar )-7: dari total kehamilan+&

Ikterus pada kehamilan dapat disebabkan karena ikterus yang terjadi karena

penyakit hati yang kebetulan terjadi bersamaan dengan kehamilan- penyakit hati

yang se6ara spesi#ik berkaitan dengan kehamilan dan penyakit hati kronik yang

mendahului kehamilan+ Penyakit yang kebetulan terjadi bersamaan dengan

kehamilan diantaranya hepatitis 8irus akut atau batu empedu+ Penyakit yang se6ara

spesi#ik berkaitan dengan kehamilan memungkinkan prognosis yang lebih baik

karena dapat mereda setelah pelahiran+ Penyakit1penyakit tersebut adalah kolestatik

intrahepatik pada kehamilan- perlemakan hati akut pada kehamilan- sindrom %.;;P

atau dis#ungsi hati akibat hiperemesis gra8idarum+ Penyakit hati kronik yang

mendahului kehamilan diantaranya adalah hepatitis kronik atau sirosis hati+(-9

Sekitar 7&: ikterus pada kehamilan disebabkan oleh karena hepatitis 8irus-

(&: karena kolestasis intrahepatik dan


6/20

penatalaksanaan yang tepat adalah penting untuk kelangsungan hidup ibu maupun

janin+&-(

Dalam penulisan ilmiah kali ini penulis akan menjelaskan tentang risiko

terjadinya ikterus pada kehamilan- pemeriksaan dan pendekatan diagnostik- hingga

penatalaksanaan yang dapat dilakukan bersumber dari berbagai kepustakaan

seperti buku literatur- guidelinedan jurnal ilmiah+

5. Tu7uan Penu*isan

&+ Mengetahui penyebab ikterus pada kehamilan

(+ Mengetahui mani#estasi klinis ikterus pada kehamilan

'+ Mendiagnosis ikterus pada kehamilan se6ara 6epat dan tepat

7+ Melakukan tatalaksana ikterus pada kehamilan yang sesuai dengan

pedoman


7/20

5A5 II

TIN1AUAN PUSTAKA

A. De sklera sebagai

mani#estasi klinis dari konsentrasi bilirubin dalam darah yang mengalami

peningkatan yang abnormal+ Ikterus dapat terjadi bila kadar bilirubin dalam darah

melampaui ( hingga (-9 mg?dl @'7 sampai 7' umol?;+'

5. E!idemi2*2gi I+$erus Pada Kehami*an

Ikterus pada kehamilan timbul ber8ariasi se6ara global dengan jumlah yang

relati# lebih tinggi terjadi pada negara berkembang dibandingkan dengan negara

maju+ Insidensi ikterus pada kehamilan dilaporkan berkisar & dari &+9)) kehamilan

atau sekitar )-7: dari total kehamilan+&

8. Me$ab2*isme 5i*irubin

Bilirubin adalah pigmen kristal berbentuk jingga ikterus yang merupakan

bentuk akhir dari peme6ahan katabolisme heme melalui proses reaksi oksidasi1

reduksi+ Bilirubin berasal dari katabolisme protein heme- dimana *9: berasal dari

penghan6uran eritrosit dan (9: berasal dari penghan6uran eritrosit yang imatur dan

protein heme lainnya seperti mioglobin- sitokrom- katalase dan peroksidase+'-

Metabolisme bilirubin meliputi pembentukan bilirubin- transportasi bilirubin-

asupan bilirubin- konjugasi bilirubin- dan ekskresi bilirubin+ ;angkah oksidase

pertama adalah bili8erdin yang dibentuk dari heme dengan bantuan enCim heme

oksigenase yaitu enCim yang sebagian besar terdapat dalam sel hati- dan organ lain+


8/20

Bili8erdin yang larut dalam air kemudian akan direduksi menjadi bilirubin oleh enCim

bili8erdin reduktase+'-

Pembentukan bilirubin yang terjadi di sistem retikuloendotelial- selanjutnya

dilepaskan ke sirkulasi yang akan berikatan dengan albumin+ Bilirubin yang terikat

dengan albumin serum ini tidak larut dalam air dan kemudian akan ditransportasikan

ke sel hepar+ Bilirubin yang terikat pada albumin bersi#at nontoksik+'-

Bilirubin yang tak terkonjugasi dikon8ersikan ke bentuk bilirubin konjugasi

yang larut dalam air di retikulum endoplasma dengan bantuan enCim uridine

diphosphate glu6oronosyl trans#erase @UDPG10+ Bilirubin ini kemudian

diekskresikan ke dalam kanalikulus empedu+ Sedangkan satu molekul bilirubin yang

tak terkonjugasi akan kembali ke retikulum endoplasmik untuk rekonjugasi

berikutnya+'-

Setelah mengalami proses konjugasi- bilirubin akan diekskresikan ke dalam

kandung empedu- kemudian memasuki saluran 6erna dan diekskresikan melalui

#e6es+ Setelah berada dalam usus halus- bilirubin yang terkonjugasi tidak langsung

dapat diresorbsi- ke6uali dikon8ersikan kembali menjadi bentuk tidak terkonjugasi

oleh enCim beta1glukoronidase yang terdapat dalam usus+ Resorbsi kembali bilirubin

dari saluran 6erna dan kembali ke hati untuk dikonjugasi disebut sirkulasi

enterohepatik+'-


9/20

Gambar &+ Produksi dan Metabolisme Bilirubin

D. Fisi2*2gi Ha$i Saa$ Kehami*an

Kehamilan menginduksi perubahan #isiologis dan biokimia yang dapat

membuat kekeliruan untuk tanda1tanda penyakit hati+ Karena pengaruh peningkatan

kadar estrogen- spider naevi dan eritema palmaris- merupakan tanda1tanda penyakit

hati yang umum dapat dijumpai pada ,anita hamil dan tidak selalu menunjukkan

masalah pada hati+ Dapat ditemukan pada kira1kira


10/20

spesimen biopsi hati yang diambil dari ,anita hamil normal tidak berbeda dengan

yang diambil dari subyek non hamil+(-E

0es hati yang abnormal dapat terjadi pada '19 : dari kehamilan+ Perubahan

#isiologis hati pada kehamilan tidak boleh keliru untuk membedakan dengan

dis#ungsi hati+ Selama kehamilan kadar bilirubin serum biasanya normal- pada

sebagian ke6il ,anita hamil terdapat peningkatan bilirubin yang ringan- tetapi

dengan kadar total kurang dan ( mg:- hal ini mungkin karena peningkatan

metabolisme hemoglobin+ 2amun dalam beberapa penelitian disebutkan dapat

terjadi sedikit penurunan kadar bilirubin pada ,anita hamil+*

.nCim #os#atase alkali dalam serum kadarnya akan naik se6ara lambat

sampai bulan ke tujuh kehamilan dan akan naik lebih 6epat serta men6apai

pun6aknya pada bulan ke sembilan- tetapi kadarnya jarang melebihi dua kali batas

atas normal= peningkatan ini disebabkan karena produksi sinsisiotro#oblast di

plasenta+ Kadar enCim ini akan kembali normal setelah (E minggu post partum+(-E

Kadar protein total dalam serum jarang turun sampai di ba,ah < mg:-

perubahan ini disebabkan karena penurunan relati# kadar albumin serum akibat

peningkatan 8olume plasma @dilusi selama kehamilan+ Globulin dalam serum akan

meningkat demikian juga #ibrinogen+ Dengan pemeriksaan elektro#oresis- tampak

globulin al#a dan beta meningkat- sedangkan globulin gama sedikit menurun+(-E


11/20

0abel &+ 2ilai 0es Fungsi %ati Pada Kehamilan9

0abel

(+ 2ilai 0es Fungsi %ati Pada Kehamilan&

E. E$i2*2gi






spesi#ik berkaitan dengan kehamilan memungkinkan prognosis yang lebih baik

karena dapat mereda setelah pelahiran+ Penyakit1penyakit tersebut adalah kolestatik


12/20

intrahepatik pada kehamilan- perlemakan hati akut pada kehamilan- sindrom %.;;P

atau dis#ungsi hati akibat hiperemesis gra8idarum+ Penyakit hati kronik yang

mendahului kehamilan diantaranya adalah hepatitis kronik atau sirosis hati+(-9

0abel '+ Kategori Diagnostik Penyakit %ati Dalam kehamilan@Berdasarkan trimester7

Causes of Jaundice in Pregnancy % Incidence

Viral Hepatitis 42

Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy 21

Acute Fatty Liver of Pregnancy 6

HELLP yn!ro"e 6#ile $uct %&struction 6

Hypere"esis 'ravi!aru" 6

%thers 1(

0abel 7+ Insidensi Penyebab Ikterik Dalam Kehamilan&9

F. Pa$2genesis

.mpedu yang disekresikan oleh hepar masuk kedalam duktus biliaris yang

ke6il dalam hepar+ Duktus biliaris yang ke6il bersatu dan membentuk dua saluran

yang lebih besar yang keluar dari permukaan ba,ah hepar sebagai duktus

hepatikus kanan dan kiri yang bersatu menjadi duktus hepatikus komunis+ Duktus

hepatikus komunis bergabung dengan duktus sistikus menjadi duktus

kholedekus yang akan bersatu dengan duktus pankreatikus membentuk ampula

8ateri yang bermuara di duadenum+

7-*


13/20

Penimbunan pigmen empedu dalam tubuh menyebabkan ,arna kuning

sampai kehijauan pada jaringan yang disebut ikterus dan ini merupakan tanda

penting dari penyakit hati- saluran empedu dan penyakit darah+ 0erdapat 7

mekanisme terjadinya ikterus- antara lain pembentukan bilirubin berlebihan-

gangguan pengambilan bilirubin tak terkonyugasi oleh hati- gangguan konyugasi

bilirubin- pengurangan ekskresi bilirubin terkonyugasi dalam empedu akibat #aktor

intra hepatik dan ekstra hepatik yang bersi#at obstruksi #ungsional?mekanik+7-*

". Mani


14/20

Pada Kolelitiasis- gejala serupa pada ,anita hamil dan tidak hamil yaitu nyeri

di kuadran kanan atas atau epigastrium- memun6ak pada &(1(7 jam- nyeri dapat

menjalar ke punggung- tanda Murphy @nyeri sisi kanan di ujung kartilago kosta ke1

sebagai pasien berna#as dalamjarang dapat dinilai pada kehamilan+*

Pada perlemakkan hati akut pada kehamilan- gejala seperti mual- muntah-

sakit perut- kuning dan dapat berkembang dengan 6epat untuk gagal hati-

hipoglikemia+ Pada pemeriksaan laboratorium ditemukan trombosit &))+)))- AS0

dan A;0 '))1&-))) U?;- penurunan antitrombin III- peningkatan ,aktu protrombin-

penurunan #ibrinogen- dan peningkatan bilirubin+&7

Pada kolestatik intrahepatik pada kehamilan-gejala seperti pruritus namun

mereda setelah postpartum dan juga ikterus+ Pada pemeriksaan laboratorium

ditemukan SG!0 dan SGP0 &-))) U?;- peningkatan alkaline phosphatase dan

asam empedu dan bilirubin total jarang H < mg?d;+&&

%epatitis 8irus adalah bentuk paling umum dari penyakit hati di seluruh dunia

dan sering mempengaruhi ,anita usia subur+ %epatitis 8irus yang terjadi pada

kehamilan dapat berupa %epatitis 8irus A- B- - D- maupun .+ 2amun hepatitis 8irus

B adalah jenis yang paling sering menyerang ,anita hamil+ Gejala dapat berupa

mual- muntah- anoreksia- demam ringan- mata kuning+ Pada pemeriksaan #isik dapat

dijumpai ikterus dan hepatomegali- sedangkan splenomegali hanya ditemukan pada

()1(9: penderita+ 9

%iperemesis Gra8idarum memberikan gejala seperti nausea dan 8omitus

yang biasanya terjadi pada kehamilan bulan ke dua sampai ke empat- muntah1

muntah yang hebat akan menyebabkan dehidrasi- asidosis karena kelaparan-

alkalosis karena kehilangan asam hidroklorik dan hipokanemia+ %asil pemeriksaan


15/20

laboratorium adalah peningkatan ringan aminotrans#erase serum+ %iperbilirubinemia

ringan dengan ikterus ringan dapat juga terlihat+*

Sindrom %.;;P memberikan gejala seperti nyeri perut- mual dan muntah-

malaise- sakit kepala- edema dan peningkatan berat badan- hipertensi dan

proteinuria- ikterus jarang terjadi @9 :+ Diagnosis ditegakkan bila terdapat ' kriteria

dari hasil laboratorium yaitu hemolisis @abnormalitas apusan darah- ;D% H


16/20

Pada perlemakkan hati akut dalam kehamilan pelahiran harus segera

dilakukan+ Pelahiran se6ara S dapat memperbaiki keluhan dan penyembuhan

sempurna terjadi setelah 7 minggu postpartum+ Pada kolestatik intrahepatik dalam

kehamilan dapat diberikan ursodeoy6holi6 a6id dan pelahiran dapat segera

dilakukan jika janin sudah matur dan tidak terdapat tanda1tanda #etal distress+&7

Pada sindrom %.;;P pelahiran harus segera dilakukan dan saat ini belum

terdapat 6ukup bukti untuk penggunaan steroid aju8an dalam mengurangi mortalitas

dan morbiditas ibu maupun janin+ Pada kolelitiasis penatalaksanaan melibatkan

kolesistektomi laparoskopi+ Kolesistektomi lebih aman di trimester pertama dan

kedua dengan mortalitas janin sekitar 9 :+ 0etapi bila terdapat eksplorasi saluran

empedu dan jika dengan pankreatitis maka mortalitas ibu sebesar &9 : dan

mortalitas janin sebesar


17/20

0abel


18/20

5A5 III

KESIMPULAN






spesi#ik berkaitan dengan kehamilan diantaranya kolestatik intrahepatik pada

kehamilan- perlemakan hati akut pada kehamilan- sindrom %.;;P atau dis#ungsi

hati akibat hiperemesis gra8idarum+ Penyakit hati kronik yang mendahului kehamilan

diantaranya adalah hepatitis kronik atau sirosis hati+(-9

Ikterus pada kehamilan timbul ber8ariasi se6ara global dengan jumlah yang

relati# lebih tinggi terjadi pada negara berkembang dibandingkan dengan negara

maju+ Diagnosis dini dan penatalaksanaan yang tepat sangat penting karena dapat

meningkatkan keselamatan dan kesejahteraan ibu dan janin serta menurunkan

angka morbiditas dan mortalitas ibu maupun janin+&(-&'


19/20

DAFTAR PUSTAKA

&+ Konar %- Kushtagi P+ ())+ Medical disorders in Pregnancy-An pdate+ Kundi

Federation o# !bstetri6 and Gynae6ologi6al So6ieties o# India+

(+ unningham FG- et+ al+ ())*+ !"stetri #illiams+ .disi ((+ "akarta .G

'+ Sudoyo A/- et+ al+ ()&)+ $u%u A&ar Ilmu Penya%it 'alam+ .disi 9+ "ilid I+ "akarta

Interna Publishing

7+ Shams M+ ()&'+ pdate in (iver 'iseases with Pregnancy+ "ournal o#

Gastroenterology and %epatology Resear6h+ Jol+ (@( '&1'E

9+ %ay- " .ileen+ ())E+ (iver 'isease in Pregnancy+ Ameri6an Asso6iation #or the

Study o# ;i8er Diseases+ D!I &)+&))(?hep+((&')


20/20

&(+ 0ripti- 2- Sarita- A+ ())E+ .etomaternal !utcome in Jaundice 'uring Pregnancy+

0he "ournal o# !bstetri6s and Gyne6ology o# India

&'+ ro6ker I- ;a,sson 2- Flet6her "+ ()&7+ E,,ect o, Pregnancy and !"structive

Jaundice on In,lammatory 'iseases "ournal o# the Ameri6an Board o# Family

Medi6ine

&7+ Ko %%- 3oshida .+ ())*+ Acute .atty (iver o, Pregnancy+ anada "ournal o#

Gastroenterology+ Jol ()+

&9+ A6harya 2- et+ al+ ()&'+ *tudy o, Jaundice in Pregnancy Global "ournal o#

Medi6al Resear6h Gyne6ology and !bstetri6s
http://www.medscape.com/viewpublication/67http://www.medscape.com/viewpublication/67http://www.medscape.com/viewpublication/67http://www.medscape.com/viewpublication/67

DHISA ZAINITA - REFERAT

Documents