Développement d’Assistants Technologiques Cognitifs pour la Schizophrénie Favoriser l’autonomie et l’adhésion au traitement Juliette SABLIER Sciences cognitives - Neurosciences & Sciences biomédicales – Psychiatrie Membres du jury: Pr. Nicolas FRANCK (directeur), Université de Lyon, CNC, France Pr. Emmanuel STIP (directeur), Université de Montréal, CRFS, Canada Pr. Sylvain GIROUX (rapporteur), Université de Sherbrooke, DOMUS, Canada Dr Antoinette PROUTEAU, Université de Bordeaux 2, Labo. Psycho., France Dr Vincent RIALLE (rapporteur), Université de Grenoble 1, TIMC-IMAG, France Soutenance de thèse Centre de Neuroscience Cognitive - Mercredi 8 septembre 2010
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Développement d’Assistants Technologiques Cognitifs ...€¦ · Soutenance de thèse. ... Mémoire de travail. ÎDéficit des capacités fonctionnelles = ... Mobus_v3 : fonction
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Développement d’Assistants Technologiques Cognitifs pour la Schizophrénie
Membres du jury:Pr. Nicolas FRANCK (directeur), Université de Lyon, CNC, FrancePr. Emmanuel STIP (directeur), Université de Montréal, CRFS, CanadaPr. Sylvain GIROUX (rapporteur), Université de Sherbrooke, DOMUS, CanadaDr Antoinette PROUTEAU, Université de Bordeaux 2, Labo. Psycho., FranceDr Vincent RIALLE (rapporteur), Université de Grenoble 1, TIMC-IMAG, France
Soutenance de thèseCentre de Neuroscience Cognitive - Mercredi 8 septembre 2010
• Toute utilisation du contenu de cette présentation est autorisée, à condition
• Assister les personnes qui vivent avec une maladie mentale dans leur démarche d’insertion sociale
• Insertion dans la société occidentale actuelle = répondre à certaines contraintes, « prendre ses responsabilités » dans un ensemble de domaines :– Hygiène, apparence, santé
-Détermination des AVQ et des symptômes à enregistrer
T2:
-Restitution du matériel
-Bilan de l’utilisation et de l’appréciation de Mobus
Traitement
16:00
act. symp.
Traitement
16:00
act. symp.
Consultation des symptomes
Consultation PatientsNom de l’aidant
Consultation Activités
Consultation Symptomes
Consultation Intervenants
Gestion Quitter
Consultation des symptomes
Consultation PatientsNom de l’aidant
Consultation Activités
Consultation Symptomes
Consultation Intervenants
Gestion Quitter
Procédures de l’étude de convivialité
• Interface facile à utiliser, aspects ludiques
• Aidants–Principe utile pour compléter le suivi– Favoriserait la communication
• Patients–Aspect sécurisant et stimulant–Diminue l’isolement
Bilan : aspects positifs
Bilan : limites
• Manque un signal sonore pour le rappel des AVQ
• Problèmes de connexion (limites du Wi-Fi)– Installation du matériel à domicile– Connectivité limitée à proximité des bornes– Interférence avec les bornes du voisinage
Activités pas mises à jour
Améliorations Mobus_v2
15:30 – Piscine
18:30 – Repas
20:00 – Traitement
15:30 – Piscine
18:30 – Repas
20:00 – Traitement
BIP
Smart phone
Programmation (aidants)
Plan
I. DéfinitionsII. ContexteIII. ProblématiqueIV. Objectifs
V.V. Trois Trois éétudestudesI. Etude de convivialitéII. Etude pilote III. Etude randomisée
VI. Conclusion
Etude n°2
Mobus, An Assistive Technology For Improving Autonomy In Schizophrenia: Pilot Study
Juliette Sablier, Emmanuel Stip, Nicolas Franck & Mobus Group
Accepté pour publication dans
Assistive Technology Journal: the official journal of RESNA
Objectifs
Recueil écologique de données
Perfectionner Mobus
Améliorations cliniques
TECHNOLOGIQUE
CLINIQUE
Variables
Amélioration de l’autonomie
Planification des AVQ
Variable : score à l’EHVA(Cyr et al. 1994)
MOBUS
Variables
Amélioration du fonctionnement exécutif
Planification des AVQ
Variable : score au test SOC du CANTAB= attention, planification, stratégie
MOBUS
Stockings Of Cambridge (SOC)
Méthodes
• Patients (N=9/14)– Diagnostic de SCZ, DSM-IV, 4F et 5H
– Majeurs (M=36,9 ; ET=8,5)
– Traitement stable depuis au moins 2 semaines
• Aidants– 6 infirmières
– 1 neuropsychologue
• Lieux (Lyon)– Hôpital de jour du Vinatier
– Centre d’Activités Thérapeutiques à Temps Partiel (CATTP)
– Domicile des patients
Utilisation de Mobus_v2
T1 T46 semaines
ChercheurPatient
Intervenant
Légende
Traitement
16:00
act. symp.
Traitement
16:00
act. symp.
Consultation des symptomes
Consultation PatientsNom de l’aidant
Consultation Activités
Consultation Symptomes
Consultation Intervenants
Gestion Quitter
Consultation des symptomes
Consultation PatientsNom de l’aidant
Consultation Activités
Consultation Symptomes
Consultation Intervenants
Gestion Quitter
A chaque temps T : Evaluations
(CANTAB, EHVA + symptômes, qualité de vie, estime de soi)
LDB : Ligne De Base
T2 T3
2 sem. 2 sem.
LDB LDB
Procédures de l’étude pilote
Données enregistrées par Mobus
0
20
40
60
80
100
P08 P01 P06 P05 P02 P07 P09 P03 P04
Taux
d'u
tilis
atio
n de
s fo
nctio
nsde
Mob
us (%
)
0
1
2
3
4
5
Scor
e/5
Fonction "activités" (42,6%) Fonction "symptômes" (14,4%)Appréciation de MOBUS (Score/5)
Résultats : évaluations
• EHVA–« Entreposage et préparation
des aliments »• t(8)=2,32, p=0,049
• Test SOC du CANTAB–Temps moyen pour réussir la
tâche (cinq mouvements)• t(8)=3,67, p=0,006
Discussion : évaluations
• Amélioration de l’autonomie (repas)–Précaution : tâche particulière du
CATTP
• Amélioration du fonctionnement exécutif–Précaution : Effet test-retest ?
Discussion : utilisation
• Problème de connexionperte de l’application pas de mise à
jour des activités• Points forts :
– Maîtrise rapide de l’application par les patients
– 43% d’AVQ validées (la majorité pendant la période prévue)
– Moyenne de 1 symptôme signalé par jour
Améliorations Mobus_v3
Patients Aidants
Internet
Rapports de vécus (aidants)
Feuille de calcul Microsoft Excel
Mobus_v3 : fonction « Activités »
Plan
I. DéfinitionsII. ContexteIII. ProblématiqueIV. Objectifs
V.V. Trois Trois éétudestudesI. Etude de convivialitéII. Etude pilote
III.III. Etude Etude randomisrandomisééee
VI. Conclusion
Objectifs
Recueil écologique de données
Perfectionner Mobus et DoPill
Améliorations cliniques
TECHNOLOGIQUE
CLINIQUE
Matériel
Mobus_v3 DoPill+
Variables
Amélioration de l’adhésion
Rappel du traitement
Variable : score à la BARS(Byerly et al. 2005)
DoPill
Variables
Amélioration du fonctionnement exécutif
Planification et rappel des AVQ et du traitement
Variables : scores aux tests du CANTAB-SOC : attention, planification, stratégie-SWM : mémoire de travail, stratégie
• SOC_choice duration• Appréciation de Mobus• EHVA_globale• PANSS_G12 (insight)• SWM_choice duration• Envie d’avoir le DoPill
Validation AVQ
Signalement de vécus
TAM
Validité écologique de Mobus et DoPill
Evaluation et Assistance–En temps réel–Où se trouve le patient (domicile, lieu de soin, extérieur…)
Commentaires des patients / Mobus
• Positifs
1. Aide à la planification et à l’introspection
2. Apprécient Internet et l’aspect ludique
« Ca aide à agir, ça occupe, ça ramène dans le quotidien, ça aide à prendre conscience de ce qui se passe, à être dans le moment présent et à temporiser »
« C’est un bon soutien de savoir qu’il y a quelqu’un qui se soucie de soi, on se sent moins seul »
« J’aimais ça avoir un téléphone comme tout le monde ! »
Commentaires des patients / Mobus
• Négatifs
1. Défauts de fonctionnement et contraintes du matériel
2. Impossibilité de contrôler l’entrée des données
3. Ne ressentent pas le besoin de l’utiliser
« On ne gère pas la programmation seule. Aussi on ne peut pas consulter les activités de la semaine d’avance. Je fonctionne mieux avec l’agenda papier. »
Commentaires des patients / DoPill
• Positifs
1. Aide à ne pas oublier le médicament et à respecter l’horaire
2. Améliore le bien-être
« Le pilulier me rassurait, pour me souvenir de prendre mes médicaments »
« J’ai apprécié de ne pas avoir à me déplacer toutes les semaines pour récupérer mes pilules. La sonnerie est assez forte donc on l’entend partout, j’ai apprécié la lumière qui clignote aussi. Pas de points négatifs. »
Commentaires des patients / DoPill
• Négatifs
1. Sonnerie
2. Pas besoin
3. Manque de flexibilité
« J’aime mieux utiliser ma mémoire, le bip bip est stressant »
« L’horaire ne s’adapte pas à la vie de tous les jours. Il est trop grand pour être transporté. »
Plan
I. Définitions
II. Contexte
III. Problématique
IV. Objectifs
V. Trois études
VI.VI.ConclusionsConclusions
Vers Mobus_v4
Difficultés / population SCZ
• Accepter un nouvel outil dans son environnement
• Comprendre ce que cet outil va apporter
• Etablir une complicité avec l’aidantmotivationfaire du sens
Apports méthodologiques
• Au moins un aidant qui connaît très bien le patient
• Cadre idéal = hôpital de jour ou CATTP
• Formation des intervenants– À la technologie
– Au handicap psychique
• Patients motivés
• Assistance technique continue
Directives
1. Définir les besoins et les désirs des patients
2. Donner un sens à l’environnement technologique
3. Préciser les capacités à utiliser le matériel
4. Former à l’utilisation du matériel
Directives
5. Etablir des objectifs précis6. Période d’adaptation7. Période d’utilisation : suivi
rapproché8. Evaluations à court et long-terme
des effets des ATC
RemerciementsMes directeurs
Pr. Stip, MD, Ph.D.Pr. Franck, PU, PH
Les membres du juryDr ProuteauPr. GirouxDr Rialle
Laboratoire DOMUS
Dr Pigot, Francis Bouchard, Nicolas Marcotte, Jean-Paul Viboud