Detrasplantes 29 hxh 2012 - El portal único del gobierno. | gob.mx · 2018-09-04 · El curso de formación de promotores líderes de la cultura de donación de órganos y tejidos,

DetrasplantesDetrasplantes

Centro Nacionalde Trasplantes

Operativos de traslado deórganos para trasplante

Escriben en esta edición:

Patricio Santillán Doherty

Armando Mancilla Olivares

María de la Luz Casas

Enrique Olivares Durán

Colaboración interinstitucional, la clave

Número 29, julio-septiembre de 2011Revista del Centro Nacional de Trasplantes

Cont

Sus comentarios, críticas y sugerencias sonimportantes para nosotros, contáctenos en: Carretera Picacho Ajusconúm. 154, 6º piso, Colonia Jardines en la Montaña. Delegación Tlalpan,C.P 14210, México, D.F. Teléfono: 54 87 99 02 ext. 51429.

BUZÓN DEL LECTOR:

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Directorio Detrasplantes

Director GeneralDoctor Arturo Dib Kuri

Director EditorialDoctor Omar Sánchez Ramírez

Comité EditorialDoctor Rubén Argüero Sánchez Doctora Ingrid Brena Sesma

Editores

Coordinación EditorialGuadalupe Ramírez

Licenciada Sara Hilda Álvarez BelaunzaránDoctor Adalberto Poblano Ordóñez

Fotografía y diseñoGuadalupe Ramírez

Directorio

Curso para formar promotoreslíderes de la donación en elHospital General de Balbuena

Inicia exitosamente en laUMAE 1 Bajío Programa de Trasplante de Córnea

INSTITUCIONAL 6

3

ACTIVIDAD

Doctor Enrique Martínez GutiérrezDoctora María de la Luz Casas Martínez

Doctor Roberto Orozco Guzmán

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Primer trasplante de riñón proveniente de cadáver en el Hospital General de México

DETRASCENDENCIA

Operativos de traslado deórganos: un corazón enmuchas manos

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Por Enrique Olivares Durán

Reportaje

Entrevista

21 España trasplanta dos piernaspor primera vez en el mundo

Salomón Chertorivski WoldenbergSecretario de Salud

Germán Fajardo DolciSubsecretario de Integración y Desarrollo del Sector Salud

Pablo Kuri MoralesSubsecretario de Prevención y Promoción de la Salud

Laura Martínez AmpudiaSubsecretaria de Administración y Finanzas

David García-Junco MachadoComisionado Nacional de Protección Social en Salud

Mikel Andoni Arriola PeñalosaComisionado Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios

Comisión Nacional de Arbitraje Médico

Romeo Sergio Rodríguez SuárezTitular de la Comisión Coordinadora de los Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad

Miguel Limón GarcíaTitular de la Unidad Coordinadora de Vinculación y Participación Social

Francisco Caballero GarcíaTitular de Análisis Económico

Guillermo Govela MartínezCoordinación General de Asuntos Jurídicos y Derechos Humanos

Carlos Olmos TomasiniDirector General de Comunicación Social

Ricardo Romero

enido

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La revista Detrasplantes es una publicación trimestral del Centro Nacional de Trasplantes.Número de Reserva de Derechos de Título: 04-2003-081113531700-102.Los artículos firmados son responsabilidad de los autores.Se prohíbe su reproducción total o parcial sin la expresa autorización del Centro Nacional de Trasplantes.Número 29, julio-septiembre de 2011.Impresa por:

ÉTICA Y LEGALSobre la comercialización y patentes de tejidos, células humanas y sus productos

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BREVESDETRASPLANTES

Detrasplantes 1

Simón Bolivar, su visión de lamuerte. Una breve reflexión22

Y CULTURATRASPLANTES

17 Segunda Jornada de TópicosMédico - Legales en el IMSS

Hospital Juárez de Méxicoentrega reconocimiento a Damas voluntarias

24

GRACIAS A LA VIDA

La canción de Dafne8

La objeción de concienciaen el área de los trasplantesde órganos

18

Por Armando Mancilla Olivares

Por María de la Luz Casas

Por Patricio Santillán Doherty

Suplemento publicado con esta edición.

Puede consultar la colección completa en formato electrónico en:www.cenatra.salud.gob.mx

2 Detrasplantes

Curso para formar promotores líderes de ladonación en el Hospital General Balbuena

el 5 al 8 de septiembre de 2011, el Centro Nacional de Trasplantes D(Cenatra), la Secretaría de Salud

del Gobierno del Distrito Federal y el Centro de Trasplantes del Distrito Federal, así como las autoridades del

, realizaron el Curso de formación de promotores líderes de la cultura de donación de órganos y tejidos.

El curso tiene por objetivo capacitar a personal de salud y a miembros de la sociedad civil como promotores de la donación para que participen en forma coordinada con el Cenatra y otras institucio-nes del Sistema Nacional de Trasplantes en acciones de fomento y promoción del conocimiento de los beneficios de la donación entre la sociedad.

En esta ocasión participaron 26 personas, entre médicos, enfermeras, personal administrativo y otros profesiona-les de la salud, que se dieron cita en el auditorio Héctor Treviño del Hospital General Balbuena.

El programa académico con 20 horas de formación, distribuidas en sesiones diarias de 5 horas, abarcó los principales tópicos de la donación y los trasplantes. Algunos de los temas que se expusieron son:ŸMarco legal en materia de donación,

procuración y trasplante.ŸAspectos psicológicos y cambios

conductuales del paciente y la familia ante la enfermedad y la muerte.

ŸMuerte encefálica y la diferencia de otros diagnósticos.

ŸProceso de asignación de órganos y tejidos a pacientes en espera.

ŸProceso hospitalario de donación.Los asistentes también recibieron capacita-ción para realizar las actividades de promoción, como dar una conferencia, diseñar una campaña de difusión, elaborar

Hospital General Balbuena

materiales informativos (folletos, carteles, periódicos murales, etcétera) y otras recomendaciones logísticas para estas tareas.

El curso de formación de promotores líderes de la cultura de donación de órganos y tejidos, se impartió por vez primera en el año de 2004, con el interés de apoyar la formación en la materia, de los miembros de organizaciones no gubernamentales, cuyas acciones están orientadas, entre otras, a fomentar la cultura de la donación.

La idea era garantizar la suficiencia y confiabilidad de la información que otorgaban las personas que debido a sus experiencias personales tenían una alta motivación para trabajar en la orientación de otros ciudadanos, acerca de los mecanismos para expresar su deseo de ser donadores o de la aclaración de sus dudas sobre el proceso de donación en vida o después de la vida.

El personal de enfermería y de trabajo social de las unidades clínicas u hospitalarias, así como los estudiantes universitarios, resultaron ser otro grupo interesado en el curso y con su incorporación, encontramos que los grupos de trabajo se enriquecían con la experiencia conjunta de todos.

El curso está diseñado para apoyar el desarrollo de habilidades de comunicación en los participantes y para formar conoci-miento básico en el ámbito legal, técnico y ético de la materia de donación y trasplan-tes.

El curso en Balbuena se enriqueció con la participación permanente de Raúl Ramírez León, director general del establecimiento; Juan Francisco Gaviño Chapa, subdirector médico; Víctor Gabriel Agraz Sánchez Castro, subdirector administrativo y Héctor Sánchez Aparicio, jefe de Enseñanza e investigación.; así como de la coordinadora de Donación, Janina Barajas Ponce.

Actividadinstitucional

Fotos: Guadalupe Ramírez.

Detrasplantes 3

Primer trasplante de riñón proveniente de cadáver en el Hospital General de México

omo parte de los proyectos prioritarios que está impulsan-do el Hospital General de México (HGM), se encuentra el CPrograma de Trasplantes, gracias a ello, el 19 de junio de

2011, se llevó a cabo el primer trasplante de riñón de donante cadavérico, la donadora fue una mujer de 35 años de edad, cuya familia donó los riñones y las córneas.

Una semana después, el 17 de julio, el equipo médico de Trasplantes encabezado por Héctor Diliz Pérez, realizó el primer trasplante hepático en la historia del hospital. El receptor del hígado de un donador de 23 años, fue un paciente de 57 años.

A continuación presentamos un amplio panorama de los factores que han permitido el desarrollo y avance del Programa de Trasplantes en el Hospital General de México,

.Francisco Navarro Reynoso, director general del HGM charló

con Detrasplantes acerca de cómo ha sido la labor directiva para obtener estos logros.

“El Programa de Trasplantes, que inició en 1994, ha caminado de manera muy lenta con 34 trasplantes entre 1994 y 2009, con resultados aceptables. Cuando asumo la dirección, uno de los programas que estaba detenido era el de los trasplantes, estaba muy desorganizado, faltaban personas que pudieran llevar el proyecto, entonces invité a trabajar a Héctor Diliz Pérez y él comenzó a conformar el grupo de trasplantes. Ya había gente previamente trabajando y con otros que se sumaron se formó un nuevo equipo conformado por médicos, enfermeras y trabajadoras sociales. El doctor Diliz convocó a los doctores Alejandro Rossano García y Héctor Hinojosa Heredia.

“Personalmente tengo una vivencia cercana porque mi esposa está trasplantada de riñón desde hace 15 años y fue una experien-cia complicada. Entonces soy de los convencidos de que estos proyectos deben ser altamente efectivos y las opciones para los pacientes en espera son varias, una de ellas es la donación cadavérica, que debería ser cada vez más frecuente.

“Cuando empieza a tomar fuerza el grupo de trasplantes y realiza un trasplante (de donador vivo) con éxito y luego otro, quién sabe cómo la gente se entera porque ni hemos puesto anuncio, no hemos dicho “acá hacemos trasplantes” pero se hace una cadena de pacientes y empiezan a acudir. Se ha hecho una cadena de gente que ya estamos ahorita realizando un trasplante de donador vivo relacionado cada semana.

Sobre los recursos económicos que se requieren para dar impulso al Programa de Trasplantes, el doctor Navarro nos comentó lo siguiente. “El hospital tiene un presupuesto pero no para los trasplantes sino para la operación del hospital y este se divide entre los diferentes servicios. De ese presupuesto trasplan-tes tiene un pedacito y de ahí se distribuye para cada trasplante, por

desde dos puntos de vista: el directivo y el operativo

ejemplo 15 trasplantes en un año, pero si el año siguiente se realizan 40 el presupuesto va a tener que ser diferente, hasta que tengamos que ir a pedir más recursos para engrosar el presupuesto de esta área.

“Otras dos vías de financiamiento son, primero, los recursos propios que se obtienen de lo que pagan los pacientes por los servicios que se les brindan, eso hace una bolsa y de ahí se saca otro pedacito para trasplantes. Luego viene lo del Seguro Popular, que va a pagar el trasplante córneal y algunos trasplantes renales, dependiendo de la edad del paciente; eso es otro pedacito. Además tenemos convenios con otras instituciones que aportan dinero por cada trasplante, por ejemplo el Instituto Carlos Slim de la Salud; con ellos firmamos un convenio el 15 de julio para que nos aporten una cantidad de dinero por paciente trasplantado, tanto de riñón, hígado y córnea, y los que vengan.

El Instituto va a aportar (el recurso) cuando ya esté hecho el trasplante y como en el HGM ya ha estado funcionando el programa, nos van a apoyar retroactivamente al 1 de enero de este año. También tenemos el apoyo económico de la fundación “Sólo por ayudar” y también del Voluntariado del hospital, pues dentro de las actividades que realiza también apoyan los trasplantes con dinero. Así es como se financian los trasplantes, hasta ahorita.

El futuro“Hay que esperar mucho en trasplantes del HGM, la expectati-

va es muy grande. Estamos por construir una Unidad de Trasplantes, diseñada específicamente para eso, el edificio va a tener casi 12 mil metros cuadrados con planta baja y cuatro pisos, y mil 280 metros cuadrados corresponde nada más a trasplantes, el 10 por ciento del edificio va a ser para trasplantes, va a contar con aislados, con terapia intensiva, quirófanos, áreas de consulta y

Por Guadalupe Ramírez

Entrevista

Equipo de Donación y Trasplante del Hospital General de México.

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4 Detrasplantes

hospitalización. Ahí van a estar todos los pacientes que reciban un trasplante o que lleguen a tener alguna complicación después del trasplante, y ahí se podrán hacer las cirugías de riñón, hígado, córnea, médula ósea y los que surjan.

“El HGM va a seguir trabajando con este importante proyecto que no es menos ni más importante que otros que tenemos como atender partos, atender niños y a la población que no tiene seguridad social. El HGM estará abierto a atender a toda la gente que acuda, nunca se negará la atención a nadie aunque sea asegurado, y seguramente en un futuro con los esquemas que vienen de la cobertura universal pero también con la universalidad de los servicios –que es que un paciente de una institución pueda ir a otra a atenderse–, el HGM está preparándose para ese aumento de la demanda, ¿cómo?, modernizando toda la infraestructura física, el nuevo edificio de Oncología, los tres edificios nuevos que se van a construir, entre ellos el de trasplantes. Tenemos también el equipamiento, que parte ha sido presupuesto federal, cerca de 70 millones de pesos y parte donativos, más de 300 millones de pesos.

“De manera que esto conforma toda una estructura que tiene que hacer que este hospital cambie para que esté listo para la demanda de los próximos 50 años y pienso que con esto el HGM sigue siendo la vanguardia, la mejor institución de este país y el “hospital general” de los hospitales. Nos estamos preparando para eso y también necesitamos tener una institución altamente efectiva, cálida, cercana con la gente”.

Por su parte, el cirujano de trasplantes, Alejandro Rossano García, nos habló de la parte operativa del Programa de Trasplantes y los avances logrados en donación y trasplante renal y hepático.

“En el HGM tenemos el apoyo decidido del director general y de su cuerpo de gobierno, la directiva tiene un franco interés y una motivación porque el Programa de Trasplantes funcione. Creo que eso es algo que otros hospitales y otras instituciones tienen que replicar porque sin el apoyo de las autoridades es difícil que los programas de trasplante por sí solos trabajen. Los trasplantes son programas que tienen muchos años establecidos en el mundo y, en nuestro país veinte o veinticinco años después de iniciado hay hospitales a los que no les interesa darle una estructura para colaborar dentro del Sistema Nacional de Trasplantes, no les interesa ser operativos.

“Creo que los cuatro pilares en los que se basan los trasplantes son: motivación, decisión, compromiso y pasión. Los que nos dedicamos a esta labor sabemos lo que es estar apasionado por que las cosas funcionen. Este compromiso implica estar 24 horas, 365 días del año dispuestos a trabajar, a concretar las donaciones, a llevar a cabo la procuración de los órganos y a trasplantarlos, esa es la esencia de los programas de trasplante.

“El HGM tiene convenios establecidos ya desde hace algún tiempo con el Hospital Juárez de México (HJM) y el Hospital Infantil de México “Federico Gómez” (HIM). Mediante el convenio con el HIM, ellos analizaban con microscopia especular las córneas para que nosotros estuviéramos en condiciones de trasplantarlas. Afortunadamente, gracias a los acuerdos y los apoyos logrados con otras instituciones, nos donaron un microsco-pio especular de tal forma que ya se realiza ese análisis en el propio hospital. Esto no significa que dejemos de colaborar con el HIM,

sobre todo cuando tenemos donadores de córneas muy jóvenes que son valiosas para ellos, así que seguimos intercambiando o distribuyéndoles córneas para que ellos las trasplanten en sus pacientes.

“Con el HJM se tiene también un convenio de colaboración para la distribución de órganos, ya sea que nosotros les enviemos alguno o ellos a nosotros. También tienen nuestra seroteca pues cuentan con un laboratorio de histocompatibilidad. Nosotros todavía no lo tenemos, entonces a través de este convenio nos hacen las pruebas cruzadas de nuestros pacientes y con ese resultado determinamos quién está en condiciones de recibir el trasplante, que fue lo que ocurrió en el caso específico de la primera donación cadavérica que acabamos de tener. La donadora era de un grupo sanguíneo difícil (A positivo) y aquí solo teníamos una receptora de ese grupo. Afortunadamente la prueba cruzada salió negativa y por eso la pudimos trasplantar. El otro riñón se puso a disposición del HJM y lo trasplantaron con éxito. Finalmente los dos riñones donados pudieron ser aprovechados.

“Esos son los convenios que nos permiten fortalecernos. El otro avance que hemos tenido en el hospital es en los trasplantes de donador vivo, desde que el doctor Diliz tomó la jefatura, la meta fue hacer un trasplante de donante vivo a la semana, ya lo estamos haciendo todos los martes, y el progreso adicional que se tuvo en esta materia es que desde agosto del año pasado todas las nefrectomías de donador vivo las estamos haciendo por vía laparoscópica de tal forma que eso incentiva mucho la donación entre vivos porque hay menos dolor, la recuperación es más rápida y es tan eficaz como la nefrectomía por vía abierta. Esto nos permite estar a la vanguardia, poder realizar más procedimientos y poder consolidar el programa”.

Un Servicio de Donación“Para fines prácticos, administrativamente haría falta constituir

el servicio de donación como debe de ser. Estamos viviendo un proceso, estrictamente hablando aquí en el hospital somos una Unidad de Trasplantes, la idea es trabajar para convertir esto en un Servicio de Trasplantes y dentro contar con un servicio de dona-ción. Indudablemente que los procesos de donación, procuración y trasplantes están ligados y cada uno debe llevar sus procedimientos por separado. Sin embargo creemos que es muy importante crear un servicio que tenga la visión de águila, la visión general para poder coordinar esos tres procedimientos: donación, procuración y trasplantes, cada una de las áreas debe tener sus procedimientos y deben estar supervisados, es lo que estamos pretendiendo, consolidar un programa que operativamente funciona aunque en el papel todavía no esté. Tenemos tres coordinadores de donación, supervisados por un médico, que desempeñan sus labores prácticamente de manera independiente, entregando información y tratando de evaluar los casos para poder concatenar el proceso con la procuración y los trasplantes.

“Los coordinadores de donación son enfermeros. En nuestro hospital se realizó un Diplomado para la formación de coordinado-res hospitalarios de donación del Centro Nacional de Trasplantes y autorizaron que lo cubrieran nuestros enfermeros. Esto nos ha permitido trabajar muy estrechamente con cada uno de los servicios de enfermería de cada terapia intensiva, están tan capacitados que pueden evaluar las condiciones médicas de los

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donantes como lo necesitamos y los tres son especialistas en Terapia Intensiva.

Perspectivas de la donación cadavérica“El potencial de donación cadavérica es difícil de determinar

con precisión, una de las limitantes es que no contamos con un servicio de traumatología, el hospital no recibe de manera primaria pacientes politraumatizados, eso limita la posibilidad de tener donantes con traumatismo craneoencefálico. En las terapias intensivas hemos tenido casos médicos, las cifras que le puedo mencionar son 29 donadores detectados en dos años, en los que se ha concretado el proceso de diagnóstico de muerte encefálica; podríamos decir que hemos tenido 14 potenciales donadores por año.

“Pensamos que esa cifra quizá se duplique una vez que tengamos más actividad específica en las unidades de terapia intensiva y podamos identificar más donadores. Tal vez la potencialidad aproximada del hospital sea entre 28 y 35 donado-res en muerte encefálica por año, pero es algo que estamos revisando ya sistemáticamente.

Ahora, de los 29 donadores que se identificaron con muerte encefálica y se certificó la pérdida de la vida, hubo 13 donadores que medicamente tenían una contraindicación para la donación. De los 16 restantes se tuvo negativas a la donación de parte de las familias en 13 casos. En dos tuvimos aceptación de los familiares pero desafortunadamente los pacientes presentaron paro cardiaco antes de poderlos llevar a quirófano para la procuración. Y la más reciente, que fue aceptada por la familia y se concretó la donación, fue el 19 de junio con la que realizamos el primer trasplante de riñón de origen cadavérico.

En cuanto al potencial de donación de tejidos, es muy grande. En estos dos años, la actividad de los coordinadores de donación ha permitido detectar y evaluar 4 mil 300 donadores potenciales y concretar una buena cantidad de donaciones para trasplante de córnea. La gran mayoría se han trasplantado aquí y cuando ha sido necesario se han distribuido las córneas a la Cruz Roja, al HIM y al HJM. Esto es muy importante porque anteriormente todos los

trasplantes se realizaban con córneas importadas, ahora no hemos tenido ya que importar córneas y prácticamente todas las necesidades se satisfacen con las donaciones del propio hospital.

“Ahorita hay 14 pacientes registrados en espera de córnea pero hemos tenido meses en que no hemos tenido pacientes esperando. En promedio ha habido entre 14 y 18 pacientes en espera y prácticamente sólo transcurren entre dos y tres meses para trasplantarlos. Son resultados muy sólidos. Es la prueba de que se puede ser autosuficientes y no sólo eso sino formar parte de un programa nacional en donde podamos formar estructuras, porque los convenios suenan bien pero más que nada la colaboración operativa entre los programas de donación y trasplante puede lograr que prácticamente no haya un solo donador del que no sean aprovechados los órganos, es decir que de cada donante se obtengan todos los órganos que sean viables. Ese debe ser el objetivo cada vez que tenemos un donador multiorgánico, que no haya un solo órgano que no se ocupe con fines de trasplante.

El Comité de Donación“Está conformado ya como un Comité de Donación. Se

estableció un acta constitutiva y su objetivo es estar evaluando la operatividad del Programa de Donación, evaluar caso por caso, la viabilidad de los donantes y poder resolver los problemas que haya para que se puedan concretar las donaciones.

La finalidad es que cada donador potencial que tengamos se concrete. Tenemos participando activamente en este comité a expertos del comité de ética, representantes de las terapias intensivas, de las autoridades del hospital, está presidido por el doctor Navarro, también participan médicos de trasplantes y los coordinadores de donación. Es un grupo colegiado que define los lineamientos de trabajo, tener clara la operatividad del programa y poder medir los resultados.

Adicionalmente estamos contemplando la posibilidad de tener donadores multiorgánicos a corazón parado, uno de los objetivos es caminar hacia allá con este comité colegiado que permita tomar las decisiones y establecer los protocolos operativos para que podamos concretar este tipo de donaciones.

“Es nuestra primera donación cadavérica y fue multiorgánica”. Así se refirió a este evento histórico para el Programa de Trasplantes del HGM la jefa de enfermería del área de Trasplantes, Gabriela Soto Rojas, quien comentó las primeras impresiones de la paciente, ahora trasplantada: “cuando le hablamos para decirle que había una probable donación cadavérica ella preguntó: “y de verdad será para mí”.

Gabriela explicó que la joven beneficiada con un riñón es madre de dos niñas y pasó por graves dificultades para llegar al trasplante: “se me hacía imposible que llegara a trasplantarse, primero su padre se ofreció a donarle pero salió con los niveles de glucosa alterados, después una hermana acudió y se realizó el protocolo para la donación de vivo pero finalmente no aceptó donar. La paciente estaba en una situación muy difícil porque sufrió de peritonitis, las últimas hemodiálisis que se le practicaron fueron en la vena femoral, ella estaba muy decaída, todos nos desgastamos, además es A positivo, un tipo de sangre muy escaso”.

Finalmente el órgano llegó gracias al tra-bajo de los co-ordinadores de donación: Lau-ra León García, Pánfilo Tirado Tula y Matilde D o m í n g u e z Cruz, quienes, explica Gabriela, se organizan para el cambio de turno y dar seguimiento a los casos de potenciales donadores: “cuando se presenta una donación acudimos los cuatro. No es trabajo nada más del grupo de trasplantes, es trabajo de todos, desde quien hace el electroencefalograma, las pruebas en laboratorio, y claro, desde la familia que acepta la donación”.

El director general del HGM, Francisco Navarrocon una paciente trasplantada.

6 Detrasplantes

Inicia exitosamente en la UMAE 1 Bajío Programa de Trasplante de Córnea

l 22 de diciembre de 2010 se realizaron los dos pr imeros E

trasplantes de córnea en la Unidad Médica de Alta Especialidad (UMAE) 1 Bajío del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) en León, Guanajuato, luego de que un año at rás , en diciembre de 2009, se le otorgara a dicho hospital la licencia para su programa de trasplante de córnea por parte de las autoridades correspon-dientes. La cirujana que realizó estos dos trasplantes y los 25 que en total se han efectuado desde entonces y hasta el 10 de agosto de 2011, es la doctora Laura Elena Valencia Fonseca, con quien realizamos la entrevista que reproducimos a continuación para dar cuenta a la comunidad de profesionales de los trasplantes y de la donación de órganos y tejidos, del inicio de este exitoso programa en el Bajío mexicano.

–Dr. Enrique Olivares Durán (EOD): ¿podría mencionarnos brevemente sus antecedentes y su trayectoria profesional como oftalmóloga?

–Dra. Laura Elena Valencia (LEV): Con gusto. Soy originaria de León, Guanajuato. Estudié en la Facultad de Medicina de León y luego la especialidad de Oftalmología y la subespecialidad de Córnea y Refractiva en el Hospital General de México, posterior-mente regresé a León en el 2009, adquiriendo la base como oftalmóloga especialista en córnea en la UMAE 1 del IMSS en octubre del 2010. Dos meses y medio después me encontraba extrayendo las primeras dos córneas, mismas que trasplanté al día siguiente.

–EOD: ¿Aproximadamente cuánto tiempo se tardó esta UMAE en obtener la licencia para el trasplante de córneas y quiénes realizaron dicha gestión?

–LEV: Ese proceso ocurrió antes de que yo llegara a esta UMAE y se llevó alrededor de dos años. Quienes participaron principalmente fueron los médicos Luis Miguel López Montero,

jefe de Oftalmología, Juan Carlos Hernández Aranda, director médico y Ernesto Casas De La Torre, director general de la UMAE 1 Bajío. También colaboró Rodolfo Hernández Escoto, director del Centro Estatal de Trasplantes de Guana-juato, así como, a nivel central del IMSS, Rafael Lechuga García, jefe de Área de Donación, y José A l f o n s o Ya m a m o t o Nagano, titular de la División de Donación y Trasplantes de Órganos, Tejidos y Células del IMSS a nivel nacional.

–EOD: ¿Qué proceden-cia tuvieron las dos córneas de esos dos primeros trasplantes?

–LEV: Fueron procuradas en la propia UMAE de un paciente masculino de 28 años que ingreso a la Unidad de Terapia Intensiva (UTI) con traumatismo craneoencefálico severo y hematoma epidural, al cual Neurocirugía le practicó craniectomía descompre-siva, a pesar de lo cual evolucionó a la muerte encefálica que fue documentada por panangiografía. La familia aceptó la donación de córneas y riñones. El paciente estaba muy inestable hemodinámi-camente y para cuando se obtuvo el acta de consentimiento por el Ministerio Público ya había ocurrido la muerte clínica, de modo que sólo se procuraron las córneas. Por cierto, las extrajimos en la cama del paciente en la Unidad de Cuidados Intensivos. Yo no llevaba ayudante y usted me ayudó. Los dos trasplantes los realicé al día siguiente.

–EOD: Desde diciembre del 2010 hasta el día de esta entrevista, 11 de agosto del 2011 ¿Cuántos trasplantes de córnea ha realizado en la UMAE 1 Bajío?

–LEV: En total llevamos 25 trasplantes de córnea. Nueve de estas córneas se han obtenido en la propia Unidad, 12 han sido distribuidas a esta UMAE desde el Hospital General Regional de

Por Enrique M. Olivares Durán*

Entrevista

*Coordinador Hospitalario de la Donación. UMAE 1 Bajío del IMSS. León, Guanajuato.

Detrascendencia

Médicos y pacientes trasplantados de córnea en la explanada de la UMAE.

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León, una más desde el Hospital General de Irapuato y otra desde el Hospital General de Celaya. Estos últimos tres hospitales son de la Secretaría de Salud del Estado. Las últimas dos córneas las donaron del Hospital Regional de Alta Especialidad del Bajío de León. La distribución de las córneas obtenidas en hospitales que no pertenecen al IMSS se realizó a través del Centro Estatal de Trasplantes de Guanajuato.

–EOD: Siendo la córnea considerada como un tejido, ¿La exigencia de medidas de bioseguridad tales como reporte de VIH, perfil de hepatitis B y C, etcétera, aplican en igual medida que para los trasplantes de órganos sólidos?, ¿por qué?

–LEV: Al igual que ocurre con los órganos sólidos, el tejido corneal también puede transmitir enfermedades infectocontagio-sas. Aunque la córnea es avascular, tiene contacto con los vasos perilímbicos y con los vasos de la conjuntiva y por esta vía puede contaminarse con partículas virales. Por lo tanto, es factible que se puedan transmitir estas enfermedades. Aunque la probabilidad de que esto ocurra sea algo menor, hay casos reportados de transmi-sión de diversos virus: VIH, hepatitis B y C, rabia, etcétera, luego de un trasplante de córnea. Por lo tanto, es obligatorio contar con los exámenes que certifiquen que el donador no es portador de VIH ni de hepatitis B o C.

–EOD: En esta serie, ¿Cuáles han sido las principales indicacio-nes o patologías oftalmológicas de base?

–LEV: En nuestros pacientes la principal indicación de trasplante ha sido la óptica, aunque también en algunos casos la indicación fue óptica y terapéutica, por tener diagnóstico de queratoplastía bulosa (dichos pacientes obtuvieron un doble beneficio, ya que aparte de quitarles el dolor, su visión mejoró). Los diagnósticos de esta serie son: 15 pacientes con queratocono, 5 pacientes con queratopatía bulosa, 3 con rechazo corneal (trasplante previo realizado en otro hospital) y 2 pacientes con leucoma secundario a queratitis herpética.

–EOD: ¿Qué rango y promedio de edad tienen los pacientes de esta serie inicial de trasplante de córnea?, ¿ha predominado algún género?

–LEV: El rango de edad estuvo entre los 16 y los 88 años, con una media de 43 años. Fueron 17 hombres y 8 mujeres.

–EOD: ¿Cuál ha sido la evolución de los 25 pacientes trasplan-tados de córnea?

–LEV: Muy buena. Hasta ahora, 23 de los 25 pacientes han evolucionado satisfactoriamente y sin complicaciones. Sólo hemos tenido dos casos con alguna complicación importante: Un paciente presentó rechazo agudo, el cual cedió con corticoesteroi-des tópicos y sistémicos. Otro paciente presentó una queratitis infecciosa, la cual se resolvió muy bien con antibiótico tópico.

–EOD: En el seguimiento de los pacientes trasplantados, ¿Cada cuándo cita a los pacientes?

–LEV: En el primer mes, cada semana; en el segundo mes cada 15 días y, posteriormente, cada mes hasta los 6 meses. Después cada 2 meses hasta completar el año.

–EOD: En general, en un paciente trasplantado de córnea y con buena evolución, ¿en cuánto tiempo percibe éste mejoría significativa en su visión y cuánto tiempo pasa para que alcance la mejoría máxima esperable luego del trasplante?

–LEV: Es muy variable, pero con la técnica de trasplante que utilizo (queratoplastía penetrante) la mejoría visual se presenta alrededor de los 4 meses, aunque varios pacientes han referido mejoría en su visión en el primer mes postoperatorio. La mejoría máxima se da hasta el año de la cirugía de trasplante, que es cuando se retiran los últimos puntos y hasta entonces se podrá hacer una corrección óptica, que generalmente es con lentes de contacto rígidos.

–EOD: ¿Qué tanto impacto puede tener en su vida personal o laboral la mejoría visual que experimentan los pacientes que han recibido un trasplante de córnea?

–LEV: Mucho, ya que les ayuda a ser más independientes y pueden realizar más actividades. En los casos de los estudiantes mejora su rendimiento académico. En cuanto a la vida laboral, los pacientes pueden desarrollar mejor su trabajo o bien pueden volver a trabajar (no es raro que entre los pacientes en lista de espera por un trasplante de córnea, haya habido casos de despido o bien pacientes pensionados por la visión tan deficiente).

–EOD: En promedio, en esta serie de pacientes trasplantados ¿cuál ha sido el rango o promedio de agudeza visual basal antes del trasplante?

–LEV: En la mayoría era sólo de “contar dedos”, es decir, sólo eran capaces de contar dedos a un metro de distancia y no alcanzaban a ver ni siquiera la letra más grande de la cartilla de Snellen.

–EOD: ¿Cuáles habían sido o eran las principales ocupaciones de los pacientes trasplantados hasta la fecha?, ¿qué grado de discapacidad tenían previo al trasplante?

–LEV: Las ocupaciones son muy variadas: 5 obreros, 3 estudiantes, 3 con puesto administrativo, 2 mecánicos, 1 médico, 3 amas de casa, 2 desempleados y 6 pensionados (de estos últimos, 3 por el déficit visual). Los 22 pacientes cursaban con ceguera legal del ojo operado; entendiéndose con esto una visión de menos de 20/200. La mayoría de los pacientes con diagnóstico de queratocono laboraban y/o estudiaban y tenían basalmente una visión aceptable con el otro ojo, lo que les permitía aún desarrollar sus actividades. Los 3 pacientes pensionados por déficit visual estaban en ceguera legal de ambos ojos y con diagnóstico de queratocono. Al paciente que es médico le era muy difícil realizar sus actividades ya que ambos ojos estaban afectados; actualmente refiere tener mejor calidad de visión y de vida.

–EOD: Hasta el momento actual, ¿está satisfecha con el número de trasplantes realizados y los resultados obtenidos con los pacientes?

–LEV: Estoy muy satisfecha y muy contenta de que, una vez iniciado este programa de trasplante de córnea, esté avanzando rápidamente. Realmente fue algo inesperado. Todo esto gracias al trabajo que usted realiza en conjunto con las trabajadoras sociales en la Coordinación Hospitalaria de la Donación de Órganos de esta UMAE y a las donaciones por parte de los hospitales de la Secretaria de Salud de Guanajuato, especialmente del Hospital General Regional de León y, por supuesto, a las familias de los donadores.

–EOD: ¿Hay algún recurso, material o instrumental con el que idealmente le gustaría contar para optimizar la eficiencia y

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8 Detrasplantes

resultados en este programa?–LEV: Sí. Me gustaría contar con un microscopio especular de

banco de ojos para poder analizar de manera objetiva el tejido corneal y tener mayor seguridad de que el tejido que estamos trasplantando es óptimo y viable para su función.

–EOD: Cuando realizó el primer trasplante en diciembre del 2010, ¿pensó que en menos de un año (8 meses) iba a alcanzar el número de trasplantes y los resultados que ha obtenido hasta la fecha?

–LEV: No, la verdad pensé que a lo mucho alcanzaríamos los 10 trasplantes en el primer año y es sorprendente que antes de 9 meses ya duplicamos ese número y vamos por más.

–EOD: ¿Hay alguna anécdota en especial que quisiera compartirnos con relación a estos trasplantes o con los pacientes que los han recibido?

–LEV: Hubo un paciente varón (de hecho el segundo paciente trasplantado de esta serie) en el que, al quitar el parche, al día siguiente de la cirugía, su visión mejoró y podía ver las primeras 3

líneas de la cartilla de Snellen (cuando antes su visión era sólo de contar dedos a 1 metro). De pronto, el paciente me preguntó: “Oiga, doctora ¿me hace daño llorar?” A lo que yo le contesté “¿llorar?, no, ¿por qué?”, el paciente me dijo: “es que tengo ganas de llorar porque ya veo”. Recordar esto me inspira mucha ternura y satisfacción de que el trabajo que realizo es algo que realmente vale la pena hacer.

–EOD: ¿Hay algo más que le gustaría agregar a lo dicho en esta entrevista?

–LEV: Hace falta hacer conciencia en nuestra población acerca de lo importante de la donación de órganos, es algo que cambia vidas. Nosotros que nos dedicamos a esto tenemos la obligación de hacer mayor difusión e informar a la gente de los beneficios que se obtienen. Agradezco por esta entrevista y extiendo mi gratitud a todo el personal implicado en el programa de donación y trasplan-te, así como a enfermeras, anestesiólogos y médicos residentes y a todo el personal de la UMAE 1 Bajío del IMSS de León, que de una manera u otra ha ayudado a que se realice adecuadamente este

programa de trasplante de córnea. También quisiera externar mi reconocimiento y admiración al doctor José Guadalupe Ángel Plascen-cia, pionero del trasplante de córnea en el Hospital Regional de León y en Guanajuato desde hace más de 25 años, él ha sido mi maestro y mi inspiración y con quien comparto la pasión por la Oftalmología y por el trasplante de córneas.

La canción de Dafne

l portal del Cenatra en internet recibió el domingo 7 de agosto un Ecorreo electrónico de parte de Dafne

Mariana, en el que envió la letra de una canción muy ingeniosa y bastante informativa que ella escribió para promover la donación de órganos.La pequeña compositora de 12 años, estudia el 5º grado de primaria en la Escuela Cultural Mexiquense, en Tecamac, Estado de México.A cont inuac ión rep roduc imos su composición para compartirla con los lectores de Detrasplantes.

Canción de la donación de órganos(Con la música de Pin Pon)

Ahora es el momento,que tú puedes donarpulmones y riñones,y otras cosas más.

Las corneas de tus ojos,podrían iluminarla vida de otro niño,sería fenomenal.

El hígado y el páncreas,no debes olvidar,pues una buena partede ellos servirá.

La piel es importantepara tu protección,no olvides que en el fondoestá tu armazón.

La medula del huesotiene la salvación,en cáncer y leucemia,sería la curación.

Y para terminar,dejamos lo mejor,por ser un gran humano,dona tu corazón.

Detrasplantes 9

Cuando conocí a la doctora Laura Valencia, oftalmóloga recién llegada a León y con la subespecialidad en trasplante de córnea, el reto era comenzar con este programa. La oportunidad de nuestro primer donador para este fin llegó en diciembre del 2010. Habíamos conseguido la autorización familiar para la donación de los dos riñones y las dos córneas en un paciente joven de la Unidad de Terapia Intensiva (UTI) con trauma cráneo-encefálico severo y muerte encefálica. La autorización del Ministerio Público se otorgó en este caso dos horas después de la muerte clínica, por lo que sólo quedaba la opción de procurar las córneas. El paciente todavía no bajaba al mortuorio, por lo que la extracción se realizó en la misma cama del paciente en la UTI, bajo técnica estéril, pero, dado que no había médico residente de Oftalmología ni de Cirugía a la mano, se recurrió a un ayudante atípico: el coordinador de donación, de formación no quirúrgica (intensivista), o sea, yo. A las 9 de la noche, luego de 40 minutos, las dos córneas estaban en sus frasquitos de optisol (el medio de preservación). Esta sencilla anécdota ejemplifica bien la actitud no complicada y el espíritu de trabajo colaborativo y de comunicación simple y llana, pero respetuosa, espontánea y efectiva que han privado en la relación entre ambas áreas. Bajo esos términos es sencillo, fácil trabajar. No hay reflectores, ni vacas sagradas; sólo un trabajo importante por hacer y gente que lo sabe llevar a cabo con disciplina, entusiasmo, eficiencia y un perfil bajo. No estamos inventando nada. Nos apegamos a los protocolos y procuramos ser sinérgicos. Así, un día entró una llamada de un centro procurador ofertando la asignación de unas córneas. La doctora Valencia preguntó al joven médico si se contaba con el perfil de VIH y de hepatitis del donador. La respuesta fue que no. No hubo aspavientos. La doctora se concretó a explicarle amablemente al joven colaborador del coordinador de la donación de ese hospital que era indispensable dicho perfil viral y el porqué.

Yo retroalimenté después este tema con el Consejo Estatal de Trasplantes. A partir de eso, todas las córneas que han llegado de ese centro han venido no solo debidamente estudiadas, sino

precedidas en la llamada de contacto inicial por la frase: “contamos con el perfil viral del donador”.

Por otra parte, técnicamente, en mi trabajo como Coordinador de Donación, en mi evaluación primaria de los potenciales donadores, me cercioro siempre, además del perfil viral, de una lista de cotejo que incluye, entre otros ítems, el que no exista ninguna otra causal de exclusión aplicable para la donación de cualquier órgano o tejido, tales como neoplasias malignas o infecciones sistémicas graves. A nivel ocular, verifico que el aspecto de las córneas sea normal, que no haya úlceras ni opacidades, ni datos de infección local, que los globos oculares estén íntegros y que no haya datos ni antecedentes de cirugía ocular previa. Para el trasplante de córneas, el Comité Interno de Trasplantes ha establecido que la edad del donador no sea mayor a los 65 años. Revisado todo lo anterior, llamamos de inmediato a la coordinadora del Comité de Trasplante de Córnea, la doctora Valencia: -“Hay un potencial donador en la cama “n” de la UTI o de Admisión Continua y vamos a realizar la entrevista con la familia”- y le comentamos los detalles más importantes del caso. Por su parte, la oftalmóloga realiza su evaluación secundaria del potencial donador e indica los cuidados locales (gotas de tobramicina o ciprofloxacina d.u., gel lubricante, buena oclusión palpebral, aplicación de algún método de frío local en ambos globos oculares, etc.). Si ella no pudiera acudir pronto, tales cuidados los indicamos nosotros. Conforme avanza el proceso con la familia y/o con el Ministerio Público, según el caso, la mantenemos al tanto de todos los tiempos y movimientos. Nos comunicamos casi siempre por celular y tan frecuentemente como sea necesario. Si la procuración será en el quirófano, la oftalmóloga se coordina con los demás grupos quirúrgicos para la cirugía correspondiente.

Concluyo estas líneas con una frase que he acuñado con los años: En esta difícil y hermosa labor de la donación de órganos y los trasplantes “hay que procurar hacer lo difícil, fácil; lo fácil rápido y lo rápido bien hecho y respetar siempre a todos los integrantes del equipo”.

La participación de la Coordinación Hospitalaria de Donación

Al hablar con Dafne Mariana vía telefónica, esta Redacción le solicitó que comentara por qué decidió escribir una canción sobre el tema de la donación ya que su letra muestra un gran conocimiento e interés por el bienestar de los miles de mexicanos que esperan un órgano para continuar viviendo. Ella nos respondió en otro correo electrónico con otros versos de su invención. Aquí sus palabras:Envío a ustedes mi pensamiento que quisiera transmitir a los niños de nuestro país y del mundo, creo que la oportunidad de donar una parte de nuestro cuerpo es increíble.Muchas gracias y hasta pronto.

Gracias a Dafne Mariana Montiel Aguilar y a su familia por colaborar con esta publicación. Bienvenida al Sistema Nacional de Trasplantes.

Pensamiento de la donación de órganos

Si tenemos la oportunidady en nuestras manos estáde dar de nuevo la vida,y hay algo en tique puedas donar.

Cuando suceda este momento,no lo debes pensar,siempre habrá una personaesperándote ya.

No seamos egoístas,abracemos a la viday digamos con todo nuestro amor: “si quiero donar”.

Detrascendencia

10 Detrasplantes

Operativos de traslado de órganos:un corazón en muchas manos

Esto lo responde el director de Planeación, Eseñanza y Coordinación Nacional del Cenatra, Omar Sánchez Ramírez: “Aunque el número de donaciones siga siendo insuficiente, vale la pena destacar que en estos últimos casos se han podido obtener órganos como el corazón porque no siempre se puede disponer de ellos por diferentes razones que no están vinculadas con la disposición de la familia para donar, sino a razones de índole técnico-médico o de logística.

El funcionario da más detalles de por qué los corazones son más difíciles de obtener: “Cuando se presenta la muerte encefálica en una persona, el organismo libera una

importante cantidad de substancias vasoactivas y hormonales que pueden lesionar al mismo corazón, haciéndolo inviable para una donación. Para controlar esta situación se requiere un manejo médico muy cuidadoso. Por otra parte, este órgano tiene una tolerancia muy reducida en cuanto al tiempo que puede permanecer fuera del organismo humano sin perder su funcionali-dad. No pueden ser más de 4 horas de isquemia (la falta de riego sanguíneo), de sobrepasar este tiempo, el corazón no se podría ya utilizar para un trasplante.

“Además de estos factores, los centros hospitalarios en donde se realizan trasplan-tes de corazón, están ubicados sólo en las principales ciudades de nuestro país. A

Por Guadalupe Ramírez

Operativos de traslado de órganos:un corazón en muchas manos

Reportaje

diferencia de los programas de trasplante de otros órganos (riñones) o de tejidos (córneas), en el caso del corazón, del pulmón e incluso del hígado, el número de hospitales capacitados para realizar este tipo de trasplantes, es reducido. Lo anterior determina que cuando la donación se presenta en aquellas ciudades diferentes a las de estos hospitales, el órgano requiera forzosamente ser trasladado por vía aérea casi a cualquier hora del día o la noche.

La Coordinación de Donación es un servicio médico encargado de dirigir todo proceso de donación de órganos y tejidos en

n los últimos meses se han realizado operativos de traslado de órganos para trasplante en los que participan diversas dependencias del país con el afán de salvar vidas. Estos procesos han llamado la atención de los medios de comunicación y la sociedad mexicana como Eno se había visto años atrás.

Por ello, Detrasplantes presenta a sus lectores el siguiente reportaje para conocer, desde dentro, los procesos médico, logístico y humano que requiere el traslado de un corazón que es donado en una entidad del país para su trasplante en otra.

¿Por qué un corazón?

Inicia la cuenta regresiva:la donación

Foto: Ricardo Romero.

Detrasplantes 11

un hospital. Una de las funciones más importante del coordinador de donación es la visita constante a las áreas críticas del hospital como Urgencias o Terapia Intensiva para hablar con los médicos tratantes y detectar a los potenciales donadores.

Una persona que ha perdido la vida debe cumplir con ciertas condiciones médicas para ser un potencial donante, entre ellas tener muerte encefálica, es decir que su cerebro ya no funciona pero los órganos, como el corazón, continúan con circulación de sangre y sigue latiendo.

Rosalinda Ayala Ortiz, coordinadora de donación del Hospital General “Dr. Miguel Silva” en Michoacán, nos comenta cómo inicia un proceso de donación: “Lo primero que se hace cuando se tiene detectado al potencial donador es la entrevista con los familiares para hablarles sobre la alternativa de donar. Para ello se les brinda toda la información que sea necesaria para que entiendan lo que es la muerte encefálica, para que conozcan este proceso médico, el tiempo que dura, los trámites que se deben realizar y con base en esto puedan tomar una decisión.

César Villaseñor Colín, coordinador de donación del Hospital General “Dr. Gaudencio González Garza” (“La Raza”) abunda sobre la relación que se establece con la familia del donador: “Es necesario decir que la entrevista familiar es el momen-to más difícil de la vida de un ser humano ante un ser humano amado que ha muerto y los coordinadores de donación tienen que intervenir en ese momento. Por eso se apoya a los familiares a lo largo del proceso médico y administrativo, pero también desde el lado humano”.

“Cuando la familia acepta donar los órganos y tejidos de su ser querido que perdió la vida, de inmediato un médico especializado se dedica a dar mantenimiento al cuerpo del donante, se realizan los estudios de gabinete que se requieren y se evalúa cada uno de los órganos para saber si son viables para ser trasplantados.

También comenta Rosalinda Ayala, que si el fallecimiento del donante está involu-crado en una investigación judicial, el coordinador de donación inicia los trámites administrativos necesarios y la integración del expediente para acudir al Ministerio Publico (MP) y solicitar la anuencia para la procuración (extracción) de los órganos. Esta anuencia la da el agente del MP siempre

y cuando la donación no interfiera en su investigación.

Una vez superados estos aspectos administrativos, el coordinador de donación supervisa que inicie el mantenimiento del cuerpo del donante y reporta la donación al Comité Interno de Trasplantes del hospital; este Comité es la autoridad que decide cómo se distribuirán y asignarán los órganos donados y está integrado por el director y diferentes expertos del hospital. Cuando el propio nosocomio no cuenta con un receptor idóneo para recibir el trasplante, el Comité decide a qué otros hospitales se pueden distribuir los órganos.

Posteriormente, el coordinador de donación revisa en el Sistema Informático del Registro Nacional de Trasplantes (SIRNT) del Cenatra si existe alguna urgencia nacional, es decir si hay algún paciente que esté en peligro de muerte inminente y el órgano donado pueda salvarle la vida. De no haberla se contacta a los médicos del módulo de asesoría para casos de donación cadavérica del Cenatra para ofertar (distribuir) el corazón que no será trasplantado en el hospital.

También, comunica de este proceso al Centro Estatal de Trasplantes (Ceetra) para que apoye la logística hospitalaria para la realización de la cirugía de procuración (disponibilidad y accesibilidad de recursos humanos, lugar de la procuración, instru-mental e insumos) y dé aviso a las autorida-des del hospital para que se permita el acceso del equipo médico de procuración debidamente acreditado que vendrán de otra entidad, en este caso del Distrito Federal..

Una vez que el Comité Interno de Trasplantes del hospital donador ha decidido ofertar (distribuir) los órganos a otros hospitales se desencadenan otra serie de complicados procesos que demandan precisión y rapidez, pues el tiempo para el corazón sigue corriendo.

Guillermo Careaga Reyna, jefe de la División de Cirugía Cardio-neumologica del hospital “La Raza”, comenta sobre la importancia del tiempo en este proceso: “Hay tres tiempos que son muy importan-tes: uno es entre la detección del donador y la entrada a quirófano del equipo médico procurador y otra es desde el inicio de la procuración hasta el traslado al hospital trasplantador. Y ya entrando a quirófano para el trasplante los minutos cuentan como

oro. Para todo ello una comunicación eficiente es lo principal y es constante durante todo el proceso”.

Luis Antonio Mixueiro Daza, médico adscrito al módulo de asesoría en casos de donación cadavérica del Cenatra, recibe la llamada de Rosalinda Ayala desde el hospital donador, y junto con el doctor Carlos Beristain Castillo, inician las gestiones para los traslados en avión que se requieran. En el SIRNT ellos localizan a los pacientes registrados que tengan las características de compatibilidad en grupo sanguíneo y otros aspectos médicos y se comunican con los coordinadores de donación de los hospitales responsables de estos pacientes para informarles de la donación.

En este caso César Villaseñor Colín, de “La Raza”, es informado por los médicos del módulo del Cenatra de la donación de corazón en Morelia, Michoacán.

De inmediato informa al Comité Interno de Trasplantes del hospital para que se realice la evaluación primaria del caso. Guillermo Careaga explica en qué consiste este proceso: “Lo que hacemos cuando el personal del módulo del Cenatra nos informa de un potencial donador es revisar nuestra lista de pacientes receptores. Lo primero que evaluamos es la compatibilidad en grupo sanguíneo y segundo las características anatómicas, el tamaño de la superficie corporal para que el órgano no vaya a ser ni muy pequeño ni muy grande para que funcione adecuadamente. Si tenemos el receptor indicado, informamos que aceptamos y procedemos a la siguiente etapa que es la evaluación real del donador.

Para ello, el Comité Interno decide enviar un equipo médico-quirúrgico de procura-ción. César Villaseñor es quien se encarga de contactar a los cirujanos que viajarán a Morelia y coordina con el personal del módulo del Cenatra la hora y lugar de los traslados.

A la par, cuando el hospital trasplantador acepta el corazón, los médicos del módulo del Cenatra se contactan con el personal del hospital donador para organizar con la mayor rapidez posible la cirugía de procura-ción. Se comunican también con las líneas aéreas con las que se tienen acuerdos para trasladar a los médicos lo más pronto posible a Morelia.

El doctor Guillermo Careaga califica este

La logística para el traslado

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12 Detrasplantes

helicópteros. Sincronizar el trabajo de cada uno, la seguridad de los traslados y la rapidez para hacerlo es tarea de esta área del IMSS.

Así que, mientras los operadores y paramédicos de las ambulancias se preparan para colaborar, Jesús Dávila se comunica también con la Secretaría de Seguridad Pública del Distrito Federal (SSPDF) para solicitar al Agrupamiento Cóndores los traslados en helicóptero pues el tiempo corre: “Nosotros tenemos que saber de qué órgano se trata para saber con qué tiempo contamos y decidir cuál va a ser la logística al regresar, ya sea al aeropuerto de la ciudad de México o al de Toluca”.

Así, la primera ambulancia lleva a los médicos procuradores de “La Raza” al helipuerto del hospital “Magdalena de las Salinas”, donde abordan el helicóptero que los lleva al AICM para abordar el avión que

los trasladará a Morelia.Al arribo del equipo procurador a la

capital de Michoacán, ya lo espera otra ambulancia para conducirlos al hospital donador, el personal del Ceetra encabezado por Dinorah Gallegos lo acompaña a valorar físicamente al donador para asegurar que los órganos sean viables para trasplante. Si todo está bien, los cirujanos pasan al quirófano. Hay que decir que para la cirugía de procuración de corazón se requiere de dos cardiólogos, un médico perfusionista y personal de enfermería.

La cirugía dura cerca de dos horas. En tanto se realiza, los médicos del módulo del Cenatra contactan a las aerolíneas para gestionar el regreso de los médicos y el corazón a la ciudad de México. El Cenatra tiene convenios con Volaris y Aeroméxico para que los médicos no paguen todo el

ir y venir de los equipos médicos como “una verdadera aventura”. “Primero, a bordo de una ambulancia se trasladan con carácter de urgente al Hospital de Traumatología y Ortopedia “Victorio de la Fuente Narváez” mejor conocido como “Magdalena de las Salinas” (que cuenta con helipuerto y está a unos minutos de “La Raza”); para abordar un helicóptero que los trasladará al Aeropuerto Internacional de la Ciudad de México (AICM) y de ahí viajar a Morelia.

¿Y cómo se enteraron los operadores de las ambulancias y los pilotos de los helicóp-teros del operativo? Es que horas atrás, desde que Rosalinda Ayala da aviso de la donación a las autoridades, la Jefatura de Traslados Terrestres del IMSS, encabezada por Jesús Dávila se moviliza para apoyar el traslado en tierra y aire. Para este tipo de procesos se requiere de varias ambulancias y

La historia de Sergio

ergio fue trasplantado a finales de 2010. El corazón con el que ahora Svive fue traído desde el norte del país

mediante un operativo de traslado de órganos con la participación y coordinación de muchas instituciones y decenas de personas. Él narra su odisea, muy a su manera, para que nuestros lectores conozcan otra perspectiva de un proceso de donación – trasplante.

Su testimonio se presenta tal y como él lo cuenta. Esta charla se realizó con el personal de la Torre de Control y los médicos del módulo de asesoría para casos de donación cadavérica del Centro Nacional de Trasplantes (Cenatra), así como con los cirujanos que lo trasplantaron en el Centro Médico Nacional “La Raza”.

“En enero de 2010 me empecé a sentir mal, para ese entonces yo había terminado con una chica y me sentí muy triste. Para febrero andaba cabizbajo, en ese tiempo, en la escuela me aplicaron la vacuna para la influenza. Ya en marzo le decía a mi mamá:

ya no quiero ir a la escuela, y a ella le cayó extraño, me preguntó si me habían hecho algo o qué sucedía, le dije: nada, simplemen-te ya no quiero ir. Me sentía agotado y de plano dejé de ir a la escuela.

“Fue el 16 de abril cuando comencé a tener vómito y diarrea. Fui al doctor y me controlaron todo pero cuando me dieron de alta noté que todavía estaba con la fatiga. A los días me dio gripa y tos y a los ocho días me volvieron a llevar a urgencias otra vez con diarrea, vómito, tos y ya se me empeza-ba a hinchar los pies pero los doctores decían que no tenía nada. Yo pensé: ya es hora de que me ponga las pilas, y no pude.

“Tres fines de semana, urgencias, urgencias, urgencias. Ya la tercera, afortuna-damente me tocó la misma doctora que me atendió la primera vez. Ella leyó mi expe-diente y cuando me vio se acordó de mí y dijo: ¿cómo es posible que te hayan dejado fuera?, tú ya deberías estar aquí (interna-do), por los resultados que tienes de corazón grande (crecimiento anormal del corazón).

“Me detuvieron, dijeron: de aquí ya no sales hasta ver por qué estás así. Eran finales de abril y estuve cinco días en urgencias

mientras me trasladaban a La Raza. Luego se atravesó el 10 de mayo, ya no me hicieron nada. Total que ahí en Urgencias me les puse mal, me dio una taquicardia que hasta su-daba, tenía puesta la bata del servicio y hasta se me veía como palpitaba (toca con su mano el lado izquierdo de su pecho).

“Después me trasladaron de la (Clínica) 17 a La Raza, a Admisión Continua pero de Especialidades. Ahí dijeron: vamos a ver qué tienes para hospitalizarte o ya te puedas ir a tu casa. Como a las cuatro horas me subieron al octavo piso y me hicieron un electrocardiograma para saber cómo estaba mi corazón. Me revisaron y me explicaron que iba a estar ahí más o menos un mes, porque tenían que saber por qué se hizo grande el corazón, querían saber si tenía que ver lo de la vacuna (de influenza).

“Me preguntaron si había salido a provincia, y sí, una semana antes de que me internaran fui a Taxco, entonces pensaron que tal vez me había picado un bicho. Mi mamá llevó una muestra de sangre a Enfer-medades Tropicales del Poli (instituto de Salubridad y Enfermedades Tropicales del IPN) y salió negativo.

Foto: Saúl López/Cuartoscuro Foto: Saúl López/Cuartoscuro Foto: Saúl López/CuartoscuroFoto: Ricardo Romero

Detrasplantes 13

boleto sino sólo el impuesto de uso de suelo del aeropuerto.

De regreso al hospital donador donde la cirugía de extracción ha terminado, el equipo procurador, supervisado por el personal del Ceetra, procede al empaqueta-miento adecuado del corazón. La coordina-dora de donación, Rosalinda Ayala hace entrega a los cirujanos de un expediente previamente revisado y completo del donador, así como el oficio de distribución del órgano.

Afuera, la ambulancia ya los espera para llevarlos nuevamente al aeropuerto. Pero debido a que el tiempo apremia nos dice Dinorah Gallegos, el Ceetra, tiene acuerdos de colaboración con la Procuraduría General de Justicia del Estado para apoyar con vehículos terrestres y aéreos que vigilen y faciliten el tránsito de la ambulancia.

“También hemos sido apoyados por protección civil estatal, las ambulancias de los hospitales públicos y en caso de no contar con vehículos se subroga el servicio a instituciones privadas y los hospitales cubren el gasto, en ocasiones también se ha utilizado el equipo aéreo del gobierno”.

Una vez que los médicos del módulo del Cenatra conocen el número de vuelo para el regreso, se comunican con la Torre de Control México del AICM, ¿para qué?

Esto lo responde Carlos Beristain médico adscrito al módulo del Cenatra: “porque en el momento que el órgano y los médicos abordan la nave, esta se convierte en avión ambulancia y tiene la misma jerarquía que un avión presidencial. Esto quiere decir que no va a trasladarse por la ruta normal sino

que lo van a vigilar durante todo el trayecto y van a hacerlo volar en línea recta. Entonces si un vuelo con ruta normal se tarda dos horas, la ruta de vuelo de un avión ambulan-cia es de 45 minutos.

“El personal de la Torre de Control nos ayuda a que el avión llegue en el menor tiempo posible y sea el primero que aterrice, para esto mantienen en el aire a todos los vuelos cercanos hasta que el avión ambulan-cia toque tierra en un área especial donde puedan bajar los médicos con el corazón y de inmediato abordar el helicóptero Cóndor que los trasladará al hospital trasplantador”.

El doctor Antonio Meixueiro añade: “aun así sean vuelos privados o comerciales, mediante el convenio que el Cenatra tiene con la Torre de Control se le da prioridad para el regreso a ese avión. La preferencia se da solamente en caso de órganos como son el

“Entonces ya con los días el doctor dijo: la verdad es que necesitas un trasplante. Me comentó que me iban a atender la insuficien-cia cardiaca y me dieron de alta el 4 de junio. A partir de ahí mi vida cambió 360 grados, me puse triste porque pensé en cómo fue mi vida antes.

“Así pasó junio. A mediados de julio me volvieron a internar por una pastilla de la presión que me provocaba tos, me controla-ban la presión porque creo que la presión normal de una persona es 120, yo tenía que estar a 80 para reducir el esfuerzo del corazón. Me cambiaron las pastillas y ya, a la casa.

“En agosto otra vez empezaba con los mismos síntomas, ya no caminaba, tenía que usar silla de ruedas porque caminaba de aquí a allá (señala lo largo del salón) y ya era un tremendo esfuerzo. Recaí y el 2 de septiem-bre otra vez me internaron.

“Mi doctor dijo: vas a estar con nosotros nada más tres días, la verdad ya no aguanta-ba los dolores de la espalda por tanta tos. Me subieron al séptimo piso porque en Cardiología no había cama.

“Como me dijeron que sólo eran tres días

estaba tranquilo pero empecé a empeorar. Los medicamentos que me dieron ya no funcionaban, entonces por el suero me metieron un nuevo medicamento. Me puse muy mal, ya no podía ir al baño, me sentía mal, me llegue a despedir dos veces de mi mamá, fue lo más difícil para mí.

“Ya estaba en las últimas, los mismos doctores de especialidades decían: sólo un milagro te puede salvar, todos sabemos que cuando dicen trasplantes, luego luego la gente se va a lista de espera. Estaba totalmente desanimado.

“Un día fue a verme el doctor (Hugo) Zetina, no me lo esperaba. Él me pintó un panorama totalmente diferente, me animó, porque según en Especialidades me querían poner un sincronizador que costaba muy caro, 300 mil no sé qué, y en el comité necesitaban más argumentos para que accedieran a comprar ese sincronizador y decían: mañana llega, mañana llega, y nunca llegó.

“El doctor Zetina dijo que había la posibilidad de que me pusieran un corazón artificial para poder aguantar la lista de espera, yo estaba completamente triste pero

con esa noticia hasta me brillaron los ojos. Había una nueva esperanza. Dijo que me iban a trasladar al Hospital General de ahí mismo de La Raza y que iban a mejorar mi medicamento.

“En la sala donde estaba, todos los pacientes se preocupaban, hacían oraciones por mí y creo que sí dieron resultado porque a los tres días me trasladaron al Hospital General. El doctor Zetina me dio de alta con el nuevo medicamento pero tuve una recaída ahí mismo. Tenía los pies hinchadísi-mos. Total que ya no podía comer, tenía el estómago grande, como de embarazo.

“Mi corazón ya media tres veces lo de mi puño. Ya no comía, estaba triste. Y no me esperaba que en ocho días, el 19 de octubre en la noche me dijeran: hay un posible donador . S í me a legré un poco. Sinceramente yo ya no quería entrar al quirófano, porque ya no quería vivir, los dolores eran tremendos.

“Como que sí me emocioné cuando me empezaron a hacer pruebas de sangre, de orina, todo. Ya en la madrugada del 20 de octubre me llevaron a Terapia Intensiva para la cirugía.

Una ambulancia aérea

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Foto: Saúl López/Cuartoscuro Foto: Guadalupe Ramírez Foto: Guadalupe Ramírez Foto: Guadalupe Ramírez

14 Detrasplantes

corazón e hígado, si son riñones solo van vigilando el vuelo y siguen la ruta normal pero si ven que hay mucho tráfico aéreo agilizan el aterrizaje de este vuelo”.

El módulo del Cenatra gestiona el apoyo tanto aéreo como terrestre para los operativos de traslado de órganos, y no sólo en la ciudad de México sino a nivel nacional.

Una vez que los médicos abordan el avión para regresar, Quetzalcóatl Aguirre y Martín Torres, encargados de la Torre de Control, convierten este vuelo en ambulan-cia aérea, ya se trate de un avión privado o uno comercial. En este último caso los pasajeros son informados del evento para que se integren y junto con la tripulación realicen un trabajo en equipo para que el corazón llegue a su destino.

El doctor Antonio Meixueiro comenta un caso muy especial sucedido a finales de 2010: “en un hospital del IMSS de Veracruz hubo una donación multiorgánica y el único hospital que tenía un paciente compatible con el hígado estaba en Monterrey. Por los tiempos de procuración, de vuelo y el

respeto hacia la familia no se pudo esperar a que el grupo procurador del hígado se trasladara a esa entidad, por lo tanto un cirujano capacitado los extrajo y otro profesional de la salud del mismo hospital se encargó de llevar el órgano a Monterrey.

“Lo curioso de este caso fue que al llegar a comprar su boleto ya no había lugar en el avión. La gente de la aerolínea informó a los pasajeros sobre la donación y la urgencia de llevarlo a Monterrey para el trasplante. Entonces dos pasajeros dieron su lugar para el traslado. El avión ya estaba en pista, ahí se bajaron los dos pasajeros y abordó el corazón que ayudó a un pequeño paciente neolonés”.

Volviendo al operativo, al aterrizar el avión en el aeropuerto capitalino ya los espera una ambulancia con el equipo necesario para atender cualquier emergen-cia, los paramédicos conducen a los cirujanos de procuración y el contenedor con el corazón hasta el helicóptero.

En esta ocasión la SSPDF ha enviado a la aeronave Bell 412 matrícula XCSPV, tripulada por el director del Agrupamiento

Cóndores, capitán Francisco José Tamez Gómez, y el subdirector de Aeromedicina Táctica, Arcadio Ramírez Sánchez, quienes se dirigen con los galenos y el corazón al helipuerto del hospital “Magdalena de las Salinas”.

Sin embargo, comenta Carlos Beristain, ha habido ocasiones en que, dependiendo de las condiciones de traslado, el clima y el tiempo, tanto en Distrito Federal como en otras ciudades del país los helicópteros han aterrizado en calles, deportivos o en estadios.

Una vez que los Cóndores han aterriza-do, con el apoyo de 50 elementos de la Subsecretaría de Control de Tránsito y 20 uniformados más de la policía capitalina, apoyados con patrulla y motocicletas, se realiza una escolta para el traslado de los médicos y el órgano en otra ambulancia hasta el hospital “La Raza”, su destino final. El tiempo del traslado desde el aeropuerto capitalino hasta el hospital trasplantador fue de escasos ocho minutos según reportó el Agrupamiento Cóndores.

“Antes, para prepararme para el trasplante me mandaban al sicólogo, me platicaban qué iba a pasar. Yo creí que ya estaba listo pero no. Mi mamá me llevó una canción en su teléfono que es de Panda (grupo musical de rock alternativo), entonces la escuché y me armé de valor, porque que me iban a quitar el dolor como decía la canción.

“Me acuerdo que los doctores dijeron: encomiéndate a lo que creas, fue cuando ya nada más vi al anestesiólogo que me iba inyectando la anestesia y ahí se borró mi mente. Yo creo que fue mi imaginación o algo, porque la anestesia es fuerte pero escuché que los mismos doctores aplaudie-ron al finalizar la cirugía que había salido bien.

“Cuando desperté estaba de un humor que no quería que me hablara nadie. Estaba un poco sedado y oí que tocaban un vidrio y abrí los ojos y dijeron: ahí está tu mamá. La vi, (por la ventana del cuarto de aislamiento) moví la mano para hacerle una señal y me quedé dormido.

“Al principio no me la creía, le pregunta-ba a los que pasaban a limpiar: qué me

hicieron, por qué estoy aquí, cuando alguien me dijo que me trasplantaron, me reí. Hasta que le dije a una señorita que me estaba atendiendo: puedo bajar la mirada, respondió: sí, pero tienes que ser fuerte. Baje la mirada y fue cuando vi las grapas (en el pecho, en la incisión quirúrgica), me sentí muy conmovido y lloré. Todo el día estuve llorando.

“Con los días, la verdad todavía no entendía muchas cosas pero ya no quería estar en el hospital, me costaba trabajo levantarme pero sacaba fuerzas para tratar de bañarme yo solo. Me hicieron una biopsia para ver si no había rechazo. Todo estaba en orden. Curiosamente me dieron de alta el Día de Muertos. Estaba feliz cuando vi a los paramédicos que me trasladaron a la casa. El primer día todo estuvo normal.

“Al otro día no conocía mi casa, des-conocía a mis familiares, no sabía sus nom-bres, sólo reconocía a mi mamá. Me decían “soy yo” pero no los conocía. Me costó mucho trabajo, para todo pedía permiso, mi ropa parecía que era prestada, que no era mía, decía: por qué me queda. Estaba espantado porque soñaba con una chava

pero no la conocía, y pensé que mi donador tuvo una novia, yo no sabía nada, el único dato que tengo es que era de Chihuahua.

“Al mes todavía estaba escuálido pero ya mis pies estaban deshinchados, pensé que iba a tardarme mucho en recuperar mi vida normal. En diciembre ya estaba mejor, podía caminar y salía un poco a la calle. Ya para enero le dije a mi mamá si podíamos hacer una misa de acción de gracias porque el día 20 es mi cumpleaños. Yo no sabía bailar y le dije a una prima que me enseñara. Yo tenía miedo porque me cansaba y le dije: enséñame hasta donde aguante.

“En quince días aprendí y estaba sor-prendido porque apenas a unos meses de ser trasplantado ya tenía otra vez ganas de hacer mi vida. El doctor Zetina me acompa-ñó en mi cumpleaños y le di la sorpresa de que me viera bailando. Me imagino que él no se esperaba que yo fuera a bailar. Esa fue la pequeña sorpresa que le quería dar.

“Para esas fechas ya estaban las inscripciones para la escuela. El director y los profesores ya sabían que me habían operado y como perdí mi fecha (de inscripción), pensé: como ya me siento bien voy como

Una pausa para respirar

El aterrizaje

Detrasplantes 15

A tres horas con 50 minutos de que todo inició, comienza a correr el tiempo para la cirugía de trasplante de corazón la cual requiere de ocho médicos, cuatro perfusio-nistas, personal de enfermería y médicos anestesiólogos. Pero no sólo ellos están a la espera del corazón. Todo el personal del hospital “La Raza” participa para agilizar el arribo del órgano. Se reserva el espacio de llegada de la ambulancia, se detienen los elevadores, se abre paso en los corredores para que nada detenga a la camilla con el contenedor y su valioso interior.

El doctor Guillermo Careaga, recibe el órgano en la entrada del quirófano y el paciente receptor ya espera dentro el recurso que le salvará la vida. La cirugía dura cerca de seis horas. Aunque este tiempo varía entre cuatro y seis horas dependiendo de las condiciones de cada paciente.

Antes de iniciar la cirugía el también especialista en trasplante cardiaco comenta que el Hospital General “Dr. Gaudencio González Garza”, del CMN “La Raza” tiene seis cirujanos capacitados para hacer trasplantes de corazón. Y también tiene 12

pacientes en espera de un órgano cardiaco. A la pregunta de qué se requiere para que haya más trasplantes de corazón, Careaga responde: “Una detección más oportuna de los potenciales donadores y que una vez determinado el hecho de que son donadores de órganos, sean sometidos a cuidado intensivo para asegurar una perfusión óptima de os órganos, pues una causa de pérdida de órganos es la isquemia por eventos de hipotensión o paro cardiaco no supervisado o mal atendido.

En lo que va del año “La Raza” ha recibido cinco corazones donados en Colima (dos), Morelia (dos) y Puebla. Por último, el doctor Careaga nos dice: “la experiencia del equipo médico-quirúrgico, aunada a la logística establecida por la Coordinación de Donación del hospital ha permitido realizar exitosamente tanto las procuraciones como los trasplantes de corazón. Es mucho más complejo organizar el proceso de traslado y procuración fuera de la ciudad de México, por eso es de reconocer también la participa-ción y la pericia de los pilotos de los helicópteros y de los aviones que han participado en estos operativos”.

Para el Cenatra, en voz de Enrique Martínez, director del Registro Nacional de Trasplantes, es trascendental destacar que estos procedimientos de gran colaboración entre instituciones públicas, sociales y privadas, permiten que se lleve a feliz término las cirugías tan requeridas por los pacientes que se encuentran esperando la oportunidad de un trasplante. “El Sistema Nacional de Trasplantes está funcionando mejor cada día, al hacer posible que desde diferentes ciudades del país se gesten acciones en hospitales pertenecientes a instituciones diferentes y que con apoyo de empresas de aviación o de la policía, de las dependencias de seguridad y de un sin-número de profesionales de la salud, se continúe trabajando para lograr su principal propósito: llevar un órgano a quién lo requiere para continuar su vida. “Si bien es cierto que los últimos operativos han resultado más atractivos para los medios de comunicación y la sociedad, no quiere decir que antes no hubiera donación-trasplante, lo que sucedía es que no habían tenido difusión. Pero ha habido y sigue habiendo trasplantes desde 1963 y cotidianamente se realizan en todo el país cirugías de riñón y córnea.

Después de conocer este proceso tan complejo, preguntamos al doctor Martínez, ¿hay tráfico de órganos en México? Aquí su respuesta: “La complejidad y combinación de recursos desplegados deben hacer pensar a la gente que el tráfico de órganos resultaría imposible. El Sistema Nacional de Tras-plantes actúa con legalidad y transparencia. Cualquier persona que pretendiera delinquir en este campo tendría que contar con la participación de muchas personas y contar con la infraestructura científica y tecnológi-ca para hacerlo. Además, los recursos econó-micos que requiere esta labor aumentarían considerablemente si se realizara en forma clandestina, lo cual no es rentable para nadie”. Y concluye: “Lo más importante pa-ra continuar creciendo es que los hospitales con licencia para donación conformen una Coordinación de Donación con personal capacitado, que se dedique a esta labor las 24 horas del día y cuente con el apoyo del personal del hospital. Y también requerimos de la población, pues son quienes donan los órganos y tejidos para los miles de mexica-nos que los están esperando”.

oyente, para no quedarme de ocioso.“La primera semana sí tenía miedo,

cómo es Vocacional (Centro de Estudios científicos y Tecnológicos número 8 “Narciso Bassols” del IPN) que me fueran a empujar o algo. Since-ramente entré y luego luego me junté con los rudos y les dije: no es que me tomen lástima ni mucho menos, nomás les digo que yo los respeto a ustedes y ustedes respétenme. Después de quince días le pedí al director un pase de entrada porque no tenía credencial y me lo dieron.

“Pero mi preocupación era porque tengo el seguro social por la escuela, entonces le dije a mi mamá: de una vez acabo la Vocacional. Yo debía una materia antes de mi operación, aun así le entregué mi certificado exactamente hace quince días .

“Ya después presenté mi examen para la Superior de Ingeniería Mecánica y Eléctrica del Poli, pensé que no me iba a quedar. Mi primera opción fue Aeronáutica, la segunda Sistemas Automotrices y la tercera Upiicsa

a mi mamá

(Unidad profesional interdisciplinaria de ingeniería y ciencias sociales administra-tivas) en Ingeniería Industrial. Me quedé en la tercera, al menos ya estoy dentro.

“Le digo a mi mamá que le voy a echar ganas en el primer año para que me pueda cambiar a Aeronáutica. En enero entro a clases. Esa es mi historia”.

Durante la charla, los capitanes de tráfico aéreo: Roberto Prado Benito, Mar-tín Ignacio García Herrera, Quetzalcoatl Aguirre Pérez y el subgerente regional de los Servicios a la Navegación en el Es-pacio Aéreo Mexicano, le comentaron a Sergio que el mismo día que lo trasplanta-ron, 20 de octubre, es el Día Internacional del Controlador de Tráfico Aéreo y lo animaron a seguir sus estudios y su vida: “tu historia apenas comienza”.

Organización, coordinacióny comunicación

El trasplante

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16 Detrasplantes

Por María de la Luz Casas*

*Doctora en Bioética. Jefa del Departamento de Bioética de la Universidad Panamericana, México.

y legalÉtica

Sobre la comercialización y patentes de tejidos, células humanas y sus productos

ontinuando con el desenvolvimiento del marco conceptual necesario para la comprensión de los trasplantes de tejidos Cy elementos celulares, el cual se abordó en el número

anterior de la revista a través de los argumentos sobre “las cosas abandonadas,” me referiré al caso Moore, un paradigma bioético de la década de los 70, que marcó lineamiento importantes en los casos de patentes, utilización de tejidos y derivados de los mismos.

Expongo un resumen del caso John Moore vs. Regents of 1California : En 1974, John Moore fue atendido en el Medical

Center de la Universidad de California, con diagnóstico de leucemia linfoide aguda, variedad, células peludas (Hairy Cells Leukemia, HCL), quedando a cargo del doctor David Golde. Como parte de su terapéutica, se solicitó permiso para realizarle una esplenectomía. Moore aceptó la intervención, la cual se efectuó con éxito. El paciente siguió en tratamiento por los siguientes siete años, durante los cuales se realizaron periódicamente diversos controles, entre los que se solicitaban muestras de sangre, piel, médula ósea y semen.

Durante el seguimiento de su paciente, Golde se dio cuenta de que el organismo de Moore producía linfocinas en una cantidad superior a las normales. La importancia de este descubrimiento era la posibilidad de que ésta hiper-producción diera lugar al posible aislamiento y elaboración artificial a escala industrial de estas sustancias inmunoestimuladoras. Golde utilizó las células del bazo y otros productos de muestras biológicas obtenidas de Moore, para desarrollar una línea celular que junto con su asistente Shirley Quan, pudo patentar en 1981, con el nombre de células MO, solicitando sucesivamente los derechos de explotación comercial para Genetics Institute y para Sandoz Pharmaceuticals, todo ello aprobado por la Universidad de California.

En 1983, nueve años después de haber recibido al paciente, Golde pidió a Moore que firmara un formulario de consentimiento

bajo información previa con relación a la utilización de sus células para investigaciones científicas, señalando que la solicitud era una mera formalidad. Moore aceptó llenar el cuestionario, pero negó el consentimiento a participar en investigación y no desistió de tal actitud a pesar de la insistencia de Golde, quien nunca le reveló el valor comercial del material biológico. Bajo la presión a la firma del consentimiento, Moore sospecho del médico y entró en contacto con un abogado, quien pronto se dio cuenta de la línea celular patentada por Golde y de los intereses económicos vinculados a ella.

Se inicia así una demanda relativa a la propiedad de los materiales biológicos de Moore y al consecuente derecho de

2participar en los beneficios económicos derivados de ella .

¿Cuáles eran las pretensiones de Moore? En primer lugar, obtener el derecho por cada producto que cualquiera de los demandados hubiera producido a partir de sus células o de la línea celular patentada, argumentando tener la propiedad sobre el material biológico proveniente de su cuerpo.

La decisión en su contra se basó en gran parte en la teoría sobre “res derelictae”, o de las “cosas abandonadas.” Las células de Moore al ya no estar dentro de su cuerpo, ya no serían de su propiedad. La línea celular patentada y los productos que de ella derivaron, no podía ser propiedad de Moore, porque esta línea celular, de hecho y de derecho, era distinta de las células extraídas del cuerpo de Moore. La línea celular constituye una invención, sujeta a las leyes sobre propiedad intelectual y por lo tanto sujeta a patente.

Foto: Guadalupe Ramírez.

Detrasplantes 17

Lo que sí daba lugar a una importante consideración era la protección a los derechos del paciente a realizar decisiones autónomas en lo que concerniera a su cuerpo. Por tanto, debió prevalecer el principio de consentimiento bajo información previa y que este se realizara con el suficiente tiempo para considerar la decisión.

Se negaba, así, la participación en las utilidades, tanto por la sustancial inexistencia de los derechos de propiedad, y porque una compensación económica por partes corporales, lesionaría la dignidad humana.

Se observó, sin embargo en la Corte, un vacío a propósito de la propiedad de los tejidos, se dice, por una parte, que Moore no tenía la propiedad de los materiales porque éstos son objeto sólo de actos no patrimoniales de autonomía, pero, por otra, se precisa que Golde, tampoco tenía la propiedad de los tejidos, sino sólo los derechos de patentes sobre su invención. Se deja claro el hecho de que nadie tiene la propiedad de los tejidos, pero que, aunque el disponente primario no podía tener ventaja económica alguna, quien había dispuesto de ellos, podía obtener una utilidad exclusiva. Desde los años novenas y hasta ahora, muchas de estas recomendaciones han sido aceptadas como un hecho cotidiano en el acto médico, incluyendo que al solicitar el consentimiento del paciente, el médico tiene el deber de revelar todo el material informativo al paciente que pueda influir en su decisión.

Así es que, por lo que respecta al consentimiento, el paciente debió de haber sido informado por su médico del potencial valor comercial que tenían sus células, es por ello que la Suprema Corte de los Ángeles, autorizó a Moore a demandar a los médicos por el incumplimiento de este deber, mas no así a recibir ganancia o regalías.

Referencias:1. John Moore vs. Regents of California. 51 Cal. 3d 120; 793 P 2d 479; 1990 Cal. LEXIS 2858; Cal. P. 146 (1990)2. Cfr. Casas ML. Bases bioéticas para la toma de decisiones en la práctica médica, investigación en humanos y trasplantes. Trillas, México, 2008.

Moore sólo podría demandar al médico por no haberle informado del valor de sus células, ya que estando dentro del cuerpo eran de él, pero, al salir de su cuerpo, pasaban a ser de quien las utilizase, para fines médicos de investigación y elaboración subsiguiente de productos.

En la revisión del caso Moore, se analiza que, cuando se hace referencia al término monetario, no es porque lo tenga el cuerpo o sus componentes, sino lo que puede tener precio es el trabajo de observación, muestreo, análisis y procesamiento de los investigadores.

La materia que sí puede ser sujeto de mercado, no es un producto humano, sino una sustancia manufacturada de un producto humano. Tiene que haber entonces, un proceso intermedio, entre el elemento humano, integrado al sujeto, hasta su escisión y procesamiento. En consecuencia, a la obtención sigue el proceso, tanto intelectual, tecnológico, como de inversión económica.

El precio del producto no hace referencia en sí a las partes del cuerpo humano, sino al trabajo realizado en la investigación resultante y en su proceso comercial posterior.

En el próximo número se analizarán como estos argumentos impactan en la legislación sobre los trasplantes de tejidos y células humanas.

Breves de trasplantes

Segunda Jornada de Tópicos Médico-Legales

Para brindar atención médica de alta calidad, es necesario practicar la medicina con respe-to absoluto a los derechos humanos, legales y espirituales de los pacientes, aseveró el doctor Víctor Octavio Pérez del Valle Ibarra, delegado del Instituto Mexicano del Seguro Social ante médicos y abogados, durante la Segunda Jornada de Tópicos Médico-Legales, convocada por la institución.

En el evento realizado el 7 de septiembre de 2011 en Boca del Río, Veracruz, Pérez del Valle invitó a los médicos del IMSS a romper paradigmas religiosos, y comprender que el ámbito espiritual es parte fundamental en la salud del individuo, por lo que no se debe ir

en contra de sus principios y creencias. Reto-mó la esencia de las exposiciones de médi-cos y abogados en esta jornada, y enfatizó la importancia de que los médicos del Seguro adopten “una buena actitud y (procuren) entablar una mejor comunicación con (sus) pacientes” debido, les recordó, a que en el IMSS 8 de cada 10 quejas son ocasionadas por la falta de comunicación.

En este sentido, el delegado del IMSS- Veracruz Norte, aseguró que la institución reporta una disminución en 50 por ciento del total de este tipo de quejas de los dere-chohabientes, gracias a los resultados de la Campaña “Mi Sonrisa es la Mitad de tú Tratamiento “, implementada y dirigida a los empleados de esta delegación.

Esta Jornada fue organizada a través de la Jefatura de Servicios Jurídicos para abor-dar temas de interés para las comunidades médica y jurídica del IMSS y de otras institu-ciones del sector salud, con el objeto de conocer derechos y obligaciones del médico

y del paciente, así como también de mejorar la percepción de los participantes sobre la Lex Artis y la relación médico-paciente.

Entre los temas presentados, destaca-ron: “El marco jurídico de la donación y tras-plantes de órganos”, “Negligencia médica”, “El ejercicio de la profesión médica y su regulación”,” Mal de párkinson” ,” El dere-cho a la protección de la salud”, así como también “ La transfusión sanguínea y los testigos de Jehová”.

Durante el evento participaron como ponentes: Joseba Andoni Gutiérrez Zurita, subdirector de Vinculación de la Comisión Nacional de Arbitraje Médico (Conamed); Gerardo Velázquez Bernachi, subdirector de Normas y Asuntos Jurídicos del Centro Nacional de Trasplantes (Cenatra), así como Gerardo Pérez Morales y María de los Ánge-les Acevedo Marrero, directores de las Facul-tades de Medicina de la Universidad Vera-cruzana y Cristóbal Colón, respectivamente.

18 Detrasplantes

n tiempos recientes nuestro país ha sufrido un embate neoconservador que intenta limitar el desarrollo de Ediversas áreas y actividades de la medicina moderna que

han sido aceptadas legalmente como parte de las opciones terapéuticas que el gremio médico mexicano tiene para ofrecer a los pacientes que las requieren. Parecería una incongruencia a estas alturas del siglo XXI, pero el área de los trasplantes de órganos ha sido objetivo de estos embates regresivos.

Los trasplantes de órganos generan un beneficio innegable para aquellos pacientes que han desarrollado insuficiencia terminal de algún órgano importante y el gremio médico asume una aceptación de esta modalidad de tratamiento de la misma forma en que la sociedad acepta otras modalidades terapéuticas como moralmente buenas.

En una sociedad democrática y plural como la nuestra, caben opiniones diversas sobre cómo debe llevarse la vida personal de

Por Patricio Santillan Doherty*

La objeción deconciencia en el áreade los trasplantes de órganos

La objeción deconciencia en el áreade los trasplantes de órganos

El proceso de donación se caracteriza por su complejidad. Para todo mundo es muy claro que primordialmente se requiere el consentimiento de la familia del potencial donador pero existen otros subprocesos igualmente importantes, entre otros la Ley General de Salud establece la necesidad de que se expida el documento de pérdida de la vida de acuerdo con criterios de orden médico y legal.

Legalmente, la pérdida de la vida ocurre cuando se presentan la muerte encefálica o el paro cardíaco irreversible. En el caso de la muerte encefálica, el diagnóstico debe ser corroborado por un electroencefalograma que demuestre la ausencia total de actividad eléctrica, o cualquier otro estudio de gabinete que demuestre en forma documental la ausencia permanente de flujo encefálico arterial. En ambos casos el diagnóstico debe ser realizado por un médico especialista.

A pesar de que en nuestro país existe una enorme disposición por parte de neurólogos, neurocirujanos, intensivistas y otros especialistas para apoyar estas tareas, en algunas unidades médicas el programa de donación de órganos se ha visto obstaculizado por la falta de colaboración e incluso la oposición de médicos que arguyen razones morales o religiosas para no participar en la emisión del diagnóstico de muerte encefálica.

Por ello, Detrasplantes invitó al doctor Patricio Santillán Doherty a realizar un análisis sobre la objeción de conciencia para conocer su opinión sobre cuáles son sus límites en el ámbito de la donación y los trasplantes.

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Detrasplantes 19

cada uno de sus miembros dentro del marco establecido por la ley. Esto es totalmente válido para aquellos pacien-tes que, requiriendo de un trasplante para resolver su problema, deciden no recurrir al mismo como opción terapéutica. El ejercicio de su autonomía se encuentra protegido legal y moralmente a través del concepto de consentimiento informado. Pero, ¿qué sucede cuando la situación se invierte y es el médico el que no consiente realizar ciertas formas de tratamiento aceptadas por el ars medica, la ley y, finalmente, por el paciente que lo requiere?, ¿es válido para un médico negarse a otorgar un servicio requerido y solicitado voluntariamente por un paciente argumentando interferencia o contrariedad en sus convicciones morales o religiosas, en otras palabras, ejerciendo la llamada objeción de conciencia?

La objeción de conciencia en medicina se puede definir como la decisión individual que toma un profesional de la medicina para dejar de realizar un acto médico científico y legalmente aprobado según el ars medica aduciendo la trasgresión a su libertad de pensamiento, conciencia o religión (en otras palabras, sus principios morales y creencias religiosas).

El ejercicio de la objeción de conciencia se inserta en las estrategias de resistencia por parte de la sociedad en contra de situaciones de poder que no acepta o considera inconvenientes. De esta forma, la objeción de conciencia es un acto privado hecho para proteger al agente de sufrir interferencia por parte de la autoridad pública en cuestiones que considera son privadas y que no tienen como intención última la modificación de leyes o políticas, sino simplemente la protección de la esfera privada ante una imposición que se considera contraria a la conciencia y a los principios morales individuales; es un fenómeno fundamentalmente individual y privado.

El ejercicio de la objeción de conciencia como acto de resisten-cia, al ser individual, privado y sin la intención de modificar leyes u ordenamientos, genera responsabilidad ética cuando trasciende la esfera individual y trastoca la relación con el otro.

Resulta entonces que la objeción de conciencia puede generar un conflicto de intereses con el otro; en el caso de los médicos, el otro es la contraparte de la relación primordial que da sentido al actuar médico: el paciente. Recientemente se ha aceptado la Declaración Internacional de los Derechos Humanos como válida con un rango incluso constitucional. Dentro de las libertades y derechos que protege dicha Declaración se encuentran el derecho a la salud (artículo 25), y el derecho a la libertad de pensamiento, conciencia y religión (artículo 18). En una sociedad plural existe cierta probabilidad de generar tensión al entrar en conflicto el ejercicio de estos dos derechos toda vez que, bajo la visión particular de una parte de esa sociedad, uno de esos derechos impida o se contraponga con el ejercicio del otro, por lo que los sujetos se vean obligados a realizar una valoración particular sobre a cual derecho otorgar prioridad. Es importante notar que la Declaración menciona el derecho de “libertad de pensamiento, conciencia y religión”, y en ningún lado aparece un derecho a objetar; la objeción es un mecanismo de resistencia para tratar de ejercer un derecho, no es un derecho en sí (si bien existen muchos

escritos donde se plantea la objeción como tal; incorrectamente, desde mi punto de vista).

Los objetivos de la medicina son: 1) preservar la salud; 2) curar, aliviar o acompañar/consolar al paciente; y 3) evitar las muertes prematuras e innecesarias. Las técnicas, procedimientos, manio-bras, tratamientos que utiliza la medicina para lograr sus objetivos conforman el ars medica que deriva de la generación de conoci-miento médico-científico, del valor humanístico que el gremio médico otorga a dicho conocimiento y de la aprobación que la sociedad le da a todo esto a través de la expedición de leyes, reglamentos y normas.

Los factores reales que determinan y le dan validez ética al cuidado médico son: a) Los deseos del paciente expresados voluntariamente (consentimiento informado); b) El conocimien-to científico; c) La distribución justa/equitativa de recursos finitos; y d) Lo establecido por las leyes vigentes. Tomando esto en cuenta se entiende que los valores personales de un médico (o del resto del personal del sistema de salud) no establecen ni determinan el cuidado que un médico le debe a su paciente. Un médico que antepone sus valores particulares por encima de las necesidades de un paciente no está cumpliendo cabalmente con el cuidado médico que debe proveer y no cumple tampoco con los objetivos de la medicina; comete entonces una transgresión ética.

Es importante pensar que es el médico(a) quien entra en relación con el paciente y es el responsable de llevar a cabo el análisis clínico del caso, el diagnóstico del mismo para, finalmente, establecer el tratamiento adecuado recomendado y llevarlo a cabo. Existen posturas que opinan que la opción de objetar debe extenderse a otros participantes del equipo de salud como otros profesionales médicos interconsultantes (anestesiólogos, cirujanos, radiólogos, otros), enfermeras, nutricionistas, técnicos, camilleros, afanadores; quienes tienen derecho a libertad de pensamiento, conciencia y religión. Los deberes profesionales del médico que entable relación primordial con el paciente son distintos de los deberes del resto del equipo de atención de la salud ya que es precisamente el médico quien cuenta con una posición central en la relación paciente-proveedor de salud; dicha relación siempre se establece entre el paciente y “su” médico (quien es el

Patricio Santillán Doherty es cirujano del tórax egresado de la UNAM y laUniversidad La Salle. Actualmente esjefe del Servicio de Cirugía Torácica;así como del Departamento de Cirugía Experimental del Instituto Nacional deCiencias Médicas y Nutrición “SalvadorZubirán”.Es miembro de la Academia Nacionalde Medicina de México y de la Academia

y legalÉtica

Mexicana de Cirugía. Pertenece al Sistema Nacional de Investigadores ydesde diciembre de 2006 se desempaña como presidente del ConsejoNacional de Cirugía del Tórax.

Fotografía tomada de: http://areadecienciasdelasalud.blogdiario.com

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que analiza, diagnostica y establece un plan de tratamiento con el paciente). El resto del equipo de salud participa en el plan trazado de manera secundaria y, si bien no se trata de un papel menor dentro de las necesidades de atención del paciente, sí permite establecer que son precisamente estas necesidades de atención de la paciente las que deben tener precedencia por encima de las posibles objeciones morales que puedan presentar los miembros del equipo participante.

Permitir el uso indiscriminado de la objeción de conciencia para no realizar actos médicos aceptados plenamente (o peor aún, buscar legalizar el asunto otorgándole el carácter de “derecho” como se ha intentado en nuestro país y otros), tensa de manera irresponsable el sistema de salud (fenómeno que estuvo a punto de suceder en Norteamérica a raíz de una ley promulgada por el presidente George Bush en su último día en el poder y que fue revocada posteriormente).

La objeción de conciencia solo es aceptable si no genera daño en la persona que requiere del servicio médico objetado. Pretender interferir con la atención que requiere una paciente por motivos de índole moral aduciendo la objeción de conciencia debe ser considerada una actitud perversa y falta de ética profesional. Presentar la objeción de conciencia ante estudiantes de medicina y médicos especialistas en preparación, como una táctica para limitar la atención de la salud es igualmente perverso.

Existen muchas acciones aceptadas por el ars medica y la ley en nuestro país que generan mucha inquietud moral: la interrupción legal del embarazo, el uso de anticoncepción, la aplicación de medidas paliativas, las voluntades anticipadas, entre otras. Los trasplantes de órganos presentan problemática ética relacionada con la concepción del donador muerto (aquel que cumple con la definición de muerte por criterios cerebrales), cuestiones inheren-tes a la donación viva (los incentivos y coerciones que se ejercen para lograr obtener un órgano) y la distribución justa de un recurso biológico escaso (los órganos/tejidos obtenidos). Si un médico encuentra dificultad moral con alguna de estas cuestiones, su decisión primordial debe ser la de abstenerse de entrar a esta área de la actividad médica.

Un médico que hace trasplantes podrá objetar utilizar un órgano obtenido de manera dudosa, coercitiva o sin los índices de calidad aceptados. Pero objetar realizar el trasplante de un órgano aduciendo razones de raza, género, preferencia sexual, religión, condición social o económica trasgrede los objetivos que la medicina establece para su especialidad, cae en actitudes discrimi-natorias y negligentes.

El trasplante de órganos es un paradigma del trabajo moderno en equipo multidisciplinario, sin embargo el paciente siempre identifica a una persona con la cual entabla contacto y establece relación: el médico que efectuará el trasplante. Todos los demás miembros del equipo pasan a un segundo término y la presentación

de objeción de conciencia por parte de alguno de ellos moralmente debe ser cuestionada. Aquel o aquella que no comparta los valores del equipo de trasplante, debe ser removido y sustituido para no afectar el desarrollo de este tipo de programas tan complejos.

Incluso ha habido un pronunciamiento específico al respecto de los trasplantes de órganos por uno de los líderes de la religión prevalente en nuestro país. Desde 1991, Juan Pablo II estableció la actividad de los trasplantes, y sobre todo el hecho de donar un órgano, como una acción de gran amor y solidaridad humana responsabilizando al equipo médico como mediador de ese acto.

El uso indiscriminado y mal entendido de la objeción de conciencia aleja a la medicina de sus objetivos primordiales y desvía los factores que deben determinar toda atención médica: la autonomía del paciente, el beneficio sin daños colaterales que se espera del proceso, el conocimiento científico y la justicia con que se da. Argumentar la objeción de conciencia de manera irresponsa-ble y sin pensar en el paciente, abre la puerta a una medicina basada en valoraciones morales subjetivas con la posibilidad de transfor-mar la práctica médica en una actividad idiosincrática, sesgada, prejuiciosa, intolerante y discriminatoria.

Detrasplantes 21

España trasplanta dos piernas por primera vez en el mundo

12 de julio de 2011. Valencia, España. El trasplante de piernas ya es una realidad. El doctor Pedro Cavadas y el Hospital La Fe de Valencia han vuelto a marcar un hito en la medicina. El prestigioso cirujano practicó entre la noche del domingo y la mañana del lunes 11, el primer trasplante del mundo de dos piernas. La pionera intervención se realizó en los quirófanos de La Fe con un cuadro médico del que formaron parte profesionales del equipo del propio especialista y también del centro sanitario, tal como confirmaron desde la Consejería de Sanidad.

El receptor del trasplante es un hombre de menos de 30 años que tenía seccionadas las dos piernas por encima de la rodilla como consecuencia de una amputación traumática. La intervención a la que se sometió le llevó a permanecer unas 12 horas en el quirófa-no.

Desde el departamento autonómico calificaron de “alta complejidad” la intervención y el doctor Cavadas optó por esperar para ver la evolución del paciente antes de pronunciarse.

Con este trabajo quirúrgico se cierra un ciclo de preparativos que comenzaron hace dos años. Fue en julio de 2009 cuando el doctor Pedro Cavadas anunció que estudiaba a tres pacientes para llevar a cabo un trasplante de las dos piernas.

Ya en esa fecha adelantó que el receptor sería joven y con las piernas seccionadas por encima de la rodilla como consecuencia de una amputación traumática.

El doctor Rafael Matesanz, director de la Organización de Trasplantes (ONT), tras la operación realizada en La Fe, se refirió a estos mismos aspectos y añadió en declaraciones a Europa Press que la intervención se autorizó porque la “amputación de ambas piernas era en una altura superior y, por tanto, no se podían utilizar prótesis”.

De no darse circunstancias de esta índole, los especialis-tas no practicarían un trasplante como el que se acaba de efectuar en La Fe, ya que nunca han considerado la interven-ción para casos de amputaciones por debajo de la rodilla o en una sola pierna. En esos casos no está “justificado someter a un paciente al riesgo de una inmunosupresión de por vida y a una rehabilitación muy prolongada”, apuntó Matesanz.

El objetivo que los especialistas persiguen es devolver al paciente la posibilidad de caminar. De hecho, el presidente de la ONT aseguró que es “lo que esperamos”, pues de no haberse sometido al trasplante “iba a estar en silla de ruedas de por vida”.

Fue en el mes de mayo del año pasado cuando el Consejo Inter territorial Nacional de Salud autorizó este trasplante, puesto que por tratarse de una operación de carácter experimental la ley exigía un informe previo de la ONT.

Sólo unos meses después, en octubre, Rafael Matesanz

anunció que había un paciente en lista de espera para ser el primer receptor de unas piernas y no descartó que pudiera practicarse la operación a lo largo de 2010. También el doctor Cavadas manifes-tó en alguna ocasión su interés por realizar la intervención el año pasado, aunque siempre incidió en que todo dependía de la aparición de donante.

Sobre este aspecto, el doctor Matesanz señaló en Valencia el pasado mes de abril que el proceso de traslado del Hospital La Fe había frenado el rastreo de posibles donantes, dado que se desaconsejaba enfrentarse a un posible trasplante de piernas en medio de un proceso de mudanza.

Finalmente, cuando han pasado dos años del anuncio del estudio de posibles pacientes para recibir el trasplante y sólo falta un mes para que se cumplan dos años del trasplante de cara que también practicó el doctor Pedro Cavadas en La Fe, el experto cirujano valenciano y el centro sanitario han vuelto a convertirse en referencia mundial.

Fuente: ONT

Detalles de la intervención

Un receptorjoven.Los expertossiempre hablaronde que el pacientereceptor teníaque ser joven.

Por encima delas rodillas.La operación sóloestá indicada enamputaciones porencima de la rodilla.

Rehabilitacióndel paciente.Los expertos destacaronque el proceso de rehabilitación es duroy puede ser largo.

Unión delfémur.Una de losobjetivos quese deben alcanzarmediante laoperación esconseguir la unión de loshuesos de la pierna.

Detrascendencia

22 Detrasplantes

Simón Bolivar, su visión de la muerte

l objetivo fundamental de este breve escrito, estriba en estructurar un pensamiento sobre lo que por alguna razón Ealguien, al tener entre sus manos la obra titulada “El Diario

de Bucaramanga”, se atrevió a juzgar como la opinión del libertador “Simón Bolivar” con relación a lo que para él, dentro de su propio contexto histórico, político y social representó el concepto de “muerte cerebral”; el que en las últimas décadas, ante la necesidad de contar con estructuras vivas para trasplantar, ha sido motivo de innumerables debates para poner un límite legal a lo que para un ser humano, debería de representar el mantenerse con vida. Para poder alcanzar este objetivo es imperativo conocer, aunque sea un poco, algunas de las características del personaje que redactó, bajo su propio punto de vista, las palabras que el libertador había expresado tiempo atrás de la publicación de esta obra.

Sin desprenderse de esa incontenible tentación que en un momento dado a todos nos invade dominando nuestro pensamiento y nuestro ser, y que nos lleva a matizar en mayor o menor proporción la expresión de nuestras ideas, Jean Louis Michel Perú de Lacroix Massier redacta la obra “El Diario de Bucaramanga”, en la que imprime además, características de su propia personalidad, tendencias políticas y vivencias pasadas.

Nacido en Montélimar, Francia en 1780, se formó como militar y enfrentó multitud de vicisitudes a lo largo de su vida, al extremo de adquirir el apellido aristocrático de “Lacroix”, con el objeto de establecer lazos de amistad con el Duque de Wellington durante la época de Luis XVIII y en esta forma, espiar a la monarquía. Cuando llega en 1816 a Venezuela, conspira con un grupo de criollos venezolanos en contra del mismo Simón Bolivar, pero al fracasar es expulsado para unirse posteriormente a las fuerzas combatientes de Colombia y alcanza el grado de Coronel; sin embargo Bolivar, al enterarse de la enorme cultura y conocimiento que en el campo de la política poseía el Coronel Perú de Lacroix, lo nombra secretario particular y con el tiempo confidente. Desafortunadamente los enormes problemas que enfrentó y su inestabilidad emocional, lo llevaron al suicidio a los 57 años de edad, justificando su actitud con una carta con la que sustentaba “que hay más valor en darse la muerte que en dejarse degradar...”

El ambiente que envolvía en aquel entonces a Simón Bolivar se encontraba impregnado por el aroma de la Revolución Francesa, por el talento de Alexander Humboldt, por la sed de conocimiento de la masonería y por un impulso propio que lo motivaba a luchar por la justicia y la libertad de los pueblos. El conocimiento y

Una breve reflexión

Por Armando Mancilla Olivares

Diario de Bucaramanga

En 1828, durante la estancia de Bolívar en la villa de Bucaramanga, el francés Luis Perú de Lacroix, que pertenecía al séquito del

Libertador, recoge directamen-te de sus labios una serie de testimonios personales de un valor inestimable. Posterior-mente los organiza en un gran volumen con el título de Diario de Bucaramanga, o vida pública y privada del Libertador Simón Bolívar. Perú de Lacroix se suicida en París en 1837.

Del Diario de Bucaramanga se conservan dos tomos, segundo y tercero, de una copia

manuscrita que constaba de tres, así como el índice del primero, el cual se ha perdido.

Específicamente en el Día 7 del diario, Lacroix incluye la visión filosófica de Bolivar acerca del alma, sin embargo, el prócer describe de alguna manera y sin saberlo la muerte encefálica retomando el conocimiento científico de aquella época y hace una descripción sencilla y poética del proceso de la muerte.

El fragmento que a continuación se reproduce es la trascripción exacta de aquellos manuscritos —con la grafía de la época— sin notas e interpretaciones ni comentarios que pudieran distorsionar el sentido que cada lector pudiera encontrar en el testimonio desnudo de Bolívar.

También se respeta la ortografía del autor quien, en su última carta, “Motivos de mi suicidio y mis últimas disposiciones”, expresa: “Si mi situación hubiese sido otra en Francia, yo habría corregido todos estos manuscritos, y con la ayuda de un editor instruido, los habría publicado”.

Trasplantesy cultura

Detrasplantes 23

experiencia adquiridos lo llevaron a expresar, de acuerdo con lo que se señala en “El Diario de Bucaramanga”, ideas de naturaleza política, revolucionaria, científica, filosófica e incluso, en algunas ocasiones, de extrema soberbia. De hecho, tomando en consideración la enorme admiración que sentían por él los amigos que le rodeaban, el grupo de intelectuales que lo apoyaban, el carácter militar de sus colaboradores y el matiz que el autor de la obra pudo haber aplicado al escribirla un tiempo después de que los hechos habían transcurrido, podemos citar algunas expresiones de su pensamiento como con la que señala que “el alma tiene la facultad de sentir es decir de recibir las impresiones de nuestros sentidos, pero que no tiene la facultad de pensar” y que el hombre cuenta con un cuerpo material y una inteligencia representada por el cerebro que es también material, siendo la inteligencia una secreción del mismo. Esta abstracción le permitió integrar en su

Dia 17...Despues de algunos momentos de conversacion sobre

materias filosóficas rodando sobre el sistema del alma, S.E. dijo que los filosofos de la antiguedad habian divagado todo á su gusto sobre ella, y que muchos modernos los habian imitados. “Yo, continuo, no me gusta entrar en aquella metafisica que descansa sobre unas bases falsas: me basta saber y estar convencido que el alma tiene la facultad de sentir es decir de recibir las impresiones de nuestros sentidos, pero que no tiene la facultad de pensar, pr. que no admito ideas innatas. El hombre dijo, tiene un cuerpo material y una inteligencia representada pr. el celebro igualmente. material, y segun el estado actual de la siencia, no se considera la intelijencia sino como una secrecion del celebro: llamose pues este producto, alma, intelijencia, espiritu, poco importa, ni hay que disputar sobre esto; para mi la vida no es otra cosa sino el resultado de la unión de dos principios, á saber: de la contractilidad, que es una facultad del cuerpo material; y de la sensibilidad; que es una facultad del celebro

ó de la intelijencia: cesa la vida cuando cesa aquella union: el celebro muere con el cuerpo, y muerto el celebro no hay mas secresion de intelijencia: saca pues de alli en materia de Eliseo y de Tenaro ó Tártaro; y mis ideas sobre todas las funciones sagradas, qe. ocupan todavia tanto á los mortales”.—

Esta filosofia señor, dije al Libertador, es muy elevada y no veo muchos hombres en este pais capaces de subir hasta ella.—“El tiempo, mi amigo, replico S.E., la ilustracion, las despreocupacio-nes que viene con ella, y una cierta disposicion en la intelijencia iran poco á poco iniciando á mis paisanos en las cosas naturales quitándoles aquellas ideas y gusto pa. las sobrenaturales”.

Diario de BucaramangaLuis Perú de LacroixEditado por el Ministerio del Poder Popular para la Comunicación y la Información de Venezuela.www.minci.gob.ve / [email protected].

pensamiento el hecho de que “la vida no es otra cosa sino el resultado de la unión de dos principios, á saber: de la contractilidad, que es una facultad del cuerpo material; y de la sensibilidad; que es una facultad del celebro ó de la intelijencia: cesa la vida cuando cesa aquella union: el celebro muere con el cuerpo, y muerto el celebro no hay mas secresion de intelijencia”.

Este pensamiento, si es que el libertador lo expresó tal y como lo señala el documento de Bucaramanga, no tiene porqué asombrarnos desde el momento en que brotó de la mente de un hombre que por su extraordinaria inteligencia era un líder genuino, culto, idealista, de carácter recio, instruido en Europa y rodeado de hombres de conocimiento amplio y profundo que dominaban la cultura universal y que eran sabedores de conceptos que desde la época de Hipócrates señalaban al cerebro como el órgano rector del intelecto, el comportamiento y las emociones.

Armando Mancilla Olivares es médicointernista y neurocientífico, profesor del posgrado de la Facultad de Medicina de la UNAM. Obtuvo el primer lugar del Concursode Obras Médicas, organizado por la Academia Nacional de Medicina.Es secretario adjunto de la Academia Nacional de Medicina

Fotografía tomada de http://www.dgcs.unam.mx

24 Detrasplantes

Hospital Juárez de México entregareconocimiento a Damas voluntarias

l Hospital Juárez de México (HJM) entregó un reconoci-miento a la Asociación Humanitaria para Padecimientos ERenales I.A.P., por los 15 años de apoyo a la donación y los

trasplantes, en una ceremonia realizada el 11 de julio de 2011.El director general del HJM, Martín Antonio Manrique, señaló

que Xochitl Fernández de la Reguera y Judith Martín de Navarro, presidenta y tesorera de la Asociación respectivamente, son gente amiga de muchos años. “Esta asociación es un ejemplo para motivar a otras organizaciones civiles en todo el país. Les agradez-co a nombre del personal, de todos los pacientes, de todos los que participan en la donación y el trasplante de órganos, el eterno agradecimiento del Hospital Juárez para ustedes”.

Añadió que en México se tienen que hacer todos los esfuerzos para fortalecer los trasplantes pues al hacer un recuento de todo lo que la Asociación ha apoyado, se aprecia lo fundamental que es su ayuda para toda la gente que no tiene los recursos para pagarse un trasplante renal.

Por su parte, el jefe de la Unidad de Trasplante, Andrés Bazán Borges, hizo una reseña de las actividades de donación y trasplante en el HJM, que iniciaron en 1990: “en aquel tiempo como en el actual, el impedimento en hospitales como este de la Secretaría de Salud ha sido la precaria economía de los pacientes que requieren un trasplante. Fue en 1996 cuando se dio el primer contacto con la Asociación, encabezada por Xochitl Fernández y Judith Martín. A

partir de entonces el HJM ha contado con el apoyo incondicional de tan altruista asociación”.

Explicó que desde el principio el apoyo consistió en sufragar los gastos que conlleva el acto quirúrgico del trasplante de riñón en un cien por ciento, así como lo inherente a la donación tanto de vivo como de cadáver. En total la Asociación ha brindado apoyo en 132 eventos de donación y trasplante de riñón en el HJM, y en casos de donación cadavérica ha apoyado en diferentes gestiones, como comentó el doctor Bazán: “incluso el traslado de cadáveres de donantes originarios de provincia, los apoyan con la caja funeraria y con diversos gastos de la familia donadora; también han ayudado a las familias de pacientes trasplantados en un postoperatorio inmediato con medicamentos tan caros como es el deltizona, como son los anticuerpos monoclonales que por su alto costo hubieran sido prohibitivos para estas personas”.

En 2008, la Asociación amplió su ofrecimiento para también apoyar a pacientes que recibieran un trasplante hepático, aún el programa no inicia pero el HJM está en camino de hacer el primero antes de que concluya el año, según informó su director general.

Las damas voluntarias, como se conoce a las señoras Xochitl y Judith en el hospital, también han apoyado actividades tales como la Semana Nacional de Donación y Trasplante, la promoción y difusión de la donación de órganos y tejidos y el programa de credencialización “Dona vida después de la vida”, realizadas al interior del nosocomio.

Gracias ala vida

Foto: Ricardo Romero.

“Su apoyo ha sido invaluable. No se concibe el estado actual del Programa de Trasplantes de este hospital sin el apoyo altruista de tan digna asociación”, concluyó Bazán Borges.

También estuvieron presentes en la ceremonia Claudia Martínez Casas de Rivero de la Asociación; el director médico del HJM, José Manuel Conde Mercado, y la coordinadora de donación, Rosa Urbina Guerrero.

La Asociación Humanitaria para Padecimientos Renales, I.A.P. tiene convenios de apoyo con otros hospitales como el Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición “Salvador Zubirán”; el Hospital Infantil Federico Gómez; el Instituto Nacional de Pediatria y el Instituto Nacional de Cardiología “Dr. Ignacio Chávez”. En total ha apoyado económicamente la realización de 1174 trasplantes desde 1988.

¿Qué falta para que arranque el trasplante hepático?Son una suma de elementos necesarios, falta la presupuesta-

ción, que esté completo el costo que va a tener el proceso, seleccionar los pacientes con los mejores criterios y tener toda la infraestructura médica dentro del hospital.

¿Qué convenios tiene el HJM en materia de donación y trasplante y en qué consisten?

Tenemos convenios con el Hospital General de México, el Hospital General de Pachuca, con el Instituto Nacional de Rehabilitación y también con la Secretaría de Salud de Tlaxcala. Estos convenios de colaboración son principalmente en materia de investigación científica, desarrollo tecnológico, formación de recursos humanos, posgrado o intercambio para la atención medica de alta especialidad en materia de donación, procuración y trasplante..

Actualmente el HJM tiene registrados en el Registro Nacional de Trasplantes del Centro Nacional de Trasplantes a 21 pacientes en espera de un riñón y 25 de una córnea.

“Estoy convencido y comprometi-do con el programa de trasplantes a nivel nacional, el Hospital tiene un nombre y una capacidad para llevar a cabo este programa que está más vigente que nunca, se tiene un excelente equipo que está trabajando para que esto avance. Y cuál es el objetivo: la atención de calidad a nuestros pacientes”, finalizó el doctor Manrique.

Asociación Humanitaria para Padecimientos Renales, I.A.P. Número de trasplantes apoyados (histórico)

Riñón 1132

Hígado 38

Corazón 3

Extremidades superiores 1

Total 1174

Hospital Juárez de MéxicoNúmero de trasplantes (histórico)

Riñón (adulto y pediátrico)

266 (80% de origen cadavérico y 20% de donador vivo)

Córnea 783

Médula ósea 9

Total 1058

Hospital Juárez de MéxicoNúmero de trasplantes 2011

Riñón 10

Córnea 25

Médula ósea 2

Piel 1

En entrevista para Detrasplantes, el director general, Martín Antonio Manrique comentó que actualmente el HJM realiza trasplantes de riñón, de córnea y médula ósea, “y uno de los que tenemos en puerta es el de hígado”.

Martín Antonio Manrique, director general del Hospital Juárez.

Centro Nacionalde Trasplantes

Programa académico 2012Centro Nacional de Trasplantes

www.salud.gob.mx

Diplomado Universitario para la Formación de Coordinadores Hospitalarios de Donación. Edición XVII

Objetivo general:Formar profesionales de la salud capaces de dirigir el proceso para la obtención de órganos y tejidos para trasplante en el ámbito hospitalario.

Población a la que se dirige:Médicos de instituciones públicas, sociales y privadas.

Duración y contenidos:El diplomado se realiza en seis semanas, con un total de 240 horas y valor curricular de 20 créditos. El programa se compone de dos fases: contenidos teóricos y práctica clínica.

Fecha de ejecución:Del 23 de abril al 1 de junio de 2012 en el Distrito Federal.

Proceso de inscripción:Del 1 de febrero al 13 de abril de 2012.

Costo de la inscripción por definir.

Mayores informes:Teléfono: 54 87 99 02 extensión 51450 y 51444 Correo electrónico: [email protected]

Sesiones Bibliográficas

Objetivo General:Mantener actualizado al coordinador de donación mediante el análisis de artículos médicos, éticos, jurídicos e históricos relacionados con los procesos de donación y trasplante de órganos de tejidos.

Fechas 2012: febrero 9, abril 12, junio 7, julio 6, agosto 9, septiembre 6, octubre 4, noviembre 22. 10:00 horas. Entrada libre.

Las sesiones se realizan en 6 sedes en todo el país enlazadas mediante videoconferencia:

Informes al teléfono: 54 87 99 02 extensión 51407.

www.cenatra.salud.gob.mx

Este programa es público, ajeno a cualquier partido político. Queda prohibido el uso para finesdistintos a los establecidos en el programa.

Entidad federativa Domicilio de la sede

Distrito Federal Auditorio de la Comisión Coordinadora de los Institutos Nacionales Salud y Hospitales de Alta Especialidad. Primer piso de la Torre Zafiro no.1; Periférico Sur 4118, Jardines del Pedregal, Álvaro Obregón.

Nuevo León Auditorio del Centro Universitario de Salud de la Universidad Autónoma de Nuevo León. Campus de la Salud, avenida Gonzalitos s/n cruce con Mutualismo, Mitras Centro, Monterrey, Nuevo León.

Michoacán Instituto Politécnico Nacional. Arboleda 200, Ex hacienda San José de la Huerta, Tenecia Mor elos, 58190, Morelia, Michoacán.

Guanajuato Auditorio General del Hospital de Alta Especialidad del Bajío. Bulevar Milenio 130, San Carlos la Roncha, 37660, León, Guanajuato.

Jalisco Biblioteca de la Secretaría de Salud, calle Baeza Alzaga 107, colonia Centro, Guadalajara, Jalisco.

Puebla Sala de juntas de la Subdirección de Enseñanza e Investigación de los Servicios de Salud, calle 5 poniente 1322, colonia Centro, 72000, Puebla, Puebla.

Tamaulipas Hospital Regional de Alta Especialidad. Libramiento Guadalupe Victoria s/n, Área de Pajaritos, 87087, Ciudad Victoria, Tamaulipas.