DESHIDRATACIÓN Y TRASTORNOS ELECTROLÍTICOS
DESHIDRATACIÓN Y TRASTORNOS
ELECTROLÍTICOS
Fisiología de los líquidos corporales
Agua corporal total (ACT)
• En el individuo adulto, el agua corporal total se estima en un 60% del peso corporal magro, que equivaldrían a unos 40 litros, estos valores varian en función de la edad, sexo y habito corporal.
AGUA CORPORAL TOTAL (ACT)
COMPARTIMENTO INTRACELULAR
COMPARTIMENTO EXTRACELULAR
Compartimento Intracelular (LIC)
• Corresponde aproximadamente al 40% del peso corporal
• 2/3 del agua corporal total
Compartimento
Extracelular (LEC)
• Corresponde aproximadamente a 20% del peso corporal
• Tercio restante del agua corporal total
Liquido Extracelular
Liquido Plasmático
5%
Liquido Intersticial
15%
Liquido Transcelular
1.5%
Liquido Transcelular
Líquido sinovial
Líquido peritoneal
Líquido Pericardico
Líquido Intraocular
LCR
Composición del LIC y LEC
Electrolitos LIC (mEq/l ) LEC (mEq/l )
Na ⁺ 14 142-139
K ⁺ 140 4-5
Cl- 4 108
HCO3- 10 24-28
Proteínas 4 1.2-0.2
LIC
35%
Liq. Intersticial
15%
Liq. Plasmatico
5%
EC
21 - 25%
Espacios Transcelulares
1 .5 %
Liq. Sinovial
Liq. Peritoneal
Liq. Pericardico
Liq. Intraocular
LCR
Existe un continuo INTERCAMBIO de agua y moléculas entre los compartimientos líquidos
LEC
En condiciones normales, el balance
hídrico es cero
El ingreso, en condiciones normales se realiza por el tracto
gastrointestinal
Balance HídricoEntra = Sale
BH + BH –
Entra + ó Sale - Entra - ó Sale +
INGRESO DEL AGUA AL ORGANISMO
Agua bebida de los diferentes líquidos
Agua liberada de los alimentos sólidos o
semisólidos
Agua liberada de oxidación producida en el organismo por reacciones metabólicas
celulares
Salidas de agua
Respiración: 500ml/d
Piel: 500ml/d
Orina: 800 – 2000 ml/d
Heces: 100 ml/d
Pérdidas Insensibles
700 a 900 ml/d
REQUERIMIENTOS HIDRICOS
ACT: 57 – 6A Se puede calcular de acuerdo con:
1. El consumo calórico
la superfici 2. Superficie corporal
3. Peso corporal
superficie corporal = 7peso x 4 + 7
47,76 L peso + 90
Método de la Regla de 3
Sodio
El sodio desempeña un papel importante en el mantenimiento de la osmolaridad y el volumen del LEC.
Distribución
• La cantidad total de sodio es de 58 mEq/kg • 95% se encuentran el LEC:• 11% está en el plasma• 43% en los huesos• 12% en el tejido conectivo y cartílago • 29% en el líquido intersticial y la linfa.• 3. 5% en el líquido intracelular.
Sodio
Su concentración promedio en el plasma es entre
135 mEq/L a 145mEq/L
El aporte dietético esta entre 0,1 a 10 mEq/kg/día
Requerimientos diarios son de 2 a 4 mEq/Kg/día
•La concentración del sodio en orina varía entre 10 y 400 mEq/L.
•la concentración en heces en condiciones normales es de 20 a 30 mEq/L.
Sodio
Osmolaridad:
2 x (Na+ k) + glucosa ÷18 + urea ÷ 2.8
Osmolaridad normal:
285 mOsm/L a 295 mOsm/L
• La cantidad intracelular de potasio es de aproximadamente 50 a 55 mEq/kg de los cuales el 98% es intracelular y el 2% está en el LEC donde su concentración va de 3,5 a 5,5 mEq/L.
• La diferencia de la concentración intra y extracelular de potasio es lo que mantienen el potencial de reposo de la membrana celular, lo que facilita la conducción del impulso nervioso y la contracción muscular.
• El requerimiento diario de potasio es de 1 a 3 mEq/L.
Absorción y Secreción
Factores que favorecen la entrada y salida de potasio al LIC:
Catecolaminas Aldosterona La alcalosis y acidosis Insulina Osmolaridad
Mecanismos de regulación de La Osmolaridad.
Hormona antidiurética
Péptido
Natriurétic
o
Auricular
Sed
P
rostaglandina,
cininas y
dopamina
Sistema
Renina Angioten sin
a Aldoste
r ona
Equilibrio Acido-
Básico
•El mantenimiento del equilibrio acido-base depende de las concentraciones de hidrogeniones, y de las bases amortiguadoras como el bicarbonato.
Equilibrio Acido-Básico
• El mantenimiento del equilibrio acido-base depende de las concentraciones de hidrogeniones, y de las bases amortiguadoras como el bicarbonato.
• pH= -log [ H+ ]
• PH= 7,35-7,45.
Amortiguadores(buffer)
• Permiten que la concentración de hidrogeniones se mantenga en niveles aceptables mediante la donación y aceptación de los mismos.
1. Sistema bicarbonato-acido carbónico.
2. Sistema de proteínas
3. Intercambio de potasio por hidrogeno en el plasma.
4. Mecanismos respiratorios de control
5. Mecanismos renales de control.
En que consiste la deshidratación y cuáles son los principales factores causales de esta condición clínica tan frecuente y en los niños y niñas.
En la representación del déficit de fluidos en un niño, exceptuando una clara perdida de volumen sanguíneo
Factores:•Niveles de sodio•Pérdida de peso
Analice la fisiopatología de la Deshidratación y su efecto en la mortalidad Infantil
• La pérdida de peso durante una deshidratación es proporcional ala del volumen plasmático.
• La pérdida de agua es mayor que la de los electrolitos en la mayoría de los pacientes: debería presentarse una deshidratación hipernatremia, sin embargo no es así.
• La mayoría son Isotónicas e Isonatremicas por lo que la concentración plasmática de sodio permanece normal.
• La pérdida de volumen durante la deshidratación inicial, desencadena varios mecanismos tendientes a recuperar agua: aumentando la reabsorción renal, de la ingesta y de la producción endógena.
• Ocurre una acidosis metabólica, hipovolemia, alteraciones neurológicas como la hemorragia cerebral.
Describa los signos clínicos de la Deshidratación y su clasificación
Signos:• Turgencia de la piel (signo del pliegue)• Estado mental grave• Ojos hundidos• Sequedad de mucosa• Pulso débil• Respiración alterada• Extremidades frías
• Grado de afectación • No tiene deshidratación
(un solo signo o ninguno)
• Algún grado de deshidratación (2 o más : pliegue cutáneo menor de 2 segundos)
• Deshidratación grave (2 o más : pliegue cutáneo mayor de 2 segundos)
• Tipo clínico• Isotónica o
Isonatremica : sodio plasmático normal
• Hipertónica o Hipernatremica : sodio plasmático aumentado
• Hipotónica o Hiponatremica sodio plasmático disminuido
Describa el cuadro clínico de una deshidratación hiponatrémica e
hipernatrémica, correlacionándola con los valores bioquícos de sodio.
DESHIDRATACIÓN HIPONATREMICA
• Tipo de deshidratación que se produce con niveles plasmáticos de Na < 130 mEq/l.
• Puede sospecharse en niños desnutridos, con diarreas a repetición, que reciben líquidos hipotónicos o en quienes se les ha suspendido la alimentación por largos períodos, también en casos de hiperlipidemia, , síndrome nefrótico o hiperproteinemia severa .
• Los signos clínicos de deshidratación son muy acentuados.
DESHIDRATACIÓN HIPONATREMICA
• Valores normales de sodio: 135-145 mEq/l (131-149 mEq/l).
• Hiponatremia: niveles plasmáticos de 130 mEq/l o menos
• Hiponatremia leve o moderada: niveles de sodio superiores de 120 mEq/l
• Hiponatremia severa: niveles de sodio menores de 120 mEq/l
• Hiponatremia sintomática: menos de 120 mEq/l
DESHIDRATACIÓN HIPONATREMICA
• La disminución del sodio produce reducción de la osmolaridad del líquido extracelular de manera que la osmolaridad del líquido intracelular resulta mayor.
Intracelular Extracelular
K 140 mEq/l
Osmolaridad aumentada
Na 130 mEq/l
H2OOsmolaridad disminuida
DESHIDRATACIÓN HIPONATREMICA
Síntomas Clínicos
Edema cerebral, produce síntomas neurológicos:
• Apatía• Náuseas• Vómitos• Alteraciones de la
conciencia y • Convulsiones
Acentuación de signos de deshidratación:
• Oliguria• Llanto sin lagrimas• Ojos hundidos• Signos de dificultad
respiratoria (crepitos):• Tiraje subcostal• Taquipnea
Diferencia entre Hiponatremia aguda y crónica:
• Hiponatremia aguada: se define a aquella que se desarrolla en menos de 48 horas. Conlleva a una disminución abrupta de la osmolaridad sérica.
• Hiponatremia crónica: Es aquella que requiere más de 48 horas. Caracterizada por la ausencia o escasos síntomas y la instauración de mecanismos de adaptación con el trascurrir del tiempo.
• La recuperación cerebral de la hipoosmolaridad a la que se ha adaptado, luego de corregir la Hiponatremia y/ o su causa, se le denomina desadaptación.
DESHIDRATACIÓN HIPERNATRÉMICA
• Se presenta cuándo la concentración plasmática de sodio está por encima de 150 mEq/l.
• La elevación de sodio produce hiperosmolaridad y deshidratación celular al promover el movimiento del agua del LIC al LEC.
• La principal causa es el ingreso aumentado de sodio, secundario al uso de líquidos IV o al confundir el azúcar con la sal en la preparación de soluciones caseras.
• La osmolaridad plasmática aumentada por encima de 295 mOsm/l se estimula la liberación de HAD, incrementando la absorción de agua y si esto continua aparece la sensación de sed.
• Cuando la osmolaridad del sodio en el LEC aumenta, también lo hace la osmolaridad de este compartimiento y en consecuencia, hay salida de agua del interior de las células, causando deshidratación celular.
Intracelular Extracelular
Osmolaridad disminuida H2O
Osmolaridad aumentada
DESHIDRATACIÓN HIPERNATRÉMICA
• El cerebro entra en un estado de encogimiento o desecación progresivo que predispone a rupturas vasculares con sangrado intracerebral, hemorragia subaracnoidea y daño neurológico permanente.
• Síntomas clínicos: hiperpnea, debilidad muscular, intranquilidad, agitación, fiebre, llanto de tono alto, vómitos, insomnio, letargia, sed intensa. La sed es un síntoma y mecanismo de defensa.
DESHIDRATACIÓN HIPERNATRÉMICA
Describa el cuadro clínico de una hipopotasemia e hiperpotasemia, correlacionándolo con los valores
bioquímicos de potasio.
HIPOPOTASEMIA
• Se presenta cuando la concentración plasmática del potasio está por debajo de 3.5 mEq/l, se puede explicar por déficit corporal del ion o por redistribución al espacio intracelular como en el caso de la enfermedad diarreica.
• Se produce una hiperpolarización de la membrana celular ocasionando: Disminución de la excitabilidad neuromuscular con síntomas cardíacos.
HIPOPOTASEMIA
Síntomas:• Valores menores de 3 mEq/: Debilidad muscular,
hiporreflexia, Íleo paralítico, distención gástrica, retención urinaria y calambres.
• Valores menores de 2.5 mEq/l: Necrosis muscular
• Valores menores de 2 mEq/l: Arritmias, bradicardia, parálisis muscular, alteraciones en la función muscular, respiratoria y alteraciones electrocardiográficas.
HIPERPOTASEMIA• Se presenta a concentraciones plasmáticas de potasio
por encima de 5.5 mEq/l.
• El trastorno electrolítico puede ocurrir asociado a deshidratación severa y acidosis metabólica.
• Sucede por el intercambio de potasio intracelular por hidrogeniones extracelulares, en el contexto de un pH bajo.
• El aumento de la concentración plasmática de potasio disminuye el umbral para la despolarización y aumenta la excitabilidad eléctrica de las membranas celulares.
Síntomas: arritmias, taquicardia supra ventricular y bloqueo AV, y según la severidad se verán cambios electrocardiográficos. Si el déficit no se corrige ocurre fibrilación auricular.
El compromiso neuromuscular se manifiesta por: • Parestesias• Hiporreflexia• Parálisis flácida sistémica• Insuficiencia de los músculos respiratorios
Describa el cuadro clínico de una acidosis y alcalosis metabólica, correlacionándolo con los valores bioquímicos de pH sanguíneo y
niveles séricos de bicarbonato.
ACIDOSIS METABÓLICA
• Es secundaria a la perdida de bicarbonato o a la ganancia de hidrogeniones.
• Acidemia: desbalance hidrogeniones/ bicarbonato que sobrepasa la capacidad amortiguadora de las bases plasmáticas, llevando a una disminución del pH sanguíneo (inferior a 7.36).
• Puede haber acidosis y acidemia con brecha aniónica normal o con brecha aniónica aumentada.
• Acidosis metabólica con brecha aniónica normal: ocurre cuando hay pérdida neta de bicarbonato o cuando hay problemas en la acidificación urinaria.
• Acidosis metabólica con brecha aniónica elevada: ocurre cuándo hay un ingreso de ácidos cuyo anión acompañante no es el cloro.
• La primera línea de defensa contra la acidosis metabólica la conforman las sustancias amortiguadoras, intra y extracelulares.
• La segunda línea de defensa es la posibilidad de eliminar acido por vía respiratoria.
En el niño con diarrea la acidosis es explica por los siguientes mecanismos:
• Pérdida neta de bicarbonato en heces.• Disminución del metabolismo aeróbico• Alteración de la excreción renal de hidrogeniones• Cetoacidosis por el ayuno e inapetencia• La manifestación clínica de la acidosis metabólica que
resulta más evidente es la hiperventilación.• La acidosis por deshidratación se basa en pérdidas
netas de bicarbonato en heces.
Síntomas
• La manifestación clínica más evidente es la hiperventilación, las demás se confunden con los signos y síntomas de los trastornos que la desencadenan.
ALCALOSIS METABÓLICA
• Se presenta cuando cuándo hay ganancia de bases o pérdidas de ácidos, definida como un pH mayor de 7.45.
• La pérdida de ácido ocurre con el vómito persistente, de contenido gástrico, es frecuente en la hipertrofia pilórica.
• La primera respuesta a la pérdida de ácido es la elevación del bicarbonato plasmático, la compensación respiratoria ocasiona una hiperventilación.
• Síntomas: Las manifestaciones clínicas no son específicas e incluyen trastornos neurológicos, síntomas de hipocalcemia e hipopotasemia.
• En el contexto del niño con diarrea la alcalosis metabólica se debe considerar iatrogénica por el aumento en la administración de bicarbonato.