UNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO ANZOÁTEGUI ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD DEPARTAMENTO DE PEDIATRÍA PEDIATRÍA I Br. Ruzosky Yepez. Br. Pamela Villarroel. Br. Hilda Villarroel. Br. Marilyn Torcat. Br. Diarami Visaez. Br. Ezequiel Navarrete. Br. Fadi Wahab. Barcelona, febrero de 2011 Dra. Filomena Moscheslla Desequilibrio Electrolítico
Desequilibrio Electrolítico. UNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO ANZOÁTEGUI ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD DEPARTAMENTO DE PEDIATRÍA PEDIATRÍA I. Br. Ruzosky Yepez . Br. Pamela Villarroel. Br. Hilda Villarroel. Br. Marilyn Torcat . Br. Diarami Visaez . Br. Ezequiel Navarrete. - PowerPoint PPT Presentation
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UNIVERSIDAD DE ORIENTENÚCLEO ANZOÁTEGUI
ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUDDEPARTAMENTO DE PEDIATRÍA
Expansión del Espacio extracelular: Soluciones ISOTONICAS.
Sintomática: Cloruro de Sodio al 3%
Shock: Solucion salina Isotonica o Ringer Lactato
Restricción Hídrica 50%
Cronico: Carbonato de litio, Demeclocilina.
Corregir causa. Restitucion de Sodio,
agua al 50%, y diuretico.
Hemodialis Dialisis peritoneal.
Tratamiento
HIPERNATREMIA
Desequilibrio en el balance de Agua más que de un desequilibrio del balance del Sodio Sérico
Exceso de Sodio SéricoHipernatremia + 150mEq/L
Na
H2O
Clinica
Na
H2O
Las manifestaciones clínicas van a depender del estado de la volemia y de los niveles séricos de sodio. Cuando la pérdida supera el 10% del peso corporal ocurre la deshidratación.
En el caso de la hipernatremia aguda se presentan signos que comprometen el sistema nervioso central.
Clasificación ClínicaHIPOVOLEMICA
• Pueden ser de origen Extrarrenal o Renal
• Extrarrenales • Diarrea • Vomito
• Las perdidas renales • Se deben a
diabetes insípida adquirida o congénita.
HIPOVOLEMICA• Este tipo es
causado por administración inadecuada de los líquidos en la diálisis peritoneal, aquí volumen del líquido extracelular es adecuado.
HIPERVOLEMICA• A causa de
accidentes o errores en la administración de soluciones hipertónicas de bicarbonato de sodio.
• Ingesta de alimentos con un alto contenido de sodio.
• En asfixia por inmersión en agua salada entre otras.
Hipovolémica La corrección de dicha hipernatremia no debe
superar los 10 mEq/lt. En caso de deshidratación severa y shock se debe
administrar solución salina isotónica al 5% a 20 ml/kg/dosis.
Normovolemica e Hipervolémica Si el sodio sérico es mayor a 200mEq/lt. Se debe
disminuir rápidamente para prevenir el daño Neurológico
Se calcula agua y electrolitos de mantenimiento para 12 horas.
Se realizan controles clínicos y de electrolitos plasmáticos seriados cada 4 horas para ajustar los valores.
Tratamiento
POTASIO
Es el principal catión intracelular.
La mayor parte del potasio corporal esta contenido en los músculos.
Generalidades
Valores Normales
• 3,9 mEq/L – 5,9 mEq/LRecién Nacido
• 3,4 mEq/L – 5,0 mEq/LNiños
POTASIO
MúsculosHígadoHuesoEritrocito
Distribución
Intercambiable
No Intercambiable
• Potasio intracelular (89%).
• Potasio extracelular (0,4%).
• Linfa interscial (1.0%).
• Tejido conectivo denso y el cartílago (0.4%)
• Huesos (7.6%) • Célula (2%)
Distribución
Esencial para la excitabilidad de las células nerviosas, musculares.
Contribuye con la presión osmótica intracelular
Participa en el equilibrio Acido-Base
Función
El potasio se encuentra en tejidos de animales y vegetales.
Se aconseja un consumo diario de 1-2 mEq/kg de peso corporal.
Aporte
La absorción es de un 90% en el intestino delgado.
Se intercambia con el sodio en la luz del intestino grueso.
Absorción
La concentración extracelular del potasio es regulado por mecanismos renales y extrarrenales que mantienen el gradiente de concentración y compensan la ingestión del potasio de los alimentos.
Regulación del potasio
InsulinaCatecolaminas alfa y beta2
Aldosterona (efecto gastrointestinal)
Glucocorticoides
Regulación del potasio
Mecanismo Extrarrenales
Diuresis
Aldosterona
Vasopresina.
Regulación del potasio
Mecanismo Renales
La mayor parte del potasio ingerido se excreta a través de la orina.
Se filtra libremente en el glomérulo.
El 90% es reabsorbido y secretado en el túbulo distal y colector
Excreción
La excreción renal del k es aumentada por:Los glucocorticoides.La ADH.El flujo urinario.Alta eliminación de Na en la nefrona distal.
Hay un perdida de potasio en el sudor de 10 -25 mEq/kg Sin embargo, las perdidas del potasio por esta vía suelen ser insignificantes.
Excreción
HIPOPOTASEMIA
La hipopotasemia es un desequilibrio Electrolítico
K+ plasmático: Valor Normal: 3,5-5 mEq/L.
Hipokalemia: <3,5 mEq/L.
Hipopotasemia
Perdidas renales.
Perdidas extrarrenales
Redistribución. pH
Falsa hipopotasemia
Etiología y Fisiopatología
aldosterona
Dependen del grado: Principalmente neuromusculares. Los cambios ECG incluyen:
Aplanamiento de las ondas T.
Depresión del segmento ST.
Aparición de onda U, entre la onda T y la onda P.
Puede producirse: Fibrilación ventricular, Torsión de puntas.
Manifestaciones clínicas
Susceptible a las arritmias:
Taquicardia: - supra-ventricular- ventricular.
Bloqueo cardíaco.
ComplicacionesÍleo paralitico.
Rabdomiólisis.
A partir de la historia clínica.
Clínica
Valoración de los electrolitos.
Electrocardiograma.
Diagnostico
Factores que influyen: Nivel de potasio. Síntomas clínicos. Función renal. Presencia de desplazamientos transcelulares de potasio. Pérdidas continuadas. Capacidad del paciente para tolerar el potasio oral.
El potasio intravenoso debe usarse con precaución. La dosis es de 0,5-1 mEq/kg, y se administra habitualmente
en más de una hora. Los pacientes con acidosis e hipopotasemia pueden recibir
Sulfonato polietireno Sodico (Resina de intercambio)
Diálisis• Hemodiálisis: baja con rapidez los niveles
plasmático de potasio
• Diálisis Peritoneal: no es tan rápida ni fiable.
CLORURO
El cloruro es un tipo de electrolito.
Funciona con otros electrolitos, como el K, Na y CO2 para ayudar a conservar el equilibrio apropiado de líquidos corporales y mantener el equilibrio ácido-básico del cuerpo.
Generalidades
Principal anión del liquido extracelular (LEC) (87,6%).
El cloruro intercambiable permanece relativamente constante por unidad de peso corporal a distintas edades.
Valor Normal = 96 -106 mEq/L
Cantidad y Distribución en el Organismo
La baja [Cl] en las células está regulada por 2 mecanismos:
Mecanismos Activos(Membrana Celular)
Entrada> pH Intracelular
Salida Gradiente de K
Cantidad y Distribución en el Organismo
Ingesta ExcreciónNa
Alimentación: - Sal. - Carnes. - Lácteos.
Ingesta Promedio 2 –5 gr/día
Perdidas:1. Orina.2. Sudor.3. Heces.
Perdidas Promedio Generalmente Mínimas
ReabsorciónRenal
1. Túbulo Proximal (60-70%).2. Rama Gruesa Ascendente del Asa de Henle (20-30%).
Regulación
El cloruro desempeña un papel especial en el manejo tubular de los iones de sodio, potasio e hidrogeno, porque es el único anión que puede
reabsorberse en condiciones normales.
Regulación
Hipocloremia
- < Aporte.
- > Metabolismo.
Hipercloremia
- >Aporte.
- < Metabolismo.
Na
Hiponatremia.Hipernatremia
Alteraciones y Desequilibrios
- Alteraciones en los líquidos corporales.- Cambios en el pH.