PRINSIP TERAPI OKSIGEN Department Anesthesiology Medical Faculty of Unissula
PRINSIP TERAPI OKSIGEN
Department AnesthesiologyMedical Faculty of Unissula
SISTEM RESPIRASI
Berkaitan dengan:Delivery O2 adekuat & eliminasi CO2
Maintenance acid – base balance
Fungsi optimal respirasi tergantung:Dinding dada & otot-otot pernafasanJalan nafas & paru-paruSistem saraf pusat & spinal cordSistem kardiovaskularSistem endokrin
Delivery O2 tergantung:
Fungsi kardiovaskular yang adekuat
cardiac output
Hematologi Hb & afinitas terhadapO2
Sistem respirasi PaO2
DEFINISI
Pemberian O2 sebagai intervensi medis untukberbagai keperluan baik akut atau kronis
Dengan me↑ suplai O2 ke paru-paru me↑ketersediaan O2 ke jaringan
Hypoxia: kekurangan O2 pada tingkat jaringan
Hypoxemia: p↓ konsentrasi oksigen dalam daraharteri (PaO2) atau saturasi O2 arteri (SaO2) dibawahnilai normal
Nilai normal
PaO285-100 mmHg
SaO2 ≥ 95%
Hipoksemia dibedakan menjadi:
Hipoksemia ringan
PaO2 60-79 mmHg , SaO2 90-94%,
Hipoksemia sedang
PaO2 40-60 mmHg, SaO2 75%-89%
Hipoksemia berat
PaO2˂ 40 mmHg , SaO2˂75%
TUJUAN TERAPI O2
Mempertahankan oksigen jaringan yang kuat
Menurunkan kerja napas
Menurunkan kerja jantung
Maintain PaO2 > 60 mmHg (Blood Gas
Analysis) will provide 90% saturation of
arterial blood (SaO2 90%), but if acidosis ispresent, PaO2 ˃80 mmHg is required
INDIKASI TERAPI O2
Gagal napas akut Syok oleh berbagai penyebab Infark miokard akut Keadaan di mana metabolisme rate tinggi
(tirotoksikosis, sepsis, hipertermia) Keracunan gas CO (karbon monoksida) Penderita tidak sadar Untuk mengatasi keadaan – keadaan : emfisema
pasca bedah, emboli udara, pneumothorax Asidosis Anemia berat
RESPIRATORY FAILURE
TYPE I (Lung Failure): Hypoxemic
Interference with the pulmonary system's ability to adequatelyoxygenate the blood as is circulates through the alveolarcapillaries.
PaO2 (room air) < 60 mmHg. (Normal PaO2: 75-100 mmHg)
TYPE II (Ventilation Failure) : Hypercapnic
Failure to prevent CO2 retention (e.g., severe airflow obstruction, central resp. failure, neuromuscular resp. failure)
PaCO2 > 50 mmHg. (Normal PaCO2: 35-45 mmHg)
Example: COPD, bronchial asthma, neuromuscular disease, chest wall disorders.
ETIOLOGI GAGAL NAFAS
A. Defective Ventilation Respiratory centre depression:
Drugs (narcotics, anestheticsand sedatives)
Cerebral infraction Cerebral Trauma
Neuromuscular Disease:Myasthenia Gravis, Guillan Barresyndrome, brain or spinalinjuries, polio.
Airway Obstruction: COPD,acute severe asthma
Restrictive defects: Interstitiallung disease, bilateraldiaphragmatic palsy, severeobesity
B. Impaired diffusion and gas exchange
Pulmonary edema Acute respiratory distress
syndrome (ARDS) Pulmonary Fibrosis Pulmonary Thromboembolism
C. Ventilation – perfusion abnormalities
COPD Pulmonary Fibrosis ARDS Pulmonary Thromboembolism
Etiologi Gagal Nafas Tipe 1
Ketidak normalan tekanan partial oksigen inspirasi (low PIO2)
Kegagalan difusi oksigen
Ketidak seimbangan ventilasi / perfusi [V/Q mismatch]
Pirau kanan ke kiri
Hipoventilasi alveolar
Konsumsi oksigen jaringan yang tinggi
Kelumpuhan saraf frenikus
Gangguan metabolisme
Deformitas dada
Distensi abdomen massif
Obstruksi jalan nafas
Etiologi Gagal Nafas Tipe 2
Kerusakan pengaturan sentral
Kelemahan neuromuskuler
Trauma spina servikal
Keracunan obat
Infeksi
Penyakit neuromuskuler
Kelelahan otot respirasi
MANAJEMEN GAGAL NAFAS
In type 1 RF high concentration of O2 is given tocorrect hypoxemia. Should be determined whether the hypoxemia can be
relieved by oxygen therapy alone or it needs oxygen andventilatory intervention.
Patient with ARDS do not improve with simple oxygentherapy and they need mechanical ventilation (Positive EndExpiratory Pressure- PEEP) .
In type 2 RF with previous normal lungs, there isinadequate alveolar ventilation and in these patientventilatory assistance is needed. In patient with previous lung disease as in acute
exacerbation of COPD, controlled oxygen therapy is needed.
HOW TO ASSESS PATIENT CONDITION IN 10S?
1. STIMULATE VERBAL RESPONSE: good response = airway is clear, breathing and ventilation adequate.
2. NO RESPONSE: LOOK, LISTEN , FEEL Look: chest movement, sign of hypoxia (cyanosis), accessory
respiratory muscle Listen: snoring, gurgling, stridor, hoarness or no sound (apnea?) Feel : air movement in front of nose.
3. UNCONSCIOUS PATIENT, AIRWAY OBSTRUCTION?Chin lift, jaw thrust (head tilt).
4. SPONTANEOUS BREATHING OR APNEA (NOT BREATHING?) Still breathing: give oxygen (NRM with 12 lpm)
Apnea : positive pressure ventilation with 100% oxygen (10-12 lpm).
Prescriptions should include:
1. Flow rate
2. Delivery system
3. Duration
4. Instructions for monitoring
Delivery Methods
Sources (Compressed gas storage, high
pressure) pressure regulator flow
meter (litres per minute /lpm, range from
0-15 lpm)
BAGAIMANA CARANYA?
TENTUKAN PASIEN & DIAGNOSIS HIPOKSIA
PILIH CARA YANG SESUAI
TENTUKAN FiO2 : TINGGI >60%
SEDANG 35 - 60%
RENDAH
PEMANTAUAN KLINIS KESADARAN DAN SISTEM KARDIOVASKULAR
ANALISIS GAS DARAH
KALAU PERLU UBAH CARA PEMBERIAN
Untuk memantau keefektifan pemberianoksigen dan membantu titrasi konsentrasioksigen inspirasi (FiO2), dapat denganpemeriksaan invasif yaitu analisa gas darah(PaO2 dan SaO2) dan secara non – invasifdengan alat oksimetri denyut (pulse oxymetri)
KRITERIA PEMBERIAN O2 DENGAN SISTEM ALIRAN RENDAH
KONDISI KLINIK PASIEN HARUS STABIL
VOLUME TIDAL PASIEN DALAM BATAS NORMAL
FREKUENSI NAFAS NORMAL
TIPE PERNAFASAN REGULER & MENETAP
Cara Pemberian Aliran O2 (L/mnt) FiO2 (%)
Nasal kanul 1 – 2
3 – 4
5 – 6
24 – 28
30 – 35
38 – 44
Simple face mask 6-10 35-60
Non-rebreathing mask 6-7
8-9
10 – 15
60-70
80-90
95 – 99
Masker venturi aliran tetap 24 – 35
Head box 8 – 10 40
Ventilator mekanik bervariasi 21 – 100
METODE PEMBERIAN O2
Kadar yang dihasilkan tergantung pada besarnya aliran dan volume tidal pernapasan pasien.
Kadar oksigen bertambah 4% untuk setiap tambahan 1 liter/menit oksigen
Sistem Aliran Rendah
Aliran rendah konsentrasi rendah Kanul binasal Flow rates of 1-6 L/mnt dgn FiO2 24-40% Flow rates ˃ 4 L/mnt discomfort & drying of mucous
membranes
Aliran rendah konsentrasi tinggi
Simple face mask
6 – 10 L/mnt dgn FiO2 mencapai 60%
Rebreathing mask
6 – 10 L/mnt dgn FiO2 mencapai 80%
Udara inspirasi sebagian bercampur dengan udara ekspirasi.
1/3 vol ekshalasi masuk ke kantong, 2/3 vol ekshalasi melewati lubang – lubang pada bagian samping.
Non rebreathing mask
8 – 12 L/menit FiO2 mencapai 100%.
Udara inspirasi tidak bercampur dengan udara ekspirasi & tidak dipengaruhi oleh udara luar
NON REBREATHING
MASK
REBREATHING MASK
Sistem Aliran Tinggi
Aliran tinggi konsentrasi rendah
Sungkup venturi
Aliran bervariasi dengan FiO2 berkisar 24 – 50%.
Dipakai pada pasien dengan tipe ventilasi yang tidakteratur
Alat ini digunakan pada pasien hiperkarbi yangdisertai hipoksemia sedang sampai berat
Aliran tinggi konsentrasi tinggi
Head box
Sungkup CPAP (continuous positive airwaypressure)
VENTURI MASK
HumidificationIs recommended if more than 4 litres/min is delivered.
Helps prevent drying of mucous membranes.
Helps prevent the formation of tenacious sputum.
Monitoring Oxygen Therapy
SpO2 >90% (PaO2 60 mmHg)
PULSE OXYMETRI
WHEN TO STOP OXYGEN THERAPY?
Patient becomes comfortable
Underlying disease stabilized
Blood pressure, pulse rate, respiratory rate and oxymetry are within normal range
KOMPLIKASI TERAPI OKSIGEN Hipoksia
terjadi pembentukan radikal bebas
Hipoventilasi & narkose CO2 Supresi hipoxic respiratory drive Pada pasien hiperkapnia kronik hipoksemia mjd stimulan
sistem respirasi
Keracunan O2 FiO2 > 50% terus-menerus selama 1-2 hari terbentuknya
metabolik oksigen yang merangsang sel PMN & H2O2 enzimproteolotik & enzim lisosom kerusakan jaringan paru
Gejala: batuk non produktif, distres substernal, kongesti hidung,malaise
Ateletaksis O2 dlm alveoli diabsorbsi kapiler pulmonal terjadi kolaps
alveoli
Fibroplasia retrolental Perubahan jaringan vaskular retina kerusakan endotel