deoncología - Junta de Andalucía · ra un nuevo proyecto, un nuevo PI que nos sirva para mejorar la atención al problema del cáncer en Andalucía durante los próxi-mos años.

2007-2012

IIplanintegraloncologíade

de Andalucía

libro_pioa_def_v3_amarillo.qxp 28/06/2007 12:04 Página 1

COORDINACIÓNJosé Expósito HernándezCarmen Escalera de AndrésCristina Torró García-MoratoCarmen Domínguez Nogueira

AUTORES/ASJosé Expósito HernándezCarmen Escalera de AndrésCristina Torró García-MoratoCarmen Domínguez NogueiraMercedes Amo AlfonsoEloisa Bayo LozanoEncarnación Benítez RodríguezFernando López VerdeYolanda Lupiañez PérezNicolás Olea SerranoJavier Salvador Bofíl

GRUPO ASESORJaime Boceta Osuna Antonio Daponte CodinaJosé Francisco García GutiérrezCarmen Martínez GarcíaMiguel Ruiz RamosMª José Sánchez Pérez

GRUPO REVISOREmilio Alba ConejoEnrique Alonso RedondoEnrique Aranda AguilarAurora Barranco MartosEduardo Briones Pérez de la BlancaIsabel Escalona LabellaJavier Gutiérrez SáezFrancisca López CamachoSoledad Márquez Calderón Miguel Melguizo JiménezMª José Ortiz GordilloAmalia Palacios EitoJosé Ramón del Prado LlergaJuan Antonio Virizuela Echabaru

AUTORÍA Y COLABORACIONES

REVISORES/AS DE LA COMISIÓN ASISTENCIAL DEL PLAN INTEGRAL DE ONCOLOGÍA DE ANDALUCÍA 2002-2006(Comisión formada por las personas que ejercen las Secretarías y Presidencias de los Comités de Tumores de los diferenteshospitales): Liliana Canosa Ruiz, Isabel Castillo Pérez, Juan Ramón Delgado Pérez, Francisco M. González García, ManuelGonzález Suárez, Ismael Herruzo Cabrera, Encarna Jiménez Orozco, Antonio Lorenzo Peñuelas, José Antonio MedinaCarmona, Manuel Moguer Mediavilla, Álvaro Montaño Periañez, Emiliano Nuevo Lara, Pedro Sánchez Rovira, Miguel Ruiz Lópezde Tejada, Vicente Villareal Rivas.

Edita:Junta de Andalucía. Consejería de SaludDiseño y maquetación:OBEMEDIA S.C.Imprime: Tecnographic, s.l.Depósito Legal: SE-3.634-07

ANDALUCÍA. Plan Integral de Oncología (2º.2007-2012)

II Plan Integral de Oncología de Andalucía : 2007-2012 / [coord. y aut., José Expósito Hernández ... et al.]. -- [Sevilla] : Consejería de Salud, [2007]

91 p. ; 27 cm + 1 CDROM1. Andalucía. Plan Integral de Oncología

(2º. 2007-2012) 2. Planes estatales de salud-Andalucía 3. Neoplasias 4. Andalucía I. Expósito Hernández, José II. Andalucía. Consejería de Salud III. Título

WA 541QZ 206


PRESENTACIÓN

El cáncer sigue representando uno de los principales problemas de salud pública en los paí-ses desarrollados que genera elevados costes, tanto sanitarios como de índole afectiva y so-cial, y requiere de un abordaje multidisciplinar y coordinado. Por ello, me complace presen-tar el II Plan Integral de Oncología 2007-2012, un instrumento que nace con el afán de se-guir ofreciendo una atención sanitaria adecuada a las personas, y a su entorno familiar, quesufren este problema de salud en Andalucía.

Gracias al primer Plan Integral de Oncología andaluz, vigente durante el periodo 2002-2006,la atención a pacientes con cáncer ha experimentado significativas mejoras en nuestra co-munidad, tanto en el ámbito preventivo como en el de la asistencia sanitaria, con la dotacióny redistribución de recursos diagnósticos y terapéuticos, y la puesta en marcha de nuevosprocesos, servicios y derechos, que han garantizado un tratamiento más ágil y eficaz.

La propia dinámica de toda actividad planificadora permite detectar áreas u oportunidadesde mejora que, en este caso, han pasado a constituir los ejes sobre los que la Consejería deSalud ha querido sentar las bases y establecer las prioridades del II Plan Integral de Oncolo-gía 2007-2012.

Así, este segundo Plan supone un salto cualitativo respecto al anterior y se centra en la me-jora de la comunicación y la información en torno al cáncer, especialmente en lo que respec-ta a los factores de riesgo para neoplasias evitables, en el marco de una estrategia conjun-ta con otros planes dirigidos a combatir el tabaquismo o la obesidad, a promover la activi-dad física y una correcta alimentación. Asimismo, plantea otras medidas como el consejo ge-nético, tiempos máximos de respuesta, adecuación de los recursos tecnológicos, integraciónde equipos profesionales y unidades asistenciales, el apoyo psicológico clínico o el impulsoa la investigación.

Quiero agradecer expresamente la labor y el esfuerzo del equipo de trabajo y de los y lasprofesionales que han hecho posible la consecución del anterior plan así como la elabora-ción de este nuevo y valioso instrumento. Sin duda, su puesta en marcha equivale a renovarel compromiso por parte del Sistema Sanitario Público de Andalucía de que las personas concáncer dispongan de una atención sanitaria eficaz y accesible, que favorezca su bienestar y,en definitiva, su calidad y expectativa de vida.

María Jesús Montero CuadradoConsejera de Salud



3

1. Introducción ........................................................................................................5

2. Análisis de situación ..........................................................................................11

3. Objetivos generales del Plan ..............................................................................43

4. Líneas de acción ................................................................................................47

4.1. Comunicación e información ............................................................................................49

4.2. Prevención primaria y consejo genético............................................................................51

4.3. Prevención secundaria. Diagnóstico precoz......................................................................54

4.4. Sistema de atención a pacientes con cáncer....................................................................56

4.5. Participación ciudadana: Ciudadanía, pacientes, asociaciones y voluntariado ................64

4.6. Sistemas de información..................................................................................................66

4.7. Formación y desarrollo profesional ..................................................................................68

4.8. Investigación....................................................................................................................69

4.9. Evaluación continuada del Plan: desarrollo e impacto ......................................................71

5. Evaluación y coordinación..................................................................................73

6. Resumen ejecutivo ............................................................................................77

7. Compromisos con las personas a las que atendemos ........................................81

8. Bibliografía ........................................................................................................85

9. Abreviaturas ......................................................................................................91

0 ÍNDICE



1 INTRODUCCIÓN



7

1.1 JUSTIFICACIÓN

La estrategia para el abordaje de ciertosproblemas de salud a través de lo que cono-cemos como Planes Integrales (en adelantePI) ha contribuido a mejorar la atención aestas enfermedades y probablemente tam-bién a mejorar los resultados en salud. Enconcreto, el cáncer ya tiene un precedenteinmediato en nuestra Comunidad Autóno-ma, dado que entre los años 2002 y 2006 laplanificación de la atención oncológica haseguido este procedimiento1. La evalua-ción del anterior PI de Oncología, tanto desu implantación como de la consecución desus objetivos y los resultados obtenidos ensalud, nos permite establecer las bases pa-ra un nuevo proyecto, un nuevo PI que nossirva para mejorar la atención al problemadel cáncer en Andalucía durante los próxi-mos años.

1.2 DEFINICIÓN DEL PLAN

Finalidad (utilidades)

El Plan Integral de Oncología de Andalucía2007-2012 (en adelante PIOA 2007-2012)tiene como principal finalidad ordenar lasprioridades en el campo de la atención alproblema del cáncer, desde una perspecti-va social y sanitaria y elaborar las estrate-gias más adecuadas para mejorar la situa-ción del cáncer al final del período estable-

cido. El PIOA 2007-2012 deberá ser un ins-trumento útil para la coordinación entre lasdiversas actividades a desarrollar (sanitariasy no sanitarias), mediante el establecimientode objetivos concretos a alcanzar y de meca-nismos que permitan evaluar las actividadesy modificarlas si fuera necesario.

Elementos utilizados para la elaboracióndel Plan

Para la elaboración de este plan hemos parti-do de la siguiente información:

Evaluación de la implementación y resul-tados del PIOA 2002-2006.

Análisis de situación, desde un punto devista epidemiológico, de organización dela asistencia y de recursos disponibles.

Expectativas de la población (pacientes,familiares, colectivos profesionales rela-cionados y ciudadanía en general).

La revisión de los documentos de planifi-cación en oncología producidos en otrascomunidades autónomas y otros países.

Aportaciones de los diferentes grupos ex-pertos, de distintas áreas relacionadas conel cáncer, que han colaborado en la elabora-ción de este Plan. El grupo editor se ha res-ponsabilizado de la edición de un primer do-

1 INTRODUCCIÓN

(1) Plan Integral de Oncología de Andalucía 2002-206. Consejería de Salud. Junta de Andalucía. Sevilla 2002.


8

2007-2012


de Andalucía

cumento básico, enmarcado en las líneas ge-nerales diseñadas desde la Consejería de Sa-lud, así como de la coordinación de los traba-jos de los diferentes grupos.

La organización del trabajo se resume en elesquema correspondiente a la figura 1.

Áreas de actuación

El PIOA 2007-2012 plantea una estrategiaglobal para integrar las intervenciones másadecuadas en orden a prevenir, curar o asistir,así como formar e investigar sobre las causasy soluciones de la enfermedad. En base a ello,

FIGURA 1. Esquema de trabajo para la elaboración del PIOA 2007-2012

Objetivo: Diseño PIOA 2007-2012 Propuesta

inicial

PropuestaFinal

Delimitación del problema

CuantificaciónResultados PIOA

2002-2006

Elaborada por PIOA

Elaborado porComité Editorial

Coordinadospor Comité Editorial

Bibliografía relevanteOtros planesEstrategias CS y SASPlan Nacional

AprobaciónConsejería de Salud

Estándares conocidosCriterios de expertos/as

Documento 1

Documento 2

10 grupos deexpertos/as

dirige sus líneas de trabajo y actividades entorno a aspectos de comunicación, participa-ción ciudadana, prevención (primaria y secun-daria), atención sanitaria (para población in-fantil y adulta, así como pacientes en fase ter-minal), propuestas de planificación de recur-sos, investigación y aspectos normativos.


9

Principios en que se basa

Centrado en la persona: Asegurando unaatención de elevada calidad humana, cientí-fica y técnica, basada en las mejores eviden-cias disponibles, sin demoras y de carácterintegral.

Desarrollado en cooperación: Fomentandoun entorno de relación entre pacientes yequipos asistenciales, basado en la toma dedecisiones compartidas. Promoviendo eluso de los Procesos Asistenciales Integra-dos como instrumentos facilitadores de estacooperación.

Equitativo y solidario: Abordando lasdesigualdades en el acceso tanto al sis-tema sanitario como al mejor resultadoposible.

Integrado: Fomentando un modelo deatención al problema del cáncer basadoen la integración de los conocimientos,las habilidades y la organización de la to-talidad de profesionales y dispositivosasistenciales implicados.

Orientado a los resultados: Dirigido a laevaluación de resultados, que permitaconocer el impacto del Plan sobre la en-fermedad y la eficacia de las líneas detrabajo planteadas, así como suministrarinformación relevante y útil para la pla-nificación sanitaria.

Coherente con las líneas generales im-pulsadas desde el SSPA: El PI debe ser-virse y ser, a la vez, un elemento impul-sor de las diferentes estrategias diseña-das y puestas en práctica en el SSPA pa-ra la mejora de la calidad asistencial.

Coherente con los principios de gestión:En su desarrollo debe buscar la máximaefectividad y eficiencia, favoreciendo lacohesión del SSPA y la coordinación en-tre los diferentes niveles asistenciales.



2 ANÁLISIS DE SITUACIÓN



13

El cáncer es una enfermedad heterogénea,que engloba entidades distintas en cuanto aposibles causas, pronóstico y tratamiento.Para planificar la atención de este proble-ma de salud es necesario hacer una valora-ción global de lo que supone para nuestrasociedad, de las expectativas y necesidadesmás sensibles para pacientes y sus familiasy, también, para los diversos colectivos pro-fesionales implicados.

2.1. IMPACTO DEL CÁNCER EN LACOMUNIDAD ANDALUZA

Análisis epidemiológico

Es posible evaluar el impacto del cáncer uti-lizando una serie de indicadores clásicos,como la mortalidad, supervivencia, preva-lencia y años potenciales de vida perdidos.Esta información proviene del Registro deMortalidad de Andalucía (Instituto Andaluzde Estadística, IAE), así como del RegistroPoblacional de Cáncer de Granada.

2 ANÁLISIS DE SITUACIÓN

PAÍS TOTAL HOMBRES TOTAL MUJERESAlemania 245,31 150,66Austria 235,20 140,96Bélgica 284,02 152,77Dinamarca 258,45 197,83España 253,18 112,38Finlandia 208,61 126,00Francia 279,11 127,95Grecia 211,41 112,56Holanda 265,62 159,58Irlanda 245,44 171,34Italia 254,62 132,54Luxemburgo 269,17 144,47Portugal 221,93 117,64Suecia 189,42 138,36Reino Unido 240,64 167,93Unión Europea 250,10 141,23Andalucía 258,70 110,40

TABLA 1. Mortalidad por cáncer en Europa, España y Andalucía. Año 1998.(Tasas estandarizadas por población europea)

Fuente. MSC (2006) La situación del cáncer en España.


14

2007-2012


de Andalucía

COM. AUTÓNOMA HOMBRES MUJERES

Andalucía 264,08 112,42

Aragón 240,14 111,56

Asturias 298,48 118,35

Baleares 266,43 119,39

Canarias 260,69 121,74

Cantabria 278,99 103,12

Castilla-La Mancha 214,04 104,22

Castilla-León 239,29 109,21

Cataluña 258,93 114,3

Com. Valenciana 266,4 116,54

Extremadura 259,29 106,52

Galicia 264,25 113,89

Madrid 250,97 110,57

Murcia 255,44 113,56

Navarra 248,65 112,38

País Vasco 280,29 115,54

La Rioja 248,17 106,81

Ceuta 243,25 116,19

Melilla 216,18 104,18

España 257,58 112,92

TABLA 2. Mortalidad por cáncer por Comunidades Autónomas y sexo. 1996-2000.(Tasa ajustadas por población europea)

Fuente. MSC (2006) La situación del cáncer en España.

Los principales datos son los siguientes.

Mortalidad2: La mortalidad por cáncer es el indicador másconsistente y universal que podemos utilizar.Como información complementaria, resultade interés analizar la mortalidad ponderadapor la edad en la que ésta sobreviene o mor-talidad antes de los 70 años (Años Potencia-les de Vida Perdidos –APVP-). En el contexto europeo (MSC, 2006), la mor-talidad en Andalucía se sitúa en unos lugares

intermedios en ambos sexos (Tabla 1). Noexisten diferencias apreciables en tasas demortalidad de los diferentes tumores, si bienla mortalidad en nuestra Comunidad es ma-yor que la media de la Unión Europea en cán-cer de pulmón (75,8x105 frente a 68,32x105) y menor en cáncer de mama(21,2x105 frente a 28,28 x 105). En relaciónal resto de Comunidades Autónomas, Anda-lucía se sitúa por encima de la tasa mediaajustada en hombres y con valores similaresa la media en mujeres (Tabla 2).

(2) Para esta información hemos partido del estudio de M Ruiz et al. (2006).


15

Globalmente, el cáncer es en Andalucía lacausa más frecuente de muerte en hom-bres y la segunda en mujeres (Tabla 3) y,

1ª causa

Causasexternas demorbilidad yde mortalidad

Tumores[neoplasias]

Ciertasafeccionesoriginadas en el períodoperinatal

Ciertasenfermedadesinfecciosas yparasitarias

Malformacionescongénitas,deformidades yanomalíascromosómicas

Tumores[neoplasias]

Enfermedadesdel sistemacirculatorio


Enfermedadesdel sistemadigestivo

Ciertasenfermedadesinfecciosas yparasitarias

50,00

11,87

8,94

7,50

5,32

30,53

20,09

19,60

9,95

9,00

Tumores[neoplasias]


Enfermedadesdel sistemarespiratorio



39,69

30,28

10,04

7,41

3,72


Tumores[neoplasias]


Enfermedadesendocrinas,nutricionalesy metabólicas


38,37

22,26

16,90

3,00

2,94


Tumores[neoplasias]




32,27

28,83

12,49

6,30

6,06

2ª causa

3ª causa

4ª causa

5ª causa

HOMBRES 0 A 34 AÑOS % 35 A 54 AÑOS % 55 A 74 AÑOS % 75+AÑOS % TOTAL %

TABLA 3. Principales causas de muerte por grandes grupos en Andalucía en 2003 para Mujeres y Hombres por grupos de edad.

* Se expresan como porcentaje de la mortalidad total en el rango de edad y sexo correspondiente. Fuente: Elaboración propia a partir de Instituto de Estadística de Andalucía. Estadísticas de Mortalidad deAndalucía. Defunciones en Andalucía 2003.

entre los rangos de edad comprendido en-tre los 34 y los 75 años, resulta la primeracausa de muerte en ambos sexos.


16

2007-2012


de Andalucía

1ª causa


Tumores[neoplasias]

Ciertasafeccionesoriginadas en el períodoperinatal

Enfermedadesdel sistemanervioso

Malformacionescongénitas,deformidades yanomalíascromosómicas

Tumores[neoplasias]


Enfermedadesde la piel y deltejidosubcutáneo



26,97

19,60

14,24

11,22

6,37

52,88

14,68

10,03

5,31

4,06

Tumores[neoplasias]



Enfermedadesendocrinas,nutricionales ymetabólicas


34,38

32,87

6,14

5,62

4,94


Tumores[neoplasias]


Enfermedadesendocrinas,nutricionales ymetabólicas


49,39

11,88

9,89

5,07

4,50


Tumores[neoplasias]




44,88

18,52

8,71

5,11

4,42

2ª causa

3ª causa

4ª causa

5ª causa

MUJERES 0 A 34 AÑOS % 35 A 54 AÑOS % 55 A 74 AÑOS % 75+AÑOS % TOTAL %

TABLA 3. Principales causas de muerte por grandes grupos en Andalucía en 2003 para Mujeres y Hombres por grupos de edad.

* Se expresan como porcentaje de la mortalidad total en el rango de edad y sexo correspondiente. Fuente: Elaboración propia a partir de Instituto de Estadística de Andalucía. Estadísticas de Mortalidad deAndalucía. Defunciones en Andalucía 2003.

En la figura 2 se representa la importanciade la mortalidad por cáncer, en las diferen-tes provincias y en el conjunto de Andalucía,referida al último quinquenio del que se dis-ponen de datos definitivos (1999-2003). Pa-ra ello se han calculado las tasas de mortali-

dad media anual ajustadas por edad y las ta-sas ajustadas por edad de Años Potencialesde Vida Perdidos (APVP). En mujeres la pro-vincia de Cádiz, Sevilla y Huelva tenían mor-talidad más alta que la media andaluza yJaén, Córdoba y Almería más baja.


17

FIGURA 2. Mortalidad por cáncer en Andalucía, 1999-2003.

MUJERES

130

Almería Cádiz Córdoba Granada Huelva Jaén Málaga Sevilla Andalucía

120110100

9080706050403020100

Tasa

s aj

usta

das

por 1

00.0

00

HOMBRES

320

Almería Cádiz Córdoba Granada Huelva Jaén Málaga Sevilla Andalucía

300280260240220200180160140120100806040200

Tasa

s aj

usta

das

por 1

00.0

00


18

2007-2012


de Andalucía

En hombres la distribución provincial de lamagnitud de la mortalidad por cáncer es si-milar a la de mujeres. Las provincias de Cá-diz, Huelva y Sevilla se situaban por encima

de la media andaluza y las de Jaén, Córdobay Granada por debajo. La mortalidad en hom-bres por esta causa supuso el doble que enmujeres.

20

30

40

50

60

70

80

90

1975

PULMÓN

COLORRECTAL

PRÓSTATA

VEGIJA

ESTÓMAGO

LARINGE

1980 1985 1990 1995 2000

10

0

Tasa

s aj

usta

das

HOMBRES

MUJERES

FIGURA 3. Evolución de la mortalidad por los principales cánceres en Andalucía de 1975 al 2003.

MAMA

COLORRECTAL

ESTÓMAGO

VEGIJA

PULMÓN

25

20

1975

ÚTERO

1980 1985 1990 1995 2000

15

10

5

0

Tasa

s aj

usta

das


19

(3) Para estimar los cambios de tendencia observado a lo largo del tiempo se han utilizado modelos segmentados de re-gresión de Poisson, llamados también "joinpoint regressión análisis”. Kim HJ, Fay MP, Feuer EJ, Midthune DN. Permuta-tion test for joinpoint regression with applications to cancer rates. Statist Med 2000; 19: 335-351.

En la Figura 3 y en la Tabla 4, aparece la evo-lución de la mortalidad por los principales ti-pos de cánceres en Andalucía para ambossexos3. Como se puede observar, en las mu-jeres del conjunto de Andalucía la mortalidadpor cáncer y los APVP presentaron un por-centaje de cambio anual (PCA) de

-0,45% y –0,88% estadísticamente significa-tivo entre 1975 y 2003, indicando una dismi-nución de ambos parámetros en los años es-tudiados. Esta disminución no se aprecia enla mortalidad de los varones y sí en los APVP.Por localizaciones tumorales estas tenden-cias aparecen reflejadas en la tabla 5.

TABLA 4. Tendencia de la mortalidad y en APVP por cáncer en Andalucía, 1975-2003.

MUJERES HOMBRES

Provincia Mortalidad Global PCA1 APVP Global PCA Mortalidad Global PCA APVP Global PCAAlmería -0,16 -0,04 0,77* 0,49Cádiz -0,62* -0,94* -0,08 -0,60*Córdoba -0,39* -0,64 0,68* -0,12Granada -0,54* -1,41* 0,54* -0,45*Huelva -0,13 0,64* 0,30* -0,40*Jaén -0,58 -0,79* 1,10* 0,95*Málaga -0,55* -1,05* -0,08 -0,44*Sevilla -0,49* -1,03* 0,41 -0,22Andalucía -0,45* -0,88* 0,42* -0,16

* Test de contraste de hipótesis: Estadísticamente significativo (p < 0,05).(1) PCA Porcentaje Anual de Cambio.


20

2007-2012


de Andalucía

MUJERES HOMBRES

Cáncer Tasa PCA1 Año PCA2 Cáncer Tasa PCA1 Año PCA2

Mama 21,2 0,95* 1993 -1,09* Pulmón 75,8 1,43* 1994 -1,25*

Colorrectal 15,6 0,55 1996 -1,16 Colorrectal 27,1 2,57*

Útero 6,6 -2,99* 1996 -0,69 Próstata 20,7 -1,43* 1993 -1,25*

Ovario 6,4 2,34* Vejiga 16,1 0,67* 1977 0,52*

Estómago 5,9 -3,89* 1993 -2,10* Estómago 14,2 -3,44* 1992 -1,97*

Pulmón 5,6 -0,24 1992 1,33 Hígado 14,2 -0,87*

Hígado 5,1 -4,09* Laringe 9,8 -1,65* 1980 -2,01*

Páncreas 4,8 1,41* Boca y faringe 8,9 0,95* 1991 -2,01*

Leucemias 4,4 0,98* 1983 -0,67 Páncreas 8,1 2,12*

SNC 3,8 -0,80 1986 3,00* Leucemias 7,4 1,74* 1983 -0,09

Linf.NoHodgkin3,6 4,39* Esófago 6,2 -1,52*

Vesícula 3,2 1,12* 1998 -6,43* SNC 5,4 -1,07* 1986 1,57*

Cérvix 2,5 1,30* Linf no Hodgkin5,3 3,85*

Mieloma 2,3 3,57* 1986 2,29* Riñón 4,6 2,69* 1998 -3,63

Vejiga 1,9 -0,35 1988 -2,28* Mieloma 3,2 3,97* 1979 3,45*

Riñón 1,8 0,98* Vesícula 2,2 2,58* 1983 1,19

Boca y faringe1,2 0,57 Piel 1,7 -1,55* 1996 8,07

Piel 1,1 -1,23* 1998 9,58 Melanoma 1,6 5,08* 1994 0,77

Melanoma 1,1 5,25* 1996 -2,39 Tej conjuntivo 1,1 3,61* 1992 -0,68

Tej conjuntivo0,8 4,76* 1997 -10,60* Huesos 0,7 -5,02* 1984 -6,73*

Esófago 0,8 -4,26* Hodgkin 0,7 -4,03*

Huesos 0,5 -5,07* 1988 -1,89 Pleura 0,5 2,60*

Hodgkin 0,4 -2,80* Peritoneo 0,5 -2,85* 1983 -5,70*

Peritoneo 0,4 -5,32* 1996 4,61 Intes delgado 0,4 -1,32

Pleura 0,3 0,86 1988 6,19* Testículo 0,3 -1,16

Laringe 0,3 -3,69* 1996 7,06 Fosas nasales O,2 1,30

Intes. delgado0,2 -3,06*

Fosas nasales0,01 -4,21*

PCA1. Porcentaje anual de cambio en el periodo de 1975 al 2003.PCA2. Porcentaje anual de cambio desde el año en que se produjo un cambio estadísticamente de tendencia.Tasas ajustadas por edad por 100.000 personas-año.

TABLA 5. Magnitud y tendencias de las principales localizaciones tumorales en Andalucía, 1975 al 2003.


21

En lo referente al cáncer infantil en Andalu-cía, en el periodo de 1999 al 2003 se produ-jeron un total de 228 muertes por cánceren menores de 15 años, de los cuales 103correspondieron a leucemias, 40 a tumoresdel sistema nervioso central y 15 a tumoresde las glándulas suprarrenales; en el restode las localizaciones la magnitud fue me-nor. La tendencia de la mortalidad fue des-cendente en todas las provincias andaluzas,

tanto para niñas como para niños, con unPCA de -3.08 para niñas y niños.

De acuerdo con estas tendencias en la mor-talidad, es posible realizar algunas predic-ciones para el período 2010 a 2014 (Tablas6 y 7). El número total de muertes por cán-cer estimadas será de 18000 por año, loque supone un incremento del 24.5% res-pecto a la década anterior.

LOCALIZACIÓN DEFUNCIONES % TASAS AJUSTADAS 105

Todos 58.078 100 253,65

Pulmón 17.390 29,9 78,36

Colorrectal 6.393 11,0 26,8

Próstata 4.951 8,5 18,88

Vejiga 3.770 6,5 15,43

Hígado 3.439 5,9 15,03

Estómago 3.299 5,7 14,34

Laringe 1.644 2,8 7,59

Leucemias 1.592 2,7 6,99

Linfoma no Hodgkin 1.279 2,2 5,83

Esófago 1.107 1,9 5,11

TABLA 6. Estimaciones del número de defunciones y la tasa ajustada por edad por cáncer en hombres de Andalucía para el periodo del 2010 al 2014.


22

2007-2012


de Andalucía

Incidencia y prevalencia4: En ausencia de un registro de cáncer de po-blación, se pueden realizar estimaciones dela incidencia y de supervivencia de pobla-ciones concretas, a partir de los datos demortalidad de las áreas geográficas en lasque hay estadísticas de suficiente calidad, yextrapolarlas a áreas que puedan ser seme-jantes. La incidencia de cáncer en Andalu-cía se ha estimado a partir de la mortalidadobservada en el período 1981-2002, segúndatos del Registro de Mortalidad de la Co-munidad Autónoma de Andalucía. A partirde los datos del Registro Poblacional deCáncer de Granada, es posible realizar lasestimaciones de los cánceres que en esteRegistro presentan las tasas de incidenciamás elevadas en hombres y mujeres. En sumayor parte, coinciden con el grupo de cán-ceres para los que la Consejería de Salud hadefinido indicadores para su vigilancia.

La información se presenta para el conjuntode cánceres (excepto cáncer de piel no mela-noma) en número de casos, tasas brutas y es-tandarizadas (población estándar europea),según sexo y edad (comprendida entre 0 y 84años). Esta información se presenta para elconjunto de Andalucía y por provincias. EnAndalucía, para el total de cánceres, exclui-dos los tumores cutáneos no melanomas, lastasas brutas de incidencia estimadas para elaño 2002 fueron de 396 por 100.000 hom-bres y de 291 por 100.000 mujeres. Para elaño 2007, las tasas brutas de incidencia seestimaron en 426 por 100.000 hombres y333 por 100.000 mujeres. Se observa, portanto, en ambos sexos, un aumento de las ta-sas brutas de incidencia en el período de 5años, que se traduce en un aumento del11,6% en el número de casos. Este incremen-to es mucho menor si se consideran las tasasestandarizadas, lo que pone de manifiesto

(4) Esta información se ha elaborado a partir del Informe del Registro Poblacional de Cáncer de Granada.C Martínez et al. 2006.

TABLA 7. Estimaciones del número de defunciones y la tasa ajustada por edad por cáncer en mujeres de Andalucía en el periodo del 2010 al 2014.

LOCALIZACIÓN DEFUNCIONES % TASAS AJUSTADAS 105

Todas 31.868 100 103,77

Mama 5.792 18,0 21,55

Colorrectal 5.101 16,0 15,22

Útero 1.681 5,3 5,72

Ovario 2.204 6,9 8,09

Pulmón 1.918 6,0 6,71

Estómago 1.524 4,8 4,62

Hígado 1.255 3,9 3,62

Páncreas 1.245 3,9 3,83

Leucemias 1.108 3,5 3,73

SNC 869 2,7 3,47


23

que, en parte, está vinculado al envejecimien-to de la población. Las tasas estandarizadasmás elevadas para el año 2007, por provin-

cias, son las de Sevilla, Huelva y Cádiz enhombres, y las de Cádiz, Huelva y Almería enmujeres (Tablas 8 y 9).

TABLA 8. Estimaciones de la incidencia del total del cáncer (excepto piel no melanoma) en las provincias de Andalucía en el año 2002 y proyecciones a 2007.

Hombres de 0-84 años, según provincias.

2002 2007INCIDENCIAS INCIDENCIAS

Nº de casos Tasa bruta Tasa estand. (pobl. europea) Nº de casos Tasa bruta Tasa estand. (pobl. europea)

Almería 1.024 376 382 1.160 418 399Cádiz 2.261 412 440 2.483 445 439Córdoba 1.573 428 364 1.691 460 374Granada 1.605 406 351 1.734 437 358Huelva 1.028 455 430 1.131 498 451Jaén 1.416 449 370 1.635 520 405Málaga 2.607 406 384 2.951 455 398Sevilla 3.595 428 435 3.992 470 448Total 15.095 418 400 16.729 460 412



Almería 653 250 218 746 279 229Cádiz 1.440 259 233 1.613 285 239Córdoba 978 257 195 1.058 278 201Granada 1.103 268 209 1.213 293 216Huelva 633 277 227 689 300 236Jaén 774 242 182 846 265 188Málaga 1.741 265 221 1.962 295 229Sevilla 2.404 277 240 2.659 303 248Total 10.045 273 234 11.426 307 248

TABLA 9. Estimaciones de la incidencia del total del cáncer (excepto piel no melanoma) en las provincias de Andalucía en el año 2002 y proyecciones a 2007.

Mujeres de 0-84 años, según provincias.


24

2007-2012


de Andalucía

TABLA 10. Estimaciones de la incidencia del total del cáncer (excepto piel no melanoma) y de los cánceres más frecuentes en Andalucía para el año 2002 y proyecciones a 2007, según sexo.

Nº de casos, tasas brutas y estandarizadas (población estándar europea) por 100.000 habitantes.



HOMBRES

Pulmón 3.116 86 83 3.084 85 77Colon-recto 2.170 60 56 2.893 80 69Próstata 1.867 52 46 2.385 66 54Vejiga urinaria1.511 42 39 1.640 45 38Estómago 634 18 17 614 17 15Laringe 591 16 17 510 14 13Total 15.095 418 400 16.729 460 412

MUJERES

Mama 3.862 105 98 4.925 132 115Colon-recto 1.755 48 36 2.270 61 43Vejiga urinaria153 4 3 136 4 2Estómago 324 9 6 300 8 5Total 10.045 273 234 11.426 307 248

En la Tabla 10 se presentan las estimacionespara los años 2002 y 2007 de la incidencia deltotal del cáncer (excepto piel no melanoma) yde la incidencia en las localizaciones seleccio-

nadas en hombres y en mujeres, que constataun descenso en los tumores de pulmón y prós-tata en el hombre, así como un aumento de losde colon y recto en ambos sexos.


25

TABLA 11. Estimaciones de la prevalencia del total del cáncer (excepto piel no melanoma) en Andalucía en el año 2007, según sexo y provincias.

Nº de casos prevalentes, según grupos de edad.

HOMBRES MUJERES

Prevalenciatotal

Prevalencia 35 a 64 años

Prevalencia 65-84 años

Prevalenciatotal

Prevalencia 35 a 64 años

Prevalencia 65-84 años

Almería 5.926 1.969 3.640 5.824 2.402 2.953

Cádiz 13.420 5.037 7.909 13.264 5.694 6.538

Córdoba 8.924 2.802 5.787 8.748 3.329 4.815

Granada 9.070 2.829 5.959 9.667 3.649 5.375

Huelva 5.779 1.985 3.568 5.748 2.353 2.912

Jaén 7.720 2.522 4.823 6.809 2.426 3.943

Málaga 15.193 5.408 9.143 15.806 6.630 8.054

Sevilla 20.823 7.741 12.199 21.968 9.346 11.491

Andalucía 86.897 30.378 53.395 90.177 38.896 47.244

La prevalencia total del cáncer es una apro-ximación al número de personas vivas enun momento determinado que padecen ohan padecido un cáncer a lo largo de su vi-da, independientemente del momento en elque fueron diagnosticadas. A efectos deplanificación sanitaria, la prevalencia suelecalcularse a 1, 3 y 5 años5. La prevalenciaestá directamente relacionada con el restode indicadores de morbilidad y mortalidad,

siendo el resultado del efecto conjunto delos patrones de incidencia, supervivencia ymortalidad a lo largo del tiempo. En la Tabla 11 se muestra la prevalencia to-tal del cáncer (excepto piel no melanoma),según sexo y grupos de edad (35-64 años,65-84 años) y en la Tabla 12 la prevalenciaparcial a 1, 3 y 5 años. En ambas tablas sepresentan datos para Andalucía y por pro-vincias.

(5) Método MIAMOD. (De Angelis G, De Angelis R, Frova L, Verdecchia A. MIAMOD: a computer package to estimatechronic disease morbidity using mortality and survival data. Comput Methods Programs Biomed 1994; 44:99-107).


26

2007-2012


de Andalucía

En la Tabla 13 se muestran estimacionespara Andalucía de la prevalencia parcial a 1,3 y 5 años para el año 2007 de los cánceresseleccionados. La prevalencia a 5 años es

una combinación de la incidencia y la letali-dad de ese cáncer, como puede verse enlos datos de cáncer de pulmón y cáncer depróstata.

TABLA 12. Estimaciones de la prevalencia del total del cáncer (excepto piel no melanoma) en Andalucía en el año 2007, según sexo y provincias.

Nº de casos prevalentes a 1, 3 y 5 años.

HOMBRES MUJERES

Prevalencia a 1 año

Prevalencia a 3 años





Almería 813 1.930 2.726 573 1.460 2.161Cádiz 1.775 4.263 6.075 1.251 3.203 4.759Córdoba 1.198 2.869 4.084 808 2.060 3.061Granada 1.222 2.919 4.143 923 2.348 3.480Huelva 808 1.937 2.754 534 1.366 2.031Jaén 1.137 2.686 3.779 641 1.631 2.419Málaga 2.098 5.020 7.128 1.512 3.857 5.721Sevilla 2.845 6.813 9.681 2.084 5.358 7.987Andalucía 11.859 28.347 40.253 8.854 22.624 33.566

TABLA 13. Estimaciones de la prevalencia del total del cáncer (excepto piel no melanoma)en Andalucía en el año 2007, según sexo y provincias.

Nº de casos prevalentes a 1, 3 y 5 años.

HOMBRES MUJERES







Pulmón 1.583 2.919 3.651 --- --- --- Mama --- --- --- 4.452 11.990 18.056Colon-Recto 2.151 5.045 7.016 1.727 4.106 5.758Próstata 1.912 4.654 6.518 --- --- ---Cuerpo de útero --- --- --- --- --- ---Laringe 437 1.146 1.748 --- --- ---Vejiga urinaria 1.338 3.361 4.896 101 244 354Estómago 344 723 984 174 379 527Total cáncer 11.859 28.347 40.253 8.854 22.624 33.566


27

Supervivencia: La supervivencia de cáncer se define como elporcentaje de casos que sobreviven un tiem-po determinado desde el momento del diag-nóstico de la enfermedad, bien como supervi-vencia observada (tiene en cuenta todas lasdefunciones, independientemente de su cau-sa) o como supervivencia relativa (teniendoen cuenta el riesgo de la población en estudiode morir por otras causas diferentes al cán-cer). Los últimos estudios de supervivenciacorresponden al proyecto European CancerRegistry-based Study of Survival and Care ofCancer Patients (EUROCARE) y hacen refe-rencia al período 1991-94, por lo que no sonen este momento muy significativas. La su-

pervivencia a 5 años presenta importantesvariaciones entre los distintos cánceres, si-tuándose en los extremos el cáncer de pul-món en los hombres (10%) y el de mama enlas mujeres (74%).

2.2 IDENTIFICACIÓN DE LASOPORTUNIDADES DE MEJORA

Análisis de factores de riesgo.

El informe sobre determinados factores asocia-dos al cáncer en Andalucía, permite conocer lasituación actual y, en algunos de ellos, su evolu-ción desde los años 80. A continuación se pre-sentan las principales conclusiones (Tabla 14).

TABLA 14. Porcentajes de población en los diferentes factores de riesgo.

TABAQUISMO OBESIDAD

Hombres* Mujeres# Hombres* Mujeres# Hombres* Mujeres# Hombres* Mujeres#

PERCEPCIÓN DEF.ESTADO DE SALUD SEDENTARISMO

Almería 43,3 20,6 13,2 17,4 25,1 39,6 43,6 52,8Cádiz 40,5 26,4 11,0 17,6 17,0 29,5 42,9 54,1Córdoba 46,8 28,9 13,4 19,1 15,5 23,4 51,4 57,4Granada 39,3 23,6 16,5 16,1 25,8 31,4 42,8 44,6Huelva 36,7 27,9 16,1 12,2 27,2 34,5 34,2 43,4Jaén 52,6 27,0 13,8 16,2 15,3 21,9 51,6 57,9Málaga 36,2 23,1 16,7 12,9 23,4 31,4 61,4Sevilla 40,7 24,2 19,5 16,3 21,7 26,2 63,0Andalucía 41,1 24,9 15,5 16,2 21,4 28,9 55,0 56,2España 36,8 25,5 13,0 13,5 28,0 35,5 57,7 62,5

% % % % % % % %

Fuente: Encuesta Andaluza de Salud 2003 y Encuesta Nacional de Salud 2003. Elaboración: Escuela Andaluza de Salud Pública *Test de contraste de hipótesis: Estadísticamente significativo (p < 0,01) ;#Test de contraste de hipótesis: Estadísticamente significativo (p < 0,01).


28

2007-2012


de Andalucía

El porcentaje de personas obesas (15,5% dehombres y 16,2 de mujeres), al igual queocurre en nuestro entorno, lleva una ten-

FIGURA 4. Porcentaje de personas obesas en Andalucía y España. Años 1987-2006.

Fuente: Encuestas Nacionales de Salud 1987, 1993, 2001 y Encuestas Andaluzas de Salud 1999,2003.Tendencia*: Estimada mediante regresión lineal. Elaboración: Escuela Andaluza de Salud Pública.

dencia ascendente desde mediados los años80 (Figura 4).

1987 1993 1999 2001 2003 2006*

AñoANDALUCÍA HOMBRES

5

10

15

25%

20

ANDALUCÍA MUJERES ESPAÑA HOMBRES ESPAÑA MUJERES

Mujeres

Hombres


29

Una evolución más positiva ha tenido larealización de ejercicio físico en Andalu-cía (Figura 5), ya que ha aumentado elporcentaje de personas que realizan al-gún tipo de actividad física, aumento

que es más significativo entre las muje-res, aunque en 2003, prácticamente lamitad de los andaluces y algo más de lamitad de las andaluzas no realizan nin-gún tipo de actividad física recreativa.

FIGURA 5. Porcentaje de personas que realizan ejercicio físico en Andalucía y España. Años 1987-2006.


1987 1993 1999 2001 2003 2006*


0

15

10

60%

45


Mujeres

Hombres


30

2007-2012


de Andalucía

Los datos permiten afirmar que la princi-pal y más difundida recomendación nutri-cional, el consumo diario de frutas y ver-duras, necesita de un fuerte impulso enAndalucía. Especialmente significativo esque menos del 50% de los niños y niñasandaluces siguen estas recomendacionesnutricionales.

Con respecto al tabaco, los resultadosque manejamos permiten constatar una

FIGURA 6. Porcentaje de personas fumadoras en Andalucía y España. Años 1987-2006.


clara disminución, entre los hombres,desde los años 80. Esta evolución es di-ferente en las mujeres, entre las que elinicio al consumo se mantiene en valo-res similares a lo largo del período. Esllamativo que. entre los hombres. es enlos de menor nivel social o educativodonde mayor es la proporción de losque desean dejar de fumar. Entre lasmujeres, se da el patrón inverso (figu-ra 6).

1987 1993 1999 2001 2003 2006*


0

10

20

30

40

50

60

70%


Mujeres

Hombres


31

Percepción de la exposicióna industrias contaminantes

en su barrio

El consumo excesivo de alcohol, en valoresmuy bajos, se ha reducido entre los hombres, yse mantiene estable entre las mujeres, desdelos años 80. La percepción de salud deficiente tiene unatendencia hacia la disminución durante elperíodo. Además, algo más de un 20% de hombres ymujeres consideran que viven en un barrio conuna calidad deficiente del medio ambiente.

En Andalucía, una proporción importantede población refiere encontrarse expuestaa sustancias químicas o radiaciones. Estaproporción presenta importante variabili-dad entre las distintas provincias (Tabla15), siendo por ello muy recomendable or-ganizar un sistema de vigilancia que per-mita identificar los casos relacionados,con el objetivo de introducir medidas deprotección y prevención específicas.

TABLA 15. Porcentaje de personas que refieren exposición a riesgos ambientales por provincias en Andalucía. Año 2003.

Percepción de calidad deficiente del

medio ambiente

Percepción de laexposición a contaminación

atmosférica de su barrio

Hombres* Mujeres# Hombres* Mujeres# Hombres* Mujeres#

Almería 26,2 27,7 3,7 2,7 0,0 0,0Cádiz 27,8 28,7 19,8 20,6 3,8 2,8Córdoba 6,7 8,6 0,9 2,9 0,0 0,0Granada 16,2 17,9 11,1 14,0 0,3 1,1Huelva 35,6 34,0 44,2 40,1 11,5 7,8Jaén 10,4 10,5 0,4 4,5 0,0 0,0Málaga 19,3 23,3 17,9 20,2 0,8 0,6Sevilla 24,7 29,4 15,6 18,7 0,7 0,6Andalucía 21,1 23,3 14,1 16,1 1,6 1,3

% % % % % %

Fuente: Encuesta Andaluza de Salud 2003. Elaboración: Escuela Andaluza de Salud Pública.*Test de contraste de hipótesis: Estadísticamente significativo (p < 0,01) ; #Test de contraste de hipótesis:Estadísticamente significativo (p < 0,01).


32

2007-2012


de Andalucía

Son de destacar las diferencias existen-tes en muchos de estos factores de ries-go, en relación al género o a caracterís-ticas sociales. Estas diferencias, que noson de carácter biológico, sino social,

son muy significativas en el caso del ta-baquismo y la obesidad (tablas 16 y 17).El conocimiento de estas diferenciasabre un amplio campo de intervenciónpara intentar reducirlas.

TABLA 16. Porcentaje de población fumadora de más de 20 cigarrillos diarios por clase social, nivel educativo y situación laboral en Andalucía. Año 2003.

Hombres* Mujeres#

CLASE SOCIALAlta 19,8 6,8 **Media 23,1 7,1Baja 22,5 7,9NIVEL EDUCATIVOHasta estudios primarios 23,7 7,1Estudios Secundarios 17,9 16,1Estudios Universitarios 14,3 10,7SITUACIÓN LABORALPoblación trabajadora 23,4 7,8Personas en Paro 16,7 8,2Personas no activas 16,0 7,6Sus labores - 7,5Estudiantes 8,3 0,1TOTAL 21,7 7,3

% %

Fuente: Encuesta Andaluza de Salud 2003. Elaboración: Escuela Andaluza de Salud Pública.*Test de contraste de hipótesis: Estadísticamente significativo (p < 0,01). #Test de contraste de hipótesis: Estadísticamente significativo (p < 0,01). Salvo los marcados con **.


33

TABLA 17. Porcentaje de personas obesas por clase social, nivel educativo y situación laboral en Andalucía. Año 2003.

Hombres* Mujeres#

CLASE SOCIALAlta 15,9** 10,7Media 15,4 19,4Baja 15,6 20,1NIVEL EDUCATIVOHasta estudios primarios 16,9 18,6Estudios Secundarios 15,0 8,8Estudios Universitarios 10,5 3,6SITUACIÓN LABORALPoblación trabajadora 11,2 11,6Personas en Paro 12,2 17,4Personas no activas 36,5 23,0Sus labores - 18,5Estudiantes 2,8 0,8TOTAL 15,5 16,2

( IMC>30 ) ( IMC>30 )

Fuente: Encuesta Andaluza de Salud 2003. Elaboración: Escuela Andaluza de Salud Pública.*Test de contraste de hipótesis: Estadísticamente significativo (p < 0,01) salvo los casos marcados con **.#Test de contraste de hipótesis: Estadísticamente significativo (p < 0,01).

Análisis de las estrategias de prevención secundaria

La implantación del programa de cribadode cáncer de mama se ha completado, a lolargo de este período, con la dotación com-pleta de los mamógrafos necesarios, así co-mo con la elaboración e implantación delsubproceso de diagnóstico precoz en cán-cer de mama (dentro del PAI de cáncer demama). Por tanto, contamos con un progra-ma completo de base poblacional, centrali-zado en la gestión y descentralizado en la

ejecución, que incorpora todas las fases delmismo, desde la citación de las mujereshasta los controles de calidad (mamógra-fos, escalas de lecturas, etc.). Sus resulta-dos más destacados han sido una accesibi-lidad garantizada al 100% de la poblaciónpara la franja de edad comprendida entrelos 50 y los 65 años, con una tasa de capta-ción del 79.56% y una tasa de casos diag-nosticados de 5,561/1000 mujeres someti-das al cribado. Desde enero de 2006 se haampliado la edad de cobertura hasta los 69años.


34

2007-2012


de Andalucía

El cribado de cáncer de cérvix, mediante unprograma oportunista de detección desdeatención primaria, está implantado en el46% de los distritos sanitarios, aunque lacobertura poblacional, mediante citología,desde estos dispositivos es aún baja (9,6%de mujeres). Sin embargo, el estudio de cito-logías cervicales representa el 46 % del to-tal de estudios de los servicios de AnatomíaPatológica, lo que indica un probable so-breuso de la citología vaginal, fuera del pro-grama de cribado. Las estimaciones de lacobertura real de diagnóstico precoz me-diante citología en Andalucía oscilan entreel 46,3% y el 63,8% de mujeres6.

Gestión de Procesos Asistenciales Integrados

Los PAI del ámbito oncológico son en estemomento 11: cáncer de mama y subproce-so de diagnóstico precoz, cáncer de cérvix yendometrio, cáncer de próstata (e hipertro-fia benigna), disfonía (incorpora el cáncerde cuerda vocal), cáncer de piel, cáncer co-lorrectal, cáncer de pulmón, cáncer de veji-ga (pendiente de finalizar), cuidados paliati-vos y red de bancos de tumores de Andalu-cía. Dichos procesos presentan diferentegrado de implantación, que van desde la im-plantación completa (caso de mama, prós-tata o cérvix-endometrio) a los recién ter-minados (pulmón).

El trabajo por PAI supone una modificaciónimportante de la organización de la atenciónsanitaria en Andalucía. Los procesos son pro-cedimientos de trabajo que, correctamente

aplicados, en contextos organizativos favore-cedores, permiten acotar la variabilidad y ob-tener un resultado esperable, mejorando sen-siblemente la continuidad asistencial.

Cuidados paliativos

A partir del PAI de Cuidados Paliativos, enAndalucía se ha trabajado en la línea de do-tar a la organización de los Cuidados Palia-tivos de un nivel provincial de coordinación,mediante la determinación de profesionalesclave por provincia. Se identifican tres ele-mentos clave a impulsar: la propia implan-tación del proceso en todos los distritos sa-nitarios (implantado en 26/33), la forma-ción básica intermedia y avanzada y la do-tación de nuevos equipos de cuidados palia-tivos. La situación actual de la distribuciónde estos equipos nos sitúa en una ratio de 1equipo por cada 167.000 habitantes conamplia distribución geográfica.

La situación de los cuidados paliativos ha mejo-rado de manera importante respecto a la pre-via al primer PIOA. Los retos que se plantea elplan integral en este ámbito se centran en laprovincialización de los cuidados, la inclusiónde la población infantil (pacientes de alta com-plejidad) y la mejora de la calidad de los servi-cios en función de la complejidad de las necesi-dades. La propuesta realizada desde el PIOA dehacer extensiva la atención a los cuidados pa-liativos a pacientes no afectos de problemasoncológicos, en colaboración con otros planesy estrategias, ha quedado recogida en el nuevoplan de cuidados paliativos que se encuentraen elaboración en la Consejería de Salud.

(6) Sanjosé S y García A M, 2006.


35

Este Plan de Cuidados Paliativos de Andalu-cía constituirá la respuesta al reconoci-miento explícito que el nuevo Estatuto deAutonomía hace de esta atención como de-recho ciudadano (artículo 20). Este plandesarrollará un marco autonómico cohe-rente e integral para los cuidados paliati-vos, haciéndolos extensivos a toda la pobla-ción que los precise, independientementede la etiología de base que provoque la ne-cesidad. La necesidad de cuidados paliati-vos se constituye en el elemento central delplan, que se apoya, en los aspectos operati-vos, en los procesos asistenciales disponi-bles y que contempla mecanismo de coordi-nación y continuidad con los planes integra-les relacionados (PI de Oncología, PI de Sa-lud Mental, PI de atención a las Cardiopatí-as, PI de atención a la Accidentalidad, PI deatención a personas con Dependencia –enelaboración-).

Red de asistencia oncológica

El esfuerzo realizado en estos años, tanto enla provisión de recursos como en la planifica-ción y debate de los mismos, ha sido muy in-tenso y nos permite situarnos en una posi-ción desde la que es posible dirigir esfuerzoshacia la mejora de la organización y la cali-dad asistencial, objetivos clave de la pro-puesta para los próximos años. Un instru-mento fundamental es la Comisión Asisten-cial, con representantes de los 15 hospitalesque prestan atención oncológica, cuyo tra-bajo consiste en desarrollar los aspectos ho-rizontales de la atención a pacientes y fami-liares, verdaderos puntos críticos del proce-

so asistencial (historia clínica única, protoco-los, subcomisiones de tumores, seguimien-tos mínimos, procesos implantados, demorasy comparación intercentros).

Los tratamientos médicos del cáncer se rea-lizan en estos momentos en 15 hospitales denivel 1 y 2, así como en 10 hospitales comar-cales, a los que se añadirán los tres restantes(Pozoblanco, la Axarquía y Linares). Estasunidades obedecen a un marco de planifica-ción (de los contenidos organizativos, funcio-nales y asistenciales) que asegure una uni-dad de criterio con relación a las unidadesubicadas en los centros de referencia de losque dependen.

Para el tratamiento con radioterapia dispone-mos en este momento en Andalucía de 3,7 uni-dades públicas por millón de habitantes quetratan pacientes (4,2 incluyendo las privadasconcertadas). Aunque el programa previstohará disponer de 4,5 unidades públicas (32unidades de alta energía instaladas) y 4,9, si seañaden las privadas concertadas, por millón dehabitantes. Para el tratamiento con braquite-rapia contamos con una ratio de 0,8 unidadespor millón. El objetivo planteado es alcanzarentre 4 y 5 unidades de alta energía por millón(entre 28 y 37 unidades de Radioterapia exter-na) y 1 por millón para braquiterapia (7-8 uni-dades de braquiterapia), distribuidas con crite-rios geográficos y poblacionales.


36

2007-2012


de Andalucía

Cáncer infantil

En estos momentos es posible administrar tra-tamiento oncológico a pacientes menores de15 años en unidades específicas ubicadas en 8hospitales de la red pública, tres de ellos (Vir-gen del Rocío, Carlos Haya y Virgen de las Nie-ves), de alta complejidad. Esto supone una dis-persión de recursos en desacuerdo con lasnormas internacionales. El II PIOA se proponeconcluir esta red de tratamiento a la poblacióninfantil con cáncer, recomendando centralizar

ciertas patologías y ampliar la cartera de servi-cios (TMO, RT). También es necesario asegurarlos cuidados paliativos a esta población.

Investigación en cáncer

Una manera comúnmente aceptada paramedir la capacidad investigadora es referir-la al la producción científica, extraída a tra-vés de las publicaciones científicas. Este pa-rámetro se relaciona con el número de pro-fesionales que investigan y con la propia es-

EASP

HCH

HCJ

HCS

HGJHJR

HPM

HRS

HSC

HVA

HVMHVN

HVR

HVV

ILN

UALUCA

UCO

UGR

UJA

UMA

USE

0.70

0.80

0.90

1.00

1.10

1.20

1.30

-0.60 -0.40 -0.20 0.00 0.20 0.40 0.60IER

FIR

— España — Andalucía

FIGURA 7. Posición de las Instituciones TOP Andaluzas por Ponencia CTS para la categoría ISI “Oncology”.

Fuente: Producción científica en Andalucía. 2004.Los ejes de color negro marcan la posición de Andalucía con respecto a la categoría, los verdes la posición deEspaña respecto a Andalucía. IER: Índice de Esfuerzo Relativo (investigación) FIR: Factor de Impacto Tipificado (investigación)ISI: Institute for Scientific InformationCTS: Ciencia, Tecnología y Sociedad


37

tructura de la investigación. Así, la produc-ción española en Biomedicina y Ciencias dela Salud a lo largo de los últimos veinte añosha crecido a un ritmo medio anual del 12%(dos puntos por debajo de la media mundial)y, aunque está en crecimiento, todavía esbajo para las posibilidades que tenemos e in-ferior al de otros países de la UE. El 14,3%del gasto en I+D (INE-2001) se dedica a lasciencias médicas, siendo el campo científicoque mayor crecimiento porcentual tiene enlos últimos años. A su vez, la industria far-macéutica lidera, con el 18% sobre el gastototal en I+D, a los restantes sectores indus-triales de nuestro país. El 25% de la produc-ción científica que se genera en Andalucíapertenece al área de medicina.

La posición de la investigación oncológica ennuestra Comunidad aparece en la figura 7,en la que se compara el índice de esfuerzo

relativo (IER) y el factor de impacto tipifica-do medio o relativo (FIR) de las distintas ins-tituciones del SSPA relativas a la producciónen cáncer. En Andalucía la producción en on-cología tiene un impacto y un esfuerzo pro-medio por debajo de los respectivos índicesen España, aunque destaca la producción deinstituciones como el Hospital UniversitarioVirgen de las Nieves (Granada) y el HospitalReina Sofía (Córdoba) y la posición de exce-lencia respecto a España de centros comolos hospitales Virgen de la Victoria, Juan Ra-món Jiménez, General de Jerez o la EscuelaAndaluza de Salud Pública.

La evolución de la producción científica enOncología aparece reflejada en la tabla 18mediante los indicadores: número de docu-mentos (Ndoc) y su porcentaje, el factor deimpacto tipificado medio normalizado(FITM) y potencial investigador (PInv).

AÑO Ndoc % FITM Plnv1995 40 0,93 24,301996 37 -7,50 1,03 32,001997 33 -10,81 1,02 26,411998 60 81,82 0,95 36,151999 70 16,67 1,03 30,932000 39 -44,29 1,05 23,062001 42 7,69 0,98 34,242002 34 -19,05 0,97 30,082003 58 70,59 0,95 50,352004 106 82,76 0,96 54,83

Fuente: Producción científica en Andalucía. 2004.Ndoc: número de documentos FITM: factor de impacto tipificado medio normalizado.PInv: potencial investigador

TABLA 18. Evolución de los indicadores básicos en Oncología para Andalucía. 1995-2004.


38

2007-2012


de Andalucía

De forma complementaria, la investiga-ción puede ser medida conociendo losproyectos de investigación y los gruposde investigación centrados en cáncer.Los datos disponibles se refieren a lasconvocatorias de ayudas a proyectos deinvestigación de la Consejería de Salud.Entre los años 2000-2006 se han finan-ciado 67 proyectos (24 por grupos ubica-dos en Granada y 21 en Sevilla). Pese aque la investigación etiológica y la cen-trada en resultados ha sido un objetivopriorizado en las convocatorias de estasayudas de investigación, sólo en 15 % delos proyectos pertenecen a estas áreastemáticas. En cuanto a grupos, con datos de 2004, delos 301 grupos de la Ponencia Ciencias y Tec-nología de la Salud, 20 eran grupos oncológi-cos (7 de ellos del SSPA). En la ponencia so-bre Ciencias de la Vida, de los 104 grupos, 7eran grupos oncológicos (ninguno del SSPA).

Finalmente, en relación a la investigación clí-nica con medicamentos (ensayos clínicos),aquellos relacionados con pacientes con cán-cer son los más numerosos de los evaluadospor el Comité Autonómico de Ensayos Clíni-cos y suponen entre el 20 y 25% del total deECC entre 2003 y 2005). Su distribuciónaparece en la tabla 19. De ellos, 99 procedende la industria y 52 son académicos.

Existe un buen número de grupos de investi-gación clínica nacional cuya actividad princi-pal se centra en la investigación con citostá-ticos, en los que participan hospitales denuestra Comunidad. En la tabla 20 aparecenestos grupos así como en número de ensa-yos por ellos realizados en este período2002-2006.

2002: 142003: 72 (Total 295=24,4%)2004: 65 (Total 316=20,6%)2005: 63 (Total 306=20,6%)

Fase I: 0% (1%)Fase II: 34% (20%)Fase III: 51,2% (44%)Fase IV: 14,8% (36%)

TABLA 19. Ensayos Clínicos en Oncología 2002-2006.

Fuente: Comité Autonómico de Ensayos clínicosde Andalucía.


39

TTCC. Grupo Español de Tratamiento de Tumores de Cabeza y Cuello 6 1 1 0 0

GEIS. Grupo Español de Investigación en Sarcomas 5 5 2 2 1

GERMINAL. Grupo Español de Tratamiento de Tumores de Células Germinales 10 0

SOGUG: Grupo Español de Tratamiento de Tumores Urológicos 6 0

GEIGO: Grupo Español de Investigación en Cáncer de Ovario 6 1 0 0 1

PSAMOMA: Grupo Español de Investigación en Cáncer Ginecológico 6 0

TTD: Grupo de Tratamiento de Tumores Digestivos 16 8 4 3 1

SOLTI: Grupo Español de Estudio de Tratamiento y otras estrategias Experimentales en Tumores Sólidos 2 0

GEICAM: Grupo Español para la Investigación y Tratamiento del Cáncer de Mama 8 13 3 7 3

Es especialmente necesaria la investiga-ción centrada en la identificación de lascausas que nos ayude a que haya menospersonas enfermas. Igualmente, la que nosproporcione información para mejorar laatención (expectativas de usuarios y usua-rias, comunicación con pacientes y fami-lias, evaluación de lo que hacemos y resul-tados). En resumen, buscar la interdiscipli-nariedad, así como compartir la informa-ción, definir líneas de investigación en losservicios y favorecer el contacto entregrupos investigadores se presentan comotares más inmediatas a partir de este aná-lisis.

Grupos Hospitales NºECC II - III - IV

TABLA 20. Grupos cooperativos con participación de hospitales andaluces y su producción en ECC.

Esta revisión nos permite subrayar la necesi-dad de potenciar la investigación oncológicaen salud pública en términos de identificaciónde causas de enfermedad, programas de pre-vención o evolución de cuidados, que puedaser fácilmente evidenciada.

Pese a la necesidad de realizar ensayos clíni-cos de calidad, lo cierto es que la investigaciónclínica parece excesivamente centrada en ECCdependientes de la industria. La investigaciónbásica adolece de integración con la prácticaclínica o la investigación epidemiológica, de talmanera que la actividad traslacional, tan deseada, aún es escasa.


40

2007-2012


de Andalucía

2.3. ANÁLISIS DAFO DE LA SITUACIÓN ACTUAL

Fortalezas.

Planificación de servicios basada en informa-ción relevante, conocida y debatida por loscolectivos profesionales.

Mejora global de equipamiento y dispositivosasistenciales.

Mejora en la equidad territorial de la red.

Desarrollo de los Cuidados Paliativos.

Elaboración completa de un mapa de Proce-sos Asistenciales Integrados Oncológicos.

Elaboración de un mapa de competencias enOncología Médica y Oncología Radioterápi-ca.

Aumento significativo del nivel de informa-ción y conocimiento en torno al cáncer y lacalidad asistencial (nuevos registros pobla-cionales).

Experiencia adquirida en la implantación delplan anterior.

Confianza y gran participación de profesio-nales de todos los niveles asistenciales y dis-ciplinas.

Sentido de investigación en resultados e in-vestigación propia.

Debilidades.

Organización asistencial que no refleja ade-cuadamente las expectativas de pacientes yfamiliares.

Insuficiente cultura de revisión y evaluaciónentre profesionales.

Escasa participación de pacientes y sociedadcivil en la organización y planificación de laatención.

Dificultad en la coordinación entre gruposexpertos para la investigación en cáncer.

Escasa formación y preparación en áreas decomunicación.

Oportunidades.

Mejores condiciones para centrar esfuer-zos en aspectos de calidad.

Existencia de líneas de actuación comu-nes entre los Planes Integrales.

Desarrollo de estrategias de gestión: ges-tión clínica, por competencias.

Mayor relevancia de aspectos de SaludPública y participación comunitaria.


41

Planes de investigación con líneas priori-tarias centradas en cáncer y basadas enexcelencia y colaboración.

Coordinación con el Plan Nacional y otrosPlanes nacionales e internacionales.

Existencia del Pan Integral de Tabaquis-mo.

Existencia del Plan Integral de ObesidadInfantil.

En elaboración el Plan de Cuidados Palia-tivos.

Amenazas.

Dispersión geográfica.

Dispersión de áreas de responsabilidad enaspectos no asistenciales, pero de enor-me relevancia (prevención, promoción dela salud, paciente en situación avanzada).

Control presupuestario estricto y en au-mento.

Ausencia de información relevante enciertas áreas como exposición a carcinó-genos químicos o calidad asistencial.

2.4. IDENTIFICACIÓN DENECESIDADES Y DEMANDAS DE LAS PERSONAS DESTINATARIAS DE LOS SERVICIOS SANITARIOS

Éste es un aspecto de enorme relevancia, dis-poniéndose en la actualidad de gran cantidadde información procedente de diversos ámbi-tos y fuentes, que recogen las necesidades ydemandas de pacientes y familiares. Podemosresumir estas necesidades expresadas en:

Tener la seguridad de acceder al mejor tra-tamiento técnico disponible, con la rapideznecesaria en cada paso del proceso.

Recibir esta atención en espacios físicos(salas de espera, consultas, habitaciones deencamación, trasporte...) adecuados.

Mantener una relación con el equipo sanita-rio que proporciona la asistencia basada enel respecto mutuo y atención personalizada.

Recibir una información de calidad, que res-pete sus valores y autonomía, trasmitida enun lenguaje inteligible y adaptado a su ca-pacidad de entendimiento y que permitaque las decisiones sobre su proceso puedanser debatidas y compartidas.

Percibir que la atención y la organización sehan pensado para cada paciente y su fami-lia y que se les ofrece un trato integral des-de dos puntos de vista: como personas (as-pectos físicos, emocionales, sociales) y co-mo pacientes (continuidad asistencial, refe-rente profesional único, citas únicas...).


42

2007-2012


de Andalucía

2.5. IDENTIFICACIÓN DENECESIDADES, DEMANDAS YEXPECTATIVAS DE PROFESIONALESQUE PRESTAN SERVICIOS SANITARIOS

Otro aspecto relevante son las expectati-vas de los colectivos profesionales quetrabajan con pacientes con cáncer, quevienen recogidas en los diferentes Pro-cesos Asistenciales Oncológicos existen-tes actualmente en la Comunidad Autó-noma de Andalucía y que pueden resu-mirse en:

Que la decisión terapéutica se haga a tra-vés de un equipo multidisciplinar y quecuente con los procedimientos clínicosnecesarios (protocolos, etc.).

Disponer de un circuito de comunicaciónfluido con el resto de profesionales, quegarantice una adecuada comunicación in-terniveles.

Disponer de un sistema de información quepermita compartir la historia clínica, coor-dinar las pruebas diagnósticas, los trata-mientos y los cuidados de enfermería.

Que se monitoricen periódicamente la ac-tividad asistencial, la calidad asistencial ylos resultados, a través de indicadoresclaros, debatidos y conocidos por la tota-lidad de agentes involucrados.

Acceso a la formación adecuada, tanto enaspectos científico-técnicos como en ha-bilidades de comunicación.

Que exista una buena adecuación y distri-bución de los recursos, tanto técnicos co-mo humanos.


3 OBJETIVOS GENERALES DEL PLAN



45

Los objetivos que se plantea conseguir el PIOA 2007-2012 son:

Mejorar la información sobre el cáncer entre la población general, especialmenteacerca de los factores de riesgo con los que se asocia y sobre las medidas deprevención.

Diseñar las estrategias más eficaces para que el cáncer afecte al menor númerode personas posible.

Garantizar que aquellas personas que lo desarrollan tengan un diagnóstico rápidoy fiable y que el tratamiento, las medidas de soporte y los cuidadospostratamiento que reciban sean los más adecuados.

Propiciar que pacientes y familiares tengan la mejor calidad de vida posible,garantizando una atención humanizada.

Promover la investigación cooperativa y traslacional sobre el cáncer.

Conseguir unos sistemas de información que permitan un conocimiento de lasituación más exacto y posibiliten el análisis y evaluación de los resultados.

Para alcanzar estos objetivos planteamos las siguientes líneas de actuación:

Objetivo 1: Líneas 1,2 y 3

Objetivo 2: Líneas 2 y 3

Objetivo 3: Líneas 3, 4 y 7



Objetivo 6: Líneas 6 y 9

3 OBJETIVOS GENERALES DEL PLAN

1

6

2

3

4

5



4 LÍNEAS DE ACCIÓN



49

LÍNEA 1. COMUNICACIÓN E INFORMACIÓN

Línea 1.1: Información a la población

EnunciadoExiste una relación entre ciertos estilos devida y la exposición a factores de riesgo conla aparición del cáncer, por tanto la informa-ción dirigida a la población es un elementocrucial en la lucha contra esta enfermedad.

Barreras· La desconfianza en la capacidad de actuareficazmente contra la enfermedad de for-ma individual y social.

· El exceso de información, a veces no con-trastada y contradictoria.

· La información dirigida de forma interesa-da a aumentar la medicalización de laspersonas.

Objetivos prioritarios1. Que la población general conozca el carác-

ter evitable de muchas neoplasias.

2. Que existan canales de comunicación abier-tos y de debate en torno a los estilos de vi-da y la posibilidad de desarrollar ciertos tu-mores.

3. Que esta información llegue de forma espe-cial a las personas con mayor riesgo.

4. Que esta información contribuya adesdramatizar una enfermedad que seencuentra socialmente estigmatizada.

Acciones1. Impulsar la difusión de una estrategia de

promoción de la salud y prevención primaria(Código Andaluz para la Salud) dirigida a losestilos de vida que son determinantes co-munes en todos los Planes Integrales (Dia-betes, Oncología, Cardiopatías, Salud Men-tal, Obesidad Infantil), centrada en el taba-quismo, la alimentación equilibrada y la acti-vidad física.

2. Difundir en los centros sanitarios materialrelacionado con el Código Europeo contra elCáncer en distintos soportes. Este materialdebe estar especialmente diseñado para lapoblación general.

3. Implicar a la totalidad de profesionales quetienen relación con el desarrollo del PIOAen la implantación y difusión de estas medi-das de promoción de la salud y prevenciónprimaria en sus espacios de atención a la po-blación.

4. Colaborar específicamente con el PITA (PlanIntegral de Tabaquismo de Andalucía) en ladiseminación de medidas de prevención yatención al tabaquismo en el ámbito asisten-cial del PIOA.

4 LÍNEAS DE ACCIÓN


50

2007-2012


de Andalucía

5. Articular los canales de relación con los me-dios de comunicación que posibiliten latransmisión de una información rigurosa,contrastada y eficaz sobre el cáncer.

Evaluación· Acciones concretas de difusión de la estrategiadel Código Andaluz para la Salud implementadas.

· Incorporación de objetivos de intervenciónmínima y avanzada en tabaquismo en losAcuerdos del 100% de Unidades de Ges-tión Clínica de Atención Primaria y Espe-cializada relacionadas con el PIOA.

· Desarrollo de la Intervención adecuada en,al menos, el 50% de pacientes nuevosatendidos en estas unidades.

· Incorporación de objetivos de difusión deCódigo Europeo contra el Cáncer en losAcuerdos de, al menos, el 50% de las Uni-dades de Gestión de Atención Primaria yEspecializada relacionadas con el PIOA.

· Información sobre los aspectos contenidosen este Código en, al menos, el 50% de pa-cientes nuevos atendidos en estas unidades.

Línea 1.2: Información a pacientes yfamiliares

EnunciadoLa comunicación entre la población y elequipo asistencial contribuye de manera de-terminante en la calidad de la asistencia. Ca-da paciente debe tener acceso a la informa-ción que necesite o desee acerca de su pro-

ceso, así como establecer su grado de parti-cipación en las decisiones que le afectan.

Barreras· No siempre la calidad en la información essuficientemente valorada como necesaria.

· La escasa adaptación de la misma a laspersonas a las que va dirigida.

· Escasa formación de todos los grupos pro-fesionales en habilidades de comunica-ción, información y consejo.

Objetivos1. Asegurar la capacitación de los colectivos

profesionales que atienden a pacientes concáncer (de todos los estamentos) en técnicasy habilidades de comunicación e información.

2. Asegurar que los servicios asistenciales de-diquen los esfuerzos necesarios a mejorar lacomunicación y la consideren un área demejora continua.

3. Que la totalidad de pacientes tengan accesoa una información adecuada a sus expecta-tivas y útil para su proceso terapéutico.

Acciones1. Garantizar una oferta de actividades forma-

tivas en el área de la comunicación e infor-mación, suficiente y de calidad, para profe-sionales que atienden a pacientes con cán-cer. Deberá garantizarse un nivel de forma-ción básico en profesionales de todos los es-tamentos asistenciales, evaluado medianteestándares adecuados.


51

2. Los servicios asistenciales adoptarán el Có-digo de Buenas Prácticas en Comunicacióncomo instrumento guía en materia de infor-mación y comunicación con el paciente y sufamilia.

3. Los servicios asistenciales desarrollarán unPlan de Comunicación propio, dentro de laestrategia global de mejora de la calidad dela atención, que incluya aspectos como losespacios y el tiempo de dedicación.

4. El PIOA garantizará que los servicios asis-tenciales dispongan de material informativode apoyo a la información verbal, de calidadcontrastada.

5. Estas acciones estarán recogidas en losacuerdos de gestión de las unidades clínicasrelacionadas con pacientes.

Evaluación· 50% de profesionales con acreditación enformación básica en comunicación

· 100% de servicios que han adoptado elCódigo de Buenas Prácticas en comunica-ción y el Plan de Comunicación.

· 100% de acuerdos de gestión que acogenestos parámetros.

· Resultados de la encuesta de satisfacciónde personas usuarias a desarrollar por elPIOA, con carácter bianual (ver línea 5).

LÍNEA 2. PREVENCIÓN PRIMARIA Y CONSEJO GENÉTICO

Línea 2.1. Prevención Primaria

EnunciadoSe estima que entre 5 y 7 casos de cáncerde cada 10 podrían evitarse si modificamosciertos estilos de vida. De ahí que la preven-ción primaria, entendida como la disminu-ción del número de casos de cáncer me-diante la eliminación o disminución de la ex-posición a factores que lo provocan, sea laactuación más útil para disminuir los efec-tos de esta enfermedad.

Barreras· Muchas de las medidas relacionadas con lamejora de los hábitos de vida, adolecen deuna buena coordinación, persistencia en eltiempo y evaluación, lo que condiciona ac-ciones fraccionadas y poco efectivas.

· La escasa concienciación de la ciudadaníasobre la relación existente entre ciertoshábitos y estilos de vida y el desarrollo decánceres.

· Muchas de las medidas más necesarias yeficaces son impopulares y costosas (eco-nómica y socialmente).

· Los factores de riesgo se muestran asocia-dos a menores niveles socioeconómicos,en los que también se detectan mayoresdificultades de acceso a los mensajes ge-nerales de carácter preventivo.


52

2007-2012


de Andalucía

Objetivos1. Contribuir de forma eficaz al desarrollo de

estrategias coordinadas con otros PlanesIntegrales dirigidas a mejorar los estilosde vida.

2. Establecer un programa de actuación paraexposiciones ambientales nocivas e irradia-ción solar.

Acciones1. Participar en el desarrollo de la estrategia

del Código Andaluz para la Salud e implanta-ción de la misma.

2. Utilización de la plataforma multicanal “In-formarse.es salud” para promover la infor-mación sobre el cáncer y sus factores deriesgo entre la población general.

3. Establecer, desde el PIOA, un programa espe-cífico sobre los colectivos más susceptiblesde intervención. Este programa contendrá:

a. Material informativo general de carácterpositivo en relación a los estilos de vida yla prevención del cáncer.

b. Instrucciones de la red de atención yde recursos existentes en torno a los 4factores básicos: tabaco, alimentaciónsana, obesidad y ejercicio físico.

c. Utilizar otros espacios asistenciales como son:- Dispositivos de diagnóstico precoz decáncer de mama y cérvix.

- Gabinetes sanitarios de universidades,etc.

4. Promover y coordinar una acción informati-va sobre la exposición solar y su protección,especialmente en la infancia.

5. Promover la vigilancia de la exposición me-dioambiental a sustancias cancerígenas, encolaboración con la Consejería de MedioAmbiente.

Evaluación· 100% de acciones de la estrategia del Có-digo Andaluz para la Salud implantadas.

· 100% de unidades asistenciales que incor-poran un paquete básico de prevención ensus objetivos y acuerdos de gestión.

· Nivel de implantación de este paquete bá-sico de prevención.

· Desarrollo de sistema de vigilancia e infor-mación sobre riesgos medioambientales.

· Evolución de los hábitos de riesgo estable-cidos en la población andaluza y estima-ción de la proporción de cánceres evita-dos.


53

Línea 2.2. Consejo Genético

EnunciadoSe denomina Consejo Genético al conjuntode actividades que permiten alcanzar pre-dicciones y plantear acciones para evitar laaparición de algunos tipos de cáncer, quese presentan siguiendo un patrón de aso-ciación familiar.

Se trata de actividades complejas que inci-den sobre personas presuntamente sanas,en las que cualquier actividad asistencial queconlleve molestias y riesgos para la salud de-be ir acompañada de una información rigu-rosa que permita una decisión informada.

Barreras· El estudio de los cánceres hereditariospresenta ciertos problemas metodológi-cos ligados a la incertidumbre, debido alconocimiento parcial de la información ge-nética.

· Se trata además de estudios complejosque requieren un entramado multidiscipli-nario muy riguroso y eficaz, tanto para laadministración de los tratamientos o lasmedidas que se planteen como para el se-guimiento de las mismas.

· En general se trata de actividades asisten-ciales en personas jóvenes o de medianaedad, que deberán perdurar en el tiempo.

· Los componentes éticos de este tipo deactividades resultan determinantes.

Objetivos1. Garantizar el acceso equitativo y riguroso

(siguiendo los protocolos emanados de lasmejores evidencias) de la totalidad de pa-cientes y ciudadanía susceptibles de recibirConsejo Genético a todas las actividadesque conlleva.

2. Garantizar que quienes lo reciban obtenganun nivel de consejo (información y propues-tas de acción) que permita una decisión in-formada de cada paciente, desde el respetoa su autonomía y la buena práctica.

Acciones1. De acuerdo con lo establecido en el Plan de

Genética, facilitar desde el PIOA la disemina-ción entre Atención Primaria y Especializa-da, de los criterios de riesgo utilizados y delos protocolos de detección de casos.

2. Establecer el circuito asistencial (flujo de pa-cientes y respuesta terapéutica) ante la sos-pecha de casos de cáncer hereditario.

3. Asegurar la formación en genética y cáncer he-reditario entre profesionales ligados al PIOA.

4. Colaborar con el Plan de Genética en el ase-soramiento y evaluación de las situacionesclínicas, los test diagnósticos y los progra-mas específicos para cada uno de los tumo-res en los que se establezca.

5. Colaborar con el Plan Andaluz de Genéticaen el desarrollo y la implantación, en el ám-bito de la oncología, de las medidas que seprioricen.


54

2007-2012


de Andalucía

Evaluación· Durante período 2007-2012 se crearán lastres unidades de Consejo Genético acredi-tadas siguiendo las directrices de Plan deGenética.

· Nº de pacientes y familias atendidas porsospecha de cáncer de mama y colon enlas unidades de Consejo Genético.

· Medidas priorizadas implantadas.

· Evaluación de indicadores de calidad delas mismas.

LÍNEA 3. PREVENCIÓN SECUNDARIA.DIAGNÓSTICO PRECOZ

EnunciadoEl diagnóstico precoz de algunos cánceresha permitido que gran número de pacientesse beneficien de un tratamiento más tem-prano, por lo tanto menos agresivo y másconservador, contribuyendo además a unadisminución efectiva de la mortalidad porcáncer.

Barreras· No tenemos un conocimiento exacto de lahistoria natural de los tumores.

· Existen dificultades metodológicas, ligadasa la propia definición del cribado en cáncer,relacionadas con las pruebas diagnósticas ysu valor predictivo que condiciona todo sudesarrollo.

· La existencia de controversias sobre laevaluación de los resultados finales.

· La información habitualmente usada parala presentación e invitación a participar damenos peso a los riesgos (y molestias) quea los beneficios, lo que condiciona la adhe-rencia a los mismos y por tanto su efecti-vidad.

· Supone introducir a personas sanas enuna dinámica sanitaria que les ocasionamolestias y efectos indeseables.

Objetivos1. Que el SSPA incorpore con prontitud las es-

trategias de diagnóstico precoz en cáncerde eficacia probada

2. Garantizar el acceso equitativo de toda laciudadanía al diagnóstico precoz.

3. Que el método de cribado sea, en todo mo-mento, el más adecuado. Es decir, basado enlas mejores pruebas diagnósticas (las máseficaces y las más efectivas).

4. Evaluar de forma sistemática y rigurosa to-do programa de cribado. Incorporar estosresultados reales a la información distribui-da a la ciudadanía para garantizar una adhe-sión informada

5. Que aquellos casos detectados desde cual-quiera de los programas de cribado se incor-poren de manera fácil y rápida a la cadenaasistencial.


55

Acciones1. La dirección General de Salud Pública coordi-

nará, en colaboración con el PIOA una comi-sión de evaluación y planificación de los cri-bados en cáncer que tendrá como objetivo:

a. Dotar al SSPA de un instrumento parala toma de decisiones que sea partici-pativo (profesionales, administración yciudadanía), científico y ágil, para eva-luar la necesidad de introducir nuevoscribados en cáncer o modificaciones delos existentes.

b. Asegurar que todos los cribados decáncer que se planteen establezcan unsistema de evaluación (de proceso y deresultados).

c. Asegurar que el desarrollo del cribadola información que se suministra sobreel mismo, sean respetuosos con la auto-nomía de la ciudadanía.

2. Las actuaciones en los diferentes tumoresserán:

a. En cáncer de mama:- Evaluar los resultados finales en térmi-nos de indicadores de proceso y mortali-dad.

- Evaluar de forma periódica la conve-niencia o no de modificar las franjas deedad.

- Corregir las inequidades de acceso y re-sultados.

b. En cáncer de cérvix:- Extender el cribado de carácter opor-tunista a toda la Comunidad Autóno-ma.

- Asegurar una especial cobertura a laspoblaciones de alto riesgo que se de-finan.

- Asegurar la introducción de los testdiagnósticos adecuados (determina-ción del virus del papiloma).

- Evaluar los resultados finales en tér-minos de indicadores de proceso ymortalidad.

- Analizar y corregir las inequidades deacceso y resultados.

c. En cáncer colorrectal:- Diseñar el cribado piloto de cáncer decolon y recto en población de bajoriesgo.

- Garantizar un circuito asistencialapropiado para pacientes de riesgomedio y alto.

Evaluación· Resultados periódicos de proceso en criba-do de cáncer de mama y cérvix.

· Resultados finales de cribado de cáncer demama y cérvix actualizados cada 3 años.

· Informes periódicos presentados de situa-ción de las evidencias en torno a los mode-los de cribado.


56

2007-2012


de Andalucía

LÍNEA 4. SISTEMA DE ATENCIÓN A PACIENTES CON CÁNCER

EnunciadoLos servicios relacionados con oncologíatienen en estos momentos un buen nivel decoordinación, aunque su estructura resultacompleja y de difícil tránsito para gran nú-mero de pacientes (múltiples especialistas,consultas distintas, días...). De ahí la necesi-dad de avanzar, en estos momentos, haciala integración de los dispositivos asistencia-les con el fin de traducir la calidad asisten-cial a un nivel más visible para las personasenfermas y garantizar además, no sólo laequidad en el acceso si no también en losresultados.

Barreras· Dificultad para el trabajo en equipo entrelas diferentes unidades implicadas en laatención.

· Aumento significativo en la complejidad delos tratamientos oncológicos.

· La organización formal (distritos, hospita-les, servicios) se adapta con dificultad alcurso evolutivo de la enfermedad.

· Dificultad en introducir cambios en aspectosclínicos organizativos básicos (historia clínicaúnica y compartida, coordinación internive-les…)

· Insuficiente cultura de evaluación de re-sultados en salud.

Objetivos1. Alcanzar una organización asistencial

centrada en cada paciente y sus expecta-tivas.

2. Asegurar una distribución de recursos(materiales y humanos) que garanticeuna correcta secuencia de atención(diagnóstico, tratamiento, seguimiento,rehabilitación, apoyo psicológico y palia-ción).

3. Garantizar una Red Asistencial Integradapara la totalidad de pacientes con cáncer(tumores sólidos, oncohematología, tu-mores pediátricos, situación paliativa).

Acciones1. Definir e implantar la Red Asistencial In-

tegrada de atención a pacientes con cán-cer.

2. Potenciar los instrumentos clínicos y or-ganizativos necesarios.

3. Definir un Plan de Recursos de futuro yeficiente.

4. Establecer acciones específicas para co-lectivos especiales: pacientes en edad pe-diátrica, paciente terminal, diferencias degénero, colectivos socialmente vulnera-bles.


57

Línea 4.1. Red Asistencial OncológicaIntegrada: definición e implantación

EnunciadoLa integración de la red asistencial requie-re una decisión estratégica que sea, ade-más, asumida por los diferentes perfilesprofesionales y que incida en aquellas áre-as que muestran posibilidades de mejoraen la organización de la asistencia. Debe-mos por tanto incidir en que la organiza-ción asistencial permita que tanto pacien-tes como familiares perciban que nuestroobjetivo es aportarles la mejor atenciónposible.

Barreras· Todavía, para un porcentaje de profesio-nales asistenciales, la calidad de la aten-ción depende en exclusiva de sus conoci-mientos y de la calidad de su propia in-tervención, pero no de la manera de or-ganizar la atención a sus pacientes.

· Por otro lado, entre quienes ejercen la-bores de gestión, se tiene a veces una vi-sión contraria.

· Integración y acreditación despiertan aúnreticencias en determinados profesionales.

Objetivos1. Garantizar que los diferentes dispositivos

asistenciales constituyan una única RedAsistencial Integrada.

2. Esta Red mantendrá la conexión a través delos instrumentos clínicos: procesos asisten-

ciales integrados, protocolos de diagnóstico,tratamiento y seguimiento, comisiones detumores y equipos multidisciplinares.

3. Esta red tendrá como objetivo asegurar laequidad en el acceso a los tratamientos máseficaces, que se realicen sin demoras y quesean de carácter integral.

Acciones1. Establecer una línea de trabajo perma-

nente que permita definir los criterios decalidad a alcanzar en cada servicio o uni-dad de la Red para todo el proceso asis-tencial (en relación con la Agencia de Ca-lidad del Sistema Sanitario Público de Andalucía).

2. Promover la acreditación de las unidades yservicios pertenecientes a esta Red.

3. El PIOA asegurará el diseño de una organi-zación funcional pensada y centrada en laatención a la persona en tanto que pa-ciente (citas, esperas, agilidad, atenciónpersonalizada, organización de la deman-da), particularmente en los hospitales dedía Médicos, en los hospitales de día On-cohematológicos y en los Servicios de Ra-dioterapia.

Evaluación· A lo largo del período 2007-2012, el 100%de las unidades pertenecerán a la Red.

· A lo largo del período 2007-2012, el 100% de las unidades de la Red se habránacreditado.


58

2007-2012


de Andalucía

Línea 4.2. Instrumentos clínicos yorganizativos: definición e implantación

EnunciadoPara el desarrollo de este modelo asisten-cial, basado en una Red de calidad, es ne-cesario readaptar nuestra organización,especialmente en el uso sistemático deinstrumentos clínicos. Debemos distinguirentre instrumentos de la práctica clínica

(procesos, protocolos, guías de práctica,Unidades Funcionales Oncológicas –UFO-,etc.) e instrumentos de gestión (Unidadesde Gestión Clínica –UGC-). Ambos instru-mentos se interrelacionan y sirven paraconseguir los mismos objetivos: mejorar lacomunicación e integración de cada pa-ciente en la toma de decisiones, la conti-nuidad asistencial, la investigación, la do-cencia y formación (figura 8).

RED ASISTENCIAL INTEGRADA

FIGURA 8. Instrumentos clínicos y de gestión de la Red Asistencial Integrada.

INSTRUMENTOS CLÍNICOS

Proceso Asistencial (PAI)

Unidades Funcionales (UFO)

Comités de Tumores

Programa de Cáncer(Área Sanitaria)

Comisiones Clínicas

Protocolos, GPC...

INSTRUMENTOS CLÍNICOS

Unidades de Gestión Clínica

Servicios Clínicos

Contratos Programa

Acuerdos de Gestión


59

Barreras· La escasa cultura de comunicación entreprofesionales de los diferentes nivelesasistenciales dificulta, tanto la informa-ción a pacientes como la implantación deestrategias de acto único diagnóstico.

· Desigual valoración, entre profesionales,de la utilidad de los diferentes instrumen-tos clínicos y de gestión, como los Proce-sos Asistenciales Integrados y otros.

· Dificultades relacionadas con las compe-tencias entre servicios y entre los diferen-tes colectivos expertos a la hora de im-plantar instrumentos de gestión.

Objetivos1. Implantar de forma eficaz todos los instru-

mentos (clínicos y de gestión) que han mos-trado utilidad para mejorar la atención sani-taria en Andalucía.

2. Incluir todos los elementos de evaluación dela calidad en los contratos programa.

Acciones1. Asegurar que todos los hospitales tiene

desarrollados los instrumentos básicosde coordinación: historia clínica única ycompartida, comité central de tumores,subcomisiones clínicas, protocolos dediagnóstico, tratamiento y seguimiento,así como el análisis de los ‘puntos críti-cos’ de la atención (demoras en diagnós-tico y tratamientos).

2. Implantación y seguimiento de los Procesos

Asistenciales Integrados Oncológicos, lo queimplica las siguientes acciones específicas:

a. Asegurar la difusión de los procesosasistenciales integrados relacionadoscon la oncología.

b. Potenciar el papel de Atención Primariaen el manejo clínico y evolutivo de pa-cientes con procesos oncológicos.

c. Verificar la existencia de un conjuntode indicadores de cada proceso comúnpara Atención Primaria y Especializada(indicadores de proceso, de calidad yde resultados).

d. Evaluar la implantación de los mismosmediante control de demoras, flujo depacientes y protocolos de diagnóstico,tratamiento y seguimiento.

e. Asegurar la incorporación de las modi-ficaciones necesarias del proceso através de los grupos de mejora.

f. Elaborar toda la información de apoyoque se considere necesaria.

3. Promover la organización asistencial en Uni-dades Funcionales Integradas (UFO) al me-nos para las patologías más frecuentes (cán-ceres de mama, pulmón, colon y recto, prós-tata, cabeza y cuello), de acuerdo con la con-figuración y funcionamiento de las mismaselaborada por el PIOA. Estas deben contem-plar tanto los procedimientos de diagnóstico,como de tratamiento quirúrgico.


60

2007-2012


de Andalucía

4. Extender el modelo de Unidades de GestiónClínica (UGC) a todos los servicios relaciona-dos con pacientes de oncología, particular-mente a los servicios de Oncología Médica,Radioterápica y Cuidados Paliativos, lo queimplica las siguientes acciones específicas:

a. Revisar y adaptar el modelo de acredita-ción de UGC a los requerimientos del ám-bito oncológico.

b. Incluir en los objetivos de los ContratoPrograma de hospitales y distritos la cre-ación de estas unidades. Especialmenteentre los servicios de Oncología Médica yRadioterápica.

5. Implantación del Programa de Cáncer (PC)al menos en los centros de tercer nivel decomplejidad y, en su caso, en las Áreas Sani-tarias que se creen, siguiendo el modelo ela-borado por el PIOA, lo que implica las si-guientes acciones específicas:

a. Elaboración del Programa de Cáncerespecífico del hospital o área, deacuerdo con las directrices del PIOA.

b. Coordinación de los trabajos de acredi-tación de la Unidades y Servicios y deimplantación de los PAI.

c. Asegurar la incorporación de estrate-gias de prevención y promoción de lasalud en el ámbito asistencial de quedependa.

Evaluación· El 100% de hospitales tendrán desarrolla-dos los instrumentos básicos de coordina-ción: historia clínica única, protocolos con-sensuados, seguimiento mínimo, subcomi-siones clínicas y Comités de Tumores.

· Cumplimiento de los indicadores de cali-dad de los PAI oncológicos.

· El 100% de los hospitales tendrán des-arrolladas Unidades Funcionales acredita-das para el tratamiento de los cánceres demama, colorrectales, pulmón y próstata.

· El 100% de los hospitales habrán implanta-do y acreditado UGC de ámbito oncológico.

· El 100% de las áreas asistenciales y/o los5 hospitales de mayor complejidad ten-drán implantados Programas de Cáncer.

· Demoras: En el 100% de pacientes:- Inicio del procedimiento diagnóstico

menor a dos semanas.- Quimioterapia: menor a 2 semanas tras

la decisión.- Cirugía y radioterapia (cuando son el

primer tratamiento): menores 4 sema-nas tras la decisión.


61

Línea 4.3. Situaciones de especial atención

Línea 4.3.1 Edad pediátrica

EnunciadoLa atención oncológica a pacientes en edadpediátrica afecta a una población que aun-que no es muy numerosa (150 casos nue-vos por año en nuestra Comunidad Autóno-ma) despierta una especial sensibilidad. Porotra parte, los avances obtenidos en las úl-timas décadas nos permiten plantearnoslos resultados a más largo plazo, es decir,pensar además de en su curación y en la ca-lidad de vida en la futura edad adulta.

Barreras· Quizá las principales barreras para la co-rrecta atención de este tipo de pacientesen nuestro medio sean la atomización demuchas de las unidades existentes.

Objetivos1. Conseguir una red de atención a menores

con cáncer que reúna los criterios de calidadaceptados internacionalmente.

2. Atender de forma satisfactoria los aspectosemocionales, educativos y de desarrollo deesta población.

Acciones1. Completar la implantación del Registro de

Tumores Infantiles de Andalucía (en adelan-te RETINA).

2. Completar la implantación de una red, basa-da en 3 unidades centralizadas de atención

de alto nivel de complejidad, que reúna losrequisitos reconocidos internacionalmente.

3. Acreditación externa de estas unidades y es-tablecimiento de conexiones funcionalescon unidades satélites.

4. Diseñar una estrategia de centralización detratamientos, quirúrgicos y radioterápicos,adecuada a la complejidad de los procesos yal número de casos.

Evaluación· 100% Unidades acreditadas.

· 100% Cobertura del RETINA y análisis desupervivencia a 5 años.

· Resultado encuesta de satisfacción a ma-dres y padres.

Línea 4.3.2 Pacientes susceptibles de reci-bir cuidados paliativos

EnunciadoLas personas con enfermedad avanzadasusceptible sólo de tratamiento paliativomerecen una especial atención por partedel SSPA. Tanto por el nivel de sufrimien-to al que hacen frente (paciente y familia),como por tratarse de una situación clínicaen la que el beneficio es enorme si la aten-ción es adecuada. El PIOA 2002-2006 lle-vó a cabo una estrategia amplia de Cuida-dos Paliativos que deberá completar sudesarrollo, en esta nueva etapa, en elmarco del Plan de Cuidados Paliativos deAndalucía.


62

2007-2012


de Andalucía

Barreras· Existencia de una red de dispositivos so-cio-sanitarios de implantación irregular enla actualidad.

Objetivos1. Completar el desarrollo de la estrategia de

Cuidados Paliativos, en el marco del Plan deCuidados Paliativos y otros Planes relacio-nados, de manera que se garantice unaatención integral a toda la población queprecise este tipo de cuidados, con criteriosde equidad y calidad.

Acciones1. Definir los pasos necesarios a impulsar

desde el PIOA, en el marco del nuevoPlan de Cuidados Paliativos.

2. Establecer la necesaria relación con laConsejería para la Igualdad y el BienestarSocial para mejorar la atención sociosa-nitaria a esta población7.

3. Completar la oferta asistencial iniciadaen el I PIOA para este grupo de pacientesy a sus familias (apoyo psicológico, reha-bilitación...)

4. Dotar a la organización de estos cuidadosde una autonomía funcional adecuada,definiendo la relación organizativa en elmarco del nuevo Plan de Cuidados Palia-tivos.

Evaluación· Cumplimiento de los indicadores de calidadestablecidos en el PAI de Cuidados Paliativos.

· Cumplimiento de los objetivos que esta-blezca el Plan de Cuidados Paliativos en elámbito del PIOA.

· 100% de ratios planteados en oferta asis-tencial.

Línea 4.4. Plan de Recursos

EnunciadoLa atención a la persona con cáncer se ca-racteriza por ser una de las áreas de laatención sanitaria más sometida a cambiosy avances tecnológicos de todo tipo. UnPlan como el que proponemos requiere unaconstante evaluación, recambio e incorpo-ración de recursos. Los recursos tecnológi-cos deberán tener en cuenta el desarrollofuturo previsible y los recursos humanosdeberán ser coherentes con los modelos decompetencia y reunir los requisitos especí-ficos de formación necesarios.

Barreras· Fuerte presión de la industria que tiene co-mo principal objetivo la lucha por espaciosde mercado.

· Falta de evaluaciones de muchas tecnolo-gías, pese a que no toda la tecnología tie-ne la misma efectividad probada ni el mis-mo coste efectividad.

· Atomización y usos no funcionales de losrecursos existentes

· Profusión de información en múltiples so-portes sobre los beneficios (no contrasta-

(7) La planificación final de esta atención se verá sujeta a lo que establezca el Plan de Cuidados Paliativos para esteámbito de actuación.


63

dos) de gran cantidad de intervencionesdiagnósticas y terapéuticas

Objetivos1. Alcanzar un nivel de recursos adecuado

(acorde con las ratios aceptadas para los pa-íses de nuestro entorno cuando los hubiere),para administrar con calidad los tratamien-tos más convenientes.

2. Distribución de los recursos con criterios deequidad, sosteniblilidad y coherencia con elSSPA.

Acciones1. Establecimiento de los procedimientos y los

espacios de discusión (Línea 9) apropiados,para la evaluación sistemática y explícita delas evidencias, que permitan una toma dedecisiones basadas en pruebas. Estos proce-dimientos contarán con la participación deprofesionales de la gestión, asistenciales ypersonal experto en evaluación.

2. Equipamiento en Radioterapia. Se destina-rán los recursos económicos necesarios pa-ra la adquisición de tecnología en Radiotera-pia al objeto de:

a. Completar el equipamiento de unidadespúblicas de alta energía que permita al-canzar un índice de 4,5-5 unidades por106 habitantes con distribución geográ-fica homogénea. Esto supone un totalde 33 a 37 unidades.

b. Completar el equipamiento en braqui-terapia hasta alcanzar al menos una

unidad en cada provincia y /o una ratiode 1/106 habitantes.

3. Oncología Médica.

a. Completar la red de unidades de trata-miento en hospitales comarcales con lastres previstas, de acuerdo con las carac-terísticas funcionales y técnicas asumi-das desde el SSPA. Evaluar nuevas uni-dades en razón de distribución geográfi-ca y accesibilidad.

b. Asegurar que la incorporación de las no-vedades en los tratamientos oncológicosse haga de forma rápida, basada en lasevidencias y valorando la efectividad.

4. Cuidados paliativos8.

a. Completar la creación de los equiposde soporte de cuidados paliativos(ESCP) previstos, hasta alcanzar unaratio de 1 por cada 125-150.000 habi-tantes (entre 52 y 62).

b. Completar la dotación de camas espe-cíficas para pacientes de alta compleji-dad hasta alcanzar una proporción de7,5 camas por 105 habitantes.

5. Cirugía Oncológica.

a. Analizar las necesidades reales para el tra-tamiento quirúrgico adecuado de los tumo-res de especial complejidad, que precisanorganizaciones asistenciales definidas y es-pecialización de equipos de profesionales.

(8) La planificación y dotación final de estos recursos se verá sujeta a lo que establezca el Plan de Cuidados Paliativospara este ámbito de actuación.


64

2007-2012


de Andalucía

6. Unidades de Apoyo. a. Durante el período de vigencia de este

Plan se completará la dotación necesa-ria para desarrollar el programa deApoyo Psicológico a los pacientes concáncer y sus familiares. Para el des-arrollo de esta labor de apoyo específi-co y especializado, se incorporaránprofesionales de la psicología clínica,que realizarán sus funciones en el con-texto de la red de Salud Mental, des-arrollando programas específicos deintervención conjunta y con el apoyodesde los dispositivos comunitarios deSalud Mental.

b. Creación de las unidades de ConsejoGenético necesarias para la poblaciónandaluza, de acuerdo con el Plan deGenética.

Evaluación· Nº de Informes de evaluación elaboradosprevio a la incorporación de nueva tecno-logía.

· Consecución de los ratios planteados enequipamiento de radioterapia.

· Consecución de los ratios planteados endispositivos de cuidados paliativos.

· Consecución del mapa de unidades de hos-pitales comarcales.

LÍNEA 5. PARTICIPACIÓN CIUDADANA:CIUDADANÍA, PACIENTES,ASOCIACIONES Y VOLUNTARIADO

EnunciadoParte de las necesidades de las personascon problemas oncológicos, sólo van a seratendidas desde espacios donde se sientaniguales y compartan una misma trayectoria(grupos autoayuda, asociaciones de pacien-tes). De ahí la importancia de una acción vo-luntaria abierta al mayor número de perso-nas y ámbitos. Esto contribuirá, por un ladoa hacer más visible esta enfermedad, cre-ando redes sociales que fomenten una acti-tud más positiva y, por otro, a mejorar la ca-lidad de vida de las personas afectadas.Asegurar la participación de la ciudadaníaen la toma de decisiones respecto a su sa-lud garantiza el cumplimiento de sus dere-chos, al tiempo que eleva su nivel de satis-facción con los servicios sanitarios, a losque además aporta excelencia.

Barreras· Participación desigual y en general sin uncarácter estructurado y sistemático.

· Existe también la percepción de que las aso-ciaciones de pacientes se centran en un pa-pel reivindicativo con poco desarrollo de lasfunciones de complementariedad y acom-pañamiento.

· Falta de formación homogénea y específicaen el voluntariado que colabora con los ser-vicios sanitarios.


65

Objetivos1. Facilitar la interacción positiva entre la ciu-

dadanía y la administración sanitaria en tor-no al cáncer.

2. Facilitar que esta interacción se produzcatambién en el ámbito asistencial, propician-do así la relación entre profesionales asis-tenciales y pacientes, familiares y sus aso-ciaciones.

3. Contribuir a que esta participación se cons-tituya en instrumento que beneficie al con-junto de la sociedad y propicie el debate entorno a la gestión sanitaria (entendida éstade una manera amplia).

4. Definir las líneas de actuación del voluntaria-do en torno al problema del cáncer, paraque sean coherentes con los objetivos y fi-nes del SSPA y respondan a las expectati-vas de pacientes y familiares.

Acciones1. Crear el Consejo de Representación de

las Asociaciones de Pacientes con el finde informar y debatir sobre el desarrollodel PIOA. Definir sus funciones y estruc-tura de trabajo.

2. Realización, desde el PIOA, de un estudiode necesidades y expectativas de pacien-tes y familiares en cuanto a las accionesa realizar (qué acciones y en qué mo-mento podrían ser beneficiosas para di-chos colectivos) por parte del voluntaria-do.

3. Definir unos criterios básicos y consensua-dos con los agentes implicados para formaral voluntariado (en materia de habilidadesde comunicación, actitudes positivas, mane-jo de la información, acciones a desarrollar,etc.)

4. Participar de forma activa en la formación yasesoramiento del voluntariado que trabajaen el SSPA a través de sus organizaciones.

5. Propiciar la creación de espacios de infor-mación y debate entre pacientes y dispositi-vos asistenciales. La creación de estos espa-cios estará incluida en los objetivos de lasUGC y los Contratos Programa y serán ges-tionados desde las respectivas Direcciones.

6. Dotar a ONConocimiento de un foro de par-ticipación abierto a ciudadanía y pacientes,gestionado desde la dirección del PIOA.

Evaluación· Dos reuniones por año del Consejo de Repre-sentación de las Asociaciones de Pacientes.

· Nº de acciones formativas referentes alvoluntariado.

· 50% de personas voluntarias con forma-ción acreditada.

· 100% de centros sanitarios con puesta enmarcha de espacios de información y deba-te.

· Nº de consultas realizadas al foro de pa-cientes de ONConocimiento.


66

2007-2012


de Andalucía

LÍNEA 6. SISTEMAS DE INFORMACIÓN

EnunciadoLos sistemas de información son elemen-tos indispensables en la implantación ydesarrollo de cualquier proyecto de traba-jo, siempre que registren la informaciónadecuada y se doten de sistemas que ha-gan fácil su uso. En el caso del cáncer serequiere información que permita evaluarsu magnitud y su probable evolución en eltiempo.

Deben, además, proporcionar una base pa-ra la investigación sobre las causas delcáncer y su prevención, así como sobre lastendencias de los factores de riesgo. Finalmente, deben servir para realizar elseguimiento y conocer los efectos que pro-ducen las intervenciones de prevención, dedetección precoz, tratamiento y cuidadospaliativos (resultados).

La gestión de toda esta información posibi-litará la planificación y evaluación de laatención oncológica.

Barreras· Los sistemas de información resultan com-plejos en su implantación y dependen deun soporte tecnológico adecuado y demúltiples informantes (personas y fuentesde información).

· El avance tecnológico exige que estos sis-temas se encuentren en continuo cambio.

· La existencia de diversos colectivos usua-rios de la información dificulta la defini-ción de indicadores, la selección de loscontenidos más relevantes y los procedi-mientos para obtenerlos.

· Dificultad de acceso a cierto tipo de infor-mación que, sin embargo, está disponible.

Objetivos1. Participar en la estrategia de dotar al SSPA

de un sistema de información útil e integra-do para la vigilancia del cáncer (asistencia,gestión, evaluación de resultados, genera-ción de hipótesis y nuevas preguntas).

2. Propiciar un sistema que se nutra de fuen-tes de información de tipo general, valida-das y analizadas.

3. Garantizar que los registros específicos decáncer estén integrados en el resto de lossistemas de información del SSPA.

4. El PIOA generará de forma autónoma la in-formación no recogida por los demás proce-dimientos y que se considere de interés.

Acciones1. Registros de cáncer de base poblacional.

Participar en el desarrollo, mantenimiento yutilización de una red de registros de cáncerde base poblacional que incluya al menos el50% de la población andaluza, las principa-les áreas de interés epidemiológico, así co-mo los tumores infantiles.


67

2. Sistema de información específico de cán-cer. Coordinar el desarrollo, mantenimientoy utilización de un sistema de informaciónespecífico de cáncer que proporcione datosglobales y por centros /áreas sanitarias so-bre:

- Actividad asistencial de interés.- Procesos Asistenciales Integrados.- Variabilidad y uso apropiado de tecno-logía.

- Supervivencia. - Calidad asistencial.

3. Estudios específicos. Desde el PIOA (línea 9)se realizarán estudios de diseño y objetivosespecíficos para completar la informacióngenerada por los sistemas de informacióndisponibles.

4. Participar en el desarrollo, mantenimiento yutilización de un sistema de información so-bre indicadores específicos para la vigilanciaen salud pública sobre el cáncer, que nospermitan detectar desigualdades y realizarcomparaciones a nivel nacional y a nivel eu-ropeo.

5. Desarrollar la vigilancia del cáncer en Anda-lucía, que incluya la evaluación de resulta-dos en Salud Pública, de acuerdo con los cri-terios establecidos por la Consejería de Sa-lud9.

6. El PIOA elaborará con carácter trianual unDocumento Informativo Resumen de los re-sultados obtenidos en el conjunto de los sis-temas de información relativos a cáncer.

Evaluación· Durante el período 2007-2012 alcanzar un50 % de población cubierta por registropoblacional de cáncer.

· Dos documentos Informativos ResumenTrianual generados por el PIOA durante elperíodo 2007-2012.

· Evaluación de los indicadores específicospropuestos para la vigilancia del cáncer.

· Dos estudios específicos llevados a cabodesde el PIOA sobre resultados durante elperíodo 2007-2012.

(9) Consejería de Salud. Vigilancia del cáncer en Andalucía: evaluación de resultados en salud pública. Sevilla: Junta deAndalucía, Consejería de Salud; 2006.


68

2007-2012


de Andalucía

LÍNEA 7. FORMACIÓN Y DESARROLLOPROFESIONAL

EnunciadoLa formación es un ingrediente clave en es-ta estrategia de cáncer. Alrededor de estaenfermedad los conocimientos aumentan ycambian muy rápidamente y la repercusiónde estos cambios en las habilidades y acti-tudes de cada profesional son determinan-tes. Por tanto el PIOA debe tener abiertauna línea de trabajo que esté atenta a estoscambios e incida en la formación de los co-lectivos profesionales del SSPA, desde losestudios de grado hasta la formación conti-nuada, favoreciendo el acceso al postgrado,títulos master y doctorado, de las áreas deconocimiento relacionadas con el cáncer detodos sus profesionales.

Barreras· No todas las acciones tienen la misma va-lidez, desde el punto de vista de cambio dehabilidades y conocimientos.

· Se percibe, además, una oferta muy amplia conacciones que acaban compitiendo entre sí.

ObjetivosDotar al SSPA de un sistema de priorizaciónde necesidades formativas para los perfilesprofesionales relacionados con el pacienteoncológico.

1. Hacer que las lagunas de formaciónse cubran mediante acciones de cali-dad y rentabilidad probadas.

2. Influir en los programas de formaciónde grado y postgrado en las áreas quese consideren de especial importanciapara la mejora de la atención a pacien-tes con enfermedades oncológicas.

Acciones1. Estudios de grado: Potenciar los

espacios curriculares dedicados a la ense-ñanza en oncología, propiciando una forma-ción teórica y práctica integrada.

2. Estudios de postgrado: Colaborar en el dise-ño de la formación de este nivel de todas lascategorías profesionales.

3. Definir y establecer el seguimiento de áreasconcretas de formación de interés (promo-ción de estilos de vida saludables, paliación,comunicación e información...) para la mejo-ra de la atención a pacientes con cáncer entodas las categorías profesionales (medici-na, enfermería, psicología, auxiliares, cela-dores...)

4. Participar en la formación modular de resi-dentes en los espacios de comunicación,metodología, evaluación de uso apropiado ycuidados paliativos.

5. Impulsar la acreditación de profesionales enlas áreas de oncología (de medicina y de en-fermería) en el Sistema de Acreditación deProfesionales.


69

Evaluación· Durante el período de vigencia de estePlan conseguir que el 100% de profesio-nales del SSPA tengan formación básicaacreditada en estrategias de prevenciónprimaria, información y comunicación.

· Durante el período de vigencia este Planconseguir un 50% de profesionales some-tidos a procesos de acreditación.

· Programa de difusión del Plan en todas lasFacultades de Medicina y Enfermería de laComunidad Autónoma de Andalucía.

· Programas de formación de grado y de es-pecialización que contribuyan a una for-mación integral en oncología.

LÍNEA 8. INVESTIGACIÓN

EnunciadoLa investigación entendida en su sentidomás amplio (tener preguntas relevantes,que es necesario contestar y para las queestablecemos las mejores estrategias quepermitan resolverlas) no puede separarsedel resto de las estrategias de mejora de laatención sanitaria, especialmente en elárea de cáncer. Para alcanzar una mejoraen los resultados de salud o en la satisfac-ción de pacientes es necesaria una investi-gación estructurada e inmersa en los pro-pios dispositivos asistenciales, es decir ensus dinámicas de trabajo.

La investigación en oncología es muy varia-da y afecta a todas las parcelas de la enfer-medad (desde la etiológica hasta la investi-gación en servicios sanitarios, pasando porla investigación básica y traslacional). Portanto, desde el punto de vista de un Plan In-tegral de cáncer, integrado en el sistemasanitario público, no se debe olvidar la in-vestigación en prevención e identificaciónde factores de riesgo, así como la investiga-ción en áreas que permitan mejorar la aten-ción al paciente, no solo desde la perspecti-va clínica.

Barreras· Excesiva atomización de la investigaciónoncológica en Andalucía. Falta todavía ge-nerar mayor cantidad de grupos mixtos detrabajo bien coordinados.


70

2007-2012


de Andalucía

· Insuficiente investigación sobre algunostemas. Por ejemplo, la investigación etio-lógica es particularmente escasa, lo quedificulta la prevención primaria.

· La investigación clínica se entiende en ex-ceso vinculada al ensayo clínico controla-do, dependiente, en la mayor parte de loscasos, de la industria farmacéutica.

· Insuficiente relación entre equipos clínicos,de investigación básica o epidemiológica,con lo cual la investigación traslacional to-davía es escasa.

Objetivos1. Establecer las áreas prioritarias en investi-

gación oncológica en Andalucía para elSSPA.

2. Contribuir a crear una red de profesionalesque investiguen en cáncer y de centros deinvestigación que apliquen criterios de exce-lencia investigadora, cooperativa, interdisci-plinaria y traslacional.

3. Promover y coordinar estudios de investiga-ción propios centrados en: a) resultados ensalud, sistemas de atención y calidad de laatención, b) evaluación del uso apropiado, c)práctica clínica y d) investigación cualitativa.

Acciones1. Promover y coordinar una Comisión de In-

vestigación en Cáncer de Andalucía depen-diente de la Consejería de Salud, que definay promueva las líneas de investigación prio-ritarias en el SSPA.

2. Promover y coordinar la creación de Institu-tos Mixtos de Investigación en Cáncer cen-trados en la investigación de excelencia, co-operativa, interdisciplinaria y traslacional.

3. Se promoverán líneas de investigación tras-lacional en el seno de las Unidades Funcio-nales de Oncología y de las Unidades deGestión Clínica.

4. Establecer una línea de trabajo propia desdela dirección del PIOA que coordine y ejecutelos estudios específicos que resulten de in-terés (línea 9), así como investigación epide-miológica a partir de la información de losregistros de cáncer.

5. Promover que se lleven a cabo en Andalucíaensayos clínicos controlados de calidad me-todológica y del mayor interés asistencial.

6. Incorporar a ONConocimiento una red de in-formación entre centros de investigaciónque identifique las líneas de trabajo llevadasa cabo y sirva de foro multidisciplinar para eldebate y el intercambio.

7. Difundir de forma periódica a la opinión pú-blica los esfuerzos, recursos empleados ylos resultados alcanzados en las líneas detrabajo existentes.

Evaluación· Durante el período de desarrollo de estePlan alcanzar un 50% de proyectos deevaluación financiados por agencias exter-nas, de acuerdo a la priorización que se es-tablezca por la Comisión.


71

· El 50% de las UFO y las UGC tendrán pro-yectos de investigación coordinados den-tro de grupos mixtos (básicos-clínicos-epi-demiológicos).

· Incremento de un 50% de la produccióncientífica relacionada con las líneas priori-tarias respecto al inicio del periodo.

· Incremento de un 50% en ECC fase II.

LÍNEA 9. EVALUACIÓN CONTINUADA DEL PLAN: DESARROLLO E IMPACTO

EnunciadoCualquier instrumento de planificación sanitaria necesita de respuestas específicasy propias en determinados momentos, quedebe ser capaz de obtener o generar. Los Planes Integrales incorporan la evalua-ción continuada como una de sus estrategiasbásicas de trabajo y, de hecho, todas las líne-as definidas en este PIOA 2007-2012, nece-sitan de la puesta en marcha de medidas deevaluación de carácter periódico, estructura-das y coordinadas, así como de investigaciónpropia. Este plan oncológico debe participarde la necesidad de avanzar en el conocimien-to que el cáncer, como problema de salud,plantea y necesita.

Barreras· Fuentes de información que pueden resul-tar claves, permanecen aisladas y opacaspor la propia dinámica del trabajo clínico yde gestión.

· El trabajo del día a día dificulta que incor-poremos en las dinámicas de trabajo (clíni-co y de gestión) un criterio de evaluacióny mejora continua.

Objetivos1. Dotar al PIOA de unos instrumentos que

aseguren la generación de información ne-cesaria, que haga de la planificación oncoló-gica un proceso vivo y rico en debates cien-tíficos.


72

2007-2012


de Andalucía

2. Asegurar la utilización de una metodologíade trabajo participativa y con rigor metodo-lógico.

3. Completar los cocimientos necesarios endeterminadas parcelas límites entre diferen-tes instituciones o dispositivos.

Acciones1. La dirección del PIOA coordinará la creación

y el funcionamiento de una unidad de apoyode evaluación, en colaboración con la Agen-cia de Evaluación de Tecnologías Sanitariasde Andalucía (AETSA), que se encargará delos siguientes cometidos.

a. Promover y coordinar estudios de eva-luación propios centrados en: - Resultados, servicio de salud y cali-dad de la atención.

- Práctica clínica: variabilidad y puntoscríticos de buenas prácticas.

- Investigación Cualitativa. Satisfacciónde pacientes.

- Evaluación de resultados en Salud Pú-blica.

- Desigualdades, por razones sociales ode género, en oncología.

b. Incorporación y evaluación de usoapropiado de tecnología relacionadacon la persona enferma, incluyendomedicamentos.

c. Promover, llevar a cabo y/o coordinarlos ensayos con medicamentos que seestimen de interés (fases III, IV o EPA).

2. Elaboración trianual de un Documento Infor-mativo Resumen de los resultados obteni-dos en el conjunto de los sistemas de infor-mación relativos a cáncer.

3. Establecer la cooperación necesaria con elresto de CCAA, así como con países de nuestro entorno (Portugal, Nortede África y resto de países europeos), cen-trada en la constitución de una red de Pla-nes de cáncer.

4. Llevar a cabo, de forma autónoma, audito-rias externas y evaluaciones de serviciosoncológicos.

5. Mantener y extender el uso de la plataformaONConocimiento al servicio de equipos pro-fesionales, pacientes y familiares.

Evaluación· Durante el período de vigencia de estePlan obtener dos proyectos propios con fi-nanciación externa.

· Durante el período de vigencia de estePlan llevar a cabo dos ensayos postautori-zación de medicamentos.

· Durante el período de vigencia de estePlan producir dos Documentos Informati-vos Resumen.

· Durante el período de vigencia de estePlan evaluar los 15 servicios de OM y OR.


5 EVALUACIÓN Y COORDINACIÓN



75

1. Evaluación de las diferentes líneas:IndicadoresLas líneas de trabajo presentadas para elPIOA 2007-2012 se acompañan de una pro-puesta de procedimientos para la evalua-ción de su implantación.

2. ProvincializaciónLas diferentes estrategias planteadas, de-ben tener una traducción a nivel de cadaprovincia, que debe garantizar el segui-miento y la evaluación de las mismas. Dichaprovincialización del PIOA deberá tener uncarácter operativo y formar parte de la me-moria funcional del PIOA, recogiendo la tra-ducción de cada línea de trabajo en el con-texto de cada provincia y de los planes pro-vincializados de salud.

3. Contrato-ProgramaLos Contratos-programa que se formalicenen los distintos niveles deben recoger demanera explícita objetivos y estrategias re-lacionadas con el PIOA en el ámbito de quese trate. Estos objetivos se establecerándesde el PIOA, con la aprobación de laDGAS y la DGSP, con carácter periódico y larevisión de su cumplimiento será una partede la evaluación del propio PIOA.

4. Comisión de seguimiento de losPlanesEl cuarto nivel de evaluación del PIOA vienedado por la presentación periódica de resul-tados a la Comisión de Seguimiento de losPI. En dicha comisión se presentarán:

- Los resultados de la implantación de ca-da línea de trabajo.

- Análisis de dificultades y barreras.- Seguimiento económico.

5. Consejo de Representación de las Asociaciones de PacientesEste Consejo tiene, así mismo, un carácterevaluador y consultivo.

6. Estructura funcional de coordina-ción previstaPara desarrollar las actividades previstas elPlan deberá dotarse de una estructura decoordinación propia. Esta estructura de co-ordinación podrá estar integrada por las si-guientes comisiones y grupos de trabajo:

1. Comisión de Estrategia “Código Anda-luz para la Salud”, formada por repre-sentantes de los Planes Implicados ycoordinada por la DGSP.

2. Comisión Asistencial, formada por pro-fesionales del ámbito hospitalario (co-misiones de tumores de los centros).Se centrará en la Red Asistencial Inte-grada y en los instrumentos clínicos y

5 EVALUACIÓN Y COORDINACIÓN


76

2007-2012


de Andalucía

de gestión necesarios. Coordinada porla dirección del PIOA.

3. Comisión de Investigación en Cáncer deAndalucía. Coordinada por la direccióndel PIOA.

4. Grupo de trabajo sobre sistema de in-formación específico de cáncer, forma-da por profesionales del SAS y de laConsejería de Salud que tengan rela-ción con los sistemas de información.

5. Grupo de trabajo sobre Cuidados Palia-tivos10, formado por profesionales deeste ámbito, representantes de Planesy programas relacionados, así como delas Consejerías implicadas.

6. Grupo de trabajo sobre evaluación yplanificación de los cribados, formadopor profesionales con experiencia re-conocida en este ámbito y por respon-sables en la toma de decisiones en es-ta área.

(10) La composición y funciones de este grupo de trabajo podrá reformularse en función del nuevo Plan de CuidadosPaliativos.


6 RESUMEN EJECUTIVO



79

El Plan Integral de Oncología de Andalucía2007-2012 se organiza en torno a 9 líneasde trabajo que contienen un total de 46 ob-jetivos específicos y 77 acciones, que seorientan hacia la consecución de los 6 ob-jetivos generales.

Las acciones presentadas pretenden conse-guir una atención sanitaria centrada en lapersona enferma, de forma que ésta perci-ba que se le ofrece un trato integral (que in-cluye aspectos físicos, emocionales y socia-les). Se plantea para ello, que los dispositi-vos sanitarios hagan un esfuerzo en conse-guir una mayor integración en la organiza-ción de sus actividades, mediante la coope-ración y el trabajo compartido. Se pretende,a su vez, proporcionar una atención que seaequitativa en cuanto al acceso de toda laciudadanía a las mejores opciones de trata-miento (efectivos y de evidencia probada)pero, también equitativa en cuanto a los re-sultados que se les puedan proporcionarpara su mejoría o curación. Por ello, calidadasistencial y evaluación de resultados sondos aspectos muy presentes en todas las lí-neas planteadas. De forma resumida, lasprincipales estrategias propuestas son lassiguientes:

1. Se plantea el Código Andaluz para laSalud como línea motriz para actuarsobre los estilos de vida y los factoresde riesgo que más se asocian con elcáncer (tabaco, alimentación equili-

brada y ejercicio físico), mediante lacoordinación entre los diferentes Pla-nes Integrales y sus estrategias espe-cíficas de difusión.

2. Se plantea promover el desarrollo de lavigilancia del cáncer en Andalucía, inclu-yendo la evaluación de resultados en Sa-lud Pública (de acuerdo con los criteriosestablecidos por la Consejería de Salud).

3. Los servicios asistenciales adoptarán uncompromiso de Buenas Prácticas enComunicación como instrumento guíaen materia de información y comunica-ción con pacientes y familiares. Esteinstrumento servirá para que desarro-llen un Plan de Comunicación propio.

4. Los cribados en cáncer (nuevos o mo-dificaciones de los existentes) tienenuna gran repercusión social. Las deci-siones en torno a ellos deberán to-marse mediante un procedimientoque sea participativo (profesionales,administración y ciudadanía), científi-co y ágil. De esta forma, el SSPA darála respuesta óptima a estas cuestio-nes y evaluará los resultados de loscribados ya establecidos.

5. Todos los dispositivos asistenciales re-lacionados con el ámbito de la oncolo-gía se organizarán a través de unaRed Asistencial Integrada. Esta red

6 RESUMEN EJECUTIVO


80

2007-2012


de Andalucía

asegurará una acreditación de calidadde todas las unidades y servicios y unbuen uso de los instrumentos clínicosy de gestión de que disponemos (Pro-cesos Asistenciales, Unidades Funcio-nales y Unidades de Gestión Clínica).

6. Dentro de esta Red se incluyen estra-tegias para pacientes en edad pediá-trica, pacientes con leucemias y linfo-mas y personas en situación de enfer-medad avanzada y susceptible sólo decuidados paliativos. Para estas últi-mas, se establece la convergencia conel Plan de Cuidados Paliativos de An-dalucía, que ampliará la estrategia apacientes con enfermedades no onco-lógicas e incorporará la necesariaperspectiva sociosanitaria, integrado-ra de todos los recursos.

7. Desde el PIOA existe el compromisoclaro de trabajar eficazmente con elvoluntariado y las asociaciones ciuda-danas. De manera particular hemosde dar cabida a espacios de informa-ción y debate entre pacientes y dispo-sitivos asistenciales a nivel de centrosanitario. También se dotará la plata-forma ONConocimiento de un foro departicipación abierto.

8. Al final de este período alcanzaremosuna red de registros de cáncer de ba-se poblacional que incluya al menosel 50% de la población andaluza (in-cluida la totalidad de la población in-fantil). Esta información se completa-

rá con un Sistema de Información es-pecífico de cáncer, que proporcionedatos globales y por centros /áreassanitarias, sobre actividad asistencialde interés, variabilidad y uso apropia-do de tecnología, supervivencia y ca-lidad asistencial, que puedan ser pre-sentados de forma periódica (tria-nual).

9. Una Comisión de Investigación en Cán-cer de Andalucía, dependiente de laConsejería de Salud, definirá las líneasde investigación prioritarias en elSSPA y la creación de Institutos Mix-tos de Investigación en Cáncer centra-dos en la investigación de excelencia,cooperativa, interdisciplinaria y trasla-cional.

10. Finalmente, la dirección del PIOA es-tablecerá líneas de coordinación conlas diferentes unidades del SSPA parapromover estudios de investigación(sobre resultados, calidad de la prácti-ca clínica, satisfacción de pacientes ydesigualdades en salud), evaluar eluso apropiado de tecnología y aseso-rar en los ensayos con medicamentosque se estimen de interés.

11. Para la consecución de estos objeti-vos será necesario alcanzar unos re-cursos adecuados (acorde con las ra-tios aceptados para los países denuestro entorno cuando los hubiere),distribuidos con criterios de equidad ycoherencia con el SSPA.


7 COMPROMISOS CON LAS PERSONAS A LAS QUE ATENDEMOS



83

Dado que los objetivos de este Plan son muy extensos, nos planteamos subrayar aquí algu-nos compromisos claros con la sociedad, las personas y las familias a las que atendemos, deforma que éstas puedan percibir un avance real en la solución de algunas de sus necesida-des y expectativas.

Nos comprometemos a mejorar la calidad de los tratamientos.

- Todas las personas con diagnóstico de cáncer recibirán una propuesta de trata-miento tomada por un equipo de profesionales multidisciplinar.

Nos comprometemos a mejorar la gestión de los tiempos de espera.

- Toda persona con sospecha de cáncer comenzará las pruebas diagnósticas confir-matorias en un plazo máximo de dos semanas.

- Los tratamientos con cirugía y radioterapia no se demorarán más de 4 semanasdesde que la decisión se haya tomado.

- Los tiempos de espera para la administración de quimioterapia ambulatoria seránlos menores posibles según la complejidad del tratamiento.

- El tiempo de espera para los resultados de las pruebas diagnósticas será el mínimoque la técnica permita.

Nos comprometemos a mejorar los espacios de atención.

- Las salas de espera, espacios de consulta y encamación serán cómodos, bien equi-pados y diseñados para respetar la intimidad de las personas enfermas.

- Se facilitará que las personas con cáncer que requieran ser hospitalizadas duransu enfermedad puedan permanecer ingresadas en una habitación individual.

7 COMPROMISOS CON LAS PERSONAS A LAS QUE ATENDEMOS


84

2007-2012


de Andalucía

Nos comprometemos a estar siempre cerca.

- Cada paciente tendrá un profesional de referencia que centralice las consultas ysus dudas sobre el proceso. Así, cada paciente conocerá el nombre, número de te-léfono directo y horario de atención de su referente profesional.

Nos comprometemos a informarle adaptándonos a sus necesidades.

- Cada paciente recibirá una información adecuada y adaptada a su capacidad y ne-cesidad de información.

- Esta información será verbal y se completará con otros materiales sobre el diag-nóstico, tratamientos, riesgos y beneficios.

- La información escrita será de fácil comprensión y en lenguaje accesible

Nos comprometemos a que el equipo de profesionales que rodea a cada pa-ciente tenga la coordinación adecuada.

- Cada profesional de referencia contactará con el equipo de Atención Primaria y leinformará del proceso de diagnóstico y tratamiento, así como de los cambios du-rante el curso de la enfermedad.

- Pacientes o familiares no serán correos de la información que deban intercambiarlos equipos profesionales.

Nos comprometemos a mejorar los conocimientos sobre esta enfermedady sus formas de prevención.


BIBLIOGRAFÍA



87

1. Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía. Programa de Acreditación de Centros. Manual de Es-tándares. Sevilla: Consejería de Salud, Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía; 2002.

2. Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía. Programa de Acreditación de Unidades de Gestión Clí-nica. Manual de estándares. Sevilla: Consejería de Salud, Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía;2004.

3. Angelis G, Angelis R, Frova L, Verdecchia A. MIAMOD: a computer package to estimate chronic di-sease morbidity using mortality and survival data. Comput Methods Programs Biomed 1994; 44:99-107

4. Artells JJ, Jovell AJ, Navarro MD and Cirera M. Necesidad y demanda del paciente oncológico. Bar-celona: Fundación Salud Innovación y Sociedad; 2003.

5. Boyle P, Autier P, Baselga J, et al. European Code Against Cancer and scientific justification: thirdversion (2003). Annals of Oncology. 2003; 14:973-1005.

6. Cancer Care Ontario. Ontario Cancer Plan :2005 Progres Report.Toronto: Cancer Care Ontario;2005.

7. Consejería de Salud. Plan estratégico de investigación, desarrollo e innovación en Salud 2006-210.Sevilla: Junta de Andalucía, Consejería de Salud; 2006.

8. Consejería de Salud. Plan Integral de Atención a las Cardiopatías de Andalucía 2005-2009. Juntade Andalucía, Consejería de Salud; 2005.

9. Consejería de Salud. Plan Integral de Obesidad Infantil de Andalucía 2007-2012. Sevilla: Junta deAndalucía, Consejería de Salud; 2006.

10. Consejería de Salud. Plan Integral de Oncología 2002-2006. Sevilla: Junta de Andalucía, Conse-jería de Salud; 2002.

11. Consejería de Salud. Plan Integral de Tabaquismo de Andalucía 2005-2010. Sevilla: Junta de An-dalucía, Consejería de Salud; 2005.

12. Consejería de Salud. Vigilancia del cáncer en Andalucía: evaluación de resultados en salud públi-ca. Sevilla: Junta de Andalucía, Consejería de Salud; 2006

13. Consejería de Sanidad y Bienestar Social. Estrategia Regional contra el cáncer en Castilla y Le-ón. Junta de Castilla y León; 2003.

BIBLIOGRAFÍA


88

2007-2012


de Andalucía

14. Consellería de Sanidad. Plan Oncológico de Galicia. 2002-2005. Xunta de Galicia, Consellería deSanidad; 2002.

15. Consellería de Sanitat. Plan Oncológico de la Comunidad Valenciana. Generalitat Valenciana,Consellería de Sanitat; 2002.

16. Departament of Health del Reino Unido. El Plan de Cáncer del NHS. Madrid: Ministerio de Sanidady Consumo; 2002.

17. Esco R, Palacios A, Pardo J, Biete A, Carceller JA, Veiras C, Vazquez G. Infrastructure of radio-therapy in Spain: a minimal standard of radiotherapy resources. Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys.2003; 56:319-327.

18. Fleissig A, Jenkins V Catt S Fallowfield L. Multidisciplinary teams in cancer care: are they effec-tive in the UK?. Lancet. 2006; 7:935-943.

19. Franks P J, Salisbury C, Bosanquet N, Wilkinson EK, Kite S, Naysmith A and Higginson IJ. The le-vel of need for palliative care: a systematic review of the literature. Palliative Medicine. 2000;14(2):93-104.

20. Fundació Biblioteca Josep Laporte. Webpacientes [Página web]. 2005 (Actualizada 4 de junio de2007; acceso 4 de junio de 2007). Disponible en: http://www.webpacientes.org

21. Garcia-Sempere A and Artells JJ. Organización, funcionamiento y expectativas de las organiza-ciones representativas de pacientes. Encuesta a informadores clave. Gac Sanit. 2005; 19(2):120-126.

22. Generalitat de Cataluna. Departament de Sanitat i Seguretat Social. Plan Director de Oncologíaen Catalunya: 2001-2004. Institut Catalá de Oncologia; 2001.

23. Gysels M, Higginson IJ, editores. Service configuration guidance on supportive and palliative ca-re for those affected by cancer. Research evidence. London: National Institute for Clinical Excellen-ce; 2003.

24. Holmberg O, McClean B. A Method of Predicting Workload and Staffing Level for RadiotherapyTreatment Planning as Plan Complexity Change. Clinical Oncology . 2003; 15:359-363.

25. Houssamia N, Sainsburyb R. Breast cancer: Multidisciplinary care and clinical outcomes. Europe-an Journal Of Cancer . 2006; 42:2480-2491.

26. Jongejan BAJ , Hummel H, Roeland HJ, Lugtenberg G, Hoekstra GA. National Cancer Control Pro-gramme. NPK Steering Group; 2004.


89

27. Kim HJ, Fay MP, Feuer EJ, Midthune DN. Permutation test for joinpoint regression with applica-

tions to cancer rates. Statist Med 2000; 19: 335-351.

28. Llano Señaris J, Hidalgo Vega A, Pérez Camarero S. ¿Estamos satisfechos los ciudadanos con el

Sistema Nacional de Salud?. Madrid: ERGON; 2006.

29. Martínez C, Sánchez MJ. El cáncer en la provincia de Granada. Granada: Escuela Andaluza de Sa-

lud Pública; 2004.

30. Ministerio de Sanidad y Consumo. Estrategia en cáncer del Sistema Nacional de Salud. Madrid:

Ministerio de Sanidad y Consumo; 2006.

31. Ministerio de Sanidad y Consumo. La situación del cáncer en España. Madrid: Ministerio de Sani-

dad y Consumo; 2005.

32. Moya Anegón F, Carretero Guerra R, Sánchez Malo F, Solís Cabrera FM. Indicadores científicos

de la producción andaluza en biomedicina y ciencias de la salud. (ISI web of Science 2003-2004). Se-

villa: Junta de Andalucía, Consejería de Salud; 2006.

33. National Board of Health. National Cancer Plan II. Denmark. Copenhagen: National Board of He-

alth; 2005.

34. Ruiz-Ramos M, Expósito Hernández J. Tendencia de la mortalidad por cáncer en Andalucía en-

tre 1975 y 2003. Medicina Clínica. 2007; 128(12):448-452

35. Sanjosé S, García A M, editoras. Virus del Papiloma Humano y Cáncer: Epidemiología y Preven-

ción. Sociedad Española de Epidemiología; 2006.

36. Segura-Benedicto A. Inducción sanitaria de los cribados: impacto y consecuencias. Gac. Sanit.

2006; 20(Supl.1):88-95.

37. Servicio de Salud del Principado de Asturias. Programa de atención al cáncer. 2005-2007.Geren-

cia del Servicio de Salud; 2005.

38. The European Cancer Patient Coalition. Cancerworld.org [Página web]. 2005 (Consultada 4 de ju-

nio de 2007). Disponible en: http://www.cancerworld.org.

39. Wilkins N, Jonson B. A pan-European comparison regarding patients access to cancer drugs.

Stockholm: Karolinska Institutet in collaboration with Stockholm School of Economics; 2005.

40. Yarbro JW, Mastrangelo M J, editores. Seguimiento posterapéutico en cánceres potencialmen-

te curables. Seminars in Oncology (Edición Española). 2004; 3:185-245.



91

AETSA Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Andalucía

APVP Años Potenciales de Vida Perdidos

CCAA Comunidades Autónomas

CTS Ciencia, Tecnología y Sociedad

DGAS Dirección General Asistencia Sanitaria (SAS)

DGSP Dirección General de Salud Pública (Consejería de Salud)

ECC Ensayos Clínicos Controlados

EPA Ensayos Clínicos Postautorización

ESCP Equipos de Soporte de Cuidados Paliativos

FIR Factor de Impacto Tipificado Medio o Relativo (investigación)

FITM Factor de Impacto Tipificado Medio Normalizado (investigación)

IAE Instituto Andaluz de Estadística

IER Índice de Esfuerzo Relativo (investigación)

ISI Institute for Scientific Information

MSC Ministerio de Sanidad y Consumo

Ndoc Número de Documentos

OM Oncología Médica

OR Oncología Radioterápica

PAI Proceso Asistencial Integrado

PC Programa de Cáncer

PCA Porcentaje de Cambio Anual

PI Planes Integrales

PInv Potencial Investigador

PIOA Plan Integral de Oncología de Andalucía

PITA Plan Integral de Tabaquismo de Andalucía

RETINA Registro de Tumores Infantiles de Andalucía

RT Radioterapia

SAS Servicio Andaluz de Salud

SNC Sistema Nervioso Central

SSPA Sistema Sanitario Público de Andalucía

TMO Trasplante de Médula Ósea

UE Unión Europea

UFO Unidades Funcionales Oncológicas

UGC Unidades de Gestión Clínica

ABREVIATURAS


de Andalucía

deoncologíaintegralIIplan

2007-2012 Notas



deoncología - Junta de Andalucía · ra un nuevo proyecto, un nuevo PI que nos sirva para mejorar la atención al problema del cáncer en Andalucía durante los próxi-mos años.

Documents