Demam Dg Ruam

DEMAM DENGAN RUAMDJATNIKA SETIABUDI

Sub-bagian Infeksi/Penyakit TropikBagian Ilmu Kesehatan AnakFK Unpad/Perjan RSHS Bandung

Pendahuluan Sering ditemukan di klinik

Salah diagnosis mempunyai dampak yang tidak baik bagi pasen, kontak maupun komunitas

Pengetahuan mengenai diagnosis banding sangat diperlukan

Differential Diagnosis (1)Past history of infectious disease and immunizationType of prodromal periodFeature of the rashPresence of pathognomic or other diagnostic signsLaboratory diagnostic tests

Differential Diagnosis (2)Feature of the rash :Category: - macular or maculopapular : papulovesicular - petechial or purpuricCharacter : discrete or confluentDistributionDurationThe appearance associated with fever?

Category:

- Macular or Maculopapular : Morbili, Rubela, Exanthem subitum Demam Skarlet, Dengue fever

- Papulovesicular : Varisela, Herpes zoster

- Petechial or Purpuric : Meningococemia, DHF,

MAKULA

PAPULA

NODULA

VESIKULA

BULA

PUSTULA

MORBILI(Measles; Rubeola) Infeksi akut, menular, disebabkan oleh Virus morbili ( Famili Paramyxoviridae) 3 stadia : Prodromal Erupsi Konvalesens Endemis di negara berkembang Program imunisasi baik cenderung usia lebih tua

Patologi Lesi utama : - Kulit - Membran mukosa : pernapasan : nasofaring, bronki pencernaan : mulut, usus - Konjungtiva Eksudasi serous, sel mononuklear

Manifestasi klinis Masa inkubasi : 10 12 hari Stadium prodromal : - Coryza, Cough, Conjungtivitis - Koplik spots - Demam Stadium erupsi : - suhu tinggi 40 40,50C - Ruam khas : makulopapular eritromatosus kepala badan ekstremitas Stadium konvalesens: - ruam : makula hiperpigmentasi / skuama - gejala-gejala hilang

Diagnosis

Anamnesis : - gejala - riwayat kontak - riwayat imunisasi

Gambaran klinis : khas

Laboratorium : - leukopenia, - limfositosis relatif

Komplikasi Pneumonia / Bronkopneumonia ; Otitis media SSP : - meningoensefalitis - Subacute Sclerosing Pan Encephalitis Diare persisten protein lossing enteropathy Ekaserbasi TBC Keratoconjunctivitis kebutaan Infeksi sekunder bakteri pada kulit Miokarditis Noma

Prognosis Umumnya baik

CFR menurun

Kematian o.k komplikasi

Terapi Simptomatis

Suportif

Vitamin A : rekomendasi Unicef/WHO

Terapi komplikasi

Pencegahan Imunisasi aktif: - Vaksin campak - usia 9 bulan ? - ulangan 15 bulan --> MMR

Imunisasi pasif

RUBELA Infeksi akut , menular disebabkan oleh virus rubela(rubivirus, famili Togaviridae) dengan atau tanpa gejala prodromal ruam singkat 3 hari Khas: pembesaran kelenjar getah bening post aurikuler suboksipital servikal posterior Masalah bila infeksi pada wanita hamil Sindroma rubela kongenital

Manifestasi klinis Masa inkubasi : 18 + 3 hari Gejala prodromal : ringan - Demam ringan / minimal - remaja / dewasa lebih berat

Ruam : makulopapular muka sentrifugal ke leher lengan - badan ekstremitas 24 jam seluruh tubuh hilang hari ke-tiga

Limfadenopati : gejala klinik utama ! - timbul 1-7 hari sebelum ruam , menetap > 1 minggu

Sindroma rubela kongenital

Bergantung usia kehamilan Abortus lahir mati lahir dengan kel. kongenital

kehamilan 1 4 minggu : 61% 5 8 minggu : 26 % 9 12 minggu : 8%

Sindroma rubela kongenital

Oftalmologik : Katarak Mikroftalmi Glaukoma - Korioretinitis Kardiak : Defek pada septum PDA

Neurologik : Meningoensefalitis Mikrosefal Retardasi mental

Auditorik : Tuli sensorineural

Eksantem subitum ( Roseola infantum )

Infeksi akut oleh Human Herpes Virus 6

Pada bayi dan anak kecil

Sporadik ( kadang-kadang epidemik)

Khas : - Tanda klinik tidak sebanding dengan hiperpireksia - Ruam dan perbaikan klinis simultan

Manifestasi klinis Masa inkubasi : 7 17 hari ( + 10 hari ) Paling sering pada anak usia 6 18 bulan Demam - tinggi mendadak ; 39,4 41,20C - Lama 1 5 hari ( paling sering 3 4 hari ) - Dapat disertai kejang Kelainan fisik ringan : - faringitis ringan - coryza ringan Ruam tidak khas : makula / makulopapula merah muda mulai daerah dada > lengan + leher muka + kaki Timbul pada saat suhu tubuh mulai turun Hilang 1 2 hari , tanpa kelainan sisa (bersih)

Prognosis Umumnya baik

Buruk : bila hiperpireksia disertai kejang persisten

Terapi Simptomatis

Suportif

Pencegahan : ?

DEMAM SKARLET (SKARLATINA) Streptokokus beta-hemolitikus grup A menghasilkan toksin pirogenik (eritrogenik) Manifestasi klinik : - Masa inkubasi : 1 7 hari ( rata-rata : 3 hari) - Gejala akut : demam tinggi sakit kepala muntah menggigil nyeri perut - Utama : gejala faringitis berat hiperemis edema membran eksudat nyeri menelan - Lidah : white strawbey tongue deskuamasi red strawberry tongue

Ruam khas:

Makula / papula kemerahan, memucat pada penekanan Mula2 di aksila, lipat paha dan leher 24 jam menyeluruh Penyakit berat : miliaria sudamina Dapat terjadi petekiae Deskuamasi mulai akhir minggu I s/d 6 minggu- Circum oral pallor dan Pastia lines

Diagnosis

Anamnesis dan gejala klinis

Apus tenggorok : kultur

Serologis : ASTO/ ASLO/ ASO Lab. Darah : leukositosis CRP meningkat (+) : tdk spesifik

Komplikasi Penyebaran infeksi lokal / sekitar: - Sinusitis Otitis media - Mastoiditis - Abses retro / para parafaringeal - Bronkopneumonia - Adenitis servikal

Penyebaran hematogen: - Meningitis Osteomyelitis Artritis (septik)

Komplikasi non-supuratif (lambat): - Demam rematik akut - Glomerulonefritis

Terapi Antibiotika : - Golongan penisilin ! - Alergi penisilin : Eritromisin linkomisin klindamisin- Sefadroksil

Simptomatis

Suportif

Terapi komplikasi