DEGLUCION EJERCICOS PRCTIVOS
ACTIVIDAD DE ORGANOS FONOARTICULADORES Y FUNCIONES
OROFACIALES
LabiosPara aumentar la tonicidad.
Ejercicio del botn:El paciente debe sujetar por detrs de los
labios y por detrs de los dientes (en el vestbulo bucal), un botn
sujeto con hilo dental. El terapeuta tira el botn mientras el
paciente intenta que no se le escape con la fuerza de los labios.El
botn debe tener el tamao suficiente para abarcar los labios sin
daar los frenillos labiales. Cuando los labios tengan fuerza
suficiente para sujetar bien el botn, se puede cambiar este por
otro por ms pequeo.Ejercicio de lacuchara:El paciente debe sujetar
en el centro de los labios la extremidad de una cuchara plstico,
mantenindola en el plano horizontal. Una vez alcanzada esta
posicin, el terapeuta coloca un peso sobre la cuchara y el paciente
debe intentar equilibrarla con la fuerza de los labios, efectuando
la funcin de contra peso. En estos casos hay que asegurase que el
paciente no adelante la mandbula.Para alargar (estiramiento de
labio superior): Morder el labio superior con los dientes de la
arcada inferior, el paciente debe sujetar y mantener el labio
superior.Ejercicio de la goma:El paciente debe mantener una pequea
goma tubular debajo del labio superior mientras permanece con los
labios cerrados. Luego debe repetir la operacin con la boca
abierta, siempre intentando evitar que la goma se escape.Masajes
para ayudar a estirar el labio superior los masajes debe realizarse
inmediatamente debajo de las narinas en sentido de su cierre, sea
hacia abajo. El masaje debe hacerse con una cierta presin y de
manera sistemtica.Para la posicin de reposo.Pan de ngel:El paciente
debe mantener entere los labios un trocito de pan de ngel u oblea,
inicialmente unos minutos diarios y despus aumentando ese tiempo. A
los nios les pedimos que lo hagan mientras mira la televisin o
hacen sus tareas.Para la movilidad:Los ejercicios de movilidad
dependern de la dificultad que presenta el paciente. No
realizaremos esta serie de ejercicios con todos los pacientes, si
no solo el movimiento que precisa estimulacin: Vibracin de los
labios. Con los dientes cerrados estirar y proyectar los labios.
Movimientos laterales de los labios. Elevar el labio superior
enseando la arcada dentaria superior. Bajar el labio inferior
enseando la arcada dentario inferior
LenguaPara la movilidad.Chasquear la punta de la lengua:El
objetivo de este ejercicio es que el paciente chasquee la lengua
contra el paladar duro, elevando su parte anterior. No son
correctos los chasquidos con la parte lateral o posterior de la
lengua, pues el objetivo es la movilidad de la punta.Ejercicio de
la gomita ortodoncicaIntroduccin en la lengua.Aros demetal:Con aros
de varios tamaos el paciente debe intentar introducir la punta de
la lengua en los mismos, sin apoyarla en los labios o en los
dientes. Comienza con arcos de dimetros grandes y despus pasa a
otros ms pequeos.
Afilar y ensanchar la lengua:Con la lengua fuera de la boca y la
punta apoyada en un palillo, el paciente debe afilarla y
ensancharla sin moverla hacia delante o atrs.
Mover hacia los lados:Sacar la lengua en punta y moverla hacia
las comisuras derecha e izquierda si llegar a tocarlas. La lengua
no puede apoyarse en los labios y tampoco se debe mover la mandbula
(si en necesario, durante los primeros ejercicios se puede sujetar
la mandbula con la mano hasta que el paciente sea capaz de
controlar los movimientos. Repetir los ejercicios elevando la punta
de la lengua hacia la nariz y bajndola hacia la direccin de la
barbilla.Vibracin de la lengua:Este ejercicio estimula la
movilidad.Para aumentar la tonicidad.Ejercicio para ejercicio
muscular de la papada:Con los dientes cerrados el paciente debe
elevar la punta de la lengua y apoyarla en el centro del paladar
duro empujando sobre el varias veces. Se observa como se forma la
papada por debajo de la mandbula. Este ejercicio trabaja la punta
de la lengua y los msculos del suelo bucal.Ejercicio con el
depresor de madera, sin apoyar la lengua en los labios y en los
dientes.
Ejercicios de resistencia:Con la lengua en punta apoyada en los
pliegues palatinos se intenta abrir y cerrar la boca haciendo
resistencia con la lengua para evitar que la boca se cierre. Este
ejercicio trabaja la lengua y los msculos del suelo bucal.
Depresor de madera:El paciente debe empujar con la punta de la
lengua el depresor que el terapeuta sujeta haciendo fuerza en
sentido contrario.Deglucin refleja:(Para trabajar la parte
posterior). Se sujeta la punta de la lengua y simultneamente se
inyecta agua contra el paladar el paciente debe tragar el agua
moviendo la parte posterior de la lengua y el velo del paladar.
Para la posicin de reposo.Mantener durante 10 minutos la lengua
pegada al paladar, se puede pegar un trocito de oblea o pan de ngel
en los pliegues palatinos para ayudar a la concentracin del
paciente. Se instruye para repetirlo en casa varias veces al da,
aumentando la duracin progresivamente.
Para frenillo lingual
Chasquear la punta de la lengua:El paciente debe realizar una
serie de chasquidos con la puta de la lengua contra el paladar
duro, manteniendo la boca abierta. Despus se repite el ejercicio
con los dientes cerrados. A continuacin debe realizar una fuerte
succin de la lengua contra el paladar duro, abriendo y cerrando la
boca sin dejar de mantener la lengua succionada. Con estos
ejercicios se trabaja la elasticidad del frenillo lingual.Sacar la
lengua:Con la boca abierta el paciente debe estirar la lengua y
estirarla lo mximo posible, sin tocar en los dientes ni en los
labios.
Msculos maseteros.Ejercicios de la goma:Con una goma tubular de
unos 15 cm. de largo se realiza ejercicios de masticacin: Colocar
la goma en el lado derecho sobre los molares y masticar. Repetir la
operacin en el lado izquierdo. Masticar unas 15-20 veces en cada
lado.Lengua succionada contra el paladar, para estirar el frenillo
lingual.Contraccin y relajacin de los msculos maseteros:El paciente
debe tratar de vencer la fuerza realizada por los dedos medios e
ndices, colocados en la regin anterior de la arcada anterior, que
presionan hacia abajo la mandbula. Debe realizar una fuerza en
sentido de intentar el cierre mandibular.Msculos buccinadoresSuccin
de la jeringa. Consiste en llenar de agua una jeringa de 5 ml,
insertarla parcialmente dentro de la boca y succionar el agua sin
empujar el embolo con la mano. Esto exige un gran esfuerzo de los
buccinadores y del velo del paladar.Paladar blando.Estimulo
fri:Inyectar un chorro de agua fra (con una jeringa), en el centro
del paladar blando, mientras el paciente emite el fonema /a/. Esto
chorros deben ser cortos para llegar a provocar el estimulo de
contraccin de la musculatura.Deglucin refleja.Bostezo:Provocamos
varios bostezos abriendo la boca y realizando una inspiracin
profunda (va bucal), para que el paciente note como se eleva el
velo.Articulacin de los fonemas posteriores. /k/ y /g/:El paciente
sujeta la nuca con las manos ejerciendo presin hacia delante. En el
momento de la articulacin de los fonemas debe mover en sentido
contrario. La intencin de estos movimientos es ayudar al cierre al
velo del paladar.Msculos de la articulacin
Temporomandibular:En general, los ejercicios que actan sobre los
msculos que movilizan la articulacin temporomandibular son
practicados por los cinesiterapeutas para las patologas dolorosas
de esta articulacin.Estos ejercicios suelen trabajar la contraccin
de los msculos agonista para provocar la inhibicin de los
antagonistas, mediante tcnicas de movilizacin de otros
tipos.Funciones OrofacialesSuccinCon el chupete ortodoncico:El
paciente realiza una serie de succiones mientras el terapeuta
sujeta el aro del chupete y ejerce una ligera fuerza hacia a fuera
(tirando el chupete). Mientras dura el ejercicio, el terapeuta
puede marcar el ritmo de la succin (lenta o rpida). El paciente
debe succionar el dedo del terapeuta (que estar impregnado con
polvo de sabores), mientras el terapeuta succiona el del paciente.
De esta forma el paciente sentir como el terapeuta realiza la
succin, y este conducir su lengua estimulando sus movimientos de
adelante atrs.Respiracin
Primera etapa:entrenamiento de la respiracin nasal: Con espejo
tipo Glatzer.Con la boca cerrada, el paciente debe realizar varias
inspiraciones por la nariz, dejando empaado la superficie del
espejo. Despus debe inspirar el aire por una de las narinas y
expulsarlo por la otra, altivamente, varias veces seguidas.Con un
espejo pequeo:colocando un pequeo espejo debajo de la nariz, el
paciente debe realizar varias aspiraciones alternas al ritmo y la
duracin de las mismas.
Generalizacin:el paciente debe mantener un trocito de oblea o
pan de ngel entre labios mientras se realiza alguna actividad como
leer, mirar la televisin, etc., aumentado progresivamente la
duracin.Espejo tipo glatzel para ejercicios respiratorios.
Segunda etapa: Entrenamiento del tipo respiratorio:
En decbito dorsal:El paciente inspira por la nariz y coloca la
mano sobre el diafragma para sentir su expansin y elevacin; despus
de aguanta la respiracin y espira lentamente por la boca,
controlando el flujo del aire. A continuacin debe colocar las manos
lateralmente, sobre las costillas para persebir la expansin
costodiafragmtica.
Sentado:se comienza entrenando la coordinacin
neumonofonoarticulatoria. El paciente inspira el aire por la nariz,
provocando la expansin costodiafragmatica, y lo expulsa contando
despacio hasta 4; luego repite el ejercicio avanzado
progresivamente la cuenta hasta llegar a 15.Despus hacemos los
mismos pasos con lecturas de rimas y poesa, controlando tambin las
pausas respiratorias.Durante la realizacin de estos ejercicios se
debe tener en cuenta la postura del cuello y de los hombros.
Masticacin y deglucin.Empezamos con el entrenamiento de los
lquidos para pasar despus al entrenamiento de la deglucin de la
saliva, que es la parte ms difcil de generalizar. Con un porrn o
una jeringa echamos agua en la boca del paciente, siguiendo una
secuencia en tres partes:
1. Con la boca abierta:El paciente debe situar el agua en el
centro de la lengua, posicionar su parte anterior en los pliegues
palatinos y, con la boca abierta, apretarla contra el paladar
haciendo movimientos linguales ondulatorios de adelante atrs para
llevar el agua hacia la faringe. Este movimiento solo se consigue
con la elevacin del hueso hioides, por lo que es necesario
posicionar la mano del paciente por debajo de la mandbula para que
perciba esta elevacin. Realizamos esta primera parte con la boca
abierta para estar seguro de la posicin lingual.2. Con los dientes
cerrados:El paciente adopta esta posicin, aun con la boca abierta,
pero con los dientes en contacto, y repite los movimientos
anteriores. En esta fase se produce contraccin de los msculos
maseteros.3. Con la boca cerrada:Con los dientes en oclusin se
repite los mismos movimientos. En esta fase, adems de la contraccin
de los maseteros se constata la ausencia de mmica perioral o de
movimientos de la cabeza.Como variacin del ejercicio anterior, el
paciente mantiene un caramelo en la boca para provocar la
salivacin. Debe reunir la saliva, ocluir los dientes y realizar los
mismos movimientos anteriores.Acto seguido pasamos a los alimentos
pastosos y realizamos las mismas etapas. Este tipo de alimentos,
como los yogures, permite una mejor visualizacin del escape del
alimento entre lo0s dientes.Recordamos a los pacientes la necesidad
de realizar estos ejercicios en casa preocupando deglutir los
alimentos lquidos y pastosos en la posicin correcta.Prescribimos
tambin que chupen caramelos, para provocar la salivacin, y que
traguen correctamente.Para la deglucin de los alimentos slidos, el
paciente debe masticar el alimento con la boca cerrada, por los dos
lados, y triturarlo con los molares. Despus debe ajustarlo y
tragarlo de la misma forma que con los lquidos y pastosos.
Terminada la deglucin verificarlos si quedan restos de alimentacin
en el vestbulo bucal.
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jueves, 23 de octubre de 2014TRASTORNO ESPECIFICO DEL
LENGUAJE
QU ES EL TEL?El Trastorno Especfico del Lenguaje es un trastorno
grave y duradero que afecta a la adquisicin del lenguaje desde sus
inicios, se prolonga durante la infancia y la adolescencia,
pudiendo dejar en algunos casos secuelas significativas en la edad
adulta.
Se califica especfico por que las dificultades de lenguaje no
pueden explicarse en trminos de un trastorno ms general como una
discapacidad intelectual, un dficit auditivo o motor o un trastorno
generalizado del desarrollo.
Todos los nios no presentan los mismos sntomas porque no afectan
siempre de la misma forma ni con la misma intensidad a todos los
componentes del lenguaje, como son la comprensin, la pronunciacin,
el uso de la sintaxis o la capacidad de uso social del lenguaje y
de la comunicacin.
Adems, el trastorno puede afectar nios o nias que presentan
simultneamente otro tipo de alteracin el desarrollo, aunque dicha
alteracin no pueda explicar la importancia de sus dificultades del
lenguaje: esta coincidencia dificulta lgicamente la identificacin
de los trastornos, especficos en estos casos.
Inicialmente sus sntomas se solapan con los de otras patologas
del desarrollo por lo que, en ocasiones, es preciso un tiempo de
evolucin y de respuesta al tratamiento para confirmar o corregir un
diagnstico inicial.
La identificacin del trastorno se basa en el anlisis de los
sntomas y su relacin con el conjunto del desarrollo del nio o nia:
debe hacerse por personas especializadas en este tipo de
alteraciones.
CONSECUENCIAS DEL TRASTORNOLa aparente normalidad fsica, los
buenos niveles alcanzados en algunos aspectos del desarrollo, el
desconocimiento por parte de la sociedad y la falta de criterios
estables hacen que el diagnostico sea a menudo tardo y equivocado,
lo que impide la puesta en marcha de programas de intervencin
precoz, condicin bsica para su eficacia.
No poder comunicarse adecuadamente tiene repercusiones lgicas
sobre el desarrollo cognitivo, afectivo y social, especialmente en
los nios y nias que presentan a la vez trastornos de la comprensin
y de la expresin.
Siendo el lenguaje oral la principal herramienta pedaggica de la
escuela, es previsible que un nio o una nia con T.E.L. encuentren
muchas dificultades para seguir las clases del colegio, para
aprovechar las situaciones normales de aprendizaje y para
relacionarse con sus iguales.
QUE NECESITAN LAS FAMILIAS DE NI@S CON TEL?Necesitan apoyo
personal para enfrentarse a las dificultades de sus hijos e hijas y
para educarlos adecuadamente a pesar de sus limitaciones.
Las familias necesitan en primer lugar informacin y orientacin:
la mayor parte de ellas se encuentran a menudo desorientadas por la
extraeza de los sntomas y la confusin existente entre los criterios
propios profesionales.
Necesitan aprender a comunicarse con unos nios y nias que no
responden de la misma manera que los dems y necesitan adquirir
destrezas para colaborar con los programas de intervencin.
Necesitan apoyo personal para enfrentarse a las dificultades de
sus hijos e hijas y para educarlos adecuadamente a pesar de sus
limitaciones.
QUE NECESITAN LAS PERSONAS CON T.E.L.?Necesitan servicios e
instrumentos que permitan una deteccin ms precoz y una
identificacin ms segura.
Necesitan un conjunto de medidas educativas (adaptacin de la
escolaridad a sus limitaciones en el manejo del lenguaje y en la
comunicacin en general) que reconozcan su existencia con alumnos
con necesidades educativas especiales.
Necesitan medidas teraputicas: un programa logopedico intensivo,
precoz y de larga duracin, a veces apoyado por otras intervenciones
dirigidas a aspectos asociados (motricidad, conducta, atencin)
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lenguaje, TEL, trastorno especifico del lenguaje
TERAPIA MIOFUNCIONAL UNA ALTERNATIVA EN EL TRATAMIENTO DE
DESBALANCES MUSCULARES Y HBITOS NOCIVOS
La Mioterapia Funcional comprende todos los ejercicios
musculares que promueven la correccin de anomalas as como la
erradicacin de hbitos parafuncionales favoreciendo el ptimo
desarrollo del sistema estomatogntico. Los hbitos nocivos
representan un porcentaje importante de factores etiolgicos de los
desbalances musculares orofaciales entre los que se encuentran la
succin digital, el uso de pacificadores, la proyeccin lingual y la
respiracin bucal que producen efectos especficos en las estructuras
dentales y los maxilares y que deben seguirse conductas teraputicas
especficas. El odontopediatra debe manejar las tcnicas de
mioterapia funcional para tratar o prevenir a edad temprana
posibles maloclusiones y permitir de esta manera un desarrollo
equilibrado del sistema estomatogntico
Laterapiamiofuncional comprende un conjunto de procedimientos y
tcnicas utilizadas en la correccin deldesequilibrio muscular
orofacial, la normalizacin del comportamiento muscular, la reduccin
de hbitos nocivos y el mejoramiento de la esttica del paciente.
El desequilibrio muscular juega un papel importante en el
crecimiento y desarrollo normal del aparato estomatogntico. La
importancia de un correcto balance muscular y su funcin ha sido
reconocida durante muchos aos ya que los patrones anormales y
hbitos nocivos contribuyen a favorecer, provocar o recidivar
maloclusiones dentales.
La importancia de la oclusin para una buena salud dental debe
ser reconocida por los odontopediatras. El complejo orofacial,
funcionalmente est diseado para soportar presiones diarias
provocadas por la masticacin, deglucin, posicin de reposo y
fonacin. La introduccin de hbitos anormales puede alterar el
balance normal del sistema estomatogntico.
Debido a la importancia de la musculatura perioral, el examen
clnico de todos los pacientes debe incluir el estudio de todos los
msculos faciales y masticatorios, especialmente los que segn
Garliner citado por Di Santi conforman el tringulo de las fuerzas.
El punto A de ese tringulo est formado por los msculos maseteros y
buccinadores El punto B, por la lengua y el orbicular de los labios
El punto C, los msculos del mentn.El primer punto muscular ejerce
fuerzas laterales, el grupo B, ejerce presin en sentido anterior y
el C debe ser inactivo.Estas fuerzas deben anularse entre s para
mantener el equilibrio muscular y oclusal.
Debido a todas las consecuencias negativas del imbalance
muscular, la aplicacin de la mioterapia funcional cobra cada da ms
fuerza. Segn Segovia (1977), el protocolo empleado deber
planificarse a la individualidad de cada paciente, a la edad, las
necesidades y el inters que este manifieste.
La terapia miofuncional consta de tres etapas: concientizacin,
correccin reforzamiento e inconcientizacin,Tienen como metas
finales lograr el balance orofacial e impedir, interceptar o tratar
maloclusiones y corregir problemas de articulacin lingstica. Para
todo ello, la clave del xito es la motivacin del paciente y sus
padres.Las caractersticas de los msculos y los patrones de accin
pueden ser heredados genticamente. Sin embargo tambin plantean que
las fuerzas genticas pueden ser modificadas por las circunstancias
ambientales, modificando as el crecimiento y desarrollo. Estos
conceptos han sido muy discutidos, sigue la forma a la funcin o la
funcin a la forma?
Diversas investigaciones plantean que la falta de funcin altera
la forma y relacionan esto directamente a la alta prevalencia de
desequilibrio muscular y adquisicin de hbitos viciosos en pacientes
que no recibieron alimentacin materna o que solo lo hicieron por un
perodo corto. Estos autores explican que si la alimentacin no ha
sido satisfactoria porque la succin se frustra, el nio a lo largo
de su vida busca sustitutos como la succin digital.
Los hbitos constituyen un porcentaje importante entre los
factores etiolgicos del desbalance muscular orofacial. Entre ellos
se encuentran:
Succin Digital: la succin digital segn ocurre en 89% de los
casos de nios con desarrollo normal despus de dos horas de nacido y
generalmente en casi todos los nios durante el primer ao de vida ya
que se relaciona con necesidades fisiolgiocas del nio. Esta
conducta se convierte en un hbito negativo cuando persiste luego de
la edad considerada normal, cuando se vuelve severo o crnico y es
capaz de causar daos o cuando interfiere en el desarrollo fsico,
social o cognoscitivo.
La succin digital representa el hbito oral con mayor
prevalencia, de 13 a casi 100% de los nios. En la mayora de los
casos, su persistencia se asocia a problemas emocionales. Lo ms
importante para corregir el hbito es que el nio tenga deseos de
dejarlo, que los padres lo apoyen y que sea reforzado positivamente
con los logros progresivos que obtenga.
Los nios que tienen una succin continuada pueden presentar
mordida abierta anterior, mordida cruzada posterior, protrusin de
los incisivos superiores, diastemas, dientes impactados y patrones
esqueletales anormales. Igualmente pueden tener ausencia de sellado
lingual, inadecuada posicin de la lengua asi como alteraciones en
la deglucin y la respiracin. (9,10)
En el mismo orden de ideas, un estudio realizado en la
universidad de Iowa, por Warren y Col afirma que la permanencia de
hbitos de succin luego de 48 meses produce consecuencias a nivel de
los maxilares y de la denticin primaria. Las principales
alteraciones reportadas son la disminucin de la distancia
intercanina e intermolar en el maxilar superior y aumento de la
longitud del arco medida desde la perpendicular del punto medio de
los incisivos centrales hasta una lnea que conecta los puntos ms
distales de los caninos y molares. Adems se observ un aumento del
overjet y una disminucin del overbite. La respuesta de los
maxilares y la denticin no fue uniforme en nios y nias. El
desarrollo de estos problemas dentales depende de factores como la
frecuencia del hbito, la duracin y la intensidad del mismo.
Diversos estudios afirman que cuando los nios abandonan el hbito
entre los 4 y 6 aos se produce una correccin espontnea de la
mordida abierta. Sin embargo, en muchos casos se hace necesario la
modificacin de los patrones de deglucin y la posicin de la lengua
mediante ejercicios de mioterapia funcional para lograr el
equilibrio y por ende la correccin de la oclusin.
En algunos casos adems de la terapia miofuncional se indican
recordatorios intraorales no agresivos que permanezcan en boca
hasta tres o cuatro meses despus de erradicado el hbito para
minimizar la posibilidad de recidiva, como el dispositivo de
Kentucky o las barras onduladas.
Un estudio realizado por Haruki y col. demostr a travs de
estudios cefalomtricos en pacientes peditricos con hbitos de
succin, cambios dentales y esquelticos que aparecen como resultado
de la eliminacin del hbito a travs de la mioterapia funcional,
tales como disminucin del overjet y overbite, rotacin del plano
nasal, rotacin del plano mandibular y reduccin del plano de
frankfort-nasal.
Pacificadores: los pacificadores son comnmente utilizados en la
sociedad actual. Al igual que la succin digital, las deformaciones
producidas por dependen de la frecuencia, duracin e intensidad del
mismo. Entre las consecuencias dentales ms comunes se describen la
mordida abierta, la falta de desarrollo transversal y en algunos
casos las mordidas cruzadas posteriores.
Lo ideal es evitar su uso, sin embargo si por alguna causa se
utilizan, los padres deben tomar ciertas consideraciones en la
seleccin del pacificador, su higiene y principalmente evitar la
colocacin de azcar para no incrementar el riesgo cariognico del
nio.
Proyeccin Lingual: Es tambin conocida como deglucin visceral. La
deglucin es definida como un proceso muy complejo que se divide en
cuatro fases: preparacin oral, oral, farngea y esofgica. La
preparacin oral y la fase oral son consideradas voluntarias y
proveen informacin sensorial necesaria para las siguientes etapas.
Durante la infancia, la deglucin normal se realiza con la proyeccin
de la lengua hacia los rebordes alveolares. Los nios con hbitos de
succin lingual, compromiso de las vas areas, alergias crnicas,
deficiencias neuromotoras y anomalas esqueletales orofaciales
presentan un riesgo mayor de que la deglucin infantil persita en
edades tardas. Se han encontrado correlaciones significativas entre
el movimiento de la lengua durante la deglucin y la morfologa
dentofacial.
La deformacin dental ms comn asociada a este hbito es la mordida
abierta, adems se asocia a dificultades de desarrollo del lenguaje.
Para el tratamiento del hbito se recomienda una respuesta
interdisciplinaria, la evaluacin psicoemocional es vital ya que
probablemente esta pueda ser la base del problema. Adems la
erradicacin del hbito y la correccin de las maloclusiones son de
suma importancia para el paciente.
Algunos de los ejercicios de mioterapia indicados para la
correccin de la hipotona lingual, falta de movilidad o posicin
inadecuada se encuentran el empujar los carrillos con la lengua,
enrollar la lengua, sujetar una cuerda con juguetes contra el
paladar, chasquear la lengua contra el paladar. Todos estos
ejercicios deben realizarse dos veces al da con 10
repeticiones.
Entre las herramientas ms actuales utilizadas en ortopedia
funcional Korrodi y Leitao recomiendan la perla lingual, este es un
artefacto pasivo, cementado con bandas o unido a un quad-helix que
se utiliza como coadyuvante en la terapia ortodntica para retraer
la lengua. Los movimientos de rotacin de la perla permiten a la
lengua realizar ejercicios miofuncionales que incrementan su
elasticidad y recordar al paciente la posicin adecuada de la
lengua. Entre las consideraciones importantes a considerar est que
el aparato debe permanecer en boca por un tiempo una vez finalizado
el tratamiento ortodntico o erradicado el hbito para evitar
recidivas.
Respiracin Bucal: la respiracin es esencial para el
mantenimiento de la vida pero tambin es importante para el
desarrollo craneofacial. La respiracin bucal es el resultado de la
obstruccin de la va area superior o de un hbito que persiste luego
de corregidas dichas alteraciones. Este tipo de respiracin puede
cambiar el patrn de crecimiento de la cara as como alterar la
morfologa y funcin de todo el organismo. Entre las principales
caractersticas clnicas de los pacientes con insuficiencia
respiratoria nasal, se describen la ausencia de cierre labial,
labios resecos, proyeccin lingual, debilidad en los msculos
elevadores, hipertrofia de los msculos de la borla del mentn, labio
superior hipotnico e inferior hipertnico, paladar angosto y
profundo, predominio de crecimiento facial vertical, as como
maloclusiones y alteraciones dentales. En un estudio realizado por
Schievano y col, se demostr a travs de evaluaciones clnicas y
electromiogrficas como la mioterapia funcional ejerce influencia
positiva sobre los msculos periorales en pacientes respiradores
bucales. Incluso se plantea que el patrn de respiracin debe cambiar
luego la terapia miofuncional, si no hay obstrucciones en las vas
areas.
Otras Aplicaciones de la Mioterapia Funcional:
Otro concepto que se maneja actualmente y que se relaciona con
alteraciones orofaciales es la postura del individuo. La mala
postura es una tendencia presente en un alto porcentaje de la
poblacin y aparece como una conducta adaptativa. Muchos
investigadores han especulado que las malas posturas pueden tener
un efecto negativo en la articulacin temporomandibular. Dunn,
Austin y Harrison, citados por Wright y col plantean que la postura
de la cabeza es una de las formas ms comunes de malas posturas y es
la productora de mltiples desrdenes miofaciales dolorosos. En un
estudio realizado por Wright, Domnech y Fisher, lograron una
reduccin de desrdenes temporomandibulares y dolorosos en el cuello
en un 41.9% y 38.2% respectivamente en treinta pacientes a los que
se le indic entrenamiento postural.
Desde algunos aos atrs diversos autores plantearon que un cambio
en la postura de la cabeza alteraba la posicin de la mandbula, el
movimiento de los cndilos y la actividad de los msculos
masticatorios. En el 2002, Visscher y col, realizaron un estudio
con 250 pacientes para relacionar la postura de la cabeza con la
presencia de desrdenes craneomandibulares con o sin dolor. A todos
los pacientes se les tomaron fotos y radiografas de la cabeza y de
la espina cervical para correlacionar los datos. A pesar del
planteamiento que por muchos otros autores como Rocabado,
Mannheimer, Rosenthal, Gonzlez y Manns citados por Visscher y col.
ha sido comprobado, en este estudio se concluy que no existe
relacin entre la postura de la cabeza y desrdenes
craneomandibulares.
La mioterapia funcional se est utilizando desde hace algunos aos
para mejorar las disfunciones musculares, masticatorias,
deglutorias y para el control del babeo en pacientes con Parlisis
Cerebral Infantil. Debido a que la fisioterapia convencional y la
terapia de lenguaje tienen una influencia limitada en estos
problemas, Castillo Morales y col desarrollaron una terapia basada
en el diagnstico funcional de las disfunciones del sistema
estomatogntico, un programa de estimulacin muscular y el uso de
aparatos de ortopedia funcional, mejorando patologas como la
atetosis, la hipotona y la espasticidad.
Conclusiones:
Los profesionales en la salud, particularmente los especialistas
en la atencin del nio deben conocer cabalmente la aplicacin y uso
de la terapia miofuncional y formar un equipo multidisciplinario
para tratar o prevenir posibles maloclusiones. En muchos casos la
deformacin de la oclusin no se debe en su totalidad al hbito sino
al auxilio importante de la musculatura perioral. Adems de eso, el
mal funcionamiento muscular puede traer secuelas de tipo social y
psicolgicas por la afeccin de la esttica, interferencia en el
crecimiento y desarrollo normal, hbitos musculares asociados,
deglucin atpica, respiracin bucal, masticacin incorrecta e incluso
alteraciones en la fonacin
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TERAPIA MIOFUNCIONAL
jueves, 9 de octubre de 2014EJERCICIOS PRCTICOS DE DEGLUCIN
ATPICA
Sellado labialSostener un trozo de barquillo entre los labios.
Podemos proponer al paciente que vaya mordindolo poco a poco,
tratando de que el resto del barquillo que queda fuera de la boca
no se caiga.Colocar una cucharilla (mejor si es de plstico, por ser
desechable) con una canica dentro y sostenerla entre los
labios.
Aumento de la sensacin propioceptivaSealar cuatro puntos
numerados alrededor de la boca. Pedimos al paciente que cierre los
ojos y adivine qu punto le hemos tocado.
Fortalecer el msculo orbicular de los labiosTrasladar de un
lugar a otro una canica con una cucharilla entre los labios.Con los
labios imitando la posicin de beso, dar suaves golpes con un
depresor.Colocar un depresor entre los labios del paciente mientras
el terapeuta da golpecitos en l con otro depresor.Succionar
espaguetis (como deben estar cocidos y esto no siempre es posible,
podemos buscar cualquier otro material o alimento con una textura
deslizante).
Fortalecer la musculatura del labio superiorEstirar el labio
superior hacia abajo mediante suaves pellizcos.Dar golpecitos con
los dedos en forma de V sobre el labio superior.
Fortalecer la lenguaGolpecitos en el pice lingual.Dar pequeos
golpes en la zona media de la lengua.Cerrar y abrir con el pice
lingual un bolgrafo de clic.Sostener sobre la lengua un depresor
con pesos (unas tuercas, por ejemplo).Succionar una bolita con una
pajita. Tambin podemos pedir al paciente que traslade esa bolita de
un lado de la mesa a otro, por ejemplo.Emplear una pajita para
sorber un alimento semislido (yogur, natillas, etc.).Succionar
lquido de una jeringuilla sujeta con los dientes.
Favorecer el control lingualSacar la lengua sin tocar los
labios.Sacar la lengua y llevarla de derecha a izquierda, y
viceversa. Podemos ir aumentando la velocidad e, incluso, pedir al
paciente que vaya al ritmo de una cancin o poesa que el terapeuta
proponga.
Favorecer la movilidad de la mandbula (masticacin)Adelantar y
retrasar la mandbula.Mascar un tubo de ortodoncia, primero ocupando
los molares de ambos lados; despus situando el tubo en el lado
derecho y, ms tarde, en el izquierdo. Tambin en este caso podemos
proponer que mastique al ritmo de un trabalenguas, una poesa,
Favorecer la deglucinPedir que trague agua (comprobar antes que
no hay problemas de aspiracin con esta consistencia) mientras
sonre.Tragar agua con la boca abierta.Colocar una gomita elstica en
la punta de la lengua para que trate de quitrsela con movimientos
de adelante y atrs de la lengua, sin ayuda de los dientes.
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Etiquetas: deglucion atipica, EJERCICIOS DEGLUCION,
fonoaudiologia, logopedia
TRASTORNOS ASOCIADOS A LA DEGLUCIN ATPICA
Entre los dos y tres aos el beb abandonar el patrn de succin
para adaptarse a la masticacin y deglucin de todo tipo de
alimentos, pero si persiste este mecanismo ms all de los cuatro
aos, se considera que presenta deglucin atpica o infantil, aunque,
en realidad, no se trata de un estancamiento en un estadio
evolutivo infantil previo sino de una forma de deglutir anmala que
puede ser consecuencia y causa de alteraciones anatmicas. Si no se
corrige la podemos encontrar en adultos.
Se ha determinado un perfil facial caracterstico de la persona
con deglucin atpica: labios hipotnicos, lengua descansando entre
los dientes, tendencia a la respiracin bucal, maxilar superior o
inferior avanzado o retrasado.
No realiza una deglucin limpia porque mastica con los dientes y
no con los molares posteriores: quedan sobras de alimento en el
vestbulo y la cavidad bucal, saca alimentos fuera de la boca, y
realiza movimientos excesivos como elevar la cabeza, contraer los
labios excesivamente o hacer muecas o ruidos al tragar.
Hay dos tipos de deglucin atpica: la deglucin con interposicin
lingual y la deglucin con interposicin labial. En el primer caso,
la lengua se interpone entre los incisivos en la parte frontal o
lateral (interposicin lingual) o presiona contra su cara posterior
durante la fase de deglucin, mientras que en el segundo caso es el
labio inferior el que se interpone entre los incisivos. Se trata de
mecanismos compensatorios provocados por la actividad incorrecta de
la lengua, a fin de lograr un correcto sellado oral e impedir el
escape de los alimentos en el caso de que falte el contacto
interincisivo.
La deglucin forma parte del sistema estomatogntico. Este sistema
es una unidad orgnico-funcional compuesta por todas las estructuras
de la cavidad bucal: labios, lengua, dientes, enca, paladar, mucosa
oral, piso de la boca, glndulas salivales, amgdalas y orofaringe.
Sus funciones son la succin, deglucin, masticacin, articulacin del
habla, respiracin y mmica facial.
Aunque en ocasiones la deglucin atpica se presenta de forma
aislada, es frecuente que forme parte de cuadros ms amplios en los
que estn implicadas otras funciones orales. Las ms comunes son:
respiracin bucal; problemas ortodnticos y estticos; problemas de
masticacin; dificultades de articulacin de algunos fonemas. Estas
alteraciones pueden repercutir en el rendimiento escolar o el
equilibrio emocional.
Respiracin bucal: Se ha observado una clara relacin entre
respiracin bucal y deglucin atpica. La respiracin adecuada es la
respiracin nasal, ya que la compensacin entre la columna de aire
inspirado por va nasal, la presin de los labios y mejillas y la
posicin de la lengua contra el paladar consigue un equilibrio
funcional que permite un crecimiento seo armnico de los maxilares y
el paladar. En la respiracin bucal, al contrario, se mantiene la
boca entreabierta y la lengua, en posicin baja y adelantada, no
cumple su funcin de compensacin. El paladar se contrae por las
presiones no contrarrestadas (paladar ojival). Si la lengua se
interpone entre los incisivos ocasiona la mordida abierta anterior
y la deglucin atpica. En este caso, cuando la deglucin atpica forma
parte del sndrome de respiracin bucal las consecuencias son muy
importantes.
Problemas ortodnticos: Una de las anomalas ms frecuentes en la
deglucin atpica son las alteraciones dento-faciales producidas por
la accin de la lengua, ya que el rasgo ms caracterstico de la
deglucin atpica es la interposicin lingual, es decir, interponer la
lengua entre las arcadas dentales en el acto de deglutir, que da
como resultado la protusin de ambos incisivos y mordida abierta,
espacio que luego ocupa la lengua. A mayor severidad de la deglucin
atpica, mayor ser la severidad de la mordida abierta anterior y
viceversa. La falta de cierre oclusa tambin es compensada por la
contraccin de los msculos labiales. La interposicin lingual produce
un adelantamiento de los dientes incisivos superiores, mientras que
la interposicin labial produce una retraccin de los inferiores.
Ambas anomalas conducen a una oclusin dental incorrecta, y a
mordida abierta. En direccin inversa, los defectos oclusales tambin
pueden ser la causa de las atipias de la deglucin, como en casos
con un componente esqueletal. Para Strauss, el empuje lingual es
una mordida abierta donde la lengua se posiciona en los dientes
anteriores para tragar. No se sabe a ciencia cierta si es un hbito
o una posicin adaptativa.
Alteraciones en la masticacin: La masticacin correcta debe ser
realizada con los molares posteriores, y es necesario que las
arcadas dentales se dispongan de forma que los dientes de la arcada
superior contacten con los dientes de la arcada inferior. En caso
de que haya alteracin no ser posible realizar el patrn masticatorio
correcto. En casos de deglucin atpica las alteraciones de
masticacin ms frecuentes son la masticacin unilateral, la
masticacin ruidosa, masticacin con labios entreabiertos, masticacin
con movimientos verticales de mandbula, y masticacin
anteriorizada.
Problemas estticos: Los defectos ortodnticos tienen a su vez
repercusiones estticas.
Dificultades de articulacin: Las funciones del sistema
estomatogntico son consideradas prelingsticas porque preparan las
estructuras implicadas en el lenguaje articulado. La deglucin
atpica no significa que necesariamente tengan que aparecer
problemas del habla, pero la articulacin y la acstica del sonido
depender de la posicin y el mecanismo utilizado para producirlo,
sobre todo respecto a la posicin de los dientes y la agilidad
lingual.Por un lado, la interposicin lingual produce un
adelantamiento de los dientes incisivos superiores, mientras que la
interposicin labial produce una retraccin de los inferiores. Ambas
anomalas conducen a una oclusin dental incorrecta y a mordida
abierta, lo que provoca dificultades en la articulacin de algunos
fonemas alveolares y palatales, siendo los ms alterados los fonemas
[s], [z], [n] y [l], as como los dentales [t] y [d]. Destacan
principalmente el sigmatismo (dificultad con [s]) que puede ser
frontal o lateral, as como la imprecisin articulatoria.Las
dificultades para articular fonemas se traducen en problemas para
pronunciar las palabras, algo ms acentuado en nios en edad escolar,
lo cual se traduce a su vez en problemas de aprendizaje.
Voz: La deglucin atpica tambin puede provocar alteraciones en la
voz, debido a que la cavidad bucal es unresonador que puede variar
en tamao e impedancia segn sea la posicin de sus elementos y la
abertura o cierre de la cavidad
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logopedia
COLECCIN DE VIDEOS FONOAUDIOLOGIA - LOGOPEDIA
TERAPIA DEL LENGUAJE
http://www.youtube.com/watch?v=LdaenfckMtkRE-HABILITACION AUDITIVA
http://www.youtube.com/watch?v=7HFnd-KWy1UESTIMULACION DEL LENGUAJE
http://www.youtube.com/watch?v=RxuiuyRLYTkEJERCICIOS OROFACIALES
http://www.youtube.com/watch?v=nXgLEgIN-6ETERAPIA DEL LENGUAJE CON
PALETA http://www.youtube.com/watch?v=zzp0xAamBG8MASAJES FACIALES
PARA ESTIMULAR EL LENGUAJE
http://www.youtube.com/watch?v=VTOcheyNg_kESTIMULACION DEL
LENGUAJE, RUTINA DIARIA
http://www.youtube.com/watch?v=mVGPZGvVBDwEJERCICIO CON EL GLOBO
http://www.youtube.com/watch?v=iNtAvytl3y8TERAPIA DEL LENGUAJE
PACIENTE CON ACV http://www.youtube.com/watch?v=qOosm3D3OqAPARA QUE
SIRVE LA TERAPIA DEL LENGUAJE?
http://www.youtube.com/watch?v=JWmAtoCR0gMGUIA PARA ESTIMULACION
DEL LENGUAJE
http://www.youtube.com/watch?v=nJNHXYejbr8DISCRIMINACION AUDITIVA,
ESCUCHA Y SEALA
http://www.youtube.com/watch?v=7zBxw15P-ccDISCRIMINACION VISUAL.
EMPAREJAMIENTO DE IGUALES
http://www.youtube.com/watch?v=Sd5ZzIZ1VC4EJERCICIOS Y MANIOBRAS
PARA TRATAMIENTO DE DISFAGIAS
http://www.youtube.com/watch?v=vNcW9SKMhz8REHABILITACION DEGLUCION
PACIENTE ACV http://www.youtube.com/watch?v=VK8UvsPwmswTDAH DX
DIFERENCIAL http://www.youtube.com/watch?v=VEhmtp5xm3oTERAPIA FONO
http://www.youtube.com/watch?v=WRngHFKd91MTERAPIA EN NIA CON
TRASTORNO ESPECFICO DEL LENGUAJE
http://www.youtube.com/watch?v=TqjbzPwKFKwTERAPIA LENGUAJE:
LENGUAJE EXPRESIVO Y COMPRENSIVO
http://www.youtube.com/watch?v=Mkj46pjGWVETERAPIA DE LENGUAJE: EL
CANTO COMO EJERCICIO http://www.youtube.com/watch?v=XgUkYTOzgmM
EJERCICIOS PRCTICOS DE DEGLUCIN ATPICA
Sellado labialSostener un trozo de barquillo entre los labios.
Podemos proponer al paciente que vaya mordindolo poco a poco,
tratando de que el resto del barquillo que queda fuera de la boca
no se caiga.Colocar una cucharilla (mejor si es de plstico, por ser
desechable) con una canica dentro y sostenerla entre los
labios.
Aumento de la sensacin propioceptivaSealar cuatro puntos
numerados alrededor de la boca. Pedimos al paciente que cierre los
ojos y adivine qu punto le hemos tocado.
Fortalecer el msculo orbicular de los labiosTrasladar de un
lugar a otro una canica con una cucharilla entre los labios.Con los
labios imitando la posicin de beso, dar suaves golpes con un
depresor.Colocar un depresor entre los labios del paciente mientras
el terapeuta da golpecitos en l con otro depresor.Succionar
espaguetis (como deben estar cocidos y esto no siempre es posible,
podemos buscar cualquier otro material o alimento con una textura
deslizante).
Fortalecer la musculatura del labio superiorEstirar el labio
superior hacia abajo mediante suaves pellizcos.Dar golpecitos con
los dedos en forma de V sobre el labio superior.
Fortalecer la lenguaGolpecitos en el pice lingual.Dar pequeos
golpes en la zona media de la lengua.Cerrar y abrir con el pice
lingual un bolgrafo de clic.Sostener sobre la lengua un depresor
con pesos (unas tuercas, por ejemplo).Succionar una bolita con una
pajita. Tambin podemos pedir al paciente que traslade esa bolita de
un lado de la mesa a otro, por ejemplo.Emplear una pajita para
sorber un alimento semislido (yogur, natillas, etc.).Succionar
lquido de una jeringuilla sujeta con los dientes.
Favorecer el control lingualSacar la lengua sin tocar los
labios.Sacar la lengua y llevarla de derecha a izquierda, y
viceversa. Podemos ir aumentando la velocidad e, incluso, pedir al
paciente que vaya al ritmo de una cancin o poesa que el terapeuta
proponga.
Favorecer la movilidad de la mandbula (masticacin)Adelantar y
retrasar la mandbula.Mascar un tubo de ortodoncia, primero ocupando
los molares de ambos lados; despus situando el tubo en el lado
derecho y, ms tarde, en el izquierdo. Tambin en este caso podemos
proponer que mastique al ritmo de un trabalenguas, una poesa,
Favorecer la deglucinPedir que trague agua (comprobar antes que
no hay problemas de aspiracin con esta consistencia) mientras
sonre.Tragar agua con la boca abierta.Colocar una gomita elstica en
la punta de la lengua para que trate de quitrsela con movimientos
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TRASTORNOS ASOCIADOS A LA DEGLUCIN ATPICA
Entre los dos y tres aos el beb abandonar el patrn de succin
para adaptarse a la masticacin y deglucin de todo tipo de
alimentos, pero si persiste este mecanismo ms all de los cuatro
aos, se considera que presenta deglucin atpica o infantil, aunque,
en realidad, no se trata de un estancamiento en un estadio
evolutivo infantil previo sino de una forma de deglutir anmala que
puede ser consecuencia y causa de alteraciones anatmicas. Si no se
corrige la podemos encontrar en adultos.
Se ha determinado un perfil facial caracterstico de la persona
con deglucin atpica: labios hipotnicos, lengua descansando entre
los dientes, tendencia a la respiracin bucal, maxilar superior o
inferior avanzado o retrasado.
No realiza una deglucin limpia porque mastica con los dientes y
no con los molares posteriores: quedan sobras de alimento en el
vestbulo y la cavidad bucal, saca alimentos fuera de la boca, y
realiza movimientos excesivos como elevar la cabeza, contraer los
labios excesivamente o hacer muecas o ruidos al tragar.
Hay dos tipos de deglucin atpica: la deglucin con interposicin
lingual y la deglucin con interposicin labial. En el primer caso,
la lengua se interpone entre los incisivos en la parte frontal o
lateral (interposicin lingual) o presiona contra su cara posterior
durante la fase de deglucin, mientras que en el segundo caso es el
labio inferior el que se interpone entre los incisivos. Se trata de
mecanismos compensatorios provocados por la actividad incorrecta de
la lengua, a fin de lograr un correcto sellado oral e impedir el
escape de los alimentos en el caso de que falte el contacto
interincisivo.
La deglucin forma parte del sistema estomatogntico. Este sistema
es una unidad orgnico-funcional compuesta por todas las estructuras
de la cavidad bucal: labios, lengua, dientes, enca, paladar, mucosa
oral, piso de la boca, glndulas salivales, amgdalas y orofaringe.
Sus funciones son la succin, deglucin, masticacin, articulacin del
habla, respiracin y mmica facial.
Aunque en ocasiones la deglucin atpica se presenta de forma
aislada, es frecuente que forme parte de cuadros ms amplios en los
que estn implicadas otras funciones orales. Las ms comunes son:
respiracin bucal; problemas ortodnticos y estticos; problemas de
masticacin; dificultades de articulacin de algunos fonemas. Estas
alteraciones pueden repercutir en el rendimiento escolar o el
equilibrio emocional.
Respiracin bucal: Se ha observado una clara relacin entre
respiracin bucal y deglucin atpica. La respiracin adecuada es la
respiracin nasal, ya que la compensacin entre la columna de aire
inspirado por va nasal, la presin de los labios y mejillas y la
posicin de la lengua contra el paladar consigue un equilibrio
funcional que permite un crecimiento seo armnico de los maxilares y
el paladar. En la respiracin bucal, al contrario, se mantiene la
boca entreabierta y la lengua, en posicin baja y adelantada, no
cumple su funcin de compensacin. El paladar se contrae por las
presiones no contrarrestadas (paladar ojival). Si la lengua se
interpone entre los incisivos ocasiona la mordida abierta anterior
y la deglucin atpica. En este caso, cuando la deglucin atpica forma
parte del sndrome de respiracin bucal las consecuencias son muy
importantes.
Problemas ortodnticos: Una de las anomalas ms frecuentes en la
deglucin atpica son las alteraciones dento-faciales producidas por
la accin de la lengua, ya que el rasgo ms caracterstico de la
deglucin atpica es la interposicin lingual, es decir, interponer la
lengua entre las arcadas dentales en el acto de deglutir, que da
como resultado la protusin de ambos incisivos y mordida abierta,
espacio que luego ocupa la lengua. A mayor severidad de la deglucin
atpica, mayor ser la severidad de la mordida abierta anterior y
viceversa. La falta de cierre oclusa tambin es compensada por la
contraccin de los msculos labiales. La interposicin lingual produce
un adelantamiento de los dientes incisivos superiores, mientras que
la interposicin labial produce una retraccin de los inferiores.
Ambas anomalas conducen a una oclusin dental incorrecta, y a
mordida abierta. En direccin inversa, los defectos oclusales tambin
pueden ser la causa de las atipias de la deglucin, como en casos
con un componente esqueletal. Para Strauss, el empuje lingual es
una mordida abierta donde la lengua se posiciona en los dientes
anteriores para tragar. No se sabe a ciencia cierta si es un hbito
o una posicin adaptativa.
Alteraciones en la masticacin: La masticacin correcta debe ser
realizada con los molares posteriores, y es necesario que las
arcadas dentales se dispongan de forma que los dientes de la arcada
superior contacten con los dientes de la arcada inferior. En caso
de que haya alteracin no ser posible realizar el patrn masticatorio
correcto. En casos de deglucin atpica las alteraciones de
masticacin ms frecuentes son la masticacin unilateral, la
masticacin ruidosa, masticacin con labios entreabiertos, masticacin
con movimientos verticales de mandbula, y masticacin
anteriorizada.
Problemas estticos: Los defectos ortodnticos tienen a su vez
repercusiones estticas.
Dificultades de articulacin: Las funciones del sistema
estomatogntico son consideradas prelingsticas porque preparan las
estructuras implicadas en el lenguaje articulado. La deglucin
atpica no significa que necesariamente tengan que aparecer
problemas del habla, pero la articulacin y la acstica del sonido
depender de la posicin y el mecanismo utilizado para producirlo,
sobre todo respecto a la posicin de los dientes y la agilidad
lingual.Por un lado, la interposicin lingual produce un
adelantamiento de los dientes incisivos superiores, mientras que la
interposicin labial produce una retraccin de los inferiores. Ambas
anomalas conducen a una oclusin dental incorrecta y a mordida
abierta, lo que provoca dificultades en la articulacin de algunos
fonemas alveolares y palatales, siendo los ms alterados los fonemas
[s], [z], [n] y [l], as como los dentales [t] y [d]. Destacan
principalmente el sigmatismo (dificultad con [s]) que puede ser
frontal o lateral, as como la imprecisin articulatoria.Las
dificultades para articular fonemas se traducen en problemas para
pronunciar las palabras, algo ms acentuado en nios en edad escolar,
lo cual se traduce a su vez en problemas de aprendizaje.
Voz: La deglucin atpica tambin puede provocar alteraciones en la
voz, debido a que la cavidad bucal es unresonador que puede variar
en tamao e impedancia segn sea la posicin de sus elementos y la
abertura o cierre de la cavidad
TRASTORNOS ASOCIADOS A LA DEGLUCIN ATPICA
Entre los dos y tres aos el beb abandonar el patrn de succin
para adaptarse a la masticacin y deglucin de todo tipo de
alimentos, pero si persiste este mecanismo ms all de los cuatro
aos, se considera que presenta deglucin atpica o infantil, aunque,
en realidad, no se trata de un estancamiento en un estadio
evolutivo infantil previo sino de una forma de deglutir anmala que
puede ser consecuencia y causa de alteraciones anatmicas. Si no se
corrige la podemos encontrar en adultos.
Se ha determinado un perfil facial caracterstico de la persona
con deglucin atpica: labios hipotnicos, lengua descansando entre
los dientes, tendencia a la respiracin bucal, maxilar superior o
inferior avanzado o retrasado.
No realiza una deglucin limpia porque mastica con los dientes y
no con los molares posteriores: quedan sobras de alimento en el
vestbulo y la cavidad bucal, saca alimentos fuera de la boca, y
realiza movimientos excesivos como elevar la cabeza, contraer los
labios excesivamente o hacer muecas o ruidos al tragar.
Hay dos tipos de deglucin atpica: la deglucin con interposicin
lingual y la deglucin con interposicin labial. En el primer caso,
la lengua se interpone entre los incisivos en la parte frontal o
lateral (interposicin lingual) o presiona contra su cara posterior
durante la fase de deglucin, mientras que en el segundo caso es el
labio inferior el que se interpone entre los incisivos. Se trata de
mecanismos compensatorios provocados por la actividad incorrecta de
la lengua, a fin de lograr un correcto sellado oral e impedir el
escape de los alimentos en el caso de que falte el contacto
interincisivo.
La deglucin forma parte del sistema estomatogntico. Este sistema
es una unidad orgnico-funcional compuesta por todas las estructuras
de la cavidad bucal: labios, lengua, dientes, enca, paladar, mucosa
oral, piso de la boca, glndulas salivales, amgdalas y orofaringe.
Sus funciones son la succin, deglucin, masticacin, articulacin del
habla, respiracin y mmica facial.
Aunque en ocasiones la deglucin atpica se presenta de forma
aislada, es frecuente que forme parte de cuadros ms amplios en los
que estn implicadas otras funciones orales. Las ms comunes son:
respiracin bucal; problemas ortodnticos y estticos; problemas de
masticacin; dificultades de articulacin de algunos fonemas. Estas
alteraciones pueden repercutir en el rendimiento escolar o el
equilibrio emocional.
Respiracin bucal: Se ha observado una clara relacin entre
respiracin bucal y deglucin atpica. La respiracin adecuada es la
respiracin nasal, ya que la compensacin entre la columna de aire
inspirado por va nasal, la presin de los labios y mejillas y la
posicin de la lengua contra el paladar consigue un equilibrio
funcional que permite un crecimiento seo armnico de los maxilares y
el paladar. En la respiracin bucal, al contrario, se mantiene la
boca entreabierta y la lengua, en posicin baja y adelantada, no
cumple su funcin de compensacin. El paladar se contrae por las
presiones no contrarrestadas (paladar ojival). Si la lengua se
interpone entre los incisivos ocasiona la mordida abierta anterior
y la deglucin atpica. En este caso, cuando la deglucin atpica forma
parte del sndrome de respiracin bucal las consecuencias son muy
importantes.
Problemas ortodnticos: Una de las anomalas ms frecuentes en la
deglucin atpica son las alteraciones dento-faciales producidas por
la accin de la lengua, ya que el rasgo ms caracterstico de la
deglucin atpica es la interposicin lingual, es decir, interponer la
lengua entre las arcadas dentales en el acto de deglutir, que da
como resultado la protusin de ambos incisivos y mordida abierta,
espacio que luego ocupa la lengua. A mayor severidad de la deglucin
atpica, mayor ser la severidad de la mordida abierta anterior y
viceversa. La falta de cierre oclusa tambin es compensada por la
contraccin de los msculos labiales. La interposicin lingual produce
un adelantamiento de los dientes incisivos superiores, mientras que
la interposicin labial produce una retraccin de los inferiores.
Ambas anomalas conducen a una oclusin dental incorrecta, y a
mordida abierta. En direccin inversa, los defectos oclusales tambin
pueden ser la causa de las atipias de la deglucin, como en casos
con un componente esqueletal. Para Strauss, el empuje lingual es
una mordida abierta donde la lengua se posiciona en los dientes
anteriores para tragar. No se sabe a ciencia cierta si es un hbito
o una posicin adaptativa.
Alteraciones en la masticacin: La masticacin correcta debe ser
realizada con los molares posteriores, y es necesario que las
arcadas dentales se dispongan de forma que los dientes de la arcada
superior contacten con los dientes de la arcada inferior. En caso
de que haya alteracin no ser posible realizar el patrn masticatorio
correcto. En casos de deglucin atpica las alteraciones de
masticacin ms frecuentes son la masticacin unilateral, la
masticacin ruidosa, masticacin con labios entreabiertos, masticacin
con movimientos verticales de mandbula, y masticacin
anteriorizada.
Problemas estticos: Los defectos ortodnticos tienen a su vez
repercusiones estticas.
Dificultades de articulacin: Las funciones del sistema
estomatogntico son consideradas prelingsticas porque preparan las
estructuras implicadas en el lenguaje articulado. La deglucin
atpica no significa que necesariamente tengan que aparecer
problemas del habla, pero la articulacin y la acstica del sonido
depender de la posicin y el mecanismo utilizado para producirlo,
sobre todo respecto a la posicin de los dientes y la agilidad
lingual.Por un lado, la interposicin lingual produce un
adelantamiento de los dientes incisivos superiores, mientras que la
interposicin labial produce una retraccin de los inferiores. Ambas
anomalas conducen a una oclusin dental incorrecta y a mordida
abierta, lo que provoca dificultades en la articulacin de algunos
fonemas alveolares y palatales, siendo los ms alterados los fonemas
[s], [z], [n] y [l], as como los dentales [t] y [d]. Destacan
principalmente el sigmatismo (dificultad con [s]) que puede ser
frontal o lateral, as como la imprecisin articulatoria.Las
dificultades para articular fonemas se traducen en problemas para
pronunciar las palabras, algo ms acentuado en nios en edad escolar,
lo cual se traduce a su vez en problemas de aprendizaje.
Voz: La deglucin atpica tambin puede provocar alteraciones en la
voz, debido a que la cavidad bucal es unresonador que puede variar
en tamao e impedancia segn sea la posicin de sus elementos y la
abertura o cierre de la cavidad