“Debates e instrumentos sobre la determinación de prioridades en sistemas de salud” Mtro. Emanuel Orozco Núñez
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Transcript
“Debates e instrumentos sobre
la determinación de prioridades
en sistemas de salud”
Mtro. Emanuel Orozco Núñez
Mensajes centrales
1. La determinación de prioridades no
es únicamente el desbalance entre
necesidades y recursos
2. La complejidad de la determinación
de prioridades debe ser entendida
3. Una adecuada determinación de
prioridades fortalece la gobernanza
del sistema de salud
Mensajes centrales
1. La determinación de prioridades no
es únicamente el desbalance entre
necesidades y recursos
2. La complejidad de la determinación
de prioridades debe ser entendida
3. Una adecuada determinación de
prioridades fortalece la gobernanza
del sistema de salud
http://www.auladeeconomia.com
Introducción al problema
económico
Características de los recursos:
– Escasos
– Versátiles
– Parcialmente sustituibles
http://www.auladeeconomia.com
Introducción al problema
económico
Características de las necesidades:
– Ilimitadas
– Saciables
– Intensidad
– Temporalidad
¿Por qué hay que establecer
prioridades?
Disparidad
entre
recursos y
necesidades Los recursos para la
salud se reducen o no
aumentan: crisis
económica y crisis del
estado de bienestar
La demanda de
atención va en
aumento: Fecundidad,
estilos de vida,
adicciones y desarrollo
tecnológico DETERMINACIÓN
DE
PRIORIDADES
Los componentes de la determinación de
prioridades
• Las desigualdades en salud
• Los desafíos de las transiciones
demográfica y epidemiológica
• La provisión de servicios acordes con
las expectativas de la población
• El reto de mejorar de los logros
sanitarios alcanzados
Mensajes centrales
1. La determinación de prioridades no
es únicamente el desbalance entre
necesidades y recursos
2. La complejidad de la determinación
de prioridades debe ser entendida
3. Una adecuada determinación de
prioridades fortalece la gobernanza
del sistema de salud
Las prioridades en salud
Selección de servicios, programas o actividades para mejorar la salud y eficientar la distribución de recursos
Peso en el sector público para establecer actividades, intervenciones y programas en
razón de sus efectos positivos para la salud
Las decisiones enfrentan barreras en cuanto a la asignación de recursos, transparencia y
beneficiarios
¿Soluciones simples?
• Problemas prácticos de información:
– Cantidad
– Calidad
• Problemas conceptuales:
– Tratamientos
– Necesidades
– Calidad
Aplicaciones de instrumentos
de investigación
Inmanejable con las intervenciones
disponibles
Manejable con
una mezcla de
intervenciones
y cobertura
poblacional
Manejable
con
mejoras a
la
eficiencia
Manejable con
las
intervenciones
existentes pero
poco costo-
efectivas
INVESTIGACIÓN
BIOMÉDICA Y
DESARROLLO PARA
IDENTIFICAR NUEVAS
INTERVENCIONES
INVESTIGACIÓN
BIOMÉDICA O
DESARROLLO PARA
REDUCIR COSTOS DE
LAS INTERVENCIONES
EXISTENTES
INVESTIGACIÓN EN
SISTEMAS Y
POLÍTICAS DE SALUD
(Mills et al, 2004)
Los ámbitos de la
determinación de prioridades
(Bobadilla, 1997)
Criterios para establecer
prioridades
Magnitud del problema
Posibilidad de replicación
Factibilidad
Enfoque
Aplicabilidad de resultados
Creación de nuevo conocimiento
Aceptabilidad política
Aceptabilidad ética
Urgencia
Sugerencias de la OMS
Temas relacionados con las metas del Milenio
Orientación de largo alcance (3 años)
El tema debe marcar una diferencia porque nadie lo estudia o bien por que no se dispone de abordajes adecuados para atenderlo
Énfasis en enfermedades, problemas de los
sistemas de salud y en problemas sociales y culturales
¿Enfoque comprehensivo VS selectivo? He
ahí el dilema… ético
Avances en la investigación sobre
prioridades Tema Contribución
Medición de la situación de
salud
Diseño del año de vida ajustado en función de la
calidad
Diseño de los posibles años de vida perdidos
Diseño del año de vida ajustado en función de la
discapacidad
Análisis de la eficiencia en
función del costo
Aplicaciones a la medicina y la salud
Resumen y normalización de los estudios sobre
eficacia en función del costo
Integración de los criterios para
determinar prioridades
Integración del análisis de la situación de la salud y
de la eficacia en función del costo
Integración de las intervenciones en paquetes de
servicios
Estudios por país o estado y
aplicaciones
En países de ingresos medianos y bajos (México y
Ghana)
En lugares de altos ingresos (Inglaterra, EUA)
(Bobadilla, 1997)
¿Existe alguna racionalidad para
determinar prioridades?
(Robinson, 1999)
“… Se requiere una mejor comprensión de los incentivos y barreras
que rigen el uso de datos económicos por parte de distintos tipos de
organizaciones sanitarias…”
Principios de racionalidad económica
para determinar prioridades
ASIGNACION DE RECURSOS
– Costos de oportunidad
– Maximización
Prácticas para la determinación de
prioridades
• Definición de objetivos y recursos
• Paneles de expertos
• Decisiones fundamentadas
• Identificación de opciones de cambio
• Evidencia de soporte y sistemas de
información
Retos para la determinación de
prioridades
• Información oportuna
• Toma de decisiones adecuada
• Obtención de recursos
• Logro de resultados
• Factores organizacionales favorables
Elementos para la toma de decisiones
1. Información necesaria para elegir
2. Determinación de prioridades ad hoc
3. Criterios para ordenar y proveer intervenciones
a) Opciones y preferencias
b) Criterios a considerar
c) Preferencias de la población
(Balthussen and Niessen, 2006)
11 grandes prioridades
1. Análisis sectorial
2. Administración y organización
3. Peso de la enfermedad
4. Financiamiento
5. Calidad de la atención
6. Sistema de investigación
7. Recursos humanos
8. Evaluación de programas
9. Equidad
10. Costeo y costo-efectividad
11. Descentralización
Mensajes centrales
1. La determinación de prioridades no
es únicamente el desbalance entre
necesidades y recursos
2. La complejidad de la determinación
de prioridades debe ser entendida
3. Una adecuada determinación de
prioridades fortalece la gobernanza
del sistema de salud
Priorización e investigación
en salud: Actores
a) Determinantes a nivel del
individuo, familia y comunidad
b) Ministerios de Salud, sistemas de
salud, instituciones de investigacion
SALUD c) Sectores
‘no-
exclusivos ’ de
salud
d) Gobierno
central y
Macropoíitica
Matriz Combinada: método práctico para organizar información
e identificar preguntas de investigación
CINCO PASOS
NIVEL
GLOBAL
(a) Individuo,
familia,
comunidad
(b) Ministerio
de Salud,
sistemas de
salud,
institutos de
(c) Sectores
'no-
exclusivos'
de salud
(d) Gobierno
central y
macropoli-
ticas
I. CARGA DE
LA ENFER-
MEDAD
II. RAZONES
POR LAS
CUALES
PERSISTE
III. NIVEL DE
CONOCIMIE-
NTO ACTUAL
IV. POTENCIAL
INTERVENCIO
NES FUTURAS
V. FLUJOS DE
RECURSOS
Actores y Factors determinantes del nivel de salud
investigación y procesos
políticos
Participación comunitaria
Aseguramiento
Accesibilidad
Información, educación y
comunicación
Política farmacéutica
Política económica y salud
Sistemas de información
Procesos justos y asignación de
recursos Rendición de cuentas para la
racionabilidad (“Facultad intelectiva que juzga de las cosas con razón, discerniendo lo bueno de lo malo y lo verdadero de lo
falso”)
Se trata de un modelo coherente para enfatizar los componentes clave del enfoque de derechos humanos en SSR, al
tiempo que requiere de la rendición de cuentas gubernamental
Vínculo entre salud, derechos
humanos y democracia ENFOQUE DE DERECHOS HUMANOS
- Equidad en la utilización de servicios
- Atención a factores que influyen en
las intervenciones
- Vinculación de grupos de interés
- Rendición de cuentas para la
racionabilidad
RENDICIÓN DE CUENTAS PARA LA
RACIONABILIDAD
- Acceso público a la información
- Relevancia y razón de ser de las
intervenciones
- Revisión y mejoramiento (consulta)
- Regulación que garantice estos
principios
ALCANCES POLÍTICOS
- Legitimidad
- Democracia
- Justicia
- Transparencia
Adaptado de Gruskin y Daniels, 2008
Necesidades de investigación y
desarrollo
“… El status quo en la determinación de prioridades contribuye a la ineficiencia técnica, a una distribución desigual de recursos y a la insatisfacción entre los consumidores...” (Bobadilla, 1997)
Existe una tensión entre investigación y formulación de política en el corto y mediano plazo
Hay grupos donde los criterios de equidad y eficiencia distributiva podrían llevar a contradicciones
Para la elaboración de constancias,
favor de enviar lista de
participantes presenciales con:
Profra. Berta Luz Téllez
Videos y presentaciones anteriores en:
http://www.espm.mx
-Videoconferencias
https://www.facebook.com/espm.insp
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