1 DATA POKOK KELOMPOK PKK RT : …… Kelompok PKK RW : Dusun/Lingkungan : Desa/Kelurahan : Kecamatan : DATA NAMA DAWIS 1 2 3 4 5 6 7 8 Jumlah KRT L P Jumlah KK L P Jumlah Jiwa L P ah KK Miskin STATUS Menikah Lajang Janda Duda AGAMA ISLAM Hindu Budha Kristen (Katolik) Kristen (Protestan Lainnya PENDIDIKAN Tdk Tamat SD SD SLTP/Sederajat SMA/SMK/Sederajat Diploma Sarjana (S1) PEKERJAAN Petani Pedagang Swasta Wirausaha PNS TNI/POLRI Lainnya Balita L P Balita Meninggal L P Jml. Ibu Hamil Melahirkan Menyusui Nifas Meninggal Jml. Bayi Bayi Lahir L P Bayi Meninggal L P Akta Kelahiran ada tdk Pasca Sarjana (S2/S3)
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
1DATA POKOK
KELOMPOK PKK RT : ……
Kelompok PKK RW :Dusun/Lingkungan :Desa/Kelurahan :Kecamatan :
12.1. Petani Diisikan Jml warga yg berprofesi sbg Petani
12.2. Pedagang Diisikan Jml warga yg berprofesi sbg Pedagang
12.3. Swasta Diisikan Jml warga yg berprofesi sbg pegawai swasta
12.4. Wirausaha Diisikan Jml warga yg berprofesi sbg wirausaha
12.5 PNS Diisikan Jml warga yg berprofesi sbg PNS
12.6. TNI/POLRI Diisikan Jml warga yg berprofesi sbg anggota TNI/POLRI
12.7 Lainnya Diisikan Jml warga yg berprofesi lainnya
13 Balita Diisikan Jumlah Balita (Laki-laki/Perempuan)
14 Balita Meninggal Diisian Jml. Balita Meninggal (Laki-laki/Perempuan)
15 Jumlah Ibu
15.1. Hamil Diisi Jumlah Ibu Hamil
15.2. Melahirkan Diisi Jumlah Ibu Melahirkan
15.3. Menyusui Diisi Jumlah Ibu Menyusui
15.4. Nifas Diisi Jumlah Ibu Nifas
15.5 Meninggal Diisi Jumlah Ibu Meninggal
16 Jumlah Bayi
16.1. Bayi Lahir Diisi jumlah bayi yang lahir (Laki-laki/Perempuan)
16.2. Bayi Meninggal Diisi jumlah bayi yang meninggal (Laki-laki/Perempuan)
16.3. Akta Kelahiran Diisi jumlah bayi yang memiliki/belum memiliki akta kelahiran
NO. POINT/ISIAN/KOLOM PENJELASAN1 2 3
17 PUS Diisi jumlah Pasangan Usia Subur
18 WUS diisi jumlah Wanita Usia Subur
19 PRA LANSIA (45 Th - 49 Th) Diisi Jumlah Pra Lansia (Laki-laki/Perempuan)
20 LANSIA (50 - 59 Th) Diisi Jumlah Lansia (Laki-laki/Perempuan)
21 LANSIA RESTI (60 Th keatas) Diisi Jumlah Lansia Resiko Tinggi (Laki-laki/Perempuan)
22 3 BUTA Diisi Jumlah Akseptor KB (Laki-laki/Perempuan)
23 Jumlah Akseptor KB Diisi Jumlah Pra Lansia (Laki-laki/Perempuan)
24 Jumlah KK yg memiliki Tabungan Diisi Jumlah KK yang memiliki Tabungan
25 Sumber Air Keluarga
25.1. PDAM Diisi Jumlah warga yg menggunakan sumber air dari PDAM
25.2. Sumur Diisi Jumlah warga yg menggunakan sumber air dari Sumur
25.3. Sungai Diisi Jumlah warga yg menggunakan sumber air dari Sungai
25.4. dll Diisi Jumlah warga yg menggunakan sumber air dari sumber lain
26 Kriteria Rumah
26.1. Sehat Diisi jumlah Rumah yg termasuk kriteria Rumah Sehat
26.2. Kurang Sehat Diisi jumlah Rumah yg termasuk kriteria Rumah Kurang Sehat
26.3. Memiliki Temp. Pemb. Sampah Diisi jumlah Rumah yg memliki tmpt pembuangan sampah
26.4. Memiliki SPAL Diisi jumlah Rumah yg memiliki SPAL
26.5. Menempel Stiker P4K Diisi jumlah Rumah yg menempel stiker P4K
27 Jml. MCK Diisi jumlah MCK
28 Jml. Jamban Keluarga Diisi jumlah Jamban Keluarga
29 Makanan Pokok
29.1. Beras Diisi jumlah warga yg makanan pokoknya adalah beras
29.2. Non Beras Diisi jumlah warga yg makanan pokoknya adalah selain Beras
30 Warga Mengikuti Kegiatan
30.1. Penghayatan Pengamalan Pancasila diisi jumlah warga yang mengikuti kegiatan Penghayatan dan Pengamalan Pancasila
30.2. Kerja Bhakti diisi jumlah warga yang mengikuti kegiatan Kerja Bhakti
30.3. Rukun Kematian diisi jumlah warga yang mengikuti Kegiatan Rukun Kematian
30.4. Keagamaan diisi jumlah warga yang mengikuti kegiatan Keagamaan
30.5. Jimpitan diisi jumlah warga yang mengikuti kegiatan Jimpitan
30.6. Arisan diisi jumlah warga yang mengikuti kegiatan Arisan
30.7. BKB diisi jumlah warga yang mengikuti kegiatan BKB
30.8. PAUD/Sejenis diisi jumlah warga yang mengikuti kegiatan PAUD/Sejenis
30.9. Kejar Paket A diisi jumlah warga yang mengikuti kegiatan Kejar Paket A
30.10. Kejar Paket B diisi jumlah warga yang mengikuti kegiatan Kejar Paket B
30.11. Kejar Paket B diisi jumlah warga yang mengikuti kegiatan Kejar Paket C
30.12. KF diisi jumlah warga yang mengikuti kegiatan Keaksaraan Fungsional
30.13. UP2K diisi jumlah warga yang mengikuti kegiatan UP2K PKK
30.14. Pemanfaatan Tanah Pekarangan diisi jumlah warga yang mengikuti kegiatan pemanfaatan tanah pekarangan
30.15. Industri Rmh Tangga diisi jumlah warga yang mengikuti kegiatan Industri Rumah Tangga
30.16. Posyandu diisi jumlah warga yang mengikuti kegiatan Posyandu
30.17. Akseptor KB diisi jumlah warga yang menjadi Akseptor KB
30.18. Kesehatan Lingkungan diisi jumlah warga yang mengikuti kegiatan Kesehatan Lingkungan
30.19. Tabungan diisi jumlah warga yang mengikuti kegiatan Tabungan
31 Cacat
31.1. Mental Diisi Jumlah Warga yg Cacat Mental
31.2. Fisik Diisi Jumlah Warga yg Cacat Fisik
31.3. Ganda Diisi Jumlah Warga yg Cacat Ganda
Pengurus Kelompok Dasawisma Diisi jumlah warga yg menjadipengurus kelompok Dasawisma Laki-laki/Perempuan (yang sudah dilatih maupun yg belum dilatih) sesuai domisili
CARA PENGISIAN FORMAT DATA POKOK KELOMPOK PKK RW
NO. POINT/ISIAN/KOLOM PENJELASAN1 2 31 Jumlah Kader Umum
1.1. Anggota TP PKK Kab.
1.2. Anggota TP PKK Kec
1.3. Anggota TP PKK Desa/Kel
1.4. Pengurus Kelompok PKK RT
1.5. LP3PKK
1.6. TPK3PKK
1.7. LKP/LKW
1.8. Damas PKK
2. Jumlah Kader Khusus
2.1. KADARKUM
2.2. PKBN
2.3. POLA ASUH
2.4. Keterampilan Menjahit
2.5. Keterampilan Rias Pengantin
2.6. Keterampilan Bordir
2.7. Keterampilan Potong Rambut Diisi Jumlah warga yg mengikuti pelatihan/kursusr Keterampilan Potong Rambut
2.8. Ketrampilan Pembuatan aksesoris
2.9. Keterampilan Boga
2.10. Keterampilan Elektro Diisi Jumlah warga yg mengikuti pelatihan/kursus Keterampilan Elektro
2.11. Keterampilan Bengkel
2.12. Keterampilan anyaman
2.13. Keterampilan lain-lain
2.14. BKB
2.15. Bina Keluarga Lansia (BKL)
2.16. PAUD
2.17. KF
2.18. Koperasi
2.19. UP2K
2.20. Perpustakaan
2.21. PANGAN
2.22. SANDANG
Diisi jumlah warga yg menjadi anggota TP. PKK Kabupaten Laki-laki/Perempuan (yang sudah dilatih maupun yg belum dilatih) sesuai domisili
Diisi jumlah warga yg menjadi anggota TP. PKK Kecamatan Laki-laki/Perempuan (yang sudah dilatih maupun yg belum dilatih) sesuai domisili
Diisi jumlah warga yg menjadi anggota TP. PKK Desa/Kelurahan Laki-laki/ Perempuan (yang sudah dilatih maupun yg belum dilatih) sesuai domisili
Diisi jumlah warga yg menjadi anggota Kelompok PKK RT Laki-laki/Perempuan (yang sudah dilatih maupun yg belum dilatih) sesuai domisili
Diisi jumlah warga yg telah mengikuti Latihan Pengelolaan Program dan Penyuluhan PKK (LP3PKK) Laki-laki/Perempuan sesuai domisili
Diisi jumlah warga yg telah mengikuti orientasi Kader Tim Penggerak dan Ketua Kelompok-kelompok PKK (TPK3PKK) Laki-laki/Perempuan sesuai domisili
Diisi Jumlah Warga yg telah mengikuti Latihan Kepemimpinan Perempuan/Wanita (LKP/LKW)
Diisi jumlah warga yg telah mengikuti pelatihan Pemberdayaan Masyarakat (Damas) PKK
Diisi Jumlah Warga yg menjadi kader Kadarkum Laki-Laki/Perempuan yg sudah dilatih/blm dilatih
Diisi Jumlah Warga yg menjadi kader Pendidikan Kesadaran Bela Negara (PKBN) Laki-Laki/Perempuan yg sudah dilatih/blm dilatih
Diisi Jumlah Warga yg menjadi kader Pola Asuh Laki-Laki/Perempuan yg sudah dilatih/blm dilatih
Diisi Jumlah warga yg mengikuti pelatihan/kursus Keterampilan Menjahit yg diselenggarakan oleh TP PKK, Instansi terkait & lembaga lain
Diisi Jumlah warga yg mengikuti pelatihan/kursus Keterampilan Rias Pengantin yg diselenggarakan oleh TP PKK, Instansi terkait & lembaga lain
Diisi Jumlah warga yg mengikuti pelatihan/kursusKeterampilan Bordir yg diselenggarakan oleh TP PKK, Instansi terkait & lembaga lain
Diisi Jumlah warga yg mengikuti pelatihan/kursus Keterampilan Pembuatan Aksesoris yg diselenggarakan oleh TP PKK, Instansi terkait & lembaga lain
Diisi Jumlah warga yg mengikuti pelatihan/kursus Keterampilan Boga yg diselenggarakan oleh TP PKK, Instansi terkait & lembaga lain
Diisi Jumlah warga yg mengikuti pelatihan/kursus Keterampilan Bengkel yg diselenggarakan oleh TP PKK, Instansi terkait & lembaga lain
Diisi Jumlah warga yg mengikuti pelatihan/kursus Keterampilan Anyaman yg diselenggarakan oleh TP PKK, Instansi terkait & lembaga lain
Diisi Jumlah warga ygmengikuti pelatihan/kursus Keterampilan Lainnnya yg diselenggarakan oleh TP PKK, Instansi terkait & lembaga lain
Diisi Jumlah warga yg menjadi kader Bina Keluarga Balita (BKB) Laki-Laki/Perempuan yg sudah dilatih/blm dilatih
Diisi Jumlah warga yg menjadi kader Bina Keluarga Lansia (BKL) Laki-Laki/Perempuan yg sudah dilatih/blm dilatih
Diisi Jumlah warga yg menjadi kader PAUD Laki-Laki/Perempuan yg sudah dilatih/blm dilatih
Diisi Jumlah warga yg menjadi kader Keaksaraan Fungsional (KF) Laki-Laki/Perempuan yg sudah dilatih/blm dilatih
Diisi Jumlah warga yg menjadi kader Koperasi Laki-Laki/Perempuan yg sudah dilatih/blm dilatih
Diisi Jumlah warga yg menjadi kader Usaha Peningkatan Pendapatan Keluarga (UP2K) Laki-Laki/Perempuan yg sudah dilatih/blm dilatih
Diisi Jumlah warga yg menjadi kader Perpustakaan Laki-Laki/Perempuan yg sudah dilatih/blm dilatih
Diisi Jumlah warga yg menjadi kader Pangan Laki-Laki/Perempuan yg sudah dilatih/blm dilatih
Diisi Jumlah warga yg menjadi kader Sandang Laki-Laki/Perempuan yg sudah dilatih/blm dilatih
NO. POINT/ISIAN/KOLOM PENJELASAN1 2 3
2.23. PERUMAHAN
2.24. POSYANDU
2.25. GIZI
2.26. KESLING
2.27. PENYULUH NARKOBA
2.28. PHBS
2.29. KADER KB
2.30. KESEHATAN
3. Jml. Pengurus Kelompok PKK RT Diisi jumlah wrga yg menjadi pengurus kelompok PKK RT Laki-laki/Perempuan
4. Jml. Tenaga Sekretariat
5.1. Honorer Jumlah tenaga sekretariat yg bersatus honorer
5.2. Bantuan Jumlah tenaga sekretariat yg merupakan bantuan
5.3. Lain-lain Jumlah tenaga sekretariat yg bersumber dari lain-lain
5. PKBN
5.1. Jumlah Klpk Simulasi Diisi jumlah Kelompok Simulasi PKBN untuk TP PKK Desa/Kel (lokasi kelompok)
5.2. Jumlah Penyuluhan
6. Kadarkum
6.1. Jumlah Klpk Simulasi Diisi jumlah Kelompok Simulasi Kadarkum untuk TP PKK Desa/Kel (lokasi kelompok)
6.2. Jumlah Penyuluhan
7 Pola Asuh
7.1. Jumlah Klpk Simulasi Diisi jumlah Kelompok Simulasi Pola Asuh untuk TP PKK Desa/Kel (lokasi kelompok)
7.2. Jumlah Penyuluhan
8. Gotong Royong
8.1. Klpk Kerja Bakti Diisi jumlah Kelompok Kerja Bakti yg dimiliki oleh kelompok PKK RT/RW
8.2. Kelpk Rukun Kematian Diisi jumlah Kelompok Rukun Kematian yg dimiliki oleh kelompok PKK RT/RW
8.3. Klpk Keagamaan Diisi jumlah Kelompok Keagamaan yg dimiliki oleh kelompok PKK RT/RW
8.4. Jumlah Klpk Jimpitan Diisi jumlah Kelompok Jimpitan yg dimiliki oleh kelompok PKK RT/RW
8.5. Jumlah Klpk Arisan Diisi jumlah Kelompok Arisan yg dimiliki oleh kelompok PKK RT/RW
8.6. Jml. Klpk Lain-lain Diisi jumlah Kelompok Lain-lain yg dimiliki oleh kelompok PKK RT/RW
9 Sumber Daya Kelompok (Rp) diisi jumlah dana yg ada sebagai sumber daya kelompok (Rp)
10 Jumlah Kelompok Lansia Diisi jumlah kelompok Lansia yg dimiliki oleh kelompok PKK Desa/Kelurahan11 Tutor
11.2. KF Diisikan jumlah Tutor Keaksaraan Fungsional (KF) Laki-laki/Perempuan
11.3. PAUD/Sejenis Diisikan jumlah Tutor PAUD/sejenis Laki-laki/Perempuan
12 Kejar Paket A
12.1. Kelompok Belajar Diisikan jumlah Kelompok Belajar Kejar Paket A yg dimiliki oleh TP PKK Desa/Kel
12.2. Warga Belajar Diisikan jumlah Warga Belajar Kejar Paket A Laki-laki/Perempuan
13 Kejar Paket B
13.1. Kelompok Belajar Diisikan jumlah Kelompok Belajar Kejar Paket B yg dimiliki oleh TP PKK Desa/Kel
13.2. Warga Belajar Diisikan jumlah Warga Belajar Kejar Paket B Laki-laki/Perempuan
14 Kejar Paket C
14.1. Kelompok Belajar Diisikan jumlah Kelompok Belajar Kejar Paket C yg dimiliki oleh TP PKK Desa/Kel
Diisi Jumlah warga yg menjadi kader Perumahan Laki-Laki/Perempuan yg sudah dilatih/blm dilatih
Diisi Jumlah warga yg menjadi kader Posyandu Laki-Laki/Perempuan yg sudah dilatih/blm dilatih
Diisi Jumlah warga yg menjadi kader Gizi Laki-Laki/Perempuan yg sudah dilatih/blm dilatih
Diisi Jumlah warga yg menjadi kader Kesehatan Lingkungan Laki-Laki/Perempuan yg sudah dilatih/blm dilatih
Diisi Jumlah warga yg menjadi kader Penyuluh Narkoba Laki-Laki/Perempuan yg sudah dilatih/blm dilatih
Diisi Jumlah warga yg menjadi kader Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS) Laki-Laki/Perempuan yg sudah dilatih/blm dilatih
Diisi Jumlah warga yg menjadi kader Keluarga Berencana (KB) Laki-Laki/Perempuan yg sudah dilatih/blm dilatih
Diisi Jumlah warga yg menjadi kader Kesehatan Laki-Laki/Perempuan yg sudah dilatih/blm dilatih
Diisi jumlah penyuluhan PKBN yg dilaksanakan oleh TP PKK Desa/Kel (lokasi penyuluhan)
Diisi jumlah penyuluhan Kadarkum yg dilaksanakan oleh TP PKK Desa/Kel (lokasi penyuluhan)
Diisi jumlah penyuluhan Pola Asuh yg dilaksanakan oleh TP PKK Desa/Kel (lokasi penyuluhan)
NO. POINT/ISIAN/KOLOM PENJELASAN1 2 3
14.2. Warga Belajar Diisikan jumlah Warga Belajar Kejar Paket C Laki-laki/Perempuan
15 KF
15.1. Kelompok Belajar Diisikan jumlah Kelompok Belajar KF yg dimiliki oleh TP PKK Desa/Kel
15.2. Warga Belajar Diisikan jumlah Warga Laki-laki/Perempuan yg mengikuti KF
16 Jml Anak Usia 7 - 15 th Diisikan Jml anak Laki-laki/Perempuan usia 7-15 tahun
17 PAUD/SEJENIS Diisikan jumlah PAUD/Sejenis yg dimiliki TP. PKK Desa/Kel
18 Jml. Taman Bacaan/PerpustakaanDiisikan jumlah Taman Bacaan/Perpustakaan yg ada di lingkungan RT, RW, Desa/Kel
19 Jenis Buku
19.1. Tanaman Hias Diisikan jml buku tanaman hias
19.2. Tanaman Obat Diisikan jml buku tanaman obat
19.3. Bacaan Anak Diisikan jml buku bacaan anak
19.4. Lain-lain Diisikan jml buku lainnya
20 Kategori Buku
20.1. Pertanian Diisikan jumlah buku dengan Kategori buku pertanian
20.2. Pendidikan Diisikan jumlah buku dengan Kategori buku pendidikan
20.3. Keterampilan Keluarga Diisikan jumlah buku dengan Kategori buku keterampilan keluarga
20.4. Pengetahuan Umum Diisikan jumlah buku dengan Kategori buku pengetahuan umum
20.5. Agama Diisikan jumlah buku dengan Kategori buku agama
20.6. Lain-lain Diisikan jumlah buku dengan Kategori buku lainnya
21 BKB
21.1. Jml. Kelompok Diisi jumlah kelompok BKB yg dimiliki TP. PKK Desa/Kelurahan
21.2. Jml. Ibu Peserta Diisi jumlah Ibu Peserta BKB yg ada
21.3. Jml. APE (set) Diisi jumlah APE (set) yg ada dalam satu BKB yg ada
21.4. Jml. Kelmpok Simulasi Diisi jumlah kelompok Simulasi BKB yg ada dilingkungan RT, RW, Desa/Kel
22 Pra Kop/Usaha Bersama/UP2K PKK
22.1. Jml. Kelompok Diisikan jml kelompok Pra Koperasi/Usaha bersama/UP2K PKK
22.2. Jml. Peserta
23 Koperasi Berbadan Hukum
23.1. Jml. Kelompok Diisikan jml kelompok Koperasi berbadan hukum
23.2. Jml. Peserta
24 Jumlah Kelompok TPKW
24.1. Jml. Kelompok Diisikan jml kelompok Tempat Pelayanan Koperasi Wanita (TPKW)
24.2. Jml. Peserta Diisikan jml Laki-laki/Perempuan yg menjadi peserta kelompok TPKW
25 Pemanfaatan Pekarangan HATINYA PKK
25.1. Peternakan Diisikan jumlah KK yg memanfaatkan pekarangan untuk Peternakan
25.2. Perikanan Diisikan jumlah KK yg memanfaatkan pekarangan untuk Perikanan
25.3. Warung Hidup Diisikan jumlah KK yg memanfaatkan pekarangan untuk Warung hidup
25.4. Lumbung Hidup Diisikan jumlah KK yg memanfaatkan pekarangan untuk Lumbung hidup
25.5. TOGA Diisikan jumlah KK yg memanfaatkan pekarangan untuk TOGA
25.6. Tanaman Keras Diisikan jumlah KK yg memanfaatkan pekarangan untuk Tanaman keras
25.7. Lain-lain26 Jumlah Industri Rumah Tangga
26.1. Pangan
26.2. Sandang
26.3. Konveksi Diisikan jumlah industri Rumah tangga yg bergerak di bidang konveksi
26.4. Jasa
Diisikan jml Laki-laki/Perempuan yg menjadi peserta Pra Koperasi/Usaha bersama/UP2K PKK
Diisikan jml Laki-laki/Perempuan yg menjadi anggota peserta Koperasi yg sudah berbadan hukum
Diisikan jumlah KK yg memanfaatkan pekarangan untuk pemanfaatan pekarangan jenis lainnya
Diisikan jumlah KK yg mempunyai kegiatan industri Rumah tangga yg bergerak di bidang panganDiisikan jumlah KK yg mempunyai kegiatan industri Rumah tangga yg bergerak di bidang sandang
Diisikan jumlah KK yg mempunyai kegiatan industri Rumah tangga yg bergerak di bidang jasa
NO. POINT/ISIAN/KOLOM PENJELASAN1 2 3
26.5. Lain-lain Diisikan jumlah industri Rumah tangga yg bergerak di bidang lainnya27 Jumlah warung PKK diisikan jumlah warung PKK yg ada di lingkungan RT, RW, Desa/Kel